粟粒型肺結(jié)核和彌散性肺癌的影像診斷

粟粒型肺結(jié)核和彌散性肺癌的影像診斷

單肺分散切除的蘇粒結(jié)節(jié)的形成和ct的圖像顯示在雙肺分散分布的單粒結(jié)節(jié)的陰影上。治療方法和預(yù)后基本相同。本文回顧性分析我院2009年1月—2011年12月經(jīng)臨床病理證實的24例粟粒性肺結(jié)核及14例彌散性肺癌患者的CT征象,旨在進(jìn)一步提高對病變的認(rèn)識,減少誤診,為臨床提供可靠的影像學(xué)診斷依據(jù)。1數(shù)據(jù)和方法1.1患者年齡性別和年齡治療情況回顧性分析我院2009年1月—2011年12月診治的24例粟粒性肺結(jié)核患者,急性血行播散型肺結(jié)核16例,亞急性及慢性血行播散型肺結(jié)核8例。16例急性血行播散型肺結(jié)核患者年齡12歲~65歲,中位年齡23歲,其中男7例,女9例;所有患者均有程度不等的結(jié)核中毒癥狀,7例伴有結(jié)核性腦膜炎,1例伴有多發(fā)骨關(guān)節(jié)結(jié)核,1例為艾滋病患者,人類免疫缺陷病毒(HIV)陽性,確診后經(jīng)規(guī)范性藥物化療后,相繼痊愈。8例亞急性及慢性血行播散型肺結(jié)核患者年齡在22歲~57歲,中位年齡43歲,其中男5例,女3例;患者均有結(jié)核病史,經(jīng)規(guī)范性藥物化療后,病變好轉(zhuǎn)。14例彌散性肺癌患者,年齡42歲~74歲,中位年齡55歲,其中男4例,女10例;2例有肺結(jié)核病史,發(fā)熱1例,咳白色、粉色痰5例,咯血4例,體重減輕5例,所有患者均經(jīng)病理活檢證實。1.2觀察組患者材料及觀察方法所有病例均行胸部CT掃描,采用美國PICKERPQ-5000型螺旋CT掃描儀,層厚、層距均為8mm,Pitch1.0,110kV、100mA。所有患者均采用肺窗及縱隔窗進(jìn)行觀察,窗寬、窗位分別為1000Hu、-800Hu;400Hu、-60Hu。掃描范圍從肺尖至膈頂連續(xù)掃描,30例患者于病變區(qū)行HRCT掃描。1.3數(shù)據(jù)處理模塊將重建圖像傳送到工作站,使用Perfusion軟件處理數(shù)據(jù)。由2位高年資醫(yī)師共同閱片,意見取得一致,重點觀察病灶形態(tài)及病灶分布特點。2結(jié)果2.1病例對照表現(xiàn)(1)粟粒性結(jié)節(jié)灶影像表現(xiàn):以“三均勻”為表現(xiàn)形式的16例,結(jié)節(jié)灶的大小為1mm~3mm,邊緣欠清。當(dāng)結(jié)節(jié)影數(shù)量較多時,表現(xiàn)為分布密集,兩肺野可呈磨玻璃樣改變,肺紋理不容易辨認(rèn)6例(37.5%)。胸部伴隨征象:1例(6.3%)HIV陽性患者伴右肺上葉實變影;5例(31.3%)伴雙上肺部分結(jié)節(jié)融合見小空洞影;胸腔積液3例(18.8%);肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大2例(12.5%)。(2)以“三不均”表現(xiàn)形式的8例,結(jié)節(jié)灶的大小為1mm~5mm,結(jié)節(jié)灶的密度不甚一致,分布不均勻,部分滲出性病灶周圍較模糊。胸部伴隨征象:肺內(nèi)增殖、纖維化及空洞病灶8例(100%);心包積液1例(12.5%)及胸腔積液3例(37.5%);肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大2例(25%)。2.2隨機(jī)象征表現(xiàn)結(jié)節(jié)的大小為2mm~5mm,結(jié)節(jié)灶密度不一致,分布不均勻,病灶分布以雙中下肺野為著者10例(71.4%),結(jié)節(jié)影邊緣多清晰、銳利。9例(64.3%)有肺實變、肺不張的表現(xiàn),5例(35.7%)有管腔狹窄的表現(xiàn)。胸部伴隨征象:小葉間隔增厚8例(57.1%),心包積液1例(14.3%)及胸腔積液9例(64.3%);肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大5例(35.7%)。3肺內(nèi)有結(jié)節(jié):肺內(nèi)增基節(jié)內(nèi)血行播散型肺結(jié)核是由于結(jié)核桿菌一次、短時間或較少量結(jié)核桿菌在較長時間內(nèi)多次侵入血液循環(huán),因結(jié)核菌侵入血循環(huán)的途徑、數(shù)量、次數(shù)及機(jī)體的反應(yīng)不同,分為急性粟粒性肺結(jié)核和亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核。急性血行播散型肺結(jié)核患者多有明顯的臨床中毒癥狀,病程早期胸部X線片表現(xiàn)為肺紋理增強(qiáng)、雙肺野透亮度減低呈磨玻璃樣密度影,容易漏診。大約2周左右,顆粒樣病變逐漸暴露,表現(xiàn)為隨機(jī)分布于肺部各處的粟粒結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)表現(xiàn)為“三均勻”征象,且結(jié)節(jié)大小多小于3mm,結(jié)節(jié)邊緣欠清。本組中16例均表現(xiàn)為此特點,1例HIV陽性患者合并右肺上葉實變與文獻(xiàn)報道一致,艾滋病患者合并血行播散型肺結(jié)核易合并肺內(nèi)實變。亞急性或慢性血性播散性肺結(jié)核由于其血行播散的時間不同,病灶的病理進(jìn)程可不一致,所以,結(jié)節(jié)影表現(xiàn)為“三不均勻”征象。肺內(nèi)增殖、纖維化、空洞病灶的存在有利于本病的診斷,本組8例患者均有肺結(jié)核史。肺內(nèi)有增殖、纖維化、空洞病灶,胸腔積液、胸膜肥厚粘連;肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大或鈣化,是本病的重要的伴隨征象。彌散性肺癌病變常侵犯一個以上肺段、一個肺葉或多個肺葉,彌散分布的小結(jié)節(jié)、小斑片影常分布于兩肺。有學(xué)者認(rèn)為支氣管通氣征是彌散性肺泡癌區(qū)別于感染性肺炎的重要影像學(xué)特點。國內(nèi)學(xué)者亦提出彌散性肺泡癌的特征性表現(xiàn)包括支氣管充氣征,支氣管壁不規(guī)則,凹凸不平,普遍性狹窄,支氣管僵硬、扭曲,較大的支氣管顯像,較小的支氣管多不能顯示,呈枯樹枝狀。本組14例彌散性肺癌患者中,結(jié)節(jié)大小以大于3mm多見,邊緣光滑銳利,64.3%的患者有肺實變、肺不張的表現(xiàn),35.7%有管腔狹窄的表現(xiàn)。胸部伴隨征象:小葉間隔增厚者57.1%,心包積液占14.3%,胸腔積液占64.3%,35.7%的患者伴肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大。鑒別診斷:血行播散型肺結(jié)核與彌散性肺泡癌CT表現(xiàn)為肺內(nèi)彌散性小結(jié)節(jié),鑒別相當(dāng)困難,常規(guī)CT及HRCT是診斷及鑒別診斷的主要方法。急性血行播散型肺結(jié)核需與不伴有肺實變、肺不張的彌散性肺泡癌鑒別,結(jié)節(jié)的大小、分布、及邊緣常是主要鑒別點。急性血行播散型肺結(jié)核結(jié)節(jié)常表現(xiàn)為“三均勻”,結(jié)節(jié)邊緣常模糊,大小多小于3mm;彌散性肺泡癌結(jié)節(jié)常表現(xiàn)為大小不一,分布不均,結(jié)節(jié)邊緣常清晰、銳利,大小多大于3mm。伴隨征象方面,彌散性肺癌更多見伴胸腔積液、肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大。亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核與彌散性肺泡癌鑒別上,由于結(jié)節(jié)大小不等與分布不均的影像表現(xiàn)與彌散性肺泡癌鑒別診斷存在一定困難,粟粒結(jié)節(jié)的大小及輪廓是主要鑒別點。伴隨征象中,亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核常伴有肺內(nèi)增殖、纖維化、空洞等病灶,胸腔積液及胸膜肥厚者更多見,肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大者較少;彌散性肺泡癌肺內(nèi)常伴有肺實變、肺不張、支氣管狹窄等表現(xiàn);縱隔及肺門淋