臨床護士針刺傷血源性感染的調(diào)查分析

臨床護士針刺傷血源性感染的調(diào)查分析

臨床護士面臨著與患者的密切關(guān)系、不同的高風(fēng)險操作和不良工作條件的特殊職業(yè)環(huán)境，這可能會影響各種職業(yè)疾病，如物理、化學(xué)、生物、社會心理狀態(tài)。針灸和艾哈布斯特感染是臨床護士最常見的疾病。為探討臨床護士針刺傷發(fā)生規(guī)律及其影響因素,我們對某醫(yī)院臨床護士針刺傷發(fā)生情況進行了調(diào)查分析,現(xiàn)報告如下。1對象和方法1.1調(diào)查對象的年齡和護理工采用整群抽樣調(diào)查法,抽取某醫(yī)院各科室工齡>1a的367名護理人員作為調(diào)查對象,年齡為20~53歲,護理工齡為1~32a。剔除調(diào)查年度內(nèi)休假、外出學(xué)習(xí)、抽調(diào)從事非護理工作等時間超過1個月的護理人員。1.2調(diào)查內(nèi)容和方式自行設(shè)計《護理人員針刺傷害防護知識行為問卷》,調(diào)查內(nèi)容包括一般情況和針刺傷發(fā)生情況,調(diào)查由統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)生進行,調(diào)查采用一對一問卷形式。1.3統(tǒng)計學(xué)分析用Epidata3.0建立數(shù)據(jù)庫對資料進行錄入,然后用SPSS11.5進行統(tǒng)計學(xué)分析,統(tǒng)計學(xué)分析指標包括描述性指標和卡方檢驗。2結(jié)果2.1護理人員發(fā)生針刺傷的情況過去的1年間,367例調(diào)查對象中共有250名護理人員發(fā)生針刺傷害,發(fā)生率為68.12%,其中發(fā)生1次、2次、3次、4次及≥5次針刺傷害的護理人員分別占總?cè)藬?shù)的11.4%、16.2%、11.7%、4.9%和24.0%。針刺傷共發(fā)生1015人次,年人均針刺傷2.8次。1015人次針刺傷中,被血液等物體污染工具刺傷比例占72.8%。2.2針灸和艾灸傷口的發(fā)生2.2.1針刺傷的預(yù)防護理人員注射或拔針、加藥或換藥、分離針頭與注射器、毀形浸泡使用的針頭、用后針頭重新套入針帽、抽血注入試管及其他(收集1次性廢棄針頭,手術(shù)中或處理手術(shù)器械等)操作環(huán)節(jié)中針刺傷發(fā)生分別占全部發(fā)生總?cè)藬?shù)的32.5%、25.0%、17.1%、7.5%、6.3%、6.1%、5.6%。2.2.2其他層流室、配置中心、供應(yīng)室等地點的針刺傷發(fā)生情況護理人員在病房、治療室、處置室、手術(shù)室、其他(層流室、配置中心、供應(yīng)室等)地點的針刺傷發(fā)生分別占總發(fā)生的38.7%、38.1%、16.6%、3.8%、2.6%。2.3影響針灸傷口的因素2.3.1大學(xué)/大專文化程度者針刺傷害的發(fā)生率比較不同護理工齡人員的針刺傷發(fā)生情況,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=38.057,P<0.01);高中/中專文化程度者針刺傷害的發(fā)生率為60.3%,大學(xué)/大專文化程度者針刺傷害的發(fā)生率為69.9%,兩者比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.064,P>0.05);護理人員最近1年無器質(zhì)疾患和不良身體癥狀,精力體力充沛者為身體狀況良好,經(jīng)常感覺體力不足、易疲勞者為身體狀況一般,有器質(zhì)疾患和不良癥狀者為身體狀況差,身體狀況良好、一般、差的護理人員針刺傷害的發(fā)生率分別為66.4%、68.6%、83.3%,組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.368,P>0.05,表1)。2.3.2睡眠質(zhì)量分析護理人員最近1年入睡快、睡眠深,醒后自覺精神飽滿、精力充沛者為睡眠質(zhì)量好;如入睡慢或很難入睡,睡眠表淺,醒后自覺疲勞、頭昏、精神不振者為睡眠質(zhì)量不好;介入兩者之間為睡眠質(zhì)量一般。對367名護理人員的睡眠質(zhì)量進行調(diào)查,睡眠好者71人,睡眠一般者174人,睡眠不好者122人。比較三者之間的針刺傷發(fā)生率,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.78,P<0.01,表2)。3針刺傷害發(fā)生情況臨床護士針刺傷作為一種常見職業(yè)病危害直接影響著護理人員的身心健康,除傳播血源性疾病外,還可導(dǎo)致針刺傷口局部或全身感染,心理、經(jīng)濟和社會危害,因此,護理人員針刺傷害的普遍性和嚴重性受到國內(nèi)外研究者的普遍關(guān)注。了解針刺傷害的發(fā)生、分布情況及影響因素,對于采取有效的預(yù)防控制措施,保護護理人員的身心健康有著重要的意義。本次研究被調(diào)查的367名護理人員中,有250名在1年內(nèi)發(fā)生針刺傷害,發(fā)生率為68.1%,5次以上發(fā)生率為18.0%,年人均針刺傷2.76次,被污染針頭刺傷達72.8%,針刺傷發(fā)生情況與國內(nèi)調(diào)查相當,但明顯高于國外情況。本次調(diào)查中針刺傷害發(fā)生過程主要是注射或拔針,其次是加藥或換藥,與國內(nèi)外較多研究套回針帽和針頭毀形為最容易導(dǎo)致針刺傷害的結(jié)果不一致。本研究針刺傷害在病房的發(fā)生率最高,其次是治療室。研究結(jié)果與國內(nèi)外報道的基本一致。臨床護士工作在第一線,每天完成大量的注射、取血輸液等病人的治療護理工作,由于接觸注射器、輸液器及輸血器等醫(yī)療銳器物機會多,因此發(fā)生針刺傷的幾率高;另外,本次調(diào)查的醫(yī)院護理人員明顯不足,醫(yī)護比1∶0.76,大量護士被抽調(diào)從事其他非臨床護理性工作。美國CDC對針刺傷后感染的前瞻性研究進行分析后得出,1次被污染的HIV、HCV醫(yī)療用品刺傷后感染HIV、HCV可能性分別為0.3%~0.5%和4%~10%。本次易感人群發(fā)生1次HBV污染的針刺傷后感染幾率為6%~30%,0.004ml血液就足以導(dǎo)致刺傷者感染HBV。本次調(diào)查針刺傷主要發(fā)生在注射拔針環(huán)節(jié)和病房、治療室等地點可能是導(dǎo)致針刺工具污染率較高的原因,建議除強化針刺傷害預(yù)防教育,減少臨床護士針刺傷發(fā)生外,務(wù)必加強針刺傷后處理控制措施,防止血源性感染的發(fā)生。本次調(diào)查結(jié)果表明,護齡與針刺傷害發(fā)生呈現(xiàn)負相關(guān)關(guān)系,護齡低的護理人員更容易發(fā)生針刺傷害。國內(nèi)報道顯示,護理人員缺乏崗前針刺傷害培訓(xùn)教育,護理操作技能不熟練,以及心理素質(zhì)欠穩(wěn)定是高發(fā)針刺傷的原因。因此,應(yīng)加強低護齡護理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技能的培訓(xùn)、針刺傷害預(yù)防控制教育,以減少針刺傷發(fā)生和傷后血源性感染。本次研究顯示,護理人員睡眠質(zhì)量和針刺傷害發(fā)生之間有一定的關(guān)系,睡眠不好