護理質量與安全管理反饋

護理質量與安全管理反饋護理部主要內容完成的主要工作護理質量與安全管理目標完成情況

下段工作重點

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主要問題原因分析及整改措施3漢川市人民醫(yī)院/武漢大學人民醫(yī)院漢川醫(yī)院1、對新招聘的護理人員進行了理論與操作的崗前培訓2、邀請上級醫(yī)院護理專家為全院護理人員進行省級繼教項目的培訓護理安全方面02人員培訓方面1、8月3日，對全院護理人員召開了2016年護理質量與安全管理委員會會議，會議包括對護理質量與安全管理委員會半年工作總結和全院七月份護理質量反饋2、匯總分析八月護理不良事件3、匯總分析八月壓瘡管理031、護理業(yè)務查房30余次2、堅持每日護士長夜查房3、對全院各護理單元進行質控與評比1次4、8月12日，臨時召集了全院護士長，安排護理部近期工作要點及討論護理相關工作護理管理方面01一、完成的主要工作漢川市人民醫(yī)院/武漢大學人民醫(yī)院漢川醫(yī)院二、八月護理質量與安全管理

目標完成情況（一）

管理項目完成情況目標值1．入院24小時跌倒風險評估率100%達標率：≥90%2．入院24小時壓瘡風險評估率100%達標率：≥90%3．入院24小時ADL評估率100%達標率：≥90%4．住院病人疼痛評估率90%達標率：≥90%

5．住院病人跌倒／墜床發(fā)生率11例達標率：比率下降漢川市人民醫(yī)院/武漢大學人民醫(yī)院漢川醫(yī)院二、護理質量與安全管理目標

完成情況（二）

管理項目完成情況目標值6．住院病人壓瘡發(fā)生率0達標率：＜0.05%7．急救設備應急狀態(tài)達標率100%達標率：100%8．病人對護士工作滿意率99.5%達標率：≥90%9．護士對職業(yè)滿意率84.8%達標率：≥90%

10．醫(yī)生對護士工作滿意率90.59%達標率：≥90%漢川市人民醫(yī)院/武漢大學人民醫(yī)院漢川醫(yī)院護士對職業(yè)滿意率低的原因分析

三、八月份護理質量與安全質控問題原因分析與整改措施漢川市人民醫(yī)院/武漢大學人民醫(yī)院漢川醫(yī)院

2016年08月護理質控問題住院科室分布本月住院科室護理質控問題出現(xiàn)比較多的科室為：產科、婦科、腫瘤科漢川市人民醫(yī)院/武漢大學人民醫(yī)院漢川醫(yī)院2016年08月護理質控問題重點科室分布

本月重點科室護理質控問題比較多的科室為：急診科和ICU，其中急診科連續(xù)兩個月質控問題較多漢川市人民醫(yī)院/武漢大學人民醫(yī)院漢川醫(yī)院

2016年08月護理質控問題門診科室分布本月門診特殊科室護理質量問題出現(xiàn)最多的科室為：腔鏡室漢川市人民醫(yī)院/武漢大學人民醫(yī)院漢川醫(yī)院

2016年08月護理質控問題匯總

本月突出質控問題為：首次護理記錄單填寫不規(guī)范、手腕帶核查落實不到位、輸液滴數(shù)過快，本月突出質控問題與上月基本相同漢川市人民醫(yī)院/武漢大學人民醫(yī)院漢川醫(yī)院

主要原因分析：漢川市人民醫(yī)院/武漢大學人民醫(yī)院漢川醫(yī)院

整改措施：1、改進部分特殊科室的布局2、落實臨床科室護理質量持續(xù)改進工作，形成運用數(shù)據(jù)資料分析問題的習慣模式，內容體現(xiàn)護理質量持續(xù)監(jiān)測的發(fā)展趨勢3、加強對危急值的管理，并對相關知識進行全院性培訓4、整合各科資料，完成制度、流程、常規(guī)、應急預案的修訂，將書本知識融合到護理人員的日常工作中，使之常態(tài)化，即形成習慣行為，做到“寫我所做，做我所寫”5、進一步完善風險評估工具，落實各項防范措施，加強上報管理，并實時追蹤6、建立多學科、多部門的協(xié)作機制，各職能部門、臨床科室圍繞“以患者為中心”的服務理念，梳理醫(yī)院在發(fā)展過程中存在的安全隱患，共同協(xié)商及解決問題漢川市人民醫(yī)院/武漢大學人民醫(yī)院漢川醫(yī)院2016年7、8月住院科室質控對比由上圖分析可見，本月有50%科室質控問題有成效漢川市人民醫(yī)院/武漢大學人民醫(yī)院漢川醫(yī)院2016年7、8月重點科室質控對比本月重點科室質控問題未能體現(xiàn)持續(xù)改進漢川市人民醫(yī)院/武漢大學人民醫(yī)院漢川醫(yī)院2016年7、8月門診科室質控對比本月門診科室有85%的科室也未能體現(xiàn)持續(xù)改進漢川市人民醫(yī)院/武漢大學人民醫(yī)院漢川醫(yī)院2016年7、8月護理質控問題對比2016年07月提出的輸液滴速不規(guī)范、責任護士“十知道”不熟悉，質控整改措施上取得了明顯成效。護理記錄單填寫不規(guī)范本月主要體現(xiàn)在首次護理評估單上，本月將持續(xù)整改漢川市人民醫(yī)院/武漢大學人民醫(yī)院漢川醫(yī)院效果追蹤與評價1、本月通過三乙專家的模評反饋，我院的護理質量與安全管理工作，90%以上的科室不達標，后期護理部將征求多方意見，改進護理質控模式，提高護理工作質量2、本月突出的質控問題為首次護理記錄單填寫不規(guī)范、手腕帶核查落實不到位、輸液滴速不規(guī)范與上月檢查重點問題基本相同，科室應重新制定改進措施，加大整改力度3、護理工作中出現(xiàn)的許多問題，都需要多部門多學科協(xié)作方能完成，護理部單個部門的力量是微小的，希望各科護理負責人能與護理部共同擔負起護理管理推動者的職責漢川市人民醫(yī)院/武漢大學人民醫(yī)院漢川醫(yī)院四、存在問題優(yōu)質護理1病區(qū)管理2病情觀察3消毒隔離4護理文書6物品管理578護士管理安全管理漢川市人民醫(yī)院/武漢大學人民醫(yī)院漢川醫(yī)院優(yōu)質護理有標識無管道、跌倒防范措施護士不知曉科室績效分配方案宣教（術前術后）未落實患者不知曉治療的目的和注意事項尿道口護理未落實漢川市人民醫(yī)院/武漢大學人民醫(yī)院漢川醫(yī)院“三短九潔”未落實口腔護理未落實午間護理未落實患者“十知道”不熟悉優(yōu)質護理落實：預檢分診臺漢川市人民醫(yī)院/武漢大學人民醫(yī)院漢川醫(yī)院安全管理（手術安全核查）手腕帶安全核查未落實空血袋置于護士站輸血應、急預案不熟悉手術室患者交接未落實手術病人未做標識手術室未規(guī)范核對流程輸液瓶未簽時間、滴數(shù)、責任人術后訪視未簽名身份識別制度未落實氧流量與醫(yī)囑不符滴數(shù)與醫(yī)囑不符漢川市人民醫(yī)院/武漢大學人民醫(yī)院漢川醫(yī)院皮試液過期手術室患者安全管理：漢川市人民醫(yī)院/武漢大學人民醫(yī)院漢川醫(yī)院手術室安全核查：漢川市人民醫(yī)院/武漢大學人民醫(yī)院漢川醫(yī)院手術開始前三方核查的落實消毒隔離職業(yè)暴露流程不熟悉活力碘棉球缸已過期一次性無菌物品柜未關門無菌物品與非無菌物品未分類不知曉針刺傷處理流程活力碘、雙氧水有過期現(xiàn)象棉球無開包時間無菌棉球過期注射器未及時毀型利器盒管理不規(guī)范手衛(wèi)生依從性差紫外線消毒落實不規(guī)范備用吸痰裝置未及時消毒處置室容器未加蓋漢川市人民醫(yī)院/武漢大學人民醫(yī)院漢川醫(yī)院實習生不知手衛(wèi)生、兩前三后無菌包：漢川市人民醫(yī)院/武漢大學人民醫(yī)院漢川醫(yī)院治療室漢川市人民醫(yī)院/武漢大學人民醫(yī)院漢川醫(yī)院處置室漢川市人民醫(yī)院/武漢大學人民醫(yī)院漢川醫(yī)院物品管理備用藥品有過期現(xiàn)象晨護車不清潔檢查床臟，有活力碘冰箱無溫度檢測心電監(jiān)護登記不全急救車管理不規(guī)范麻醉藥品放置不規(guī)范氧氣無標識藥品混放鉀未上鎖儀器無使用流程窗簾掛鉤損壞未維修漢川市人民醫(yī)院/武漢大學人民醫(yī)院漢川醫(yī)院物品、藥品的管理（一）藥品放置走廊物品的分類、整理漢川市人民醫(yī)院/武漢大學人民醫(yī)院漢川醫(yī)院物品、藥品的管理（二）漢川市人民醫(yī)院/武漢大學人民醫(yī)院漢川醫(yī)院護理文書首次護理評估單填寫不規(guī)范ADL記錄不完善入院告知書漏項輸血申請單填寫不規(guī)范護理記錄單填寫不規(guī)范有跌倒、壓瘡評分表，無防范措施漢川市人民醫(yī)院/武漢大學人民醫(yī)院漢川醫(yī)院病情觀察輸血前未測量患者體溫護士不知曉康復患者良肢位的擺放Ⅰ級護理患者墜床防護措施不到位危重患者風險評分未落實責任護士不知曉危重患者的過敏史、疾病并發(fā)癥及存在的護理風險漢川市人民醫(yī)院/武漢大學人民醫(yī)院漢川醫(yī)院觀察患者：漢川市人民醫(yī)院/武漢大學人民醫(yī)院漢川醫(yī)院輸血管理漢川市人民醫(yī)院/武漢大學人民醫(yī)院漢川醫(yī)院準備為患者輸血時的治療車一名護士為患者進行輸血操作病區(qū)管理護士站臟亂，廁所有異味病區(qū)管理不規(guī)范（花被子、躺椅、空床無床罩）無成本意識治療室抽屜不清潔漢川市人民醫(yī)院/武漢大學人民醫(yī)院漢川醫(yī)院登記本的管理預防接種登記本乙肝疫苗登記本輸血登記本漢川市人民醫(yī)院/武漢大學人民醫(yī)院漢川醫(yī)院標識的管理：漢川市人民醫(yī)院/武漢大學人民醫(yī)院漢川醫(yī)院環(huán)境管理：漢川市人民醫(yī)院/武漢大學人民醫(yī)院漢川醫(yī)院病房管理：辦公室：漢川市人民醫(yī)院/武漢大學人民醫(yī)院漢川醫(yī)院護士管理分診護士上班玩手機護士著裝不規(guī)范（頭發(fā)散）排班不合理常規(guī)、預案不熟悉母乳喂養(yǎng)知識不熟悉漢川市人民醫(yī)院/武漢大學人民醫(yī)院漢川醫(yī)院1、培訓醫(yī)生正確制定病人護理級別2、醫(yī)生詳細應告知患者留陪的重要性護理部醫(yī)療部后勤保障科設備科1、加強護理人員安全知識培訓，提高安全防范意識2、加大督查力度，督促檢查護理人員在宣教、防范措施落實等方面的