針刺治療小兒腦癱37例

針刺治療小兒腦癱37例

腦癱的西醫(yī)治療主要以手術(shù)和康復(fù)為基礎(chǔ)，輔以西醫(yī)對癥治療，療效不理想。近年來,針刺治療小兒腦癱取得很大進展,筆者于2011年10月至2012年5月于天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科觀察以頭皮針為主針刺治療腦癱患兒37例,取得較理想效果?，F(xiàn)報道如下。1針紡科門診就診情況選用病例為2011年10月至2012年5月在天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科門診部就診的37例患兒,全部符合2004年全國小兒腦癱專題研討會確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男22例,女15例,年齡最小6個月,最大14歲,病程最短5個月,最長6年。2起針的方法針刺病例全部選用頭皮針為主,通過辨證,對癥配用四肢及軀干部穴位。頭皮針選穴:按照《頭皮針穴名標(biāo)準(zhǔn)化國際方案》,取頂中線(百會穴與前頂穴之間的連線),頂顳前斜線(百會前1寸的前神聰穴與懸厘之間的連線),頂顳后斜線(百會穴與曲鬢穴之間的連線),頂旁1線(督脈旁1.5寸,從通天穴向后引一條1.5寸的線),頂旁2線(督脈旁旁開2.25寸,從正營穴向后引一條長1.5寸的線)。每次取2~3條線,除頂中線外,均雙側(cè)取穴。操作:選用1~1.5寸30號不銹鋼針,常規(guī)消毒,針尖與頭皮呈30°角進針,快速刺入皮下,當(dāng)針尖到達帽狀腱膜下層時,指下感到阻力減小,然后使針與頭皮平行,繼續(xù)捻轉(zhuǎn)進針,深度約為半寸,留針半小時,期間每隔10min,施高頻率捻轉(zhuǎn)補法1次,每次30s左右。配穴:上肢主要選用曲池穴、合谷穴;下肢主要選用足三里穴、三陰交穴、太溪穴。若上下肢運動障礙嚴(yán)重,可隨癥加減手部穴(八邪穴等)、足部穴(丘墟穴、地五會穴等)。若智力低下,加神庭穴、本神穴等;若伴有癲癇、驚厥,加腦戶穴、腦空穴等。操作:選用1.5寸30號不銹鋼針,常規(guī)消毒,進行針刺,常規(guī)方法進針,得氣后即起針。每14天為1個療程,每療程間隔1天,再行第2個療程。3異常正?，F(xiàn)象,肌張力有下降,dq、adl檢測顯效:異常姿勢基本消失,肌張力基本正常,DQ、ADL提高10分以上;有效:異常姿勢有好轉(zhuǎn),肌張力有好轉(zhuǎn),DQ、ADL提高5~9分;無效:異常姿勢無變化,肌張力無明顯改變,DQ、ADL提高4分以下。臨床觀察治療共37例,顯效率40.2%,有效率51.5%,無效率8.3%。4治腦神經(jīng)針刺組患兒李某,男,兩歲半,以左側(cè)肢體萎軟無力,不能獨立行走1年,于2011年11月25日來我院針灸部門診就診。患兒體質(zhì)尚佳,無高熱、驚厥等病史。3月豎頭,6月獨坐,4個月時,家屬發(fā)現(xiàn)患兒左臂完全不能動,且一直不能側(cè)臥及翻身,一歲半時仍不能獨自站立及行走。曾于天津市某醫(yī)院查頭顱CT示腦白質(zhì)發(fā)育不良。后于天津市兒童醫(yī)院進行器械矯正治療兩月余,效果不甚理想。來我院時:左腿無力,不能站立,左手握拳狀,左側(cè)上下肢肌力均為1級。診斷:腦性癱瘓。治療原則:通竅益髓、息風(fēng)解痙。針刺取穴:取右頂顳前斜線、右頂顳后斜線、雙側(cè)頂旁1線。選用1.5寸30號不銹鋼針,常規(guī)消毒,針刺手法如前所述。針刺右頂顳前斜線及右頂顳后斜線時,將此2條頭穴線各分為5等分,第1針由頭穴線上方起點開始進針,將針體達到上1/5頭穴線,第2針由前一針的針尖末端為起點,向下繼續(xù)進針使針體達到中2/5頭穴線。體針選用雙側(cè)足三里穴、三陰交穴、太溪穴、曲池穴及左側(cè)合谷穴、八邪穴,常規(guī)刺法,平補平瀉,得氣后即起針。因患兒手固握不展,取三間穴及后溪穴對刺,施快速捻轉(zhuǎn)瀉法行針半分鐘后,留針20~30min。配合中成藥六味地黃丸,每日1丸。經(jīng)治半個療程后,患兒左下肢肌力達3+級,左上肢肌力3級,左手除大指不能外展,余四指皆恢復(fù)正常,治療1個療程后,患兒左下肢肌力基本正常,可走、跑,左手固握癥狀消失,大指微曲,余四指正常如故。故隨癥減少針刺穴位,以恢復(fù)左手指精細動作為主,取右頂顳后斜線、雙側(cè)率谷穴、左側(cè)八邪穴、三間穴及后溪穴,繼續(xù)治療3個療程,患兒癥狀完全消失。5腦梗死超早期針刺行治小兒腦性癱瘓(cerebralpalsy,CP)簡稱腦癱,是指小兒在出生后1個月內(nèi),腦發(fā)育尚未成熟階段,由于非進行性腦損傷所致的以姿勢和運動功能障礙為主的綜合癥,是小兒時期常見的中樞神經(jīng)障礙綜合癥,病變部位在腦,累及四肢,常伴有智力缺陷、癲癇、行為異常、精神障礙及視、聽覺、語言障礙等,是小兒主要致殘疾病之一。其病因病機較為復(fù)雜,西醫(yī)認(rèn)為早產(chǎn)、產(chǎn)傷及圍生期窒息等是腦癱的主要病因。近年來,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步,危重新生兒搶救存活率大幅提高,腦癱的發(fā)病率也有增高趨勢,不僅給家庭和社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān),對于患兒本身來講,也是一種磨難和痛苦。本病在中醫(yī)學(xué)中沒有特定的病名,屬于中醫(yī)學(xué)“五遲”、“五軟”、“痿證”或“痙證”的范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,手足痿軟無力、智力低下,多為先天稟賦不足或后天失養(yǎng)、陰陽氣血虧虛、腦竅失充所致。故腦癱為病,雖然病因病機復(fù)雜,究其主要原因,還是由于先天稟賦不足,導(dǎo)致腦部發(fā)育不良,從而產(chǎn)生智力、精神、視聽以及四肢的各種障礙。頭皮針是在傳統(tǒng)的針灸理論基礎(chǔ)上,根據(jù)中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)理論及大腦皮層的功能定位在頭皮的投影,選取相應(yīng)的頭穴線,進行適量的刺激,可改善局部的血液供應(yīng),促進腦細胞的功能代謝,從而達到通調(diào)諸陽、通利清竅的功效?！侗静菥V目》言:“腦為元神之府”,是主宰人體生命活動的樞機,主精神意識和感覺運動。而“元神”是由先天之精化生,先天元氣充養(yǎng),腦癱患兒多為先天稟賦不足或后天失養(yǎng),導(dǎo)致陰陽氣血虧虛,使腦髓不充,元神不全,故而產(chǎn)生精神意識和感覺運動方面的障礙,眼、耳、口、鼻、舌等五官外竅,皆位于頭面而通于腦,故腦癱為病,也會產(chǎn)生視聽、語言等方面的障礙。以頭皮針為主結(jié)合體針的針刺治療是針對病因病位的治療,體現(xiàn)了腧穴的近治作用。頂中線位于頭頂部,連貫百會穴及前頂穴,可以通達陰陽脈絡(luò),聯(lián)絡(luò)周身經(jīng)穴,對于調(diào)節(jié)機體的陰陽平衡起著重要作用;2條頂旁線與大腦前主動脈主干投影區(qū)相應(yīng),可以改善大腦前動脈血液循環(huán)、興奮皮質(zhì)感覺區(qū),且其位于督脈旁開處,可協(xié)同加強頂中線的作用;2條頂顳斜線位于顳部,顳部較之其他頭骨薄,其骨縫最密集,且此處神經(jīng)血管極為豐富,故而對針刺較為