HIV醫(yī)院職業(yè)暴露

艾滋病職業(yè)暴露的預(yù)防和處理艾滋病職業(yè)暴露風(fēng)險防護應(yīng)急

定義

醫(yī)務(wù)人員從事診療、護理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。

艾滋病疫情與職業(yè)暴露危險衛(wèi)生部、UNAIDS、WHO中國艾滋病疫情估計截至2007年底，中國現(xiàn)存艾滋病病毒感染者和病人約70萬，其中艾滋病病人8.5萬，全人群感染率為0.05%。截至2008年9月30日，中國累計報告艾滋病病例264302例，其中艾滋病病人77753例；報告死亡34864例。

現(xiàn)狀中國的艾滋病感染率呈上升趨勢醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員接診的HIV感染者和艾滋病患者也逐漸增多醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)工作者的HIV知識，尤其是職業(yè)暴露相關(guān)知識未普及醫(yī)院中的醫(yī)務(wù)工作者已成為因職業(yè)感染HIV的一個高危人群

目的

宣傳艾滋病知識，降低對艾滋病的恐懼，消除對艾滋病的歧視。預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露，保護醫(yī)務(wù)人員安全。以往職業(yè)暴露資料

在職業(yè)暴露史上，最早報道（1984）的是2名護士在護理AIDS病人過程中，不小心將含有病人血液的針頭刺傷足背皮膚，通過皮損接觸血液傳播HIV。

以往職業(yè)暴露情況湖北省2002年~~2004年，共發(fā)生33起、35人艾滋病職業(yè)暴露事件.東莞市2002～2004年醫(yī)院發(fā)生12起，27名醫(yī)護人員HIV職業(yè)暴露.

婦科案例2007年12月某婦科醫(yī)生在手術(shù)后，發(fā)現(xiàn)病人是艾滋病感染者。術(shù)中血濺到眼內(nèi)，沒處理預(yù)防性用藥28天。隨訪了6個月，HIV抗體陰性

婦科案例2007年7月婦科一女醫(yī)生手術(shù)中，縫合時被針刺傷局部處理后在1小時內(nèi)報告到CDC服藥28天。隨訪6個月，HIV抗體均未檢出。本市案例職業(yè)護士6婦科醫(yī)生2檢測人員1家屬1公安系統(tǒng)1

本市案例暴露方式針刺傷7檢測后、注射后發(fā)現(xiàn)2濺入眼中1咬傷1

職業(yè)暴露的方式針刺58.4%皮損22.7%黏膜污染11.2%割傷7.7%職業(yè)暴露的暴露源HIV感染者或艾滋病人的血液、含血體液、精液、陰道分泌物、含HIV的實驗樣本、生物制品、器官等。

職業(yè)暴露特點★艾滋病的潛伏期很長，HIV感染者從外表無法辨別，卻具有傳染性；★艾滋病沒有特異的臨床表現(xiàn)，病人常到各科就醫(yī)，就診時不易及時做出正確診斷;★醫(yī)務(wù)人員面對更多的是潛在的傳染源?！锒喟l(fā)生在非傳染科室。職業(yè)暴露常見人群

護理人員：在給HIV感染者或艾滋病人抽血、注射時，被針頭刺傷；或其傷口接觸到感染者或病人的血液、含血體液等。國外曾報道2名護士在護理艾滋病人過程中，不小心將沾有病人血液的針頭刺傷腳背皮膚，分別在27天和45天出現(xiàn)HIV抗體陽性；職業(yè)暴露常見人群外科或婦產(chǎn)科醫(yī)生在給HIV感染者或艾滋病人做手術(shù)時，被手術(shù)刀割傷或被縫合針刺傷；口腔醫(yī)生在給HIV感染者或艾滋病人拔牙或鑲牙時，被病人的牙齒刮傷或被醫(yī)療器具損傷；

職業(yè)暴露常見人群血庫或化驗室的工作人員被帶有HIV的針頭或玻璃損傷；或有傷口的部位接觸到被HIV污染的血液、含血體液；血液透析人員的傷口接觸到HIV感染者或艾滋病人的血液、含血體液；不會發(fā)生職業(yè)暴露的情況不直接接觸血液和感染性體液的情況下給HIV感染者或艾滋病人做常規(guī)體檢接觸到HIV感染者或艾滋病人的尿液、汗液、糞便、淚流和HIV感染者或艾滋病人談話，握手職業(yè)暴露后的危險性感染率還是很低的粘膜暴露其感染率為0.09%皮膚暴露如針刺后，其感染率為0.33%職業(yè)暴露后的HIV感染與下列幾方面密切相關(guān)暴露接觸的面積大小、深度接觸HIV污染物的多少污染物中HIV的含量針頭刺傷的深度；有可見的血液從傷口溢出；針頭刺破了靜脈和動脈；污染源來自于晚期HIV感染者（病毒載量高）職業(yè)暴露危害心理的壓力

窗口期精神緊張、恐慌、情緒激動、一位外科進修醫(yī)生在給病人做手術(shù)后，聽說病人是HIV感染者非常害怕，他覺得自己好像掉進了萬丈深淵，一切都完了，想到自己僅八個月的兒子以及離開一年的妻子，萬一感染了HIV說也說不清楚，竟在辦公室哭了好幾次，整天吃不下，睡不著，不能過正常生活，甚至想到自殺。一位護士在給病人抽血時不小心手沾到了病人的血，在得知該病人是艾滋病人后大哭大鬧，認為自己已感染HIV.身體的損害

一名有身孕的護士在給艾滋病病人護理時，不慎被刺傷，由于需服用抗病毒藥物預(yù)防感染，被迫終止了妊娠。對家庭的影響醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的安全防護HIV職業(yè)暴露主要和接觸血液有關(guān)，臨床許多科室（普通外科、矯形外科、婦產(chǎn)科、創(chuàng)傷外科、心臟外科，介入性放射診斷，實驗室、急診室，牙科）醫(yī)務(wù)人員接觸血液情況相當(dāng)普遍，因此必須強調(diào)普遍性防護原則。

普遍防護原則

WHO向全球醫(yī)療衛(wèi)生單位推薦的艾滋病病原普遍防護原則：醫(yī)務(wù)人員被感染的主要方式是血液直接經(jīng)皮膚傳染，而臨床工作中不能確定所有患者是否為艾滋病毒陽性，普遍性防護原則就是建議將每一個患者均視為可能的傳染源，防止或減少暴露于污染的血液或體液。

防護措施增強預(yù)防職業(yè)暴露自我防護意識。堅持洗手：預(yù)防感染最簡單、最有效、最重要的技術(shù)。戴手套：接觸病人滲出物、血液時，必須戴手套。戴口罩和防護鏡：為防止血液或體液等傳染物質(zhì)濺到面部、眼部、口腔、鼻腔黏膜時，必須戴具有防滲性能的口罩和防護鏡。穿隔離服：有可能發(fā)生血液、大面積飛濺或操作時有可能污染醫(yī)務(wù)人員的衣服時，應(yīng)當(dāng)穿上具有防滲性能的隔離服或者圍裙。

注意無論什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套。不要用手毀壞用過的注射器。在創(chuàng)口縫合時，要特別注意減少意外刺傷。把用過的注射器放到專門的容器中，統(tǒng)一處理。勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。

污染廢棄物的處理嚴(yán)格清理檢查、清點數(shù)量。根據(jù)材料性質(zhì)分類，分成可焚燒處理和不可焚燒處理兩類。消毒處理：干性可燃的廢物可進行焚燒處理。不可燃的做浸泡消毒。液體和半固體物質(zhì)（如體液、血液、嘔吐物等），可進行消毒處理后棄于化糞池。立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗。禁止進行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口。職業(yè)暴露后應(yīng)急處理措施對職業(yè)暴露級別的評估發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，盡快向疾控中心報告，由專業(yè)人員對職業(yè)暴露的級別進行評估，決定是否進行藥物預(yù)防。如需用藥，應(yīng)在4小時內(nèi)用藥。越早越好。艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分三級。實施預(yù)防性用藥1、預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序。連續(xù)使用28天。2、預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)盡早開始，最好在4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥。暴露后的監(jiān)測

立即抽取被暴露者的血樣作HIV抗體本底檢測，以排除是否有既往HIV感染；隨訪和咨詢

醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)給予隨訪和咨詢。在暴露后的第4周、8周、12周及6個月要對其本人進行HIV抗體檢測，對服用藥物的毒副作用進行監(jiān)控和處理。

心理支持及時向被暴露者提供咨詢，幫助他們穩(wěn)定情緒，配合檢查、定期監(jiān)測、隨訪以及樹立生活、工作信心。通過問候、拉家常以及關(guān)注的目光、親切的語調(diào)、等讓被暴露者安靜下來，并與其建立和諧、信任的咨詢關(guān)系；

讓其宣泄緊張不安的情