中醫(yī)內(nèi)科學感冒

中醫(yī)內(nèi)科學

感冒

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一、概述〔一〕定義感冒是感受風邪或時行疫毒所導致肺衛(wèi)功能失調(diào)，以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、惡寒發(fā)熱、頭身疼痛為主要特征的常見外感疾病。別名：傷風，冒風，冒寒；時行感冒：由時行病毒引起，起病急，病情較重，具有廣泛的傳染性、流行性，證候多相類似者。2精選ppt

一、概述〔二〕歷史沿革1.?內(nèi)經(jīng)?：首先認識感冒是感受風邪所致；2.張仲景：?傷寒論·辨太陽病脈證并治?分太陽傷寒〔表實證--麻黃湯〕和太陽中風證〔表虛證—桂枝湯〕論治，均為風寒感冒。3.隋·巢元方?諸病源候論?對風熱感冒的病因癥候認識；對時行感冒的認識。4.北宋·楊士瀛?仁齋直指方?：首提感冒病名的醫(yī)著。5.?丹溪心法?：提出辛溫、辛涼兩大治法；感冒病位在肺?！踩撑c現(xiàn)代醫(yī)學的關(guān)系普通感冒、流行性感冒、上呼吸道感染。3精選ppt二、病因病機〔一〕病因1.

感受邪氣(1)風為主因，兼夾它邪。

(2)非時之氣，時行疫毒。2.正氣缺乏：感冒的病因主要是：體質(zhì)因素。陽虛者，易感風寒；陰虛者，易感風熱、燥熱；痰濕偏盛者，易感外濕；濕熱偏盛者，易感受暑濕?！?精選ppt二、病因病機〔二〕病機1.根本病機：外邪襲表，傷及肺衛(wèi)，衛(wèi)表不和，肺失宣肅，肺衛(wèi)功能失調(diào)。2．病位：肺衛(wèi)——衛(wèi)表和肺系。肺主氣，司呼吸，喉為其系，開竅于鼻。主皮毛，職司衛(wèi)外。3．病性：實證居多，亦可見本虛標實。4.病機轉(zhuǎn)化：如肺熱癥證，表寒里熱證等。5.預后：多良好。

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三、診斷要點1．臨床特征：鼻塞、咽癢、流涕、噴嚏、咳嗽、惡寒發(fā)熱、頭身疼痛、肢體酸楚等。2．病史:冬、春季節(jié)多見，傷風受涼史，或時行感冒的流行。3.病程：

3—7日。普通感冒一般不傳變。4.輔助檢查：

(1)病毒感染：WBC↓淋巴細胞↑

(2)細菌感染：WBC↑6精選ppt

四、鑒別診斷1.感冒與鼻淵共有病癥：鼻塞、流涕，頭痛。區(qū)別：

感冒鼻淵腥臭濁涕清涕，無腥味腥臭濁涕伴隨癥狀惡寒、發(fā)熱表癥無表癥病程短，治愈快反復發(fā)作,不易治愈7精選ppt

四、鑒別診斷2．感冒與風溫初期

感冒風溫初期季節(jié)性四時春天(2)病勢緩慢急驟(3)發(fā)熱不高或不發(fā)熱高熱、壯熱(4)服解表藥汗出熱退，熱勢雖降身涼脈靜脈數(shù)不靜旋即復起(5)傳變少有傳變8精選ppt

五、辨證論治〔一〕辨證要點1.辨表寒、表熱表寒證表熱證(1)寒熱惡寒重，發(fā)熱輕惡寒輕，發(fā)熱重(2)汗無汗有汗(3)咳痰清稀黃稠(4)流涕清涕濁涕(5)渴口不渴口渴(6)舌苔薄白薄黃(7)脈象浮緊浮數(shù)(8)咽喉紅腫痛無有9精選ppt五、辨證論治〔一〕辨證要點2.辨兼夾〔1〕挾濕：多見梅雨季節(jié)，癥見身熱不揚、頭脹或重如裹、胸悶口淡或粘等濕滯病癥?！?〕挾暑：多見于長夏季節(jié)，癥見身熱有汗、心煩口渴、小便短赤、苔黃膩等暑濕病癥?！?〕挾燥：多見于秋季，癥見鼻燥咽干、咳嗽少痰、口渴舌紅等燥熱病癥。〔4〕挾食：多見于飽食過度，身熱、脘脹納呆、惡心腹瀉、苔膩等食滯病癥。。10精選ppt五、辨證論治〔一〕辨證要點2.辨虛實此虛實為相對而言，指衛(wèi)氣的相對強弱和營衛(wèi)開泄之程度，以汗之有無分辨，表實無汗，表虛有汗。如素體虛弱者，可見虛實夾雜、正虛邪實。11精選ppt

五、辨證論治2.辨普通感冒與時行感冒

普通感冒時行感冒(1)病因風邪時行疫毒(2)起病緩慢急驟(3)季節(jié)性冬春多見不限季節(jié)(4)流行性散發(fā)性，廣泛的傳染性、少有傳變流行性(5)病情輕重(6)傳變無易入里化熱,合并它病

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五、辨證論治〔二〕治療原那么解表達邪。治療遵循“其在皮者，汗而發(fā)之〞之義，解除表證，祛除表邪，宣通肺氣，照顧兼癥。注意：1.風寒者辛溫解表，風熱者辛涼解表，時行感冒，多屬風熱重證，除辛涼解表外，清熱解毒至為重要。2.解表，不可表散太過，以免傷正。補虛，不可補益過甚，恐其留邪。兼挾證，挾濕、挾暑者應兼化濕和胃清暑，以免濕邪中阻。13精選ppt

五、辨證論治〔三〕分證論治實證1.風寒證(1)病癥主癥：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸疼。兼癥：鼻塞流涕，咽癢，咳嗽，痰稀薄，色白。舌脈：舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊。審證要點：惡寒重，發(fā)熱輕，流清涕，痰清稀，舌苔薄白，脈浮緊。14精選ppt五、辨證論治〔三〕分證論治實證1.風寒證〔2〕根本病機：風寒束肺，衛(wèi)表失和，肺氣失宣?！?〕治法：辛溫解表，宣肺散寒。〔4〕代表方：荊防敗毒散〔?攝生眾妙方?〕加減。

15精選ppt敗毒散人參敗毒茯苓草,枳桔柴前羌獨芎,薄荷少許姜三片,時行感冒有奇功。16精選ppt五、辨證論治〔三〕分證論治實證1.風寒證代表方加減運用：☆風寒重證，惡寒甚者，加麻黃，桂枝。☆頭痛甚者，加白芷、藁本?！钐刀嗌渍?，加橘紅、半夏?！願A濕者癥見頭重如裹，惡寒而身熱不揚，肢體困重者，用羌活勝濕湯加減。17精選ppt

五、辨證論治〔三〕分證論治2.風熱證(1)病癥主癥：身熱，微惡風，汗泄不暢，頭昏脹痛，目脹面赤。兼癥：咳痰粘黃，咽痛口干，鼻流濁涕。舌脈：舌苔薄白微黃，脈浮數(shù)。審證要點：發(fā)熱重，惡寒輕，口渴或咽痛，苔薄黃，脈浮數(shù)。

18精選ppt五、辨證論治〔三〕分證論治2.風熱證〔2〕根本病機：風熱襲表，肺失清肅?！?〕治法：辛涼解表，宣肺清熱。〔4〕代表方：銀翹散加減。19精選ppt銀翹散銀翹散主上焦疴，竹葉荊牛豉薄荷，甘桔蘆根涼解法，清疏風熱煮無過。20精選ppt五、辨證論治〔三〕分證論治2.風熱證代表方加減運用：☆頭脹痛甚者，加桑葉、菊花清利頭目。☆咳嗽痰多者，加浙貝、前胡、杏仁；痰黃稠，加知母、黃芩、瓜蔞皮?！钛屎砟[痛加板藍根、射干、馬勃解毒利咽?！顣r行感冒傳染力強，病癥重，在辨證上多屬風熱，治療時除了辛涼解表外，必須重用魚腥草、板蘭根、連翹、貫眾、黃芩、大青葉等清熱解毒之品。21精選ppt

五、辨證論治3.暑濕證(1)病癥主癥：夏令感邪，身熱汗少，微惡風，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛。兼癥：心煩口渴，小便短赤，口粘，渴不多飲，胸悶泛惡。舌脈：舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。審證要點：暑濕證+表證

22精選ppt五、辨證論治3.暑濕證〔2〕根本病機：暑濕傷表，肺衛(wèi)失和?！?〕治法：清暑祛濕解表?！?〕代表方：新加香薷飲加減。代表方加減運用：☆暑熱偏盛，加黃連、蘆根、荷葉清泄暑熱?！顫窭l(wèi)表偏重，加藿香、佩蘭、石菖蒲助透表。☆里濕偏重，加蒼術(shù)、白蔻仁、半夏、陳皮化濕和中。☆小便短赤，加六一散、赤茯苓清熱利濕。23精選ppt新加香薷飲三物香薷豆樸先，散寒化濕成效兼，假設(shè)益銀翹豆易花，新加香薷祛暑煎。24精選ppt

五、辨證論治4.秋燥證(1)病癥審證要點：發(fā)熱、惡寒、頭痛、鼻咽枯燥，干咳無痰或少痰，舌苔薄白少津，脈浮。涼燥：惡寒、發(fā)熱、無汗、口不渴、舌質(zhì)正常、脈不數(shù)---枯燥癥+風寒表象溫燥：發(fā)熱、微惡風寒、口干渴、咽干痛、舌邊尖紅、脈數(shù)---枯燥癥+風熱表象

25精選ppt五、辨證論治4.秋燥證〔2〕根本病機：涼燥：涼燥束肺，肺衛(wèi)失和。溫燥：燥熱襲表，肺衛(wèi)失和〔3〕治法：潤燥疏表?！?〕代表方：溫燥—桑杏湯加減；涼燥—杏蘇散加減。溫燥重癥，燥熱傷肺伴里熱陰虛者—清燥救肺湯加減。

26精選ppt五、辨證論治4.秋燥證代表方加減運用：

☆表證重，加薄荷助透表?！钛矢杉t痛，加玄參、射干、銀花、板藍根清熱利咽?！铑^痛甚者，加菊花、蔓荊子清利頭目?！畲蟊阍锝Y(jié)，加蜂蜜、火麻仁。☆無汗身痛，加防風、蔥白增強透表之力。27精選ppt桑杏湯、杏蘇散桑杏湯中象貝宜，沙參梔豉與梨皮，身熱咽干咳痰少，辛涼甘潤燥能醫(yī)。杏蘇散內(nèi)陳夏前，枳桔苓草棗姜研，清宣溫潤治涼燥，咳止痰化病自痊。28精選ppt

五、辨證論治正虛邪實證:1.陰虛感冒(1)病癥審證要點：發(fā)熱、微風寒、無汗或少汗,手足心熱，盜汗，干咳少痰，舌紅，少苔脈細數(shù)。〔陰虛內(nèi)熱+表證〕〔2〕根本病機：陰虛感邪，肺失宣降，衛(wèi)表不和?！?〕治法：滋陰解表?！?〕代表方：加減葳蕤湯29精選ppt五、辨證論治正虛邪實證:

1.陰虛感冒

代表方加減運用：

☆心煩口渴明顯，加北沙參、麥冬、花粉、竹葉養(yǎng)陰生津而除煩。☆干咳或咳痰不爽，加牛蒡子、射干、瓜蔞皮利咽化痰?！钐抵袔а吁r茅根、藕節(jié)、生地涼血止血。☆出血病后感冒，癥見頭痛身熱，微寒無汗，面色不華，唇甲色淡，心悸頭暈，舌淡，脈細或浮而無力，此為血虛感冒，宜養(yǎng)血解表，方選蔥白七味飲加減。30精選ppt加減葳蕤湯加減葳蕤用白薇，豆豉生姜桔梗隨，草棗薄荷共八味，滋陰發(fā)汗功可慰。31精選ppt

五、辨證論治2.氣虛感冒〔1〕病癥審證要點：惡寒甚，發(fā)熱輕，無汗或自汗，但覺形寒，咳嗽白，倦怠無力，少氣懶言，苔白，脈浮無力。〔風寒表證+氣虛證〕〔2〕根本病機：表虛衛(wèi)弱，風寒乘襲，氣虛無力達邪?！?〕治法：益氣解表。〔4〕代表方：參蘇飲加減☆兼氣虛：自汗易感冒者，玉屏風散加減以益氣固表，以防感冒，有良好效果?！罴骊柼摚汉鯚o汗：麻黃附子細辛湯表虛有汗：桂枝加附子湯

32精選ppt參蘇飲參蘇飲內(nèi)用陳皮，枳殼前胡半夏齊，干葛木香甘桔茯，氣虛外感最相宜。33精選ppt六、預防與調(diào)護

1.防止感受外邪：★注意鍛煉，增強體質(zhì)，以御外邪。感冒的預防關(guān)鍵在于增強體質(zhì)。

2.注意服藥要求：★湯劑不宜久煎，趁溫熱服；★飲食清淡，忌生冷油膩。

3.加強觀察護理：

34精選ppt七、結(jié)語感冒病因：風為主因，正氣缺乏是發(fā)病關(guān)鍵。感冒病機：肺衛(wèi)功能失調(diào)。感冒病位：肺衛(wèi)。感冒根本治那么：解表達邪感冒辨證，一般屬表實證；假設(shè)系體虛感冒，那么屬正虛邪實之候。35精選ppt

九、病案分析鄭XX，男，59歲，XXXX年5月19日初診?；颊唧w格尚健，惟喜食油膩食物，抽煙，每日一包以上，平素痰多，偶有腹脹。二天前，冷水洗澡后出現(xiàn)發(fā)熱〔T38.9℃〕，無汗，頭痛，骨節(jié)酸痛，咽癢，咳嗽，咯痰稀薄色白，胃脘脹悶，不思飲食，舌苔白膩，脈浮滑。自己服用抗生素一天，未見好轉(zhuǎn)。36精選ppt【辨證思維程序】第一步：首先明確診斷患者雖有咳嗽、咯痰及胃脘脹悶等病癥，但臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、惡寒、頭痛、身疼等衛(wèi)表不和病癥為主，從發(fā)病二天及目前病癥分析，當屬外邪所致感冒，不可診斷為咳嗽或痞滿等病證。37精選ppt【辨證思維程序】第二步：區(qū)分證型、病情及病變臟腑。患者發(fā)熱、惡寒、頭痛、身疼、咽癢咳嗽、咯痰、色白稀薄、苔白、脈浮，是屬風寒外表，肺衛(wèi)失和之象，并可排除風熱證?；疾r間為5月19日，非感受暑濕之邪。患者有喜食油膩及吸煙病史，平素痰多，發(fā)熱后又見胃脘脹悶、納少、苔膩等表現(xiàn)，提示痰濕內(nèi)困，脾運失健。綜合分析為感冒風寒證，兼有痰濕內(nèi)困。38精選ppt【辨證思維程序】第三步：尚須做哪些相關(guān)檢查