現(xiàn)代針灸學(xué)的理論基礎(chǔ)及臨床應(yīng)用

現(xiàn)代針灸學(xué)的理論基礎(chǔ)及臨床應(yīng)用

在現(xiàn)代的針灸和艾灸體系中，我們必須明確這一概念與傳統(tǒng)的針灸和艾灸有什么區(qū)別。首先,現(xiàn)代針灸學(xué)的理論基礎(chǔ)不同于傳統(tǒng)針灸學(xué),前者是以運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)、方法對相關(guān)問題的研究所獲取的現(xiàn)代科學(xué)意義上的規(guī)律作為指導(dǎo)理論,機(jī)理的闡明完全立足于現(xiàn)代科學(xué)意義的相關(guān)知識體系,并以神經(jīng)一內(nèi)分泌一免疫網(wǎng)絡(luò)學(xué)說及針灸效應(yīng)的四大規(guī)律為該體系的理論核心;而傳統(tǒng)針灸學(xué)則是以陰陽五行學(xué)說、臟腑氣血學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說等為基本理論;第二,在臨床上,現(xiàn)代針灸學(xué)充分利用現(xiàn)代診療技術(shù)和方法,以辨病為主導(dǎo),針刺手法注重的是強(qiáng)弱刺激與針刺效應(yīng)的關(guān)系;而傳統(tǒng)針灸學(xué)則是借助四診八綱以辨證為主導(dǎo),針刺手法強(qiáng)調(diào)的是補(bǔ)瀉。另外,現(xiàn)代針灸學(xué)也不同于實(shí)驗(yàn)針灸學(xué),但實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)的工作構(gòu)成了建立現(xiàn)代針灸學(xué)體系的基礎(chǔ)內(nèi)容之一。1針灸與臨床基礎(chǔ)的理論、針灸與臨床基礎(chǔ)的理論1.1系統(tǒng)所處的機(jī)狀態(tài)。該器官傳統(tǒng)針灸學(xué)認(rèn)為針刺療法既有“補(bǔ)”的作用,也有“瀉”的作用。最近五十年的大量研究表明,針刺效應(yīng)的產(chǎn)生主要取決于機(jī)體的機(jī)能狀態(tài)。如果針刺某一腧穴能夠?qū)δ骋黄鞴俚臋C(jī)能產(chǎn)生影響,在一般刺激量的情況下,這種作用是興奮性的、還是抑制性的,最主要的是由該器官所處的機(jī)能狀態(tài)所決定的。如果該器官的機(jī)能處于亢奮狀態(tài),那么針刺效應(yīng)多是抑制性的;如果該器官的機(jī)能處于低下狀態(tài),那么針刺效應(yīng)多是興奮性的;如果該器官的機(jī)能處在正常穩(wěn)定狀態(tài),則針刺效應(yīng)往往既不呈現(xiàn)出明顯的抑制,也不呈現(xiàn)出明顯的興奮,但具有穩(wěn)定該器官機(jī)能,增強(qiáng)該器官抗擾動的作用。這就是針刺的雙向調(diào)節(jié)規(guī)律,此可謂針刺作用的第一定律。我們的研究還表明,不但針刺效應(yīng)的性質(zhì)主要取決于機(jī)體的機(jī)能狀態(tài),而且針刺效應(yīng)的強(qiáng)度也與機(jī)體的機(jī)能狀態(tài)具有一定的相關(guān)規(guī)律性,也就是說,在一定范圍之內(nèi),針刺效應(yīng)的強(qiáng)度與機(jī)能狀態(tài)偏離正常水平的程度呈現(xiàn)出正相關(guān)關(guān)系。1.2針刺穴作用的基本原理傳統(tǒng)針灸學(xué)認(rèn)為同一條經(jīng)脈上的腧穴具有治療本經(jīng)、本臟或本腑疾病的類同作用,這是傳統(tǒng)針灸學(xué)對腧穴作用規(guī)律的基本認(rèn)識,也是對某一條經(jīng)脈上的腧穴作用區(qū)別于其他經(jīng)脈上的腧穴作用的規(guī)律性認(rèn)識。最近五十年的大量研究證實(shí),腧穴作用的基本規(guī)律與神經(jīng)的節(jié)段性支配密切相關(guān),即某一腧穴的主要作用范圍取決于與之相同或相近的神經(jīng)節(jié)段的支配空間,也就是說處在相同或相近的神經(jīng)節(jié)段支配區(qū)內(nèi)的腧穴具有類同的調(diào)節(jié)作用。于是在現(xiàn)代針灸學(xué)中,腧穴的特異性被定義為:處在相同或相近的神經(jīng)節(jié)段支配區(qū)內(nèi)的腧穴在治療或調(diào)節(jié)作用上與較遠(yuǎn)的神經(jīng)節(jié)段支配區(qū)的腧穴的差異性。腧穴作用的這一基本規(guī)律最早在針刺鎮(zhèn)痛研究中被發(fā)現(xiàn)。神經(jīng)節(jié)段性支配的相關(guān)規(guī)律性?，F(xiàn)在看來,不只是針刺某一腧穴的主鎮(zhèn)痛效應(yīng)與其相關(guān)的神經(jīng)節(jié)段密切聯(lián)系,大量研究表明,針刺某一腧穴所產(chǎn)生的主要鎮(zhèn)痛作用及對器官系統(tǒng)機(jī)能的主要調(diào)節(jié)作用的范圍都是由與之相關(guān)的神經(jīng)節(jié)段的支配空間所決定的。事實(shí)上,如果把十四正經(jīng)上的各個腧穴按其主治作用的特點(diǎn)逐一與神經(jīng)節(jié)段性支配關(guān)系進(jìn)行核查時,從總體上來看,大多數(shù)腧穴的主治病癥與神經(jīng)節(jié)段性支配具有極為密切的關(guān)系,這一規(guī)律位于軀干部的腧穴尤為典型。位于四肢的少部分腧穴除了能夠治療與之相關(guān)神經(jīng)節(jié)段支配區(qū)內(nèi)的病癥之外,還可以治療與之相距較遠(yuǎn)神經(jīng)節(jié)段支配區(qū)的疾病,這種情況主要是由超分節(jié)結(jié)構(gòu)的高位中樞所決定的。這就是說現(xiàn)代針灸學(xué)在總結(jié)腧穴作用規(guī)律時,也注意到了由超分節(jié)結(jié)構(gòu)的高位中樞所決定的個別腧穴的某些特殊作用,但這些特殊作用的存在并不是否定腧穴作用基本規(guī)律的依據(jù),而是這一基本規(guī)律的補(bǔ)充。針刺腧穴所產(chǎn)生的調(diào)節(jié)作用雖然十分復(fù)雜,但從針刺腧穴所產(chǎn)生的作用范圍來講,可將針刺效應(yīng)概括為兩大主要類別:一類是節(jié)段性效應(yīng),另一類是整體性效應(yīng)。針刺任何一個傳統(tǒng)腧穴,這兩類效應(yīng)均同時產(chǎn)生,區(qū)別只是二者的范圍、強(qiáng)度有所差異。針刺某一腧穴時,分布于相關(guān)神經(jīng)節(jié)段支配區(qū)內(nèi)的器官系統(tǒng)所受到的影響,往往是節(jié)段性效應(yīng)與整體性效應(yīng)的疊加;而分布于與該穴相距較遠(yuǎn)的神經(jīng)節(jié)段(非相關(guān)的神經(jīng)節(jié)段)支配區(qū)內(nèi)的器官系統(tǒng)所受到有影響,往往只有整體性效應(yīng)。腧穴作用的這一基本規(guī)律是腧穴特異性的本質(zhì)反映,因而此規(guī)律決定了現(xiàn)代針灸臨床的基本取穴原則,即臨床上應(yīng)當(dāng)取用與發(fā)病器官系統(tǒng)處在相關(guān)神經(jīng)節(jié)段支配區(qū)內(nèi)的腧穴。當(dāng)然,這一取穴原則并不適用于另外一類穴位,即耳穴等全息穴位。腧穴包括兩個系統(tǒng):一個是傳統(tǒng)經(jīng)穴系統(tǒng),另一個是全息穴位系統(tǒng)。全息穴位系統(tǒng)在臨未上的運(yùn)用遵循著全息生物醫(yī)學(xué)的有關(guān)理論。全息生物醫(yī)學(xué)是一門介于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)、針灸學(xué)及現(xiàn)代生物學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之間的邊緣學(xué)科,有關(guān)這方面的問題在此不作更多介紹。1.3針刺穴的刺激方法更有利于形成興震性傳統(tǒng)針灸學(xué)強(qiáng)調(diào)針刺手法的補(bǔ)瀉。現(xiàn)代研究證實(shí),生物體對刺激的反應(yīng)有兩種形式,即興奮與抑制,而反應(yīng)性質(zhì)是興奮性的還是抑制性的主要取決于生物體的機(jī)能狀態(tài),其次是取決于刺激量的大小,較強(qiáng)的刺激往往產(chǎn)生抑制性反應(yīng),較弱的刺激往往產(chǎn)生興奮性反應(yīng)。針刺腧穴也是一種刺激,這種刺激作用到機(jī)體所產(chǎn)生的反應(yīng)性質(zhì)與刺激量之間也呈現(xiàn)出類同的關(guān)系,一般說來,機(jī)能低下的疾病宜用較弱的刺激手法,使用較弱的刺激手法多產(chǎn)生興奮性效應(yīng);機(jī)能亢進(jìn)的疾病宜用較強(qiáng)的刺激手法,使用較強(qiáng)的刺激手法多產(chǎn)生抑制性效應(yīng)。這一基本規(guī)律已被許多實(shí)驗(yàn)所證實(shí)。1.4針刺治療的支出設(shè)備傳統(tǒng)針灸學(xué)十分重視針刺療效與施術(shù)時間的關(guān)系,并形成了一門獨(dú)具有特色的、以子午流注法、靈龜八法、飛騰八法等針刺療法為主要構(gòu)成的針灸學(xué)分支—時辰針灸療法。大量研究表明,針刺療效與針刺時間之間的確具有極為密切的關(guān)系。對針刺效應(yīng)與針刺時間的相關(guān)規(guī)律性的研究已形成了一門現(xiàn)代科學(xué)意義上的邊緣學(xué)科一現(xiàn)代時間針灸學(xué)。現(xiàn)代時間針灸學(xué)在臨床上運(yùn)用的關(guān)鍵,首先是要弄清楚所要調(diào)節(jié)的生理機(jī)能的晝夜節(jié)律模式,找出其谷值時相和峰值時相。2針灸與針灸效應(yīng)的生理機(jī)2.1針刺信號傳導(dǎo)傳導(dǎo)機(jī)制得氣是產(chǎn)生針刺療效的重要基礎(chǔ)。大量研究發(fā)現(xiàn),體穴針感的產(chǎn)生基礎(chǔ)主要是深部感受器,深部感受器基本上有五種類別:肌梭、腱器官、環(huán)層小體、關(guān)節(jié)感受器及游離神經(jīng)未梢。這幾類感受器在不同部位體穴處的分布有所不同,也就是說不同處的體穴各有其為主的感受器,一般說來,肌肉豐厚處的腧穴,其針感感受器以肌梭為主;在肌肉與肌腱接頭處的腧穴,其針感感受器以腱器官為主;在肌膜處的腧穴,其針感感受器主要是環(huán)層小體;在關(guān)節(jié)囊處的腧穴,其針感感受器主要是關(guān)節(jié)感受器;在頭皮處的腧穴,其針感感受器是以游離神經(jīng)未梢為主。腧穴處的感受器受到針刺刺激所產(chǎn)生的信號傳入中樞之后才能產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用,大量研究證實(shí),針刺信號的外周傳入的主要通路是支配腧穴的軀體感受神經(jīng),其中中等粗的II、III類纖維在針刺信號的傳入中起決定作用,特別是刺激強(qiáng)度引起III類纖維的興奮時,可產(chǎn)生良好的針刺鎮(zhèn)痛效應(yīng)。另外,近些年的研究還發(fā)現(xiàn)了背根節(jié)分叉?zhèn)魅胂到y(tǒng)在針刺調(diào)節(jié)中具有重要作用。2.2針刺信號的傳導(dǎo)機(jī)制針刺信號傳入脊髓之后,在脊髓水平就已與病灶部位傳入的疼痛信號發(fā)生相互作用。根據(jù)生理學(xué)的研究,在Rexed第一層只有對疼痛刺激反應(yīng)的神經(jīng)元,在V層有一種細(xì)胞,對于觸、壓、溫及傷害性刺激等多種刺激都能發(fā)生反應(yīng),并且對傷害性刺激的反應(yīng)呈現(xiàn)為高頻持續(xù)放電,這種細(xì)胞被稱為廣動力型細(xì)胞。吳建屏教授等人發(fā)現(xiàn),針刺腧穴或重復(fù)刺激II、II類傳入纖維,對于細(xì)胞體大部分位于背角第IV、V層的脊頸束或背外側(cè)纖維的單位電反應(yīng),具有顯著抑制作用。能使74%的背角V層神經(jīng)元,對傷害性熱刺激的反應(yīng)減少一半以上。針刺效應(yīng)在脊椎動物的另一個特點(diǎn),是針刺的節(jié)段性效應(yīng)比已觀察過的高位中樞部位所產(chǎn)生的效應(yīng)要明顯得多。針刺的腧穴和病灶處在相同或相近節(jié)段的情況下,針刺效應(yīng)大大明顯于二者遠(yuǎn)屬節(jié)段情況下的效果,這就是說針刺的節(jié)段性效應(yīng)是一種最基本的效應(yīng)。針刺信號雖然是由較粗的纖維傳入脊髓,但研究表明,針刺信號在脊髓內(nèi)的上行傳導(dǎo)并不是通過背索,而是作用于脊髓背角,并經(jīng)腹外側(cè)索傳向高位中樞的。沈鍔教授等人的研究表明,針刺對內(nèi)臟軀體反射的抑制效應(yīng),在切斷雙側(cè)腹外側(cè)索后才完全消失。如果只損毀單側(cè)腹外側(cè)索,只能取消對側(cè)后肢的針刺效應(yīng),而同側(cè)后肢的針刺效應(yīng)仍然能夠保持,只有切斷雙側(cè)腹外側(cè)索,才能完全取消針刺鎮(zhèn)痛效應(yīng)。這些實(shí)驗(yàn)結(jié)果與神經(jīng)科在臨床上的觀察結(jié)果是一致的?？傊?多種實(shí)驗(yàn)表明,針刺信號進(jìn)入脊髓就地與病理信號相互作用之后,是經(jīng)過前聯(lián)合交叉到對側(cè),然后沿外側(cè)(主要是前外側(cè)索)向上傳導(dǎo)的。前外側(cè)索的上行纖維主要有舊脊丘束、脊網(wǎng)束、脊頂蓋束等。針刺信號在脊髓內(nèi)與病理信號相互作用之后繼續(xù)上行抵達(dá)腦干。研究表明,針刺腧穴對高位中樞痛敏神經(jīng)元抑制的重要途徑就是通過腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。在高位中樞,丘腦是感覺上升到意識之前的一個整合中樞,痛覺信號進(jìn)入意識領(lǐng)域,必須經(jīng)過丘腦。丘腦中與痛覺有關(guān)的神經(jīng)元主要位于內(nèi)髓板核群,特別是束旁核、中央外側(cè)核一帶。這些細(xì)胞對傷害性刺激引起持續(xù)的長時間放電,且潛伏期較長。除了丘腦,中腦內(nèi)側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上也有類以的神經(jīng)元,針刺腧穴可以有效地抑制這類痛敏經(jīng)元的放電,其中“II、III類傳入纖維—延髓巨細(xì)胞核一丘腦中央中核一束旁核”便是針刺效應(yīng)產(chǎn)生的重要中樞通路之一,該通路的興奮可明顯抑制丘腦束旁核的痛敏放電。除了延髓巨細(xì)胞核外,在腦干水平,針刺信號還可到達(dá)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、中縫核、中央灰質(zhì)、中央被蓋束。運(yùn)用放射自顯影技術(shù)追蹤中縫核的纖維走向,可以看到中腦中縫背核的一部分纖維投射到丘腦束旁核,表明“中縫核一束旁核”是針刺效應(yīng)產(chǎn)生的另一條中樞通路。另外,尾核是與痛覺調(diào)節(jié)有關(guān)的另一個結(jié)構(gòu),該結(jié)構(gòu)在針刺效應(yīng)的產(chǎn)生過程中也有重要作用。用辣根過氧化酶和Nauta氏纖維變性法,觀察到尾核與中縫核之間存在著雙向纖維聯(lián)系,表明“中縫核—尾核”也是針刺作用的重要環(huán)路。針刺信號在腦干內(nèi)經(jīng)過加工后上傳到丘腦,其傳導(dǎo)途徑是中央被蓋束,即“巨細(xì)胞核—中央被蓋束—丘腦中央中核”。因中央中核緊靠束旁核,但中央中核對束旁核的抑制卻需要一個較長的潛伏期,表明中央中核可能是通過包括前間腦在內(nèi)的一個回路對束旁核發(fā)生抑制的,并且尾核、丘腦后核群等部位亦可觀察到電針腧穴的誘發(fā)反應(yīng)和(或)電針抑制效應(yīng)。針刺信號在丘腦經(jīng)過加工后可進(jìn)一步抵達(dá)邊緣系統(tǒng)。痛覺生理學(xué)研究表明,痛覺沖動可以傳送到邊緣系統(tǒng)的不同部位,邊緣系統(tǒng)也參入了針刺鎮(zhèn)痛的調(diào)制,假如損毀扣帶、