糖尿病脂代謝異常中醫(yī)臨床路徑（2018年版）

糖尿病脂代謝異常中醫(yī)臨床路徑（2018年版）一、糖尿病脂代謝異常中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為糖尿病脂代謝異常（ICD-10編碼：E14.600）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷參考《\t"22:10000/pc/mcp/_blank"中國2型糖尿病防治指南》（2017年版）和《\t"22:10000/pc/mcp/_blank"中國成人血脂異常防治指南》（2016年修訂版）。2.證候診斷參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的“糖尿病脂代謝異常中醫(yī)診療方案（2018年版）”。糖尿病脂代謝異常臨床常見證候：氣滯痰阻證脾虛濕濁證濁毒內(nèi)蘊(yùn)證肝腎陰虛證脾腎陽虛證（三）治療方案的選擇參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的“糖尿病脂代謝異常中醫(yī)診療方案（2018年版）”。1.診斷明確，第一診斷為糖尿病脂代謝異常。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤14天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合糖尿病脂代謝異常的患者。2.患者同時(shí)具有其他疾病，如在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。本病患者可表現(xiàn)為形體肥胖、胸悶脘痞或伴頭暈、頭痛、倦怠乏力、舌質(zhì)暗或淡暗、苔白或濁膩、脈濡細(xì)或滑。注意觀察證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必須的檢查項(xiàng)目血糖、糖化血紅蛋白、血脂四項(xiàng)、葡萄糖耐量試驗(yàn)、胰島素興奮試驗(yàn)和/或C肽釋放試驗(yàn)、全天毛細(xì)血管血糖譜（三餐前、三餐后2小時(shí)、睡前、必要檢測夜間0時(shí)、凌晨3時(shí)等時(shí)間點(diǎn)的血糖）、血細(xì)胞分析、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、心肌酶、凝血功能、D-D二聚體、血同型半胱氨酸、免疫功能、感染性疾病篩查、尿白蛋白排泄率、24h尿白蛋白定量、心臟彩超、上腹部彩超、雙下肢動(dòng)脈彩超、頸動(dòng)脈彩超、泌尿彩超、胸部正側(cè)位片。2.可選擇的檢查項(xiàng)目根據(jù)病情需要，可選擇血粘度、胰島細(xì)胞抗體三項(xiàng)、胰高血糖素、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測、神經(jīng)電圖、PPG指、趾動(dòng)脈檢查及必要的影像學(xué)檢查等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）氣滯痰阻證：疏肝解郁、行氣化痰（2）脾虛濕濁證：健脾益氣、升清降濁（3）濁毒內(nèi)蘊(yùn)證：化濁解毒，通腑泄熱（4）肝腎陰虛證：滋水涵木、清熱養(yǎng)陰（5）脾腎陽虛證：溫腎補(bǔ)脾、通陽化濁2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液3.其它中醫(yī)特色治療（1）針灸療法（2）耳針療法（3）推拿療法4.飲食療法5.運(yùn)動(dòng)康復(fù)6.西藥治療患者輕、中度血脂異常，不用或少用降脂藥，以中醫(yī)藥方案為主治療；重度血糖、血脂升高者，酌情予以口服降糖藥物及調(diào)脂藥物，或皮下注射胰島素及其類似物。7.護(hù)理調(diào)攝（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.病情穩(wěn)定，主要癥狀改善。2.血糖控制個(gè)體化達(dá)標(biāo)或血糖趨于穩(wěn)定，且無低血糖事件發(fā)生；血脂下降達(dá)到“有效”以上療效。3.沒有需要繼續(xù)住院治療的并發(fā)癥和/或合并癥。（十）變異及原因分析1.病情加重，需要延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2.合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。3.治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重心腦血管疾病、肝、腎并發(fā)癥，或患有其它嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出該路徑。二、糖尿病脂代謝異常中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為糖尿病脂代謝異常（ICD-10編碼：E14.600）?；颊咝彰?/p>

性別：

年齡：

門診號(hào)：

住院號(hào)：

發(fā)病時(shí)間：

年

月

日

時(shí)

分

住院日期：

年

月

日

出院日期：

年

月

日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤14天

實(shí)際住院日：

天時(shí)間

年

月

日（入院第1天）目標(biāo)初步診斷，評(píng)估病情，選擇治療方案。主要診療工作□完成病史采集與體格檢查□采集中醫(yī)四診信息□西醫(yī)診斷□中醫(yī)診斷、證型診斷□完成入院記錄□完成首次病程記錄□完成初步診斷和病情評(píng)估□初步擬定診療方案，辨證予以中藥湯劑□下達(dá)醫(yī)囑、開具各項(xiàng)檢查單□與家屬溝通，向患者交待病情和注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□糖尿病飲食□監(jiān)測餐前餐后血糖□口服中藥湯劑□中藥靜脈注射劑□口服中成藥□其它中醫(yī)特色療法□針灸治療□耳針治療□推拿療法□飲食療法□運(yùn)動(dòng)康復(fù)□西藥治療

□降糖藥物

□降脂藥物

□他汀類

□貝特類

□其他_____臨時(shí)醫(yī)囑□血常規(guī)□尿常規(guī)□便常規(guī)□糖化血紅蛋白□糖耐量試驗(yàn)□胰島素興奮試驗(yàn)和/或C肽釋放試驗(yàn)□血脂四項(xiàng)□肝腎功能□電解質(zhì)□血同型半胱氨酸測定□凝血功能□免疫功能□感染性疾病篩查□尿白蛋白排泄率□24h尿白蛋白定量□心電圖□超聲檢查

□上腹部

□心臟

□頸動(dòng)脈

□雙下肢動(dòng)脈

□泌尿系□其他檢查根據(jù)患者具體情況而定。主要護(hù)理工作□入院宣教□介紹各項(xiàng)檢查前注意事項(xiàng)□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□發(fā)放臨床路徑告知書□飲食、運(yùn)動(dòng)、日常護(hù)理指導(dǎo)病情變異記錄□無

□有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名

時(shí)間醫(yī)師簽名

時(shí)間

時(shí)間

年

月

日（第2～3天）

年

月

日（住院第4～7天）目標(biāo)完善檢查，明確疾病診斷及相關(guān)并發(fā)癥情況。初步評(píng)估治療效果，調(diào)整治療方案。主要診療工作□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整或補(bǔ)充診療方案□完成主治、主任醫(yī)師查房記錄□根據(jù)檢查結(jié)果制定相應(yīng)處理措施□完善必要檢查□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷，并調(diào)整中藥湯劑□上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整治療方案重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□糖尿病飲食□監(jiān)測餐前餐后血糖□口服中藥湯劑□中藥靜脈注射劑□口服中成藥□其它中醫(yī)特色療法□針灸治療□耳針治療□推拿療法□飲食療法□運(yùn)動(dòng)康復(fù)□西藥治療

□降糖藥物

□降脂藥物

□他汀類

□貝特類

□其他_____臨時(shí)醫(yī)囑□繼續(xù)完善入院檢查長期醫(yī)囑□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□糖尿病飲食□監(jiān)測餐前餐后血糖□口服中藥湯劑□中藥靜脈注射劑□口服中成藥□其它中醫(yī)特色療法□針灸治療□耳針治療□推拿療法□飲食療法□運(yùn)動(dòng)康復(fù)□西藥治療

□降糖藥物

□降脂藥物

□他汀類

□貝特類

□其他_____臨時(shí)醫(yī)囑□必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目□對(duì)癥處理主要護(hù)理工作□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□健康教育□飲食指導(dǎo)□運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)□心理疏導(dǎo)□藥物指導(dǎo)□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□健康教育□飲食指導(dǎo)□運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)□心理疏導(dǎo)□藥物指導(dǎo)病情變異記錄□無

□有，原因：1.2.□無

□有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名

時(shí)間

時(shí)間醫(yī)師簽名

時(shí)間

時(shí)間

日期

年

月

日（住院第7～10天）

年

月

日（住院第11～14日內(nèi)，出院日）目標(biāo)鞏固治療效果安排出院主要診療工作□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷，并調(diào)整中藥湯劑□住院醫(yī)師查房，上級(jí)醫(yī)師定期查房□書寫病程記錄□根據(jù)病情調(diào)整診療方案□上級(jí)醫(yī)師查房確定出院□完成查房、出院記錄及出院診斷書□評(píng)估療效□出院后門診復(fù)診及藥物指導(dǎo)□主管醫(yī)師擬定隨訪計(jì)劃□通知出院重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□糖尿病飲食□監(jiān)測餐前餐后血糖□口服中藥湯劑□中藥靜脈注射劑□口服中成藥□其它中醫(yī)特色療法□針灸治療□耳針治療□推拿療法□飲食療法□運(yùn)動(dòng)康復(fù)□西藥治療

□降糖藥物

□降脂藥物

□他汀類

□貝特類

□其他_____臨時(shí)醫(yī)囑□復(fù)查血糖、血脂四項(xiàng)□對(duì)癥處理長期醫(yī)囑□停長期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑□出院帶藥主要護(hù)