糖尿病脂代謝異常中醫(yī)臨床路徑（2018年版）

糖尿病脂代謝異常中醫(yī)臨床路徑（2018年版）一、糖尿病脂代謝異常中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象第一診斷為糖尿病脂代謝異常（ICD-10編碼：E14.600）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷參考《\t"22:10000/pc/mcp/_blank"中國2型糖尿病防治指南》（2017年版）和《\t"22:10000/pc/mcp/_blank"中國成人血脂異常防治指南》（2016年修訂版）。2.證候診斷參照中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的“糖尿病脂代謝異常中醫(yī)診療方案（2018年版）”。糖尿病脂代謝異常臨床常見證候：氣滯痰阻證脾虛濕濁證濁毒內(nèi)蘊證肝腎陰虛證脾腎陽虛證（三）治療方案的選擇參照中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的“糖尿病脂代謝異常中醫(yī)診療方案（2018年版）”。1.診斷明確，第一診斷為糖尿病脂代謝異常。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日為≤14天（五）進入路徑標準1.第一診斷必須符合糖尿病脂代謝異常的患者。2.患者同時具有其他疾病，如在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。（六）中醫(yī)證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。本病患者可表現(xiàn)為形體肥胖、胸悶脘痞或伴頭暈、頭痛、倦怠乏力、舌質(zhì)暗或淡暗、苔白或濁膩、脈濡細或滑。注意觀察證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1.必須的檢查項目血糖、糖化血紅蛋白、血脂四項、葡萄糖耐量試驗、胰島素興奮試驗和/或C肽釋放試驗、全天毛細血管血糖譜（三餐前、三餐后2小時、睡前、必要檢測夜間0時、凌晨3時等時間點的血糖）、血細胞分析、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、心肌酶、凝血功能、D-D二聚體、血同型半胱氨酸、免疫功能、感染性疾病篩查、尿白蛋白排泄率、24h尿白蛋白定量、心臟彩超、上腹部彩超、雙下肢動脈彩超、頸動脈彩超、泌尿彩超、胸部正側位片。2.可選擇的檢查項目根據(jù)病情需要，可選擇血粘度、胰島細胞抗體三項、胰高血糖素、動態(tài)血糖監(jiān)測、神經(jīng)電圖、PPG指、趾動脈檢查及必要的影像學檢查等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）氣滯痰阻證：疏肝解郁、行氣化痰（2）脾虛濕濁證：健脾益氣、升清降濁（3）濁毒內(nèi)蘊證：化濁解毒，通腑泄熱（4）肝腎陰虛證：滋水涵木、清熱養(yǎng)陰（5）脾腎陽虛證：溫腎補脾、通陽化濁2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液3.其它中醫(yī)特色治療（1）針灸療法（2）耳針療法（3）推拿療法4.飲食療法5.運動康復6.西藥治療患者輕、中度血脂異常，不用或少用降脂藥，以中醫(yī)藥方案為主治療；重度血糖、血脂升高者，酌情予以口服降糖藥物及調(diào)脂藥物，或皮下注射胰島素及其類似物。7.護理調(diào)攝（九）出院標準1.病情穩(wěn)定，主要癥狀改善。2.血糖控制個體化達標或血糖趨于穩(wěn)定，且無低血糖事件發(fā)生；血脂下降達到“有效”以上療效。3.沒有需要繼續(xù)住院治療的并發(fā)癥和/或合并癥。（十）變異及原因分析1.病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2.合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時間延長、費用增加。3.治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴重心腦血管疾病、肝、腎并發(fā)癥，或患有其它嚴重原發(fā)性疾病、精神病患者，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出該路徑。二、糖尿病脂代謝異常中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為糖尿病脂代謝異常（ICD-10編碼：E14.600）?；颊咝彰?/p>

性別：

年齡：

門診號：

住院號：

發(fā)病時間：

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時

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住院日期：

年

月

日

出院日期：

年

月

日標準住院日≤14天

實際住院日：

天時間

年

月

日（入院第1天）目標初步診斷，評估病情，選擇治療方案。主要診療工作□完成病史采集與體格檢查□采集中醫(yī)四診信息□西醫(yī)診斷□中醫(yī)診斷、證型診斷□完成入院記錄□完成首次病程記錄□完成初步診斷和病情評估□初步擬定診療方案，辨證予以中藥湯劑□下達醫(yī)囑、開具各項檢查單□與家屬溝通，向患者交待病情和注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□內(nèi)科護理常規(guī)□分級護理□糖尿病飲食□監(jiān)測餐前餐后血糖□口服中藥湯劑□中藥靜脈注射劑□口服中成藥□其它中醫(yī)特色療法□針灸治療□耳針治療□推拿療法□飲食療法□運動康復□西藥治療

□降糖藥物

□降脂藥物

□他汀類

□貝特類

□其他_____臨時醫(yī)囑□血常規(guī)□尿常規(guī)□便常規(guī)□糖化血紅蛋白□糖耐量試驗□胰島素興奮試驗和/或C肽釋放試驗□血脂四項□肝腎功能□電解質(zhì)□血同型半胱氨酸測定□凝血功能□免疫功能□感染性疾病篩查□尿白蛋白排泄率□24h尿白蛋白定量□心電圖□超聲檢查

□上腹部

□心臟

□頸動脈

□雙下肢動脈

□泌尿系□其他檢查根據(jù)患者具體情況而定。主要護理工作□入院宣教□介紹各項檢查前注意事項□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施□發(fā)放臨床路徑告知書□飲食、運動、日常護理指導病情變異記錄□無

□有，原因：1.2.責任護士簽名

時間醫(yī)師簽名

時間

時間

年

月

日（第2～3天）

年

月

日（住院第4～7天）目標完善檢查，明確疾病診斷及相關并發(fā)癥情況。初步評估治療效果，調(diào)整治療方案。主要診療工作□采集中醫(yī)四診信息□進行中醫(yī)證候判斷□上級醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整或補充診療方案□完成主治、主任醫(yī)師查房記錄□根據(jù)檢查結果制定相應處理措施□完善必要檢查□采集中醫(yī)四診信息□進行中醫(yī)證候判斷，并調(diào)整中藥湯劑□上級醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整治療方案重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□內(nèi)科護理常規(guī)□分級護理□糖尿病飲食□監(jiān)測餐前餐后血糖□口服中藥湯劑□中藥靜脈注射劑□口服中成藥□其它中醫(yī)特色療法□針灸治療□耳針治療□推拿療法□飲食療法□運動康復□西藥治療

□降糖藥物

□降脂藥物

□他汀類

□貝特類

□其他_____臨時醫(yī)囑□繼續(xù)完善入院檢查長期醫(yī)囑□內(nèi)科護理常規(guī)□分級護理□糖尿病飲食□監(jiān)測餐前餐后血糖□口服中藥湯劑□中藥靜脈注射劑□口服中成藥□其它中醫(yī)特色療法□針灸治療□耳針治療□推拿療法□飲食療法□運動康復□西藥治療

□降糖藥物

□降脂藥物

□他汀類

□貝特類

□其他_____臨時醫(yī)囑□必要時復查異常項目□對癥處理主要護理工作□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施□健康教育□飲食指導□運動指導□心理疏導□藥物指導□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施□健康教育□飲食指導□運動指導□心理疏導□藥物指導病情變異記錄□無

□有，原因：1.2.□無

□有，原因：1.2.責任護士簽名

時間

時間醫(yī)師簽名

時間

時間

日期

年

月

日（住院第7～10天）

年

月

日（住院第11～14日內(nèi)，出院日）目標鞏固治療效果安排出院主要診療工作□采集中醫(yī)四診信息□進行中醫(yī)證候判斷，并調(diào)整中藥湯劑□住院醫(yī)師查房，上級醫(yī)師定期查房□書寫病程記錄□根據(jù)病情調(diào)整診療方案□上級醫(yī)師查房確定出院□完成查房、出院記錄及出院診斷書□評估療效□出院后門診復診及藥物指導□主管醫(yī)師擬定隨訪計劃□通知出院重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□內(nèi)科護理常規(guī)□分級護理□糖尿病飲食□監(jiān)測餐前餐后血糖□口服中藥湯劑□中藥靜脈注射劑□口服中成藥□其它中醫(yī)特色療法□針灸治療□耳針治療□推拿療法□飲食療法□運動康復□西藥治療

□降糖藥物

□降脂藥物

□他汀類

□貝特類

□其他_____臨時醫(yī)囑□復查血糖、血脂四項□對癥處理長期醫(yī)囑□停長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑□出院帶藥主要護