熱衰竭詳細(xì)版課件

熱衰竭

HeatProstration［定義］熱衰竭，又稱日射病,中署。是醫(yī)學(xué)上的一種緊急情況，當(dāng)體溫升高超過機(jī)體散熱代償機(jī)制能力時,機(jī)體將出現(xiàn)直接的熱損傷和潛在的有生命危險的多器官障礙。

病因一.引起散熱減少的因素。A.缺乏適應(yīng)能力。B.濕度和周圍高溫。C.通風(fēng)不良。D.水蒸發(fā)。E.體型小，身體面積小即品種因素。F.肥胖。G.年齡過小或過大。H.藥物的使用。1.抗膽堿藥。2.吩噻嗪。二.引起產(chǎn)熱增加的因素。A.運動。B.藥物的使用

1.阿司匹林。

2.甲狀腺素。

3.苯丙胺。C.發(fā)熱。三.先前存在的問題也是引起熱衰竭的因素。A.心血管疾病。B.中樞系統(tǒng)疾?。合虑鹉X障礙時，將出現(xiàn)癲癇狀態(tài)。C.咽喉部麻痹。D.低鉀血癥。E.先前存在的日射病。F.內(nèi)激素分泌紊亂。

1.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。

2.糖尿病。

3.嗜鉻細(xì)胞瘤。

4.阿狄森疾病。病理生理學(xué)一.引起器官系統(tǒng)機(jī)能紊亂的原因是多種因素，這其中包括損傷引起的一系列異常：細(xì)胞膜脂鍵和化學(xué)鍵的斷裂，酶變性和失活，組織缺氧不斷惡化，以及最終的酸中毒，所有這些因素都可引起酸中毒。二.心血管異常。A.代謝率和耗氧量增加。B.心輸出量減少，不能滿足重要器官的需要，引起酸中毒和肌肉變性。C.心肌壞死以及肺高血壓。D.心肌壞死，局部缺血，全身酸中毒，低/高鉀血癥，缺氧之后發(fā)生心律不齊。E.血容量過低性休克。三.中暑會引起永久性神經(jīng)損害,但如果及時解決下列問題以及中暑本身,許多病變都會有所回轉(zhuǎn)。A.大腦皮層水腫。B.中樞神經(jīng)變性,組織壞死,彌散淤點性出血。C.發(fā)熱,抓傷。四.胃腸道的直接熱損傷和低滲水平可以引起黏膜屏障崩潰，細(xì)菌移行，細(xì)菌內(nèi)毒素進(jìn)入血液循環(huán)，胃腸出血是常見的后遺癥。五.整個病程中，腎臟病變往往早期出現(xiàn)。A.直接熱損傷，血管內(nèi)栓塞，低滲水平，缺氧以及肌紅蛋白尿可引起急性管型壞死。B.肌紅蛋白和尿酸可在腎小管內(nèi)結(jié)晶，引起尿路病。六.肝病變也會出現(xiàn)。A.肝細(xì)胞壞死。B.膽固醇沉著。C.網(wǎng)狀細(xì)皮細(xì)胞系統(tǒng)受損，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)異常。七.骨骼肌病變包括肌肉的直接損傷，低滲狀態(tài)，肌肉活動增加之后出現(xiàn)橫紋肌溶解。A.肌紅蛋白尿。B.被損壞的肌肉鈣也流失：低鈣。八.在較嚴(yán)重的中暑時，急性呼吸窘迫癥和彌散性血管內(nèi)凝血將會同時發(fā)生。九.凝血時間圖證明有彌散性血管內(nèi)凝血,凝血原因如下:A.血管內(nèi)皮細(xì)胞直接受到熱損傷,毛細(xì)管通性增加。B.血小板和凝血因子因素而失活。C.肝細(xì)胞壞死,阻止毛細(xì)管通透性增加。D.促凝血因子的釋放。E.纖維蛋白分解。十.酸——堿變化。A.早期：由于氣喘造成呼吸性堿中毒。B.晚期：1.與脫水有關(guān)的代謝性酸中毒進(jìn)一步發(fā)展。2.脫水造成低血壓和組織低滲，引起乳酸酸中毒。3.呼吸性堿中毒和代謝性酸中毒可能會同時發(fā)生。十一.電解質(zhì)異常A.嘔吐和呼吸性堿中毒可引起低鉀血病B.隨著病情的發(fā)展,由于代謝性乳酸酸中毒,組織損傷以及腎功能障礙,可引起高鉀血癥C.脫水后可發(fā)生高鈉和高氯血癥。由于氣喘可造成缺水，而后者可以通過飲水來補(bǔ)償。D.低磷和低鎂將會發(fā)生，機(jī)制還不太清楚。臨床癥狀一.早期。A.呼吸窘迫,肺換氣過度,氣喘吁吁。B.心動過速,股骨部肌力過度。C.黏膜充血，干燥。Ｄ.唾液分泌增加。E.精神狀態(tài)有所改變:壓抑,驚恐,有疾病發(fā)作趨勢。F.低血壓。G.身體極度虛弱,崩潰。H.嘔吐,腹瀉。I.失血。二.嚴(yán)重期。A.股內(nèi)側(cè)搏動微弱。B.黏膜蒼白或灰色。C.呼吸淺直至呼吸暫停。D.發(fā)作，昏迷。E.嘔吐，腹瀉。三.后期:不論器官障礙和血凝隨著中暑的發(fā)展如何變化,在明顯痊愈后有以下癥狀:A.少尿。B.黃疸。C.敗血癥。D.發(fā)作。E.彌散性血管內(nèi)凝血。F.急性呼吸窘迫癥。G.心律不齊。診斷一.運動的場所或住所是否是濕熱的環(huán)境。二.中暑檢查應(yīng)伴隨有體溫升高。三.血相。A.血容量升高。B.紅細(xì)胞損傷可能發(fā)生貧血，紅細(xì)胞存活期變短，溶血，出血。C.常發(fā)生血小板減少癥。D.可能會發(fā)生白細(xì)胞溶解。四.化學(xué)成分分析。A.血液尿素氮和肌氨酸水平上升。B.肝和肌肉內(nèi)一部分酶水平上升。1.天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素增加。2膽紅素磷酸激酶增加。C.低血糖癥。D.低鈣血癥。E.早期低鉀血癥；晚期高鉀血癥。F.高鈉、高氯血癥。G.低鎂、低磷血癥。五.尿液分析。A.蛋白尿。B.血尿。C.肌紅蛋白尿。D.腎管型排出。六.凝血時間分析圖。A.凝血素增加時間，部分促凝血時間，纖維蛋白降解產(chǎn)物和血凝時間。B.血小板減少癥和血漿纖維蛋白過少癥。鑒別診斷一.炎癥或感染性疾病。A.敗血型休克。B.腦炎、腦膜炎。C.立克次氏體病。二.癲癇。三.水楊酸中毒。四.下丘腦區(qū)占位性損害。治療一.中暑的治療成功在于早發(fā)現(xiàn)、早治療。主要目標(biāo)有：A.使動物降溫。B.提供心血管支持。C.控制病情發(fā)作。D.診斷并治療任何存在的異常。E.監(jiān)控并及時治療DIC、ARDS和肝、腎功能障礙。二.保持呼吸道開放。A.如果開張器效果不好可以用插管法。B.提供100%氧直到溫度被控制下來。C.如果急性呼吸窘迫癥繼續(xù)惡化,可提供正壓機(jī)械通風(fēng)法。三用下列方法糾正中暑。A.使動物離開熱環(huán)境。B.用冷水洗浴或吹風(fēng)扇提高水分蒸發(fā)。C.把冰放在腋窩、頸部。D.靜脈輸液。1.起初用量：90ml/kg/h乳酸林格氏液。2.隨后可原量也可增加劑量以糾正脫水。E.用冷水洗胃或灌腸劑洗胃；用冷的濾過劑對腹膜進(jìn)行濾過分析冷治療的情況。1.冷水灌腸劑可能會影響直腸溫度監(jiān)測。2.這種方法禁用于極難處理的病例。F.揉捏雙腳以促進(jìn)循環(huán)。G.使體溫冷卻到39.4℃（103℉），然后停止冷卻，以防止出現(xiàn)體溫過低。四.啟動心血管動力系統(tǒng)。A.如果出現(xiàn)休克，應(yīng)該立即治療。1.先輸起初劑量而后再重新確定。a.犬：90ml/kg/h。b.貓：70ml/kg/h。2.不能用類固醇類藥物。B.如果低血壓仍持續(xù)，應(yīng)考慮如下：1.加輸晶體。2.膠體。a）葡萄糖，20ml/kg/d，IV。b）如果必要可用大丸劑。3.加壓素a)多巴胺:5~20μg/kg/min，IV。b）多巴酚丁胺：2.5μg/kg/min，持續(xù)IV。c）不能用腎上腺素類，因為它引起血管收縮，阻止散熱。d）當(dāng)體積擴(kuò)張時可停用加壓素。曹浪峰動物醫(yī)院。五.控制肌肉運動的產(chǎn)生和增強(qiáng)。A.苯甲二氮草，0.5mg/kg，IV。B.戊巴比妥，逐滴輸注，0.2~1mg/kg/h。1.插管法。2.持續(xù)心電圖監(jiān)控。C.如果肌肉抽搐無法控制可用麻醉劑和機(jī)械通氣來解決。1.安托肌松0.3~0.5mg/kg，IV，而后4~9μg/kg/min，IV。2.巴夫龍丸劑，0.04~0.1mg/kg，IV，而后0.06~0.1mg/kg/h，IV。D.治療大腦皮層水腫。1.地米，2mg/kg，IV。2.30~45min內(nèi)20%甘露醇0.5~2g/kg慢輸。監(jiān)護(hù)一.監(jiān)護(hù)心血管。A.不間斷地心電圖監(jiān)護(hù)，檢查是否有心律不齊。B.血壓和中心靜脈壓的測定。1.理想血壓120/80。2.如果有可能，可用中心靜脈壓來估算體液水平。二.監(jiān)護(hù)腎臟的功能。A.每天檢查肌氨酸和電解質(zhì)。B.用內(nèi)置的的導(dǎo)尿管來檢測尿量。C.如果肌氨酸水平上升或尿量減少，可用下列利尿藥：1.呋苯胺酸或多巴胺，50ml/kg，IV。2.呋苯胺酸丸劑，2mg/kg，IV，如果不μ見效，再輸一次，0.1~1mg/kg/h。3.多巴胺，1~5μg/kg/min，IV。4.腹膜液濾過分析。三.監(jiān)護(hù)血管內(nèi)凝血。A.在整個過程可測出一系列凝結(jié)因子。B.鑒別診斷。1.淤血、淤點。2.從靜脈穿刺處流血。3.流鼻血，嘔血，帶血黑糞。4.異常凝血。C.如果已證實是彌散性血管內(nèi)凝血，應(yīng)積極治療。1.冷凍的新鮮血漿10ml/kg，靜注加75U/kg肝素。2.肝素150~200U/kg，PO，QID，隨后再用新鮮的冷凍血漿。四.監(jiān)護(hù)酸堿水平。A.用Na2CO3治療代謝性酸中毒。Ｂ.Na2CO3所需量：０.３*體重(kg)*CO32ˉ缺乏量。五.監(jiān)護(hù)病情的發(fā)作。六.敗血癥的發(fā)展。A.如果胃腸受