中醫(yī)護理基本知識

第九章中醫(yī)護理基礎知識

做什么------共同學習與探討為什么------開展辨證施護

是什么------中醫(yī)護理基礎知識IⅡⅢ內容提要第一節(jié)生活起居護理一、起居有常（一）順應四時，平衡陰陽依氣候、季節(jié)、晝夜變化護理春養(yǎng)肝，夏養(yǎng)心，秋養(yǎng)肺，冬養(yǎng)腎春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰春——夜臥早起，應生發(fā)之氣夏——夜臥早起，應長養(yǎng)之氣秋——早臥早起，應收斂之氣冬——早臥晚起，應潛藏之氣（二）睡眠充足，適當鍛煉（三）慎避外邪，形神共養(yǎng)養(yǎng)形養(yǎng)神

二、勞逸適度（一）避免過勞1.避免久視目受血而能視2.避免久立久立傷骨，損于腎3.避免就行久行傷筋，勞于肝4.避免神勞勞神過度，損傷脾運（二）避免過逸1.避免久臥2.避免久坐適當?shù)撵o心休養(yǎng)，培育正氣，利于臟腑功能的恢復動靜相宜適當活動，可使經絡通暢，關節(jié)滑利，氣血營衛(wèi)調和，增強體質和抗邪能力三、環(huán)境適宜包括以下幾點：病室安排病室應安靜病室應通風整潔病室溫、濕度應適宜18~22℃，50~60%病室應保持適度的光線

病床安置寒證、陽虛、風濕等熱癥、陰虛者、肝陽上亢等向陽背陰

第二節(jié)飲食護理

一、飲食護理的重要性

《備急千金要方.食治》明確指出：安身之本，必資以食，是故食能排邪而安臟腑，悅神爽志，以資氣血。若能用食平疴，釋情遣疾者，可謂良工。

中醫(yī)飲食護理的基本觀點整體觀念辨證施膳藥食同源整體觀念主要包括兩個方面的內容：

人本身是一個有機整體（如食物五味對應人體五臟系統(tǒng)）人和自然社會是一個整體（如食物四氣對應自然四季，飲食要與自然氣候等相適應）辨證施膳病證有寒、熱、虛、實之分，食物亦有四性五味之別。寒證應忌生冷瓜果等涼性食物，宜食溫熱之品；熱證應忌辛辣、醇酒等熱性食物，宜食涼性之品；陽虛者忌寒涼，宜厚味溫補；陰虛者忌溫熱，宜甘寒滋養(yǎng)。飲食護理的基本原則（一）飲食有節(jié)，適時定量（二）合理膳食，不可偏嗜（三）重視脾胃，注意衛(wèi)生（四）辨證施食，相應相宜遵循“寒者熱之”、“熱者寒之”、“虛則補之”、“實則瀉之”的調護原則，注意不同疾病的飲食宜忌，做到因癥施食、因時施食、因地施食、因人施食。三、食物的性味與功效四性寒涼清熱瀉火、清熱減毒西瓜、苦瓜、絲瓜、蘿卜、梨子、紫菜、白菜等溫熱溫里散寒、補腎壯陽生姜、蔥、韭菜、辣椒、胡椒、羊肉、狗肉、牛肉、雞肉等平性大部分藥物和食物介于寒涼與溫熱之間，即寒熱之性不甚明顯，比如梗米、小米、圓白菜、黃豆、扁豆、蓮子、牛肉、牛乳等五味辛味（肺）發(fā)散、行氣行血、健胃生姜、芫荽等甘味（脾）補虛和中、緩急止痛山藥、大棗、粳米、雞肉、蜂蜜、甘草等酸味（肝）收斂固澀、澀腸止瀉烏梅、梅子、山楂、陽桃、五味子等苦味（心）泄下、清熱、通泄、燥濕苦瓜、青果、枸杞苗、蒲公英、芥等咸味（腎）軟堅散結、潤下、補腎養(yǎng)血海帶、海藻、紫菜、海蝦、海參、魷魚、烏賊魚等淡味（脾）滲利水濕茯苓、薏仁、冬瓜、薺菜等澀味（肝）收斂固澀，與酸味近似芡實、罌粟殼（二）食物的功效1、滋養(yǎng)功效2、預防功效3、延緩衰老功效4、治療功效（1）補益臟腑（2）瀉實祛邪（3）調整陰陽四、食物的分類

（一）具有營養(yǎng)保健作用的食物1、潤膚養(yǎng)顏類：黃精、甲魚、枸杞子、薏苡仁、肉皮等。2、延年益壽類：人參、黃芪、白術、山藥、鱉、魚、瘦肉、蘋果、芝麻、花生、貝類、蜂王漿、茶等。3、美發(fā)烏發(fā)類：何首烏、當歸、熟地、黑芝麻、黑豆、核桃肉、葵瓜子、大麥、葛根、海藻、動物肝腎等。4、強身健體類：小麥、糯米、排骨、瘦肉等。5、增強免疫類：冬蟲夏草、山楂、大蒜、蘆薈、生姜、香菇、蜂膠、薏苡仁等。6、增強記憶類：蛋黃、芝麻、核桃、黃花菜、蘑菇、大豆、牛奶、魚、卷心菜、木耳等。（二）具有治療作用的食物1、辛溫解表類：生姜、花椒、胡椒等。2、辛涼解表類：楊桃、薄荷等。3、化痰類：海藻、海帶、紫菜、蘿卜等。4、止咳平喘類：白果、杏仁、冬瓜仁、橘、梨、蘿卜等。5、清熱解表類：西瓜、冬瓜、黃瓜、苦瓜、綠豆、扁豆、烏梅等。6、利水類：西瓜皮、冬瓜皮、綠豆、赤豆、玉米須、葫蘆、鯉魚、黑魚等。7、祛風濕類：薏苡仁、鱔魚、櫻桃、烏梢蛇等。8、潤腸通便類：核桃仁、芝麻、松子、香蕉、蜂蜜等。9、行氣類：佛手、玫瑰花等。10、止血類：花生內衣、黃花菜、木耳、蓮蓬、藕等。11、活血類：山楂、茄子、酒、醋等。12、安神類：蓮子、酸棗、百合、荔枝、龍眼、山藥、鵪鶉、牡蠣肉等。13、澀腸止瀉類：大蒜、馬齒莧可用于熱性泄瀉；焦山楂、焦麥芽、焦谷芽、炒陳皮等用于傷食瀉；薏苡仁、蓮子、炒山藥用于脾虛泄瀉。14、驅蟲類：檳榔、烏梅、南瓜子、椰子、胡蘿卜等。15、降脂降壓類:蕎麥、燕麥、小米、玉米、冬瓜、絲瓜、菠菜、西紅柿等。16、生奶類：鯽魚、豬蹄、魚頭、生南瓜子等。17、消炎類：大蒜、菠菜根、馬齒莧、冬瓜子、油菜、山慈菇等。18、降糖止渴類：玉米、豬胰、鱔魚、泥鰍、鮮貝、甲魚、綠豆、絲瓜、冬瓜、苦瓜、南瓜、山藥、豌豆、烏梅、茭白、馬齒莧、新鮮綠葉蔬菜等。19、防癌抗癌:玉米、白薯、番木瓜、動物血、海參、海帶、扇貝、牡蠣、牛奶、粥油等。（三）常用藥膳舉例（1）補陽藥膳：山藥薏苡仁枸杞芡實粥材料：山藥、薏苡仁、枸杞、芡實功效：益氣健脾，補腎攝精（2）補陰藥膳:百合粥材料：百合、粳米、冰糖功效：潤肺、養(yǎng)陰、止咳五、飲食宜忌（一）疾病飲食宜忌1、飲食宜忌與病癥的關系：（1）寒癥：宜食溫性、熱性食物，忌食寒涼、生冷食物，不可過食雪梨、鮮藕、芭蕉等瓜果；熱證：宜食寒涼平性之品，忌辛辣、醇酒炙烤等熱性食物，如辣椒、姜、蔥、蒜、煙酒及油炸之品。（2）陽虛者宜溫補,忌用寒涼；陰虛者宜滋補、清淡，忌用溫熱。2、常見病癥的飲食宜忌（1）陽虛病癥：陽虛證多元陽不足，宜使用性味甘溫的溫補之品。忌食生冷或寒涼飲食，以免進一步損傷陽氣。陽虛證往往消化功能欠佳，補充營養(yǎng)應循序漸進，忌暴飲暴食。（2）陰虛病癥：陰虛證多真陰不足，宜滋陰與清熱兼顧，選用填精、養(yǎng)血、滋陰的食物，兼顧理氣健脾。忌油膩厚味、辛辣食物，以防燥熱損傷陰液。（3）氣虛病癥：氣虛證多與肺、脾、心、腎虛損有關，食療應以分別補其臟虛為原則，因“氣之根在腎”，補氣是可酌情加用枸杞子、桑葚子、蜂蜜等宜腎填精之品。補氣類食品易致氣機壅滯，影響食欲，可配伍少許行氣之品如陳皮、砂仁等，忌寒濕、油膩、厚味食物。（4）血虛病癥：多食含鐵食物，選擇優(yōu)質蛋白、適量維生素，禁食油膩厚味及油炸香燥之物。（5）外感病癥：宜食清淡食物，如面條、米粥、新鮮蔬菜水果等。熱傷精者可多飲水，或以梨汁、汁、西瓜汁代茶飲，忌食腥膩、澀之品。（6）肺系病癥：飲食宜清淡，多供給各種維生素、礦物質，忌食油膩、辛辣、煙酒及海腥發(fā)物。食物避免過咸、過甜、過冷、過熱，以免加重病情。（7）心系病癥：飲食宜清淡、低鹽。（8）脾胃系病癥：日常應以清淡、細軟、易消化富有營養(yǎng)飲食為主，忌生冷、煎炸、硬固類及刺激性食物。（9）肝膽系病癥：飲食清淡、營養(yǎng)豐富，多食蛋、奶、魚、瘦肉及豆制品，忌辛辣煙酒刺激之品，少進動物脂肪。（10）腎系病癥：飲食宜清淡、富于營養(yǎng)，可多食動物性補養(yǎng)類食物。水腫者應低鹽或無鹽飲食。（11）瘡瘍皮膚癥：宜食清淡飲食，多食蔬菜水果、忌魚、蝦、蟹、豬頭等葷腥發(fā)物。（二）服藥飲食宜忌1.一般忌食服藥期間，忌食生冷、油膩、辛溫、辛熱、酒、腥臭等不易消化及刺激性的食物，并注意不要攝入誘發(fā)疾病的食物。如蔬菜中的蘑菇、筍、香菇，瓜果中的南瓜，禽獸中的豬頭、雞頭、翅、腳，水產中的黃魚、帶魚、蝦、蟹等。2.特殊忌口如人參忌山楂3.西藥忌口服鐵劑忌用茶

（三)食物搭配宜忌DickVaughn-FCB當歸生姜羊肉湯生姜溫中散寒去腥羊肉當歸溫補氣血活血通絡

油脂類25克奶類及奶制品100克豆類及豆制品50克畜禽肉類50-100克蛋類25-50克、魚蝦類50克

蔬菜類400-500克

水果類100-200克谷類300-500克平衡膳食寶塔的應用確定自己的食物需要：可根據(jù)不同個體年齡、性別、身高、體重、勞動強度及季節(jié)等進行適當調整同類互換，調配豐富多彩的膳食合理分配三餐能量：早/中/晚（3/4/3）因地制宜充分利用當?shù)刭Y源養(yǎng)成習慣，長期堅持

第三節(jié)情志護理

情志與健康情志正常，臟器調和情志異常，內傷臟腑費伯雄曾云：夫喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，人人共有之境。若當喜而喜、當怒而怒、當憂而憂、是即喜、怒、哀、樂也。直接傷及內臟喜、驚傷心，怒傷肝，思傷脾，悲憂傷肺，恐傷腎影響臟腑氣機怒則氣上、喜則氣緩、悲憂則氣消、恐則氣下、驚則氣亂、思則氣結影響病情變化喜驚恐思悲憂怒七情范進中舉二、影響情志變化的因素（一）社會因素（二）環(huán)境因素（三）病理因素（四）個體因素1.體質差異2.性格差異3.年齡差異4.性別差異三、情志護理的目的和原則歷代名醫(yī)一再提倡“善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”的宗旨。（一）情志護理的目的1、預防疾病發(fā)生2、促進疾病的康復（二）情志護理的原則1、誠摯體貼，全面照顧2、因人施護，有的放矢3、樂觀豁達，怡情養(yǎng)性4、避免刺激，穩(wěn)定情緒以情勝情法釋疑解惑暗示法順情縱欲言語開導關心體貼順情從欲發(fā)泄解郁四、情志護理的方法以情勝情法恐喜悲怒思以偏糾偏

保持心情舒暢

避免七情過激中醫(yī)學認為：“心動則神搖，心靜則神安”，情緒樂觀，精神愉快，避免一些誘發(fā)不良情緒的因素?！蹲鹕斯{》說：“安神宜悅樂”，通過各種情趣高雅、動靜相參的娛樂活動，怡養(yǎng)心態(tài)，達到延年益壽的目的。預防？五、預防七情致病的方法（一）清靜養(yǎng)神（二）養(yǎng)性修身（三）怡情快志（四）平和七情以理勝情、以耐養(yǎng)性、以靜制動、以宣消郁、思慮有度、慎避驚恐

第四節(jié)病情觀察

一、病情觀察的目的及要求（一）病情觀察的目的1、為制定護理計劃提供依據(jù)2、判斷疾病的轉歸及預后3、及早發(fā)現(xiàn)危重證侯和并發(fā)癥4、了解治療效果和用藥反應（二）病情觀察的要求1、觀察內容重點明確2、觀察方法科學有效3、結果記錄客觀真實二、病情觀察的原則與方法（一）病情觀察的原則1、運用中醫(yī)基礎理論指導病情觀察2、掌握證候傳變規(guī)律（1）了解臟腑的虛實變化（2）觀察經絡傳變反應（二）病情觀察的方法1、運用四診方法觀察病情2、運用辨證方法分析病情望診運用視覺對患者的神、色、形、態(tài)、舌象以及分泌物、排泄物的色質，進行有目的的觀察以測知機體病變，了解病情的一種診療方法。人體外部，特別是面部和舌色同臟腑的關系極為密切。望診的順序一般由上而下，先望整體外觀，后望局部苗竅，最后綜合出整體望診印象。重點在望面色和望舌，尤以望舌最具特色且內容豐富而客觀，是望診的重要組成部分，也是中醫(yī)獨特診法之一。望舌方法及注意事項1、方法患者面向光亮，張口將舌自然伸出口外，舌尖向下，舌體展平不要卷曲，不要過分用力，以免舌體顏色發(fā)生改變。2、順序一般按舌尖、舌中、舌根、舌邊的順序，先看舌苔的有無、顏色、厚薄、腐膩、潤燥情況。再看舌質的色澤、斑點、胖瘦、老嫩及動態(tài)變化。舌診的注意事項要注意光線、飲食、藥品、口腔等的影響。染苔二、聞診是通過聽聲音和嗅氣味來了解病情的一種診察方法。1、聽聲音是憑聽覺了解患者的語言、呼吸、咳嗽、噯氣、呃逆等聲響的變化來分辨了解病情。“聽聲音而知所苦”之說，(例如初病聲嘶多屬實證，久病失音多屬虛證)2、嗅氣味是憑嗅覺對患者的體氣、口氣以及汗、痰、涕、便、尿等分泌物、排泄物的氣味來分析病情變化，從而辨別病情的寒熱虛實。臨床嗅氣味時應注意周圍環(huán)境產生的氣味及其外來異味的分辨。三、問診一問寒熱二問汗，三問頭身四問便。五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當辯。九問舊病十問因，再兼服藥參機變。婦女尤必問經期，遲速閉崩皆可見。再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。問診用語要通俗易懂，原則上不用醫(yī)學術語。問診圍繞主訴、現(xiàn)病史以及目前臨床見癥，有目的、有步驟地詢問。不能按主觀意愿套問、暗示和誘導患者，以免失真，使問診資料與實際病情不符。注意為患者保護隱私、切忌在患者面前表現(xiàn)出驚訝或悲觀的情緒。注意發(fā)現(xiàn)患者思想情況，及時鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。注意事項四、切診

切診分脈診、按診兩部分。按診是手直接在患者的體表某些部位進行觸、摸、按、壓，以了解局部冷熱、潤燥、軟硬、壓痛、腫塊和其他異常變化的診察方法。脈診（一）脈診原理在心氣的作用下，營血在脈道中環(huán)流周身，內至臟腑經絡，外達四肢百骸，運行不息，無處不到。如果臟腑經絡有病或氣血盛衰變化，必然會影響到心、血、脈的