低年資護(hù)士在危重癥急救中存在的問題及對策

低年資護(hù)士在危重癥急救中存在的問題及對策

臨床低劑量護(hù)士是護(hù)理團(tuán)隊的新人員。他們的素質(zhì)不僅影響護(hù)理團(tuán)隊的整體管理，也影響醫(yī)院整體護(hù)理的質(zhì)量和安全。為了增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險管理意識,提高護(hù)理人員的綜合能力,減少護(hù)患糾紛發(fā)生,維護(hù)護(hù)患利益,持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量,筆者自2009年1月~2010年12月對筆者所在醫(yī)院79名護(hù)齡低于5年的低年資護(hù)士臨床工作中存在問題進(jìn)行分析討論,并提出針對性的管理對策,現(xiàn)報告如下。1低年資護(hù)士發(fā)生情況根據(jù)護(hù)理部統(tǒng)計資料,筆者所在醫(yī)院自2009年1月~2010年12月共發(fā)生護(hù)理差錯及護(hù)理不良事件42例,其中低年資護(hù)士(護(hù)齡≤5年)發(fā)生35例,占全院總數(shù)的83.3%,包括給藥差錯8例,護(hù)理措施不當(dāng)、不到位造成患者褥瘡7例,燙傷6例,跌倒、墜床5例,管道脫落5例,因解釋不到位,靜脈穿刺技術(shù)差遭患者、家屬投訴4例;另外低年資護(hù)士發(fā)生利器刺傷7例,三基理論,技能操作考核不及格13人。2問題和原因分析2.1急救警察的管理技術(shù)操作不熟低年資護(hù)士剛從護(hù)校畢業(yè)不久,往往不能適應(yīng)從護(hù)生到護(hù)士角色的轉(zhuǎn)變,還不能很好地理論聯(lián)系實際,動手能力差。參加臨床工作后,往往疲于事務(wù)而忽視了平時的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),對患者的體位護(hù)理,?？谱o(hù)理和健康教育指導(dǎo)往往不到位,技術(shù)操作不熟練;對常用急救藥品的劑量、作用、注意事項、不良反應(yīng)及急救器械的使用操作方法不熟悉;對患者病情不熟悉,觀察不到位,對風(fēng)險隱患預(yù)見性不足,導(dǎo)致患者出現(xiàn)墜床、管道脫落,使用熱水袋出現(xiàn)水泡,便盆使用不當(dāng)擦傷骶尾部皮膚形成褥瘡等現(xiàn)象,給患者造成不同程度的傷害。2.2低年資護(hù)士急救能力低低年資護(hù)士雖然參加了各種急救知識、技能的培訓(xùn),但參加臨床護(hù)理工作的時間不長,遇到危急重癥患者搶救的機(jī)會不多,未完全掌握急救操作程序及護(hù)理配合,如建立靜脈通路,吸氧,吸痰,止血,監(jiān)測生命體征,備齊急救藥品、器械等。特別是基層醫(yī)院護(hù)理人力資源緊張的情況下,一些低年資護(hù)士在重點科室的輪轉(zhuǎn)有時流于形式,未能接受系統(tǒng)輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)就定崗定科,其綜合護(hù)理急救能力明顯低于接受正常輪崗學(xué)習(xí)的人員。同時,低年資護(hù)士心里素質(zhì)不穩(wěn)定,應(yīng)急能力差。遇到危重患者搶救時,往往手忙腳亂,顧此失彼,技術(shù)操作成功率低。另外,在臨床搶救治療中,多由高年資護(hù)士擔(dān)任搶救重任,低年資護(hù)士只參加輔助急救工作,對急救工作缺乏深入了解。2.3人際關(guān)系不協(xié)調(diào)低年資護(hù)士絕大部分是獨生子女,自尊心極強(qiáng),以自我為中心,不懂得換位思考,不會尊重、理解,體諒別人,對他人的指導(dǎo)、提醒往往心不在焉,凡事喜歡計較,工作中不愿多問、多想、多干,醫(yī)護(hù)、護(hù)患、護(hù)際之間缺乏有效溝通,導(dǎo)致人際關(guān)系不協(xié)調(diào)。對護(hù)理工作缺乏深入了解,無團(tuán)隊意識,協(xié)作精神欠缺,如交接班時間遇到患者急診入院時,不是共同協(xié)助處理患者,而是忙于交班走人,對上一班遺漏的工作不樂意或不及時、主動進(jìn)行堵漏等。2.4參加臨床護(hù)理工作后的能力欠缺由于低年資護(hù)士大部分是中專畢業(yè),學(xué)歷低,且在學(xué)校學(xué)習(xí)的都是理論知識,臨床實習(xí)期間護(hù)理文書書寫又很少參與,導(dǎo)致參加臨床護(hù)理工作后這方面的能力欠缺。對護(hù)理文書書寫規(guī)范和要求不熟悉,醫(yī)學(xué)術(shù)語使用不當(dāng),口語化表達(dá),錯別字,簡化字多,改錯不規(guī)范,記錄內(nèi)容不分主次,缺乏連續(xù)性,記錄的技巧不掌握,記錄時間不及時、準(zhǔn)確,記錄項目不全,有缺漏等,導(dǎo)致護(hù)理文書書寫存在很多問題,不能滿足護(hù)理質(zhì)量管理的要求。2.5患者缺乏溝通自信心低年資護(hù)士由于年齡小,社會經(jīng)歷少,進(jìn)入臨床工作時間短,基礎(chǔ)理論知識不扎實,臨床護(hù)理經(jīng)驗缺乏,導(dǎo)致溝通自信心缺乏,而溝通自信心是影響醫(yī)患溝通的一個重要因素?；颊咦≡浩陂g接觸最多的是護(hù)士,護(hù)士承擔(dān)了有關(guān)用藥、治療、預(yù)后、護(hù)理、費用等問題的解釋工作,如“我的病到底是手術(shù)好還是保守治療好”,“用的藥是進(jìn)口的好還是國產(chǎn)的好”等等,如果護(hù)士不具備很好的溝通能力和技巧,解釋不到位或不恰當(dāng),很容易造成患者誤解,甚至?xí)τ行┲v話斷章取義,引發(fā)醫(yī)患糾紛。2.6護(hù)理風(fēng)險護(hù)理活動中的各項規(guī)章制度及護(hù)士自身素質(zhì)是為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的保證。低年資護(hù)士由于年齡小,年資低,學(xué)歷低(以中專為主),責(zé)任意識不強(qiáng),未能嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度,私下?lián)Q班,頂班,隨意執(zhí)行口頭醫(yī)囑或延誤執(zhí)行醫(yī)囑,造成有章不循,慎獨精神欠缺而引發(fā)護(hù)理風(fēng)險,如發(fā)錯藥,打錯針,危重、手術(shù)患者交接班未到床邊而致患者發(fā)生褥瘡或管道脫落,夜班值班進(jìn)行無菌操作時不帶口罩等。2.7穿刺成功率低隨著醫(yī)療服務(wù)體制改革,患者自我保護(hù)意識越來越強(qiáng),對醫(yī)療服務(wù)的期望值越來越高,護(hù)理人員臨床操作遭拒現(xiàn)象日益增多。尤其是低年資護(hù)士基本功不扎實,技術(shù)操作不熟練,經(jīng)驗不足,操作起來手忙腳亂,靜脈穿刺成功率不高,又不愿求助高年資護(hù)士而易引發(fā)護(hù)患糾紛。另外,低年資護(hù)士對護(hù)理風(fēng)險隱患預(yù)見性不足,對意識不清,躁動不安,年老體弱,小兒等高危人群未及時加床欄,使用約束帶保護(hù)等護(hù)理安全措施,導(dǎo)致患者發(fā)生墜床,管道脫落等護(hù)理風(fēng)險。甚至有些低年資護(hù)士法律意識不強(qiáng),說話隨便,擅自公開患者的有關(guān)資料,侵犯了患者的隱私權(quán),自主權(quán)。2.8自我防護(hù)意識淡薄低年資護(hù)士對院感知識認(rèn)識不深入,在臨床護(hù)理操作中不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,工作粗心,自我防護(hù)意識淡薄,對使用后的針頭、刀片等利器未按要求放入耐刺防滲漏的利器盒,將使用后的一次性針頭雙手回套針帽,或用手直接接觸使用后的針頭、刀片等。另外,低年資護(hù)士臨床經(jīng)驗不足,技術(shù)操作不熟練,應(yīng)急能力差,遇到患者多或搶救患者時常常手腳慌亂,在抽血,注射或拔針時容易發(fā)生利器刺傷。3處理方法3.1學(xué)會思考,善于協(xié)調(diào)關(guān)系對低年資護(hù)士加強(qiáng)崗前培訓(xùn),進(jìn)行職業(yè)道德教育和各項規(guī)章制度,法律法規(guī)的學(xué)習(xí),增強(qiáng)她們的職業(yè)情操和工作積極性,學(xué)會換位思考,懂得關(guān)心,尊重、理解、體諒他人,協(xié)調(diào)各方面關(guān)系;對護(hù)士行為,語言溝通技巧及禮儀進(jìn)行培訓(xùn),做到儀表端莊,舉止文雅、穩(wěn)重,語言文明,規(guī)范,富有責(zé)任心,同情心和愛心,樹立“白衣天使”的美好形象,為自己贏得同事、病友及家屬的信任和支持。3.2護(hù)士的技術(shù)培訓(xùn)除護(hù)理部定期組織的集中培訓(xùn)外,護(hù)士長可根據(jù)科室特點制定系統(tǒng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)計劃,對護(hù)士進(jìn)行分層次培訓(xùn)。低年資護(hù)士的培訓(xùn)重點是護(hù)理基本操作訓(xùn)練,如輸液,吸氧,吸痰,導(dǎo)尿等,其次強(qiáng)化專科護(hù)理技術(shù)培訓(xùn),如呼吸機(jī),心電監(jiān)護(hù)儀的使用,人工氣道的護(hù)理,心肺復(fù)蘇術(shù)等搶救技術(shù);理論知識培訓(xùn)從專科基礎(chǔ)知識到法律法規(guī),院感知識,護(hù)理常規(guī),護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及各項核心制度。培訓(xùn)后定期考核,成績記錄存檔,合格者方能獨立上崗。3.3功能鍛練前要注意觀察培訓(xùn)語言和非語言溝通技巧,使低年資護(hù)士提高護(hù)患溝通能力。在做每一項治療,護(hù)理操作,功能鍛練前都要向患者講清其目的、作用、注意事項及可能出現(xiàn)的問題,使患者對自己的治療護(hù)理過程有一個明確了解,有充分思想準(zhǔn)備,并能很好地配合。在有效溝通的基礎(chǔ)上,護(hù)患關(guān)系更和諧,更有利于開展健康教育,提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,減少護(hù)患糾紛的發(fā)生,達(dá)到護(hù)患利益共贏。3.4藥物說明黏本,方便護(hù)理人員閱讀和學(xué)習(xí)對低年資護(hù)士進(jìn)行急救藥品用藥知識及急救技能的培訓(xùn)和考核,由護(hù)士長和高年資護(hù)士進(jìn)行抽查,提問,了解低年資護(hù)士對急救藥品藥理知識的學(xué)習(xí)和掌握情況;邀請藥劑師為護(hù)理人員進(jìn)行藥事法規(guī),急救藥學(xué)知識培訓(xùn),收集相關(guān)藥品說明書,建立科室藥物說明粘貼本,方便科內(nèi)護(hù)理人員閱讀和學(xué)習(xí)。對新參加工作的護(hù)士在定崗定科前要到大內(nèi)科,大外科,手術(shù)室,急診科,ICU等重點科室輪崗,使她們接觸更多的危急重癥患者,有更多的機(jī)會參加危重患者的搶救工作,熟悉搶救程序和急救藥品、急救器械的使用,提高她們的綜合急救能力。3.5制定并完善護(hù)理風(fēng)險防范制度組織職能是管理的重要職能,為了實現(xiàn)目標(biāo)和計劃,必須有組織保證。成立科室護(hù)理安全質(zhì)量小組,由護(hù)長和護(hù)理骨干組成,監(jiān)督、檢查科內(nèi)護(hù)理工作完成情況,加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理,防范護(hù)理風(fēng)險。對科內(nèi)發(fā)生的差錯、事故進(jìn)行分析討論,提出補(bǔ)救防范措施,及時上報。組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī),增強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險防范意識;培養(yǎng)護(hù)士慎獨精神和對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度。另外,護(hù)理工作具有連續(xù)性的特點,發(fā)現(xiàn)上一班有遺漏的工作內(nèi)容要及時彌補(bǔ),增強(qiáng)團(tuán)隊協(xié)作精神。3.6帶給引導(dǎo),做好“傳、幫、帶”工作,緩解低年資護(hù)士心理壓力,保證護(hù)士職低年資護(hù)士上崗后,護(hù)士長要堅持以人為本的管理理念,對她們以關(guān)心、鼓勵、幫助、教育為主,主動找年輕護(hù)士談心,了解其心理狀態(tài)和需求,給予幫助和指導(dǎo),緩解其心理壓力,并根據(jù)低年資護(hù)士的具體情況,指派帶教老師,做好“傳、幫、帶”工作,使其順利度過工作適應(yīng)期。同時,護(hù)士長排班注意新老搭配,分層次管理和使用護(hù)士。遇節(jié)假日,有危重患者或患者較多時,適當(dāng)增加護(hù)理人員,實現(xiàn)彈性排班,科學(xué)合理利用人力資源,發(fā)揮各級別護(hù)理人員的職業(yè)特長,既有利于低年資護(hù)士的培養(yǎng),又可確保護(hù)理質(zhì)量和安全。3.7針刺傷的預(yù)防醫(yī)務(wù)人員的皮膚被針頭等利器刺傷是職業(yè)暴露感染乙肝、丙肝、艾滋病等血源性疾病的主要傳播途徑。臨床第一線的護(hù)士,每天完成大量注射,抽血,輸液等治療工作,接