肛漏病（單純性高位肛瘺）中醫(yī)臨床路徑（2017年版）

肛漏?。▎渭冃愿呶桓丿洠┲嗅t(yī)臨床路徑（2017年版）一、肛漏?。▎渭冃愿呶桓丿洠┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為肛漏?。═CD編碼：BWG050）。西醫(yī)診斷：第一診斷為單純性高位肛瘺。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《\t"22:10000/pc/mcp/_blank"中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.7-94)。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)外科學(xué)組、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)大腸肛門(mén)病專業(yè)委員會(huì)2006年制定的“\t"22:10000/pc/mcp/_blank"肛瘺臨床診治指南”。2.證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“肛漏病（單純性高位肛瘺）中醫(yī)診療方案（2017年）”。肛漏病（單純性高位肛瘺）臨床常見(jiàn)證候：濕熱下注證正虛邪戀證陰液虧虛證（三）治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“肛漏?。▎渭冃愿呶桓丿洠┲嗅t(yī)診療方案（2017年版）”。1.診斷明確，第一診斷為肛漏?。▎渭冃愿呶桓丿洠?.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤21天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合肛漏病（單純性高位肛瘺）的患者。2.患者同意接受手術(shù)治療，無(wú)手術(shù)禁忌證。3.合并有混合痔、肛裂、肛周濕疹等肛周疾病，且住院期間需要治療的；肛門(mén)周圍皮膚??；嚴(yán)重的肺結(jié)核、梅毒；嚴(yán)重心、腦、肺疾病患者；嚴(yán)重肝、腎疾病或血液病患者；不能配合手術(shù)的精神病患者；惡性腫瘤并發(fā)的肛瘺；結(jié)核性肛瘺、克羅恩病肛瘺等不進(jìn)入本路徑。4.患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)及潛血試驗(yàn)，血沉、C反應(yīng)蛋白、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、傳染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、心電圖、胸部X線片。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如直腸腔內(nèi)超聲、瘺道造影、盆腔影像學(xué)檢查（CT或MRI）、電子腸鏡、腹部超聲等。（八）治療方法1.手術(shù)治療：?jiǎn)渭冃愿呶桓丿浨虚_(kāi)掛線療法。2.辨證論治（1）濕熱下注證：清熱利濕。（2）正虛邪戀證：扶正祛邪。（3）陰液虧虛證：養(yǎng)陰托毒。3.中醫(yī)特色療法（1）中藥熏洗（2）中藥外敷（3）針灸治療（4）飲食療法4.運(yùn)動(dòng)康復(fù)5.西藥治療6.護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.掛線部分引流通暢，肛門(mén)腫痛、分泌物明顯減少。2.創(chuàng)面生長(zhǎng)良好，肛門(mén)功能基本正常。3.無(wú)需繼續(xù)住院治療的并發(fā)癥和/或合并癥。（十）變異及原因分析1.術(shù)后感染再次發(fā)作，病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2.合并有心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情發(fā)作，需要治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3.術(shù)后發(fā)生繼發(fā)性大出血、愈合遲緩等情況或病理結(jié)果為惡性病變時(shí)，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、肛漏?。▎渭冃愿呶桓丿洠┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單適用對(duì)象：第一診斷為肛漏?。▎渭冃愿呶桓丿洠═CD編碼：BWG050）

患者姓名：

性別：

年齡：

門(mén)診號(hào)：

住院號(hào)：

發(fā)病時(shí)間：

年

月

日

時(shí)

分

住院日期：

年

月

日

出院日期：

年

月

日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤21天

實(shí)際住院日：

天時(shí)間

年

月

日-

年

月

日（第1天/第2天）目標(biāo)初步診斷，評(píng)估病情，選擇治療方案。主要診療工作□詢問(wèn)病史、體格檢查□開(kāi)出各項(xiàng)檢查化驗(yàn)單□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候診斷，調(diào)整方藥□中醫(yī)特色療法的評(píng)價(jià)與實(shí)施□完成病歷書(shū)寫(xiě)和病程記錄□初步擬定診療方案□與家屬溝通，交代病情及手術(shù)注意事項(xiàng)□實(shí)施各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄，完成術(shù)前評(píng)估，確定手術(shù)方案□簽署“手術(shù)知情同意書(shū)”□下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑、提交手術(shù)通知單□請(qǐng)麻醉醫(yī)生查看病人，簽署“麻醉知情同意書(shū)”□完成術(shù)前小結(jié)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□肛腸科常規(guī)護(hù)理□分級(jí)護(hù)理□普食臨時(shí)醫(yī)囑□術(shù)前醫(yī)囑□術(shù)前飲食□術(shù)區(qū)備皮□術(shù)前腸道準(zhǔn)備□對(duì)癥處理（必要時(shí)）必要檢查項(xiàng)目：□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)及潛血試驗(yàn)□凝血功能□血沉□C反應(yīng)蛋白□傳染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）□肝功能□腎功能□電解質(zhì)□血糖□心電圖

□胸部X線片選擇檢查項(xiàng)目：□直腸腔內(nèi)超聲□瘺道造影□盆底影像學(xué)檢查

□CT

□MRI□電子腸鏡□腹部超聲主要護(hù)理工作□入院介紹□入院健康教育□介紹各項(xiàng)檢查前注意事項(xiàng)□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□完成各項(xiàng)檢查的護(hù)理操作□根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備□完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測(cè)□交代術(shù)前注意事項(xiàng)□術(shù)前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育、飲食指導(dǎo)□晨晚間護(hù)理、夜間巡視病情變異記錄□無(wú)

□有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名

時(shí)間醫(yī)師簽名

時(shí)間

時(shí)間

年

月

日-

年

月

日（第1天/第2天，手術(shù)日）

年

月

日（術(shù)后第1天）

年

月

日(術(shù)后第2天)目標(biāo)完成手術(shù)治療觀察手術(shù)療效，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后常規(guī)治療，促進(jìn)傷口愈合主要診療工作□完成手術(shù)治療□24h內(nèi)完成手術(shù)記錄□完成術(shù)后首次病程記錄□觀察術(shù)后生命體征及創(chuàng)面滲血情況□評(píng)估疼痛情況，酌情給予鎮(zhèn)痛處理□了解術(shù)后首次排尿情況，必要時(shí)留置導(dǎo)尿□上級(jí)醫(yī)師查房，指導(dǎo)術(shù)后治療□觀察術(shù)后局部情況□術(shù)后換藥□上級(jí)醫(yī)師查房，指導(dǎo)術(shù)后治療□觀察術(shù)后局部情況□術(shù)后換藥重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□半流質(zhì)飲食（鞍麻：禁飲食6小時(shí)后改半流質(zhì)飲食；局麻：禁食6小時(shí)后改半流質(zhì)飲食）□抗生素防治感染臨時(shí)醫(yī)囑□對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑□肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□半流質(zhì)飲食□抗生素防治感染□相關(guān)疾病的治療(必要時(shí))□中藥熏蒸技術(shù)□中藥外敷技術(shù)□針灸技術(shù)□飲食療法臨時(shí)醫(yī)囑□結(jié)合病情處理□中醫(yī)辨證施治□辨證使用內(nèi)服中藥□辨證使用外用中藥長(zhǎng)期醫(yī)囑□肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理

□半流質(zhì)飲食□抗生素防治感染

□繼續(xù)使用

□停藥□?？茡Q藥□相關(guān)疾病的治療(必要時(shí))□中藥熏蒸技術(shù)□中藥外敷技術(shù)□針灸技術(shù)□飲食療法臨時(shí)醫(yī)囑□結(jié)合病情處理□中醫(yī)辨證施治□辨證使用內(nèi)服中藥□辨證使用外用中藥□復(fù)查血常規(guī)□復(fù)查結(jié)果異常檢查項(xiàng)目主要護(hù)理工作□交接病人，檢查生命體征及用藥情況□按醫(yī)囑進(jìn)行治療□隨時(shí)觀察患者情況□指導(dǎo)術(shù)后飲食□協(xié)助安全下床□告知注意事項(xiàng)□指導(dǎo)術(shù)后首次排尿□晨晚間護(hù)理、夜間巡視□觀察患者創(chuàng)面滲血及排便情況□術(shù)后康復(fù)、健康教育□術(shù)后飲食指導(dǎo)□協(xié)助患者生活護(hù)理□晨晚間護(hù)理、夜間巡視□觀察患者創(chuàng)面滲血及排便情況□術(shù)后康復(fù)、健康教育□術(shù)后飲食指導(dǎo)□協(xié)助患者生活護(hù)理□晨晚間護(hù)理、夜間巡視病情變異記錄□無(wú)

□有，原因：1.2.□無(wú)

□有，原因：1.2.□無(wú)

□有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名

時(shí)間

時(shí)間

時(shí)間醫(yī)師簽名

時(shí)間

時(shí)間

時(shí)間

時(shí)間

年

月

日（術(shù)后第3天）

年

月

日-

年

月

日（術(shù)后第4～

天）

年

月

日（出院日）目標(biāo)術(shù)后常規(guī)治療，促進(jìn)傷口愈合術(shù)后常規(guī)治療，促進(jìn)傷口愈合安排出院主要診療工作□醫(yī)師查房，觀察術(shù)后局部情況□詢問(wèn)排便情況□術(shù)后換藥□中藥熏洗坐浴□上級(jí)醫(yī)師查房，觀察局部情況□觀察手術(shù)創(chuàng)面情況和引流情況，緊橡皮筋□根據(jù)創(chuàng)面情況，?？茡Q藥□中醫(yī)辨證施治□中藥熏洗坐浴□療效評(píng)估，確定出院時(shí)間□觀察橡皮筋是否脫落，結(jié)合手術(shù)創(chuàng)面恢復(fù)情況及患者全身情況，評(píng)估是否能出院?！跸蚧颊呓淮鲈鹤⒁馐马?xiàng)、復(fù)查日期□指導(dǎo)患者出院后功能鍛煉、預(yù)防常識(shí)□開(kāi)具出院診斷書(shū)□完成出院記錄□通知出院重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□普食□抗生素防治感染

□繼續(xù)使用

□停藥□?？茡Q藥□中藥熏洗坐浴□相關(guān)疾病的治療(必要時(shí))□中藥熏蒸技術(shù)□中藥外敷技術(shù)□針灸技術(shù)□飲食療法臨時(shí)醫(yī)囑□結(jié)合病情處理□辨證使用內(nèi)服中藥□辨證使用外用中藥□復(fù)查血常規(guī)及異常項(xiàng)目長(zhǎng)期醫(yī)囑□肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□普食□?？茡Q藥□停用抗生素□相關(guān)疾病的治療(必要時(shí))□中藥熏蒸技術(shù)□中藥外敷技術(shù)□針灸技術(shù)□飲食療法□運(yùn)動(dòng)療法臨時(shí)醫(yī)囑□對(duì)癥處理□辨證使用內(nèi)服中藥□辨證使用外用中藥長(zhǎng)期醫(yī)囑□停止所有長(zhǎng)期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑□開(kāi)具出院醫(yī)囑□出院帶藥主要護(hù)理工作□術(shù)后康復(fù)、健康教育□