中醫(yī)綜合治療室治療操作規(guī)程

PAGEPAGE4中醫(yī)綜合治療室目錄規(guī)章制度 1消毒隔離制度 2特色療法 3一、非藥物特色療法 31．耳穴壓豆法治療冠心病、高血壓病 32．拔罐療法治療冠心病、高血壓病 43．針刺療法治療冠心病、高血壓病 54.艾灸治療冠心病、高血壓病 6二、藥物特色療法 81.中藥熏洗 2.中藥灌腸 82.足浴 9操作流程 10一、耳穴壓豆操作流程 10二、拔罐操作流程 12三、針刺操作流程 14四、艾灸操作流程 15五、中藥熏洗 六、中藥灌腸 七、養(yǎng)生保健 中醫(yī)診療設(shè)備 18一、針灸針 18二、艾條 20三、刮痧板 22四、火罐 23五、足浴桶 24規(guī)章制度 1.進(jìn)入治療室必須穿工作服，戴工作帽及口罩。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。2.保持室內(nèi)清潔，每做完一項(xiàng)處置，要隨時清理，每天消毒一次，除工作人員及患者外，其余人員不許在室內(nèi)逗留。3.器械物品放在固定位置，及時領(lǐng)取，上報損耗，嚴(yán)格交接手續(xù)。4.各種藥品分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。5.劇毒藥品和貴重藥品加鎖專人保管，嚴(yán)格交接班。6.各類器械用具，每周大消毒一次，無菌持物鉗浸泡液每周更換二次，接觸病人黏膜的各種導(dǎo)管需高壓消毒。7.無菌物品須注明滅菌日期，超過1周重新滅菌。8.室內(nèi)每天消毒，每月采樣做空氣培養(yǎng)，結(jié)果及時記錄。9.對患者實(shí)施治療后及時記錄。消毒隔離制度1.進(jìn)入注射室要衣帽整齊，戴口罩，盡量減少空氣污染，操作前應(yīng)用皂液流動水沖洗雙手，連續(xù)操作時，每操作一個病人后都應(yīng)用皂液和流動水洗手或快速手消毒液搓擦2min操作后應(yīng)進(jìn)行手的衛(wèi)生消毒。2.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，注射應(yīng)做到一人一針一管，一次性醫(yī)療用品使用后，按本院制定的相關(guān)規(guī)定處理。3.無菌物品定期更換。4.嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，治療車中物品擺放，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。污染物做到當(dāng)日處理。特殊感染敷料單獨(dú)放置，焚燒。5.每日對操作臺、物體表面、地面等用有效氯300mg/L—500mL/L消毒劑擦拭，濕拖把拖地。6.每日紫外線燈消毒一次，照射時間不少于30min，燈管表面必須保持清潔，每1-2周用酒精紗布或棉球擦拭一次，定期監(jiān)測。7.各種消毒液現(xiàn)用現(xiàn)配、加蓋、保持有效濃度，注明消毒液名稱、濃度、定期監(jiān)測。 特色療法一、非藥物特色療法1．耳穴壓豆法治療冠心病、高血壓病等慢性心臟疾病(1)適應(yīng)癥：胸痹（心絞痛）、心痛（心肌梗死）、心悸（心律失常）等。基本穴位：心，神門，交感辨證加減：合并糖尿病者：加內(nèi)分泌等合并腎損害者：加腎等合并腦血管?。杭宇^等操作方法：將王不留行籽或小綠豆等貼于0.6厘米×0.6厘米的小塊膠布中央，然后對準(zhǔn)相應(yīng)耳穴貼緊并稍加壓力，使患者耳朵感到酸麻脹或發(fā)熱。貼后每天自行按壓數(shù)次，每次3-4分鐘。每次貼壓后保持1-2天，取下后讓耳穴部位放松一晚，次日再以同樣方法貼敷，一般5-6次為一個療程。注意事項(xiàng)：過度饑餓、疲勞，精神高度緊張，年老體弱者按壓宜輕，急性疼痛性病癥宜重手法強(qiáng)刺激。2．拔罐療法治療冠心病、高血壓病適應(yīng)癥：冠心病、高血壓病基本穴位：辨證取穴操作方法：先用干凈毛巾，蘸熱水將拔罐部位擦洗干凈，然后用鑷子鑷緊棉球稍蘸酒精，火柴燃著，用門火法，往玻璃火罐里一閃，迅速將罐子扣住在皮膚上，留灌5-10分鐘左右。起罐時左手輕按罐子，向左傾斜，右手食、中二指按準(zhǔn)傾斜對方罐口的肌肉處，輕輕下按，使罐口漏出空隙，透入空氣，吸力消失，罐子自然脫落。注意事項(xiàng)：罐內(nèi)點(diǎn)燃的酒精等不能燒到瓶口處，否則很容易燙傷。另外，拔火罐的部位最好以皮膚寬厚處為宜，皮膚細(xì)嫩處，如眼睛四周，或是有傷口處、出血部位等都不宜去拔。3．針刺療法治療冠心病等慢性心臟病適應(yīng)癥：胸痹（心絞痛）、心痛（心肌梗死）、心悸（心律失常）等。取穴：辨證取穴操作方法：根據(jù)中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)理論，依據(jù)病情選取相應(yīng)的穴位后，用“毫針”等針具刺入經(jīng)穴以達(dá)到調(diào)理、治療的目的。在刺入后，患者大多會出現(xiàn)酸、麻、脹的感覺，也有些穴位刺入時皮膚會有微痛。通常，每次針刺時，針都要留在體內(nèi)二三十分鐘。注意事項(xiàng)：①過度勞累、饑餓、精神緊張的患者，不宜立即針刺，需待其恢復(fù)后再治療。②體質(zhì)虛弱的患者，刺激不宜過強(qiáng)，并盡量采用臥位。③避開血管針刺，以防出血。有自發(fā)性出血傾向或因損傷后出血不止的患者，不宜針刺。④皮膚之感染、潰瘍、瘢痕部位，不宜針刺。⑤進(jìn)針時有觸電感，疼痛明顯或針尖觸及堅(jiān)硬組織時，應(yīng)退針而不宜繼續(xù)進(jìn)針。⑥眼區(qū)、項(xiàng)部、胸背部、脅肋部等部位穴位，應(yīng)掌握好針刺的角度、方向和深度。

4.艾灸治療冠心病等慢性心臟病適應(yīng)癥：胸痹（心絞痛）、心痛（心肌梗死）、心悸（心律失常）等取穴：辨證取穴操作方法：分為艾條灸和隔物灸1.艾條灸：將點(diǎn)燃的艾條懸于所需施灸的穴位上熏灸。艾灸時，點(diǎn)燃的一端距離皮膚約3厘米，一般每穴灸10分鐘左右，灸至皮膚溫?zé)岚l(fā)紅，有溫?zé)岣?，而又不致產(chǎn)生灼痛和燒傷皮膚為宜。2.隔姜灸：取新鮮的老生姜，切成比一元硬幣略厚的薄片置于選定的穴位上，上置艾炷，以火柴等從艾炷尖點(diǎn)燃，感到灼痛時，可以將姜片稍稍提起，等灼痛消失后，即刻再放下，再行灸治，反復(fù)進(jìn)行直至局部皮膚潮紅為止。生姜性溫味辛，具有助陽散寒、溫中止嘔的作用。注意事項(xiàng)：①凡暴露在外的部位，如顏面，不要直接灸，以防形成瘢痕，影響美觀。②皮薄、肌少、筋肉結(jié)聚處，妊娠期婦女的腰骶部、下腹部，男女的乳頭、陰部、睪丸等不要施灸。另外，關(guān)節(jié)部位不要直接灸。此外，大血管處、心臟部位不要灸，眼球?qū)兕伱娌浚膊灰?。③極度疲勞，過饑、過飽、酒醉、大汗淋漓、情緒不穩(wěn)，或婦女經(jīng)期忌灸。④某些傳染病、高熱、昏迷、抽風(fēng)期間，或身體極度衰竭，形瘦骨立等忌灸。⑤無自制能力的人如精神病患者等忌灸。⑥防止暈灸,暈灸會出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、面色蒼白、心慌、汗出等，甚至發(fā)生暈倒。出現(xiàn)暈灸后，要立即停灸，躺下靜臥，對癥處理。⑦要防止感染，化膿灸或因施灸不當(dāng)，局部燙傷可能起瘡，產(chǎn)生灸瘡，盡量不要讓瘡面破潰，如果已經(jīng)破潰感染，要及時使用消炎藥。二、藥物特色療法1、活血酊劑高頻心臟超聲導(dǎo)入療法治療冠心病適應(yīng)癥：冠心病、心功能不全等。我科除常規(guī)治療外，還采用活血酊劑高頻心臟超聲導(dǎo)入療法，在緩解患者癥狀，提高生活質(zhì)量方面取得了一定的效果。原理：增強(qiáng)活血化瘀中藥循經(jīng)靶向治療作用，同時結(jié)合超聲波物理治療作用，提高組織細(xì)胞膜通透性，增強(qiáng)病灶細(xì)胞對中藥的吸收，使活血化瘀中藥和超聲治療互相輔助和增強(qiáng)。加強(qiáng)擴(kuò)張血管、改善血供、消融動脈粥樣硬化斑塊、預(yù)防及解除小動脈痙攣、促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的建立功效。方藥：將丹參、黃芪、延胡索、水蛭、三七等中藥，采用醇沉降法制成濃度為50%，PH5.0—6.0的深黃色酊劑。方法：選用心俞穴。將紗布至于小治療盤中，取少量藥水浸泡后折疊敷于心俞穴，將心臟五部位超聲至于其上，保持15-20分鐘，每日一次，十五日為一療程。注意事項(xiàng)：出現(xiàn)藥物過敏者停用；局部皮膚損傷禁用。2、足浴辨證療法適應(yīng)癥：胸痹（心絞痛）、心痛（心肌梗死）、心悸（心律失常）等。原理：人體下部屬陰，中藥足浴既發(fā)揮了熱水的溫?zé)峄钛ńj(luò)作用，也發(fā)揮中藥的辨證施治作用，刺激了足部密集的穴位，鞏固口服中藥療效，同時體現(xiàn)了中醫(yī)治療疾病的“上病下取”的原則。實(shí)現(xiàn)了中藥與足浴的有機(jī)結(jié)合，所以適合用中藥足浴治療心血管疾病，實(shí)踐證明療效可靠且易為患者接受。操作方法：根據(jù)患者中醫(yī)四診資料辨證施治，中藥煎劑口服。余留藥渣加足量水煎煮，倒入足浴盆熏洗三十分鐘。注意事項(xiàng)：1、足浴盆做好消毒工作，一人一盆。2、足部皮膚破損患者暫停。3、嚴(yán)格控制水溫，防止?fàn)C傷，特別是對糖尿病等末梢神經(jīng)感覺障礙的患者。操作流程一、耳穴壓豆操作流程主要臨床表現(xiàn)、既往史、壓豆取穴部位的皮膚狀況、對疼痛的耐受程度、心理狀況等評估主要臨床表現(xiàn)、既往史、壓豆取穴部位的皮膚狀況、對疼痛的耐受程度、心理狀況等評估安排舒適體位，告知患者壓豆后應(yīng)注意的事項(xiàng)。整理床單位，清理用品患者準(zhǔn)備核對姓名、診斷，解釋，取合理體位治療盤、王不留行籽、棉簽、鑷子、膠布、探棒、彎盤等遵醫(yī)囑核對穴位。手持探棒自耳輪后上方由上而下在選區(qū)內(nèi)尋找耳穴的敏感點(diǎn)一手固定耳廓，另一手用小方塊膠布固定王不留行籽在選取的耳穴部位，酌情留置數(shù)日記錄根據(jù)醫(yī)囑，詳細(xì)記錄實(shí)施耳穴治療后的客觀情況，并簽名安排舒適體位，告知患者壓豆后應(yīng)注意的事項(xiàng)。整理床單位，清理用品患者準(zhǔn)備核對姓名、診斷，解釋，取合理體位治療盤、王不留行籽、棉簽、鑷子、膠布、探棒、彎盤等遵醫(yī)囑核對穴位。手持探棒自耳輪后上方由上而下在選區(qū)內(nèi)尋找耳穴的敏感點(diǎn)一手固定耳廓，另一手用小方塊膠布固定王不留行籽在選取的耳穴部位，酌情留置數(shù)日記錄根據(jù)醫(yī)囑，詳細(xì)記錄實(shí)施耳穴治療后的客觀情況，并簽名擦拭皮膚壓豆擦拭局部皮膚物品準(zhǔn)備定穴整理一、操作程序1、備齊用物，攜至床旁，做好解釋，核對醫(yī)囑。2、遵照醫(yī)囑，選擇耳穴部位并探查耳穴。3、體位合理舒適，擦拭耳廓，擦拭范圍視耳廓大小而定。4、遵醫(yī)囑核對穴位。手持探棒自耳輪后上方由上而下在選區(qū)內(nèi)尋找耳穴的敏感點(diǎn)。5、消毒局部皮膚。6、以小方塊膠布將王不留行籽，附在耳穴部位固定，俗稱“埋豆”。留埋期間，囑患者定時用手按壓，進(jìn)行壓迫刺激，以加強(qiáng)療效。7、操作完畢，安排舒適體位，整理床單位。8、清理用物，做好記錄并簽名。二、注意事項(xiàng)1、壓豆后囑患者一日按壓穴位處2-3次，每次按壓3-5分鐘，以耳朵紅、熱為度。2、囑患者睡覺側(cè)臥時，盡量避免側(cè)向留豆的一側(cè)。3、壓豆期間若王不留行籽膠布脫落，告知護(hù)士再行留豆。

二、拔罐操作流程根據(jù)醫(yī)囑，詳細(xì)記錄實(shí)施拔罐后的客觀情況，并簽名一手夾持罐體，另一手拇指按壓罐口皮膚，使空氣進(jìn)入罐內(nèi)，即可順利起罐檢查罐口有無缺損裂縫。一手持火罐，另一手持血管鉗夾95﹪酒精棉球點(diǎn)燃，深入罐內(nèi)中下端，繞1~2周后迅速抽出，迅速將罐口扣在選定部位（穴位）上不動，待吸牢后撤手，適時留罐根據(jù)醫(yī)囑，詳細(xì)記錄實(shí)施拔罐后的客觀情況，并簽名一手夾持罐體，另一手拇指按壓罐口皮膚，使空氣進(jìn)入罐內(nèi)，即可順利起罐檢查罐口有無缺損裂縫。一手持火罐，另一手持血管鉗夾95﹪酒精棉球點(diǎn)燃，深入罐內(nèi)中下端，繞1~2周后迅速抽出，迅速將罐口扣在選定部位（穴位）上不動，待吸牢后撤手，適時留罐主要臨床表現(xiàn)、既往史、拔火罐部位的皮膚情況、對疼痛的耐受程度、心理狀況等核對姓名、診斷，解釋，取合理體位，松開衣著，暴露拔火罐部位，保暖患者準(zhǔn)備治療盤、火罐、95﹪酒精棉球、血管鉗、火柴、小口瓶等評估物品準(zhǔn)備定穴遵醫(yī)囑選擇拔罐部位及拔罐方法拔罐觀察起罐隨時檢查罐口吸附情況，局部皮膚紫紅色為度，其療效最佳。疼痛、過緊，應(yīng)及時起罐整理協(xié)助患者衣著，安排舒適體位，整理床單位，清理用物記錄一、操作程序1、備齊物品，攜至床旁，做好解釋，核對醫(yī)囑。2、取合理體位，暴露拔罐部位，注意保暖。3、遵醫(yī)囑選擇拔罐部位。4、檢查罐口有無缺損裂縫。一手持火罐，另一手持血管鉗夾95﹪酒精棉球點(diǎn)燃，深入罐內(nèi)中下端，繞1-2周后迅速抽出，迅速將罐口扣在選定部位（穴位）上不動，待吸牢后撤手，適時留罐。5、拔罐過程中要隨時觀察火罐吸附情況和皮膚顏色。6、操作完畢，協(xié)助患者衣著，整理床單位，安排舒適體位。7、清理用物，做好記錄并簽名。二、注意事項(xiàng)1、拔罐時應(yīng)采取合理體位，選擇肌肉較厚部位。骨骼凹凸不平和毛發(fā)較多處不宜拔罐。2、操作前一定要檢查罐口周圍是否光滑，有無裂痕。3、防止?fàn)C傷。拔罐時動作要穩(wěn)、準(zhǔn)、快，起罐時切勿強(qiáng)拉。4、使用過的火罐，均應(yīng)消毒后備用。5、起罐后，如局部出現(xiàn)小水皰，可不必處理，可自行吸收。6、如水皰較大，消毒局部皮膚后，用注射器吸出液體，覆蓋消毒敷料。

三、針刺操作流程評估評估物品準(zhǔn)備主要臨床表現(xiàn)，既往史，針刺部位的皮膚情況，對疼痛的耐受程度、心理狀況等治療盤，針灸針，彎盤，酒精，小口瓶，必要時備浴巾、屏風(fēng)等患者準(zhǔn)備核對姓名，診斷，解釋，合理體位，松解衣著，暴露針刺部位，注意保暖針刺觀察針刺結(jié)束整理記錄將艾條徹底熄滅，清潔局部皮膚根據(jù)醫(yī)囑要求，詳細(xì)記錄針刺治療的客觀情況，并簽名準(zhǔn)確定位后，皮膚消毒，單手快速進(jìn)針，提拉捻插等尋求針感，得氣后留針，留針過程中不斷提插捻轉(zhuǎn)進(jìn)行刺激得氣觀察針刺部位局部皮膚變化，詢問患者有無不適，協(xié)助衣著，安排舒適體位，整理床單，清理用物將針灸針輕輕取出，注意有出血處按壓止血注意事項(xiàng)：①體質(zhì)虛弱的患者，及精神緊張者，刺激不宜過強(qiáng)，并盡量采用臥位。②皮膚之感染、潰瘍、瘢痕部位，不宜針刺；進(jìn)針時有觸電感，疼痛明顯或針尖觸及堅(jiān)硬組織時，應(yīng)退針而不宜繼續(xù)進(jìn)針。③眼區(qū)、項(xiàng)部、胸背部、脅肋部等部位穴位，應(yīng)掌握好針刺的角度、方向和深度。四、艾灸操作流程評估評估物品準(zhǔn)備主要臨床表現(xiàn)，既往史，施灸部位的皮膚情況，對疼痛的耐受程度、心理狀況等治療盤，艾條，火柴，彎盤，小口瓶，必要時備浴巾、屏風(fēng)等患者準(zhǔn)備核對姓名，診斷，解釋，合理體位，松解衣著，暴露施灸部位，注意保暖走穴施灸觀察灸畢整理記錄手持艾條，將點(diǎn)燃的一段對準(zhǔn)施灸穴位，使患者感到溫?zé)岬珶o灼痛為度，隨時彈去艾灰，灸至局部皮膚紅暈局部皮膚及病情變化，詢問患者有無不適，防止艾灰脫落，造成燒傷或毀壞衣物將艾條徹底熄滅，清潔局部皮膚協(xié)助衣著，安排舒適體位，整理床單，清理用物根據(jù)醫(yī)囑要求，詳細(xì)記錄艾條治療的客觀情況，并簽名注意事項(xiàng)采用艾柱灸時，針柄上的艾絨團(tuán)必須捻緊，防止艾灰脫落灼傷皮膚或燒毀衣物。施灸時局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱，屬于正常現(xiàn)象。如灸后出現(xiàn)小水皰時，無需處理可自行吸收。如水皰較大時，可用無菌注射器抽取皰內(nèi)液體，覆蓋消毒紗布，保持干燥，防止感染。

五、中藥保留灌腸法操作流程洗手。詳細(xì)記錄實(shí)施灌腸后的客觀情況，并簽名。整理床單位，撤去屏風(fēng)，開窗通風(fēng)，清理用物。了解患者病情及是否合并其它疾病，心理狀態(tài)，理解配合能力。核對姓名、診斷、介紹并解釋，解除患者緊張情緒，排空大、小便。取合理體位，調(diào)節(jié)室溫，必要時屏風(fēng)遮擋?；颊吲P位、感受，藥溫，劑量，肛管插入深度，病人有無不良反應(yīng)。分離注洗器，肛管抬高，反折，用衛(wèi)生紙包裹并拔出，放于彎盤中。用衛(wèi)生紙輕柔肛門片刻，囑患者抬高臀部。保留10～15分鐘后，撤去小枕、橡膠單、治療巾，囑患者靜臥1小時以上。右手持血管鉗將肛管輕輕插入15cm。松開血管鉗，緩慢注入藥液，液面距肛門小于30cm，藥畢再注入5～10ml溫開水。墊橡膠單與治療巾于臀下，墊小枕于臀下。檢測藥液溫度，注洗器抽取藥液，連接肛管，潤滑肛管前端，排氣。治療盤，量杯，藥液，肛管，彎盤，止血鉗，潤滑劑，棉簽，衛(wèi)生紙，橡膠單，治療巾，小枕，便盆，便盆布，必要時備屏風(fēng)，溫度計。核對姓名、診斷、介紹并解釋，解除患者緊張情緒，排空大、小便。評估物品準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備灌腸洗手。詳細(xì)記錄實(shí)施灌腸后的客觀情況，并簽名。整理床單位，撤去屏風(fēng)，開窗通風(fēng)，清理用物。了解患者病情及是否合并其它疾病，心理狀態(tài)，理解配合能力。核對姓名、診斷、介紹并解釋，解除患者緊張情緒，排空大、小便。取合理體位，調(diào)節(jié)室溫，必要時屏風(fēng)遮擋?；颊吲P位、感受，藥溫，劑量，肛管插入深度，病人有無不良反應(yīng)。分離注洗器，肛管抬高，反折，用衛(wèi)生紙包裹并拔出，放于彎盤中。用衛(wèi)生紙輕柔肛門片