兒童護(hù)理課件

生長發(fā)育評估第一節(jié)生長發(fā)育概述第二節(jié)生長發(fā)育評估能概述小兒生長發(fā)育的規(guī)律及其影響因素；

能說出小兒體格生長的各項(xiàng)指標(biāo)及臨床意義；

能簡述小兒神經(jīng)心理發(fā)育規(guī)律與特點(diǎn)。任務(wù)目標(biāo)

小兒生長發(fā)育研究小兒發(fā)展全過程，包括小兒成長發(fā)育各個(gè)階段的運(yùn)動(dòng)功能、智能、心理功能、社會功能、人格特征等發(fā)生和發(fā)展變化的規(guī)律。知識點(diǎn)睛第一節(jié)生長發(fā)育概述第一節(jié)生長發(fā)育概述一、生長發(fā)育的規(guī)律二、影響生長發(fā)育的因素

生長（growth）發(fā)育（development）是小兒機(jī)體的基本特點(diǎn)，生長是小兒機(jī)體各組織、器官形態(tài)的增長，表示量方面的增加；發(fā)育指細(xì)胞、組織、器官功能的成熟和心理、智力、體力能力的演進(jìn)，表示質(zhì)方面的變化，二者密切相關(guān)，不能截然分開。本節(jié)點(diǎn)睛

（一）生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性小兒生長發(fā)育是一個(gè)連續(xù)不斷的過程，但其發(fā)展又具有階段性，有時(shí)慢些，有時(shí)快些。生長發(fā)育有2個(gè)高峰期：嬰兒期、青春期。一、生長發(fā)育的規(guī)律一、生長發(fā)育的規(guī)律圖1-1-1小兒生長發(fā)育

（二）各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性小兒各系統(tǒng)的發(fā)育快慢不同，各有先后。神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早，生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚，淋巴系統(tǒng)先快后慢。圖1-1-2生后主要系統(tǒng)的生長規(guī)律一、生長發(fā)育的規(guī)律一、生長發(fā)育的規(guī)律

（三）生長發(fā)育的順序性

小兒生長發(fā)育一般遵循由上到下，由近至遠(yuǎn)，由粗到細(xì)、由低級到高級，由簡單到復(fù)雜的順序或規(guī)律。一、生長發(fā)育的規(guī)律一、生長發(fā)育的規(guī)律圖1-1-3生長發(fā)育的順序性

（四）生長發(fā)育的個(gè)體差異性小兒受先天和后天各種因素影響而存在較大的個(gè)體差異，個(gè)體差異一般隨年齡增長越來越顯著，青春期差異較大。一、生長發(fā)育的規(guī)律

一、生長發(fā)育的規(guī)律圖1-1-4生長發(fā)育的個(gè)體差異性（一）遺傳因素體格：皮膚、身高、臉型等；心理社會：性格、氣質(zhì)等；性別：男女。二、影響生長發(fā)育的因素圖1-1-5遺傳因素（二）環(huán)境因素1.孕母狀況孕早期感染；孕母嚴(yán)重營養(yǎng)不良；孕母吃藥、接觸輻射、情緒變化等。二、影響生長發(fā)育的因素圖1-1-6孕母（二）環(huán)境因素2.營養(yǎng)應(yīng)營養(yǎng)素供給比例適當(dāng)；長期營養(yǎng)不良、營養(yǎng)過多。二、影響生長發(fā)育的因素圖1-1-7營養(yǎng)

（二）環(huán)境因素

3.生活環(huán)境良好的居住和衛(wèi)生條件促進(jìn)小兒生長發(fā)育，反之將有不良影響。二、影響生長發(fā)育的因素圖1-1-8良好的居住條件圖1-1-9良好的衛(wèi)生條件二、影響生長發(fā)育的因素

（二）環(huán)境因素

4.疾病和藥物疾病對小兒生長發(fā)育影響較大，一些藥物及治療手段（如放射治療）亦可對生長發(fā)育產(chǎn)生不利影響。圖1-1-10疾病圖1-1-11藥物

兒童營養(yǎng)與生長發(fā)育小兒從斷奶后，就需要做到平衡膳食，盡量多吃各種食物，以保證對熱能與營養(yǎng)素的需要以及保持營養(yǎng)素之間的平衡，不致因營養(yǎng)素的缺乏造成營養(yǎng)不良或營養(yǎng)過剩而導(dǎo)致肥胖，影響孩子的正常生長，因此從小培養(yǎng)孩子良好的飲食習(xí)慣不挑食偏食和亂吃零食非常重要。

視野鏈接第二節(jié)生長發(fā)育評估第二節(jié)生長發(fā)育評估一、體格生長發(fā)育評估二、兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育評估

小兒體格生長的良好與否，是判斷小兒健康的重要依據(jù)，學(xué)習(xí)兒童生長發(fā)育評估的有關(guān)知識，指導(dǎo)有關(guān)人群為兒童創(chuàng)造良好的條件，保障與促進(jìn)小兒的健康成長。本節(jié)點(diǎn)睛（一）體格生長常用指標(biāo)及測量方法1.體重定義：是各器官、組織和體液的總重量。意義：是衡量營養(yǎng)情況的最重要、最敏感指標(biāo)；是臨床給藥、輸液計(jì)算其量的依據(jù)。一、體格生長發(fā)育評估一、體格生長發(fā)育評估圖1-2-1體重測量1.體重（1）增長規(guī)律出生時(shí)：體重為3㎏1-6月：體重（㎏）=出生體重（㎏）+月齡×0.7（㎏）7-12月：體重（㎏）=出生體重（㎏）+6×0.7（㎏）+（月齡-6）×0.4（㎏）1周歲：體重（㎏）=出生體重（㎏）×32周歲：體重（㎏）=出生體重（㎏）×42-12歲：體重（㎏）=年齡×2（㎏）＋8（㎏）。一、體格生長發(fā)育評估一、體格生長發(fā)育評估一、體格生長發(fā)育評估圖1-2-2體重增長趨勢一、體格生長發(fā)育評估1.體重（2）測量方法2.身長（高）定義：指頭、脊柱、下肢長度的總和，即頭頂?shù)阶愕椎拇怪遍L度。意義：身高與長期營養(yǎng)狀況有明顯關(guān)系，是骨骼發(fā)育的指標(biāo)。一、體格生長發(fā)育評估一、體格生長發(fā)育評估圖1-2-3身長（高）測量一、體格生長發(fā)育評估2.身長（高）（1）增長規(guī)律出生時(shí)：身高（㎝）=50（㎝）6個(gè)月：身高（㎝）=65（㎝）1周歲：身高（㎝）=75（㎝）2周歲：身高（㎝）=85（㎝）2-12歲：身高（㎝）=年齡×7＋70（㎝）。一、體格生長發(fā)育評估模塊一審計(jì)業(yè)務(wù)委托實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)一、體格生長發(fā)育評估圖1-2-4身高增長趨勢一、體格生長發(fā)育評估2.身長（高）（2）測量方法一、體格生長發(fā)育評估一、體格生長發(fā)育評估2.身長（高）（3）與身高相關(guān)的測量指標(biāo)

①上部量與下部量上部量：從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣，與脊柱增長有關(guān)。下部量：從恥骨聯(lián)合上緣至足底，與下肢長骨的發(fā)育有關(guān)。一、體格生長發(fā)育評估一、體格生長發(fā)育評估2.身長（高）（3）與身高相關(guān)的測量指標(biāo)②全身中點(diǎn)的變化圖1-2-5全身中點(diǎn)的變化一、體格生長發(fā)育評估3.坐高定義：頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長度。意義：坐高占身高的百分?jǐn)?shù)可反映肢體的生長情況。圖1-2-6坐高測量一、體格生長發(fā)育評估3.坐高（1）增長規(guī)律坐高占身高的百分?jǐn)?shù)隨年齡而降低。

圖1-2-7男女孩坐高與身高的比例一、體格生長發(fā)育評估3.坐高（2）測量方法一、體格生長發(fā)育評估4.頭圍定義：指經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度。意義：反映腦和顱骨的發(fā)育程度。圖1-2-8頭圍測量

一、體格生長發(fā)育評估4.頭圍（1）增長規(guī)律出生時(shí)：頭圍（㎝）=34（㎝）6個(gè)月：頭圍（㎝）=44（㎝）1周歲：頭圍（㎝）=46（㎝）2周歲：頭圍（㎝）=48（㎝）5周歲：頭圍（㎝）=50（㎝）15周歲：頭圍接近成人。一、體格生長發(fā)育評估圖1-2-9小兒2歲前的頭圍增長情況一、體格生長發(fā)育評估4.頭圍（2）測量方法一、體格生長發(fā)育評估

5.胸圍定義：是沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度。意義：胸圍反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的發(fā)育程度。圖1-2-10胸圍的測量一、體格生長發(fā)育評估5.胸圍（1）增長規(guī)律出生時(shí)：胸圍（㎝）=32（㎝）1周歲：胸圍（㎝）=頭圍=46（㎝）1周歲后：胸圍（㎝）=頭圍＋年齡數(shù)－1。圖1-2-11頭圍與胸圍交叉特點(diǎn)一、體格生長發(fā)育評估5.胸圍（2）測量方法一、體格生長發(fā)育評估6.腹圍定義：平臍（小嬰兒取劍突與臍之間的中點(diǎn)）水平繞腹一周的長度。意義：患腹部疾病如有腹水者需測量腹圍。圖1-2-12腹圍測量一、體格生長發(fā)育評估6.腹圍（1）增長規(guī)律2歲前胸圍與腹圍大約相等。（2）測量方法一、體格生長發(fā)育評估7.上臂圍定義：沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)的水平繞上臂一周長度。意義：評估小兒的營養(yǎng)狀態(tài)。圖1-2-13上臂圍測量一、體格生長發(fā)育評估7.上臂圍（1）評估標(biāo)準(zhǔn)：①>13.5cm為營養(yǎng)良好；②12.5～13.5cm為營養(yǎng)中等；③<12.5cm為營養(yǎng)不良。一、體格生長發(fā)育評估（2）測量方法

一、體格生長發(fā)育評估

（二）體格生長的評估參照人群值（參數(shù)）：WHO推薦美國國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心（NCHS）測量資料作為國際標(biāo)準(zhǔn)；85年中國九大城市兒童的體格發(fā)育數(shù)據(jù)。

圖1-2-14兒童的體格發(fā)育數(shù)據(jù)一、體格生長發(fā)育評估1.均值離差法：適用于正態(tài)分布資料。圖1-2-15均值離差法一、體格生長發(fā)育評估2.中位數(shù)百分位法：用于正態(tài)或非正態(tài)分布資料。圖1-2-16中位數(shù)百分位法一、體格生長發(fā)育評估3.生長發(fā)育圖法。圖1-2-17生長發(fā)育曲線圖一、體格生長發(fā)育評估

（三）與體格生長有關(guān)的其他發(fā)育

1.骨骼的發(fā)育（1）顱骨的發(fā)育顱骨隨腦的發(fā)育而長大，可通過頭圍和囟門大小以及骨縫閉合情況來衡量顱骨的發(fā)育。圖1-2-18小兒前囟門一、體格生長發(fā)育評估圖1-2-19顱骨的發(fā)育的特點(diǎn)一、體格生長發(fā)育評估顱骨發(fā)育的異常①前囟早閉或過小：小頭畸形；②前囟遲閉或過大：佝僂病、先天性甲減、腦積水；③前囟飽滿：示顱內(nèi)壓增高；④前囟凹陷：脫水或極度消瘦者。一、體格生長發(fā)育評估1.骨骼的發(fā)育（2）脊柱的發(fā)育反映脊椎骨的發(fā)育，生后1歲以內(nèi)增長最快。圖1-2-20脊柱的生理彎曲一、體格生長發(fā)育評估圖1-2-21脊柱的生理彎曲特點(diǎn)一、體格生長發(fā)育評估2.牙齒的發(fā)育人一生有兩副牙齒，即20顆乳牙和32顆恒牙。圖1-2-22牙齒的發(fā)育一、體格生長發(fā)育評估圖1-2-23乳牙萌出的順序圖1-2-24恒牙示意圖二、小兒神經(jīng)心理行為發(fā)育評估

（一）神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育

1.腦的發(fā)育胚胎時(shí)期和兒童早期腦的發(fā)育最為迅速，出生時(shí)腦重約370g，占體重的1／9－1／8左右，7歲時(shí)已接近成人，腦重約1500g。嬰兒時(shí)期由于髓鞘形成不完整，神經(jīng)沖動(dòng)傳入大腦，不僅傳導(dǎo)慢，而且易泛化。圖1-2-25小兒的腦二、小兒神經(jīng)心理行為發(fā)育評估2.脊髓的發(fā)育在出生時(shí)已較成熟，脊髓的成長和運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育相平行。胎兒時(shí)脊髓下端達(dá)第二腰椎下緣。4歲時(shí)下端上移至第一腰椎。髓鞘的形成自上而下，延續(xù)到3歲。圖1-2-26小兒的脊髓二、小兒神經(jīng)心理行為發(fā)育評估3.原始反射。二、小兒神經(jīng)心理行為發(fā)育評估（二）感知覺發(fā)育1.視覺發(fā)育2個(gè)月大：可看到環(huán)抱著他的大人的臉；3個(gè)月大：會把臉轉(zhuǎn)向光源處；4個(gè)月大：眼珠子就會左右轉(zhuǎn)動(dòng)進(jìn)行眼球運(yùn)動(dòng)；5個(gè)月大：會眨眼；6～7月大：會認(rèn)人；8月大：會找在眼前突然不見的物品；1歲：小孩的視力可達(dá)0.2；4歲：可達(dá)到0.6；5歲：到達(dá)0.7；6歲：可到1.0。二、小兒神經(jīng)心理行為發(fā)育評估二、小兒神經(jīng)心理行為發(fā)育評估（二）感知覺發(fā)育

2.聽覺發(fā)育１個(gè)月：能辨別音素，如“吧”與“啪”的微小差別等。３個(gè)月：能轉(zhuǎn)頭尋找聲源４個(gè)月：能聽到悅耳的笑聲６個(gè)月：對母親的語音有特殊反應(yīng)８個(gè)月：能分辨語音的意思

1歲：能聽懂自己的名字２歲：能聽從簡單的吩咐４歲：聽覺就發(fā)育的較完善了。二、小兒神經(jīng)心理行為發(fā)育評估二、小兒神經(jīng)心理行為發(fā)育評估（三）運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育1.平衡與大動(dòng)作：2抬4翻6會坐，7滾8爬周會走。圖1-2-27平衡與大動(dòng)作二、小兒神經(jīng)心行為發(fā)育評估二、小兒神經(jīng)心理行為發(fā)育評估（三）運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育2.細(xì)運(yùn)動(dòng)約3個(gè)月：握持反射減弱、消失。6～7月：彎腰取物、將物體在兩手間傳遞。9～10月，捏取食物。12～15月，學(xué)會用匙，亂涂畫，多頁一起翻書。1.5歲，能疊2～3塊積木。2歲：能一頁頁翻書，疊6～7快積木。3歲：臨摹簡單圖形，5歲，能學(xué)習(xí)寫字。二、小兒神經(jīng)心理行為發(fā)育評估（三）運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育2.細(xì)運(yùn)動(dòng)圖1-2-28捏取食物圖1-2-29能疊積木二、小兒神經(jīng)心理行為發(fā)育評估二、小兒神經(jīng)心理行為發(fā)育評估

（四）語言發(fā)育是人類特有的一種高級神經(jīng)活動(dòng)，是表達(dá)人的思想、觀念的心理過程涉及認(rèn)知、感覺、運(yùn)動(dòng)、心理、情感是小兒全面發(fā)育的標(biāo)志。圖1-2-30兒童語言發(fā)育視野鏈接

生長發(fā)育歌謠一哭二笑三咿呀四月哈哈望媽媽五抓六坐握足玩七翻八爬九叫爸十站對指十二走看圖說話在十八兩歲能用勺吃飯喜怒分明命令發(fā)三歲學(xué)穿鞋和襪長成大娃別嬌他一、名詞解釋：生長發(fā)育體重身高頭圍二、填空:1.2—12歲小兒體重的計(jì)算公式是____________2.新生兒出生時(shí)平均體重為__________平均身高為__________3.新生兒檢查骨化中心的部位是_________三、問答題1.試述小兒生長發(fā)育規(guī)律。2.影響生長發(fā)育的因素有哪些？3.小兒生長發(fā)育有哪些特點(diǎn)？4.一歲、兩歲、五歲小兒身高、體重、頭圍、牙齒發(fā)育的正常標(biāo)準(zhǔn)。5.3個(gè)月、6個(gè)月、8個(gè)月、12個(gè)月、18月、24個(gè)月小兒的動(dòng)作發(fā)育特征。6.4個(gè)月、8個(gè)月、12個(gè)月18個(gè)月24個(gè)月小兒的語言發(fā)育特征。7.不同年齡段小兒的性心理、心理社會及認(rèn)知發(fā)展特點(diǎn)。思考與練習(xí)簡述維生素D缺乏性佝僂病、手足搐搦癥的病因、防治要點(diǎn)，描述其臨床表現(xiàn)；說出對不同疾病患兒的護(hù)理診斷和應(yīng)采取的護(hù)理措施。任務(wù)目標(biāo)

兒童在生長發(fā)育過程中營養(yǎng)缺乏或過剩易導(dǎo)致各種疾病。知識點(diǎn)睛

營養(yǎng)不良因缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)引起的一種慢性營養(yǎng)缺乏癥。多見于3歲以下嬰幼兒。主要表現(xiàn)體重減輕，皮下脂肪減少或水腫，伴各器官功能紊亂。第一節(jié)營養(yǎng)不良患兒護(hù)理第一節(jié)營養(yǎng)不良患兒護(hù)理1．喂養(yǎng)不當(dāng)（1）母乳不足，突然斷奶（2）奶粉配置過稀,長期喂淀粉食物2．消化吸收障礙（1）消化系統(tǒng)解剖異常（2）消化系統(tǒng)功能異常3．需要量增多（1）急、慢性傳染病的恢復(fù)期（2）生長發(fā)育快速階段，雙胎、早產(chǎn)兒4．消耗量過大（1）糖尿病、甲亢、惡性腫瘤【病因】【病因】新陳代謝異常

【病理生理】

【病理生理】圖2-1-1營養(yǎng)不良病理生理1．體重不增（最初癥狀）到體重下降2．皮下脂肪減少至消失順序：腹部－－軀干、臀部、四肢－－面部3．并發(fā)癥：（1）最常見并發(fā)癥：營養(yǎng)性貧血（2）維生素缺乏：最常見的是VitA缺乏（3）感染：上呼吸道感染、鵝口瘡、腹瀉（4）自發(fā)性低血糖：不及時(shí)救治可呼吸衰竭死亡【臨床表現(xiàn)】表2-1-1嬰幼兒營養(yǎng)不良分度【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】4．根據(jù)患兒體重、身高分型和分度（1）體重低下型；（2）生長遲緩型；（3）消瘦型。1.血清白蛋白濃度降低；2.胰島素樣生長因子降低；3.多種酶活性降低?！据o助檢查】【治療原則】1.早發(fā)現(xiàn)，早治療；

2.綜合治療：調(diào)整飲食，補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)；祛除病因；促進(jìn)消化；治療并發(fā)癥。【常見護(hù)理診斷】1．營養(yǎng)失調(diào)；2．有感染的危險(xiǎn)；3．潛在并發(fā)癥；4．生長發(fā)育遲緩；5．知識缺乏。【護(hù)理措施】1．飲食管理原則：由少到多、由稀到稠、循序漸進(jìn)，逐漸添加，直到恢復(fù)正常。（1）輕度能量80～100kcal/kg.d到140kcal/kg.d

蛋白質(zhì)3g/kg.d～（3.5-4）g/kg.d

（2）中重度能量40～60kcal/kg.d到120～150kcal/kg.d

蛋白質(zhì)2g/kg.d～（3－4）g/kg.d【護(hù)理措施】（3）維生素及礦物質(zhì)：蔬菜水果；（4）鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)；（5）注意觀察效果?！咀o(hù)理措施】2．按醫(yī)囑給助消化藥（1）補(bǔ)充消化酶和B族維生素；（2）苯丙酸諾龍肌注；（3）皮下注射胰島素2～3U/d（之前先注射葡萄糖20～30g）?！咀o(hù)理措施】3．預(yù)防感染（1）預(yù)防呼吸道、消化道、皮膚感染；（2）重度營養(yǎng)不良患兒：輸新鮮血漿或球蛋白。

4．密切觀察病情（1）預(yù)防并發(fā)癥：低血糖、維生素A缺乏等；（2）觀察治療效果：進(jìn)食及食物耐受情況，小兒體重身高等情況。

5．健康教育（1）介紹營養(yǎng)不良的原因,強(qiáng)調(diào)飲食調(diào)整原則；（2）講述、示范嬰兒喂養(yǎng)方法；（3）加強(qiáng)小兒體格鍛煉，按時(shí)免疫接種和生長發(fā)育監(jiān)測。

肥胖癥是由于能量攝入長期超過人體的消耗，使體內(nèi)脂肪過度積聚、體重超過一定范圍的一種營養(yǎng)障礙性疾病。第二節(jié)肥胖癥患兒護(hù)理第二節(jié)肥胖癥患兒護(hù)理1.能量攝入過多；2.活動(dòng)過少；3.遺傳因素；4.其他?！静∫颉俊静∫颉俊静±砩怼俊静±砩怼繄D2-2-1肥胖癥病理生理【臨床表現(xiàn)】

1.年齡：常見于嬰兒期，5-6歲，青春期2.癥狀（1）食欲旺盛，尤其喜食甜食和高脂食物；（2）肥胖---換氣不良綜合征。3.體征（1）體脂豐滿，分布均勻；（2）皮膚紫紋；（3）扁平足和膝外翻；（4）男性陰莖隱藏在脂肪組織中。【臨床表現(xiàn)】模塊一審計(jì)業(yè)務(wù)委托實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)【輔助檢查】血脂、膽固醇增高

【輔助檢查】圖2-2-2肥胖癥血生化【治療原則】

一般不需要藥物治療，多采取控制飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，消除心理障礙。飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法是最主要的措施?！局委熢瓌t】【常見護(hù)理診斷】1.營養(yǎng)失調(diào)，高于機(jī)體需要量與攝入高能量食物過多、運(yùn)動(dòng)過少有關(guān)。

2.社交障礙與肥胖造成行動(dòng)不便有關(guān)。

3.自我形象紊亂與肥胖造成自身形體變化有關(guān)。

4.知識缺乏與家長育兒知識缺乏有關(guān)。【護(hù)理措施】1.控制飲食體重不增加為目標(biāo)高蛋白、低脂肪、低糖、高維生素的食物30%-35%20%-25%40%-45%

體重逐漸下降1/2熱量＜5歲600-800kcal5-10歲800-1000kcal10-14歲1000-1200kcal【護(hù)理措施】2.增加運(yùn)動(dòng)循序漸進(jìn)增加運(yùn)動(dòng)量、多方配合的原則

3.心理護(hù)理解除精神負(fù)擔(dān)，增加社會交往

4.健康教育第三節(jié)維生素D缺乏性佝僂病患兒護(hù)理

維生素D缺乏性佝僂病是由于VitD缺乏導(dǎo)致鈣磷代謝失常，產(chǎn)生一種以骨骼病變?yōu)樘卣魅砺誀I養(yǎng)性疾病?！揪S生素D來源、轉(zhuǎn)化和生理功能】圖2-3-1維生素D來源、轉(zhuǎn)化和生理功能【病因】1.日光照射不足（1）VitD缺乏的主要原因。2.VitD攝入不足，鈣磷比例不當(dāng)（1）天然食物含維生素D少；（2）牛乳。3.生長過速（1）嬰兒期，早產(chǎn)、雙胎。4.疾病與藥物的影響（1）胃腸道疾病、肝腎損害；（2）抗驚厥藥、糖皮質(zhì)激素?！景l(fā)病機(jī)制】圖2-3-2發(fā)病機(jī)制【臨床表現(xiàn)及輔助檢查】

表內(nèi)內(nèi)容進(jìn)行逐級鏈接圖2-3-3佝僂病臨床表現(xiàn)及輔助檢查枕禿圖2-3-4枕禿圖2-3-5環(huán)禿骨骼改變1．頭部（1）3～6月顱骨軟化，乒乓球樣（2）8～9月方顱：額骨和頂骨雙側(cè)骨樣組織增生（3）前囟：2～3歲（4）出牙延遲、齲齒圖2-3-6方顱骨骼改變2．胸部：多見于1歲左右小兒（1）佝僂病串珠（2）郝氏溝（3）雞胸（4）漏斗胸（5）胸廓病變可影響呼吸骨骼改變圖2-3-7佝僂病串珠圖2-3-8郝氏溝圖2-3-9雞胸圖2-3-10漏斗胸骨骼改變3．四肢（1）手鐲、腳鐲：見于6個(gè)月以上小兒（2）X型腿、O型腿（3）脊柱后凸或側(cè)凸手鐲X型腿O型腿骨骼改變圖2-3-12X線表現(xiàn)【治療原則】1.目的：控制活動(dòng)期，防止畸形；

2.口服VD2000～4000IU/d，1個(gè)月后改預(yù)防量400IU/d；

3.飲食調(diào)整，堅(jiān)持戶外活動(dòng)?！咀o(hù)理診斷】1.營養(yǎng)失調(diào)；2.潛在并發(fā)癥；3.有感染的危險(xiǎn)；4.知識缺乏?！咀o(hù)理措施】1.增加戶外活動(dòng)（1）生后2～3周即可開始戶外活動(dòng)?！咀o(hù)理措施】2.補(bǔ)充維生素D（1）母乳喂養(yǎng)，按時(shí)添加輔食；（2）遵醫(yī)囑供給VD制劑，防中毒?！咀o(hù)理措施】3．預(yù)防骨骼畸形和骨折（1）避免早坐、早走等。

4．預(yù)防感染

5．健康教育（1）預(yù)防和護(hù)理知識

1）孕后期：（7～9月）多曬太陽，食用富含VD、鈣磷與蛋白質(zhì)的食品；

2）新生兒：母乳喂養(yǎng)，盡早開始曬太陽，早產(chǎn)雙胎生后1-2周口服VitD500～1000IU；

3）嬰兒期：戶外活動(dòng)，補(bǔ)充預(yù)防量VitD和鈣劑，及時(shí)添加輔食；

4）預(yù)防感染、防治骨骼畸形和后遺癥的護(hù)理。（2）預(yù)防中毒

維生素D缺乏性手足搐搦癥又稱佝僂病性手足搐搦癥或佝僂病性低鈣驚厥，多見于6個(gè)月內(nèi)小兒。第四節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥第四節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥

血鈣降低：當(dāng)血鈣低于1.75～1.88mmo1/L，或離子鈣低于1mmo1/L時(shí)，可發(fā)生驚厥或手足搐搦?！静∫蚝桶l(fā)病機(jī)制

】【病因和發(fā)病機(jī)制

】圖2-4-1手足搐搦癥發(fā)病機(jī)制【臨床表現(xiàn)】

（一）典型癥狀1.驚厥：為嬰兒期最常見的癥狀；2.手足搐搦：幼兒和較大兒童多見；3.喉痙攣：多見于2歲以下小兒，應(yīng)予重視。【臨床表現(xiàn)】模塊一審計(jì)業(yè)務(wù)委托實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)圖2-4-2驚厥圖2-4-3手足抽搐【臨床表現(xiàn)】

（二）隱性體征

1.面神經(jīng)征；

2.腓神經(jīng)征：叩擊膝下外側(cè)腓神經(jīng)，可見足背屈外翻；

3.手搐搦征（Trousseau氏征）。【輔助檢查】血鈣低于1.75～1.88mmo1/L?！据o助檢查】【治療原則】

立即控制驚厥，迅速補(bǔ)鈣，同時(shí)給予維生素Ｄ治療?！局委熢瓌t】【常見護(hù)理診斷】1.有窒息的危險(xiǎn)與驚厥、喉痙攣有關(guān)；

2.有受傷的危險(xiǎn)與驚厥、手足抽搐等有關(guān)；

3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與維生素Ｄ缺乏及血鈣降低有關(guān)；

4.知識缺乏。【護(hù)理措施】1.預(yù)防窒息的急救護(hù)理（1）驚厥發(fā)作時(shí)：

1）就地?fù)尵?，松衣領(lǐng)頭偏向一側(cè)，清除分泌物；

2）舌頭拉出，放牙墊，必要時(shí)氣管插管。（2）控制驚厥、喉痙攣：水化氯醛或安定

2.鈣劑：稀釋后緩慢推注10分鐘，防藥液外滲。

3.定期戶外活動(dòng)，補(bǔ)充VD。

4.健康教育：預(yù)防、處理方法。思考與練習(xí)1.嬰兒手足搐搦癥的驚厥的緊急處理（D）A.鈣劑和吸氧B.鈣劑和人工呼吸C.鈣劑和維生素DD.鎮(zhèn)靜止痙劑和鈣劑E鈣劑2.小兒營養(yǎng)不良時(shí)，皮下脂肪最先減少的部位是（C）A.胸部B.面部C.腹部D.腰部E四肢3.維生素D缺乏性佝僂病骨樣組織堆積的表現(xiàn)（D）A.漏斗胸B.雞胸C.肋隔溝D.方顱E“X”型腿4.佝僂病的預(yù)防應(yīng)強(qiáng)調(diào)（D）A.合理喂養(yǎng)B.經(jīng)?？诜~肝油C.經(jīng)常口服鈣片

D.經(jīng)常曬太陽E提倡母乳喂養(yǎng)5.營養(yǎng)不良的最初癥狀是（A）A體重不增B體重下降C皮下脂肪減少D消瘦E水腫6.營養(yǎng)不良患兒皮下脂肪消失的順序是（C）A面頰—胸背—腹部—臀部—四肢B胸背—腹部—臀部—四肢—面頰C腹部—胸背—臀部—四肢—面頰D臀部—四肢—面頰—胸背—腹部E腹部—胸背—四肢—面頰—臀部思考與練習(xí)7.活動(dòng)期佝僂病顱骨軟化多發(fā)生在下述年齡小兒（B）A3個(gè)月以內(nèi)B3～6個(gè)月C6～9個(gè)月D9～12個(gè)月E1歲左右8.3個(gè)月女嬰，生后牛奶喂養(yǎng)，平時(shí)出汗多，有枕禿，易激惹，夜啼，睡眠不安，此患兒應(yīng)考慮為（A）A佝僂病初期B佝僂病激期C佝僂病恢復(fù)期D佝僂病后遺癥E以上都不是9.3～6個(gè)月佝僂病患兒多見的骨骼系統(tǒng)改變是（D）A方顱B胸廓畸形C手鐲.腳鐲征D顱骨軟化E下肢畸形10.小兒5個(gè)月，煩躁不安，多汗，后枕禿發(fā)，有顱骨軟化。診斷及治療應(yīng)為下述哪一組？A佝僂病初期,維生素D治療B佝僂病極期,維生素D治療C佝僂病后遺癥期，不需治療D佝僂病恢復(fù)期，維生素D預(yù)防E佝僂病恢復(fù)期，維生素D治療簡述常見新生兒疾病的病因、防治要點(diǎn)，描述其臨床表現(xiàn)；說出對不同疾病患兒的護(hù)理診斷和應(yīng)采取的護(hù)理措施。任務(wù)目標(biāo)第一節(jié)新生兒分類、特點(diǎn)及護(hù)理第一節(jié)新生兒分類、特點(diǎn)及護(hù)理一、新生兒分類二、新生兒特點(diǎn)與護(hù)理新生兒的四個(gè)概念新生兒期：臍帶結(jié)扎～生后28天；新生兒：從出生到滿28天內(nèi)的嬰兒；圍生期：妊娠28周～生后7天；圍生兒：圍生期的嬰兒。圖3-1-1分期

（一）根據(jù)胎齡分類

1.足月兒：37W≤胎齡＜42W。一、新生兒分類一、新生兒分類

（一）根據(jù)胎齡分類

2.早產(chǎn)兒：未成熟兒,28W≤胎齡＜37W。一、新生兒分類一、新生兒分類

一、新生兒分類（一）根據(jù)胎齡分類

3.過期產(chǎn)兒：胎齡≥42W。

（二）根據(jù)出生體重分類（圖3-1-2）。

1.正常出生體重兒：2500～4000g2.低出生體重兒：生后1h內(nèi)測量，體重<2500g者極低出生體重兒：<1500g

超低出生體重兒在：<1000g一、新生兒分類一、新生兒分類一、新生兒分類（二）根據(jù)出生體重分類

3.巨大兒：>4000g。一、新生兒分類圖3-1-2根據(jù)出生體重分類一、新生兒分類（三）根據(jù)出生體重與胎齡的關(guān)系分類圖3-1-3出生體重與胎齡的關(guān)系一、新生兒分類

（四）高危新生兒指發(fā)生或有可能發(fā)生危重情況的新生兒。

1.出生時(shí)異常的新生兒：窒息、早產(chǎn)、臍帶繞頸等；

2.母親有異常妊娠史：糖尿病、吸毒、酗酒等；

3.母親有異常分娩史：如羊膜早破、羊水污染等。二、新生兒特點(diǎn)與護(hù)理正常足月兒是指出生時(shí)胎齡滿37～42周，體重大于2500g，身長大于47cm，無疾病和畸形的活產(chǎn)嬰兒。二、新生兒特點(diǎn)與護(hù)理

早產(chǎn)兒或稱未成熟兒，是指胎齡未滿37周，出生體重小于2500g，身長小于47cm的活產(chǎn)新生兒。二、新生兒特點(diǎn)與護(hù)理

【正常足月兒與早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn)】圖3-1-4正常足月兒與早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn)二、新生兒特點(diǎn)與護(hù)理【正常足月兒與早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)】1.呼吸系統(tǒng)足月兒：二、新生兒特點(diǎn)與護(hù)理肺液吸收延遲（1）濕肺呼吸道狹窄粘膜血管豐富纖毛運(yùn)動(dòng)差二、新生兒特點(diǎn)與護(hù)理（2）感染后易呼吸困難二、新生兒特點(diǎn)與護(hù)理胸廓呈圓桶狀，肋間肌薄弱，呼吸靠隔肌升降（3）腹式呼吸呼吸中樞發(fā)育不成熟（4）呼吸節(jié)律不規(guī)則、頻率快

早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸淺快不規(guī)則→（1）呼吸暫停（呼吸停止>20秒伴心率<100次/分及發(fā)紺）表面活性物質(zhì)缺乏→（2）肺透明膜病二、新生兒特點(diǎn)與護(hù)理2.循環(huán)系統(tǒng)（1）出生后血液循環(huán)動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化二、新生兒特點(diǎn)與護(hù)理2.循環(huán)系統(tǒng)（2）心率波動(dòng)范圍大120～140次/分，早產(chǎn)兒偏快（3）血壓足月兒50～80/30～50mmHg

早產(chǎn)兒偏低二、新生兒特點(diǎn)與護(hù)理3.消化系統(tǒng)足月兒二、新生兒特點(diǎn)與護(hù)理

（2）易溢乳、嘔吐賁門括約肌松弛、胃呈水平位、幽門括約肌較發(fā)達(dá)。二、新生兒特點(diǎn)與護(hù)理

（3）胎便：生后24h排，2～3天排完，墨綠色，無臭味，延遲應(yīng)排除消化道畸形。二、新生兒特點(diǎn)與護(hù)理

早產(chǎn)兒（1）賁門括約肌松、容量小→胃食道返流（2）消化酶不足、膽酸分泌少→壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）（3）肝功能不完善凝血因子不足→顱內(nèi)出血；蛋白質(zhì)合成不足→低蛋白水腫；肝糖元儲備少→低血糖；葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性低→生理性黃疸重。二、新生兒特點(diǎn)與護(hù)理4.泌尿系統(tǒng)足月兒（1）腎小球?yàn)V過率低，濃縮功能差－－水腫、脫水；（2）生后24h內(nèi)排尿，少數(shù)48h，一周內(nèi)每日20次。早產(chǎn)兒（1）腎濃縮功能更差→低鈉血癥；（2）腎小管排酸能力差→晚期代謝性酸中毒。二、新生兒特點(diǎn)與護(hù)理二、新生兒特點(diǎn)與護(hù)理5.神經(jīng)系統(tǒng)（1）吸吮反射；（2）擁抱反射；（3）覓食反射；（4）握持反射。6.體溫調(diào)節(jié)足月兒體溫調(diào)節(jié)中樞不完善、皮下脂肪薄，體表面積相對較大→易散熱早產(chǎn)兒（1）棕色脂肪少，寒冷時(shí)－－硬腫癥；（2）汗腺發(fā)育差－－體溫升高。二、新生兒特點(diǎn)與護(hù)理7.能量及體液代謝二、新生兒特點(diǎn)與護(hù)理8.免疫系統(tǒng)足月兒非特異性和特異性免疫功能均不成熟；非特異性免疫功能：屏障功能、淋巴結(jié)、補(bǔ)體、中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞；特異性免疫功能：IgA、IgM不能通過胎盤。早產(chǎn)兒免疫功能更不成熟：補(bǔ)體↓、吞噬細(xì)胞↓、sIgA↓、IgG也低，極易發(fā)生各種感染二、新生兒特點(diǎn)與護(hù)理9.常見特殊生理狀態(tài)（1）生理性體重下降（2）生理性黃疸（3）上皮珠和“馬牙”（4）乳腺腫大和假月經(jīng)二、新生兒特點(diǎn)與護(hù)理【常見護(hù)理診斷】1.不能維持自主呼吸；2.有窒息的危險(xiǎn)；3.有體溫改變的危險(xiǎn)；4.營養(yǎng)失調(diào)；5.有感染的危險(xiǎn)。二、新生兒特點(diǎn)與護(hù)理【護(hù)理措施】二、新生兒特點(diǎn)與護(hù)理1.呼吸管理（1）保持呼吸道通暢：清除口鼻分泌物，仰臥時(shí)可在肩下放置軟墊－－避免頸部彎曲；（2）早產(chǎn)兒缺氧：間斷、低流量給氧，防中毒呼吸暫停：觸覺刺激。二、新生兒特點(diǎn)與護(hù)理2.維持體溫穩(wěn)定（1）適中溫度：保持體溫：35.5－36.5℃

溫箱、輻射臺（<2000g）二、新生兒特點(diǎn)與護(hù)理（2）監(jiān)測體溫變化適中溫度：使機(jī)體代謝、氧及能量消耗最低并能維持體溫正常的最適宜的環(huán)境溫度，與體重和日齡密切相關(guān)。二、新生兒特點(diǎn)與護(hù)理3.合理喂養(yǎng)（1）母乳－－生后立即（半小時(shí)）哺乳，提倡按需哺乳；（2）配方乳（無母乳者）；（3）標(biāo)準(zhǔn)：奶后安靜、無腹脹、體重增長理想（15～30g∕d）。二、新生兒特點(diǎn)與護(hù)理

（4）吸吮能力差、吞咽功能差－－滴管、鼻飼、靜脈二、新生兒特點(diǎn)與護(hù)理4.預(yù)防感染（1）嚴(yán)格遵守消毒隔離制度；（2）接觸新生兒前應(yīng)嚴(yán)格洗手；（3）護(hù)理和操作時(shí)應(yīng)注意無菌；（4）工作人員或新生兒感染性疾病隔離；（5）皮膚、臍帶護(hù)理；（6）每日沐浴。二、新生兒特點(diǎn)與護(hù)理5.補(bǔ)液管理、糾酸（1）如需補(bǔ)液：計(jì)量要精確，輸液泵；（2）糾酸：呼酸：機(jī)械通氣；代酸：靜脈注射葡萄糖溶液加碳酸氫鈉。二、新生兒特點(diǎn)與護(hù)理6.密切觀察病情

7.健康宣教（1）促進(jìn)母嬰感情建立：母嬰同室、感情交流、鼓勵(lì)參與護(hù)理；（2）指導(dǎo)相關(guān)知識與技能：介紹如何喂養(yǎng)、保暖、皮膚護(hù)理，何時(shí)預(yù)防接種、門診隨訪等。二、新生兒特點(diǎn)與護(hù)理第二節(jié)新生兒常見疾病的護(hù)理第二節(jié)新生兒常見疾病的護(hù)理

一、新生兒窒息與缺氧缺血性腦病

二、新生兒呼吸窘迫綜合癥

三、新生兒顱內(nèi)出血

四、新生兒黃疸五、新生兒敗血癥六、新生兒寒冷損傷綜合征七、新生兒危重癥監(jiān)護(hù)

新生兒窒息是指胎兒娩出后1min，無呼吸或者未建立規(guī)律呼吸，而致低氧血癥和混合性酸中毒。新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是指圍生期各種因素引起胎兒或新生兒窒息，而形成的一種新生兒時(shí)期最常見的腦損傷性疾病。多發(fā)生在窒息的足月兒。一、新生兒窒息與缺氧缺血性腦病引起血氧濃度降低的任何因素1.孕母因素：妊高癥、年齡、心肺功能不全；2.胎盤因素：前置胎盤、胎盤早剝；3.臍帶因素：臍帶繞頸，臍帶脫垂；4.分娩因素：頭盆不稱、宮縮無力；5.胎兒因素：早產(chǎn)兒、巨大兒?！静∫颉?.窒息時(shí)胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻2.呼吸改變：原發(fā)性呼吸暫停；繼發(fā)性呼吸暫停。3.各器官缺氧缺血改變4.血液生化和代謝改變【病理生理】【病理生理】圖3-2-1病理生理1.胎兒缺氧早期：胎動(dòng)增加，胎心>160次/分；晚期：胎動(dòng)減少，胎心<100次/分，羊水污染呈黃綠色或墨綠色?！九R床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】2.新生兒窒息生后1分鐘評分：1.正常：8～10分

2.輕度窒息：4～7分

3.重度窒息：0～3分生后5分鐘評分：仍<6分－－神經(jīng)系統(tǒng)損傷表3-2-1新生兒Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)3.機(jī)體各器官受累（1）呼吸系統(tǒng)：胎糞吸入綜合癥、肺透明膜?。唬?）循環(huán)系統(tǒng)：心肌受損、心源性休克、心衰；（3）泌尿系統(tǒng)：少尿、血尿；（4）消化系統(tǒng)：壞死性小腸結(jié)腸炎。【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】（5）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：缺氧缺血性腦?。℉IE）表3-2-2HIE臨床分度

1.血?dú)夥治觯憾趸挤謮荷?；氧分壓降低?/p>

2.頭顱B超或者CT?！据o助檢查】3.血清電解質(zhì)測定【輔助檢查】圖3-2-3血?dú)夥治觥⒀咫娊赓|(zhì)測定1.早期預(yù)測；2.及時(shí)復(fù)蘇：ABCDE步驟；3.支持治療；4.控制驚厥；5.治療腦水腫；6.糾正代謝紊亂?！局委熢瓌t】1.氣道交換受損與羊水、氣道分泌物吸入有關(guān)；

2.體溫過低與缺氧、環(huán)境溫度低下有關(guān)；

3.感染危險(xiǎn)與免疫功能低下、污染的羊水吸入有關(guān)；

4.潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高；

5.焦慮、恐懼（家長）與病情危重、預(yù)后不良有關(guān)。【護(hù)理診斷】【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】圖3-2-4復(fù)蘇步驟2.復(fù)蘇后的護(hù)理（1）保暖；（2）保持呼吸道通暢；（3）供給營養(yǎng)和液體；（4）預(yù)防感染；（5）體溫、呼吸、心率、血壓?！咀o(hù)理措施】3.用藥護(hù)理（1）控制驚厥，減輕腦水腫；（2）糾正循環(huán)功能不良；（3）可能有效的治療。4.定期隨訪5.健康教育【護(hù)理措施】

新生兒呼吸窘迫綜合癥又稱新生兒肺通明膜病。指新生兒出生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、青紫和呼吸衰竭。早產(chǎn)兒多見。二、新生兒呼吸窘迫綜合癥

（NRDS）

缺乏肺泡表面活性物質(zhì)（PS）（18－20周出現(xiàn)，35周后迅速增加）【病因】圖3-2-6肺泡表面活性物質(zhì)作用【病理生理】圖3-2-7新生兒呼吸窘迫綜合癥病理生理

多見于早產(chǎn)兒癥狀：出生12h內(nèi)進(jìn)行性呼吸困難，伴呼氣時(shí)呻吟、鼻翼扇動(dòng)、三凹癥、呼吸不規(guī)則或暫停、紫紺。體征：呼吸音減弱、捻發(fā)音（肺水腫）、濕羅音（肺感染）【臨床表現(xiàn)】1.實(shí)驗(yàn)室檢查（1）泡沫試驗(yàn)；（2）L/S：＜1.5；（3）血?dú)夥治觯篜aCO2↑，PaO2↓?！据o助檢查】

2.胸部X線特征（1）肺透明度下降，內(nèi)有均勻的細(xì)小顆粒網(wǎng)狀陰影；（2）“支氣管充氣征”；（3）“白肺”?！据o助檢查】支氣管充氣征白肺1.支持療法注意保暖，供給充足的營養(yǎng)和水分，糾正低氧血癥及酸中毒；

2.保持呼吸道通暢，氧療；

3.肺表面活性物質(zhì)替代治療。【治療原則】氧療肺表面活性物質(zhì)1.低效性呼吸形態(tài)；2.氣體交換受損；3.有感染的危險(xiǎn)；4.營養(yǎng)失調(diào)；5.家長焦慮?！咀o(hù)理診斷】1.嚴(yán)密觀察病情；

2.保暖；

3.維持有效呼吸：清除口鼻分泌物，霧化吸入?！咀o(hù)理措施】4.供氧及輔助呼吸方式：頭罩；CPAP；氣管插管。指征：吸入空氣時(shí)，PaO2<50mmHg或經(jīng)皮氧飽和度（SO2）<90%

目標(biāo)：維持PaO250～70mmHg和TcSO285%～92%

監(jiān)測：FiO2、PaO2－－防止氧中毒【護(hù)理措施】5.保證液體和熱量

6.用藥護(hù)理（1）PS療法預(yù)防給藥：胎齡小于30周治療給藥：5mg/kg,30min內(nèi)1次，12h后2次用藥前吸痰，氣管內(nèi)滴入時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)體位，復(fù)蘇囊加壓給氧，給藥后禁止吸痰

【護(hù)理措施】

（2）糾酸：5％碳酸氫鈉3～5ml，稀釋后30min滴入（3）關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管：消炎痛（4）血壓低時(shí)：多巴胺靜滴（5）支持療法

7.預(yù)防感染嚴(yán)格消毒隔離制度。

8.健康教育讓家屬了解治療過程和進(jìn)展?！咀o(hù)理措施】

新生兒顱內(nèi)出血是新生兒時(shí)期常見的一種腦損傷，主要由缺氧或產(chǎn)傷引起。死亡率高，存活者常留有神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。隨著產(chǎn)科技術(shù)的發(fā)展，產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血減少，但是早產(chǎn)兒缺氧性顱內(nèi)出血的發(fā)率仍很高，死亡率達(dá)50%。三、新生兒顱內(nèi)出血1.缺氧窒息、缺氧缺血性腦病常導(dǎo)致缺氧性顱內(nèi)出血，多見于早產(chǎn)兒。

2.產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血常見于下列情況：巨大兒、頭盆不稱、使用吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)?！静∫颉咳毖?/p>

產(chǎn)傷3.醫(yī)源性顱內(nèi)出血過多搬動(dòng)?jì)雰狠斪⒏邼B液體輸液過快血壓急劇上升出血頻繁吸引氣胸【病因】【病理生理】

與出血量和出血部位有關(guān)

1.神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀激惹、腦性尖叫、驚厥、呼吸增快、肌張力增高；

2.神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀淡漠→嗜睡→昏迷，呼吸減慢、不規(guī)則、暫停，肌張力降低；

3.眼部癥狀凝視、斜視、震顫，視乳頭水腫，瞳孔不對稱、對光反射消失、固定、散大；

4.伴隨癥狀前囟隆起、黃疸及貧血；

5.早產(chǎn)兒腦出血癥狀多不明顯。【臨床表現(xiàn)】1.腦脊液檢查：血性、紅細(xì)胞皺縮；

2.頭顱B超、頭顱CT：判斷出血部位、出血量，【輔助檢查】1.支持療法；2.補(bǔ)充凝血因子、糾正貧血；3.恢復(fù)腦功能；4.出血后腦積水治療；5.藥物預(yù)防?！局委熢瓌t】1.低效性呼吸形態(tài)與呼吸中樞受到抑制有關(guān)；

2.有窒息危險(xiǎn)與驚厥、昏迷有關(guān)；

3.體溫調(diào)節(jié)無效與感染、體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)；

4.潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓升高?！咀o(hù)理診斷】1.保持安靜、減少刺激、注意保溫?！咀o(hù)理措施】護(hù)理體位2.嚴(yán)密觀察病情變化和詳細(xì)記錄體溫、呼吸、心率、意識、瞳孔、肌張力、神經(jīng)反射、囟門、頭圍。

3.保持呼吸道通暢、合理用氧【護(hù)理措施】4.保持體溫穩(wěn)定5.用藥的護(hù)理6.健康教育【護(hù)理措施】

新生兒黃疸又稱新生兒高膽紅素血癥，膽紅素（大部分為未結(jié)合膽紅素）在體內(nèi)積聚而引起皮膚，鞏膜等被黃染。四、新生兒黃疸皮膚黃染鞏膜黃染【正常膽紅素的代謝】圖3-2-8正常膽紅素的代謝1.膽紅素生成較多（1）紅細(xì)胞破壞過多：氧分壓增高、壽命短；（2）肝臟、骨髓紅細(xì)胞前體多。

2.連接的膽紅素量少（1）與白蛋白結(jié)合后，不能透過細(xì)胞和血腦屏障；（2）白蛋白含量少?！拘律鷥耗懠t素代謝特點(diǎn)】3.肝功能不成熟（1）肝內(nèi)Y、Z蛋白（載體蛋白）含量低；（2）肝內(nèi)尿酐二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶量和活性差；（3）肝細(xì)胞將結(jié)合膽紅素排泄到腸道的能力差。

4.腸肝循環(huán)特點(diǎn)（1）腸內(nèi)葡萄糖醛酸苷酶活性較高；（2）腸內(nèi)缺乏正常菌群?！拘律鷥耗懠t素代謝特點(diǎn)】【新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)】圖3-2-9新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)【病因和病理生理】圖3-2-10黃疸病因分類【臨床表現(xiàn)】圖3-2-12生理性和病理性黃疸鑒別

新生兒溶血是指母、嬰血型不合，母血中血型抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)，發(fā)生的同種免疫反應(yīng)導(dǎo)致胎兒、新生兒紅細(xì)胞破壞而引起的溶血?！九R床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】圖3-2-13新生兒溶血鑒別

膽紅素腦?。寒?dāng)膽紅素大于342umol/L者可因脂溶性膽紅素過多而透過血腦屏障使腦細(xì)胞受損、變性、壞死，稱膽紅素腦病。早期表現(xiàn)：反應(yīng)差、嗜睡、吸吮無力、肌張力減弱。痙攣期：凝視、肌張力增高、角弓反張、尖叫、呼吸不規(guī)則。多因呼衰、肺出血死亡?！九R床表現(xiàn)】（1）血清總膽紅素，血清結(jié)合膽紅素濃度測定；（2）血紅蛋白、血細(xì)胞比容、網(wǎng)織紅等測量；（3）葡萄糖－6－磷酸脫氫酶測定；（4）檢查有無溶血；（5）母嬰血型測定；（6）血清特異性血型抗體檢查?！据o助檢查】1.病因治療2.降低血清膽紅素：藍(lán)光療法3.換血療法：指針4.藥物治療（1）供給白蛋白；（2）糾正酸中毒；（3）肝酶誘導(dǎo)劑。5.其它治療【治療原則】1.黃疸；2.潛在并發(fā)癥膽紅素腦病；3.知識缺乏?！咀o(hù)理診斷】【護(hù)理措施】1.嚴(yán)密觀察病情變化黃疸程度、大小便和神經(jīng)系統(tǒng)；

2.光照療法和換血療法護(hù)理。光照療法換血療法3.健康教育（1）使家長了解病情，配合治療；（2）新生兒溶血：產(chǎn)前咨詢及預(yù)防用藥；（3）發(fā)生膽紅素腦病，注意后遺癥；（4）母乳性黃疸；（5）G-6-PD缺陷:忌食蠶豆，勿接觸樟腦丸；（6）鼓勵(lì)乳母照顧患兒?！咀o(hù)理措施】

新生兒敗血癥是指致病菌侵入血循環(huán)并在血液中生長繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身感染。其發(fā)病率及病死率較高。五、新生兒敗血癥1.

病原菌我國以葡萄球菌、大腸桿菌多見?！静∫蚝桶l(fā)病機(jī)制】葡萄球菌

大腸桿菌2.

感染途徑產(chǎn)前細(xì)菌通過胎盤傳播；

產(chǎn)時(shí)細(xì)菌通過產(chǎn)道感染；產(chǎn)后皮膚粘膜受損處、臍部、呼吸道及消化道。3.

自身因素新生兒免疫系統(tǒng)功能不完善。【病因和發(fā)病機(jī)制】1.根據(jù)發(fā)病時(shí)間分早發(fā)型和晚發(fā)型【臨床表現(xiàn)】圖3-2-14新生兒敗血癥臨床分型2.早期癥狀、體征常不典型【臨床表現(xiàn)】圖3-2-15新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)1.血常規(guī)：WBC、N、I/T、PIT；2.病原學(xué)檢查：血培養(yǎng)；3.病原菌抗原檢測；4.急相蛋白：CRP等?！据o助檢查】1.抗生素治療用藥原則：（1）早用藥；（2）靜脈、聯(lián)合用藥；（3）療程足：血培養(yǎng)陰性，病情好轉(zhuǎn)后繼續(xù)治療5-7天；血培養(yǎng)陽性，療程至少10～14天；有并發(fā)癥者，應(yīng)治療3周以上；（4）注意藥物毒副作用。【治療原則】新生兒抗生素的選擇及劑量表2.處理嚴(yán)重并發(fā)癥（1）抗休克；（2）清除感染灶；（3）糾正酸中毒和低氧血癥；（4）減輕腦水腫。3.支持療法4.免疫治療【治療原則】1.有體溫改變的危險(xiǎn)與感染有關(guān)。

2.皮膚完整性受損與臍炎有關(guān)。

3.營養(yǎng)失調(diào)與拒乳、吸吮無力，攝入量不足有關(guān)。

4.潛在并發(fā)癥【護(hù)理診斷】1.維持體溫穩(wěn)定（1）體溫不升或體溫偏低者及時(shí)予保暖；體溫過高可松開包被、多喂開水或溫水?。唬?）保證抗生素有效進(jìn)入體內(nèi)，觀察藥物的療效和毒副作用。

2.清除局部感染灶（1）臍部：3%H2O2清洗，再涂碘伏；（2）皮膚小膿包；（3）口腔潰爛。

3.防止交叉感染【護(hù)理措施】4.保證營養(yǎng)供給（1）少量多次，耐心喂養(yǎng)（2）必要時(shí)鼻飼或靜脈補(bǔ)充能量和水等（3）每日測量體重1次

5.密切觀察病情，警惕腦膜炎、休克、DIC等并發(fā)癥的出現(xiàn)（1）癥狀體征的觀察精神反應(yīng)，食欲，體溫，黃疸及皮膚出血點(diǎn)等；（2）觀察有無感染性休克或DIC的癥狀；（3）并發(fā)癥的觀察。

6.健康教育（1）指導(dǎo)家長對嬰兒加強(qiáng)護(hù)理，保持清潔衛(wèi)生；（2）建議母親選擇母乳喂養(yǎng)；（3）向家長解釋使用抗生素治療需較長的療程?！咀o(hù)理措施】

新生兒寒冷損傷綜合征是指新生兒期內(nèi)由多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變硬和水腫，常伴低體溫及多功能損傷的一種疾病。早產(chǎn)兒發(fā)病率最高。六、新生兒寒冷損傷綜合征【病因和病理生理】圖3-2-17新生兒寒冷損傷綜合征病因和病理生理

生后1周內(nèi)新生兒和未成熟兒多見。

1.一般表現(xiàn)反應(yīng)低下，吸吮無力或拒乳，活動(dòng)減少，哭聲低或不哭。

2.低體溫體溫常低于35℃，重者低于30℃3.皮膚硬腫皮膚發(fā)涼、顏色暗紅，不易捏起，按之硬如橡皮

4.功能損害肺出血、循環(huán)、呼吸、腎臟衰竭，DIC

硬腫發(fā)生的順序?yàn)椋盒⊥取笸韧鈧?cè)→整個(gè)下肢→臀部→面頰→上肢、全身。【臨床表現(xiàn)】1.復(fù)溫要求：12～24小時(shí)，體溫達(dá)到36℃以上。原則：逐步復(fù)溫，循序漸進(jìn)。2.熱量和液體補(bǔ)充3.控制感染4.糾正器官功能紊亂【治療原則】1.體溫過低與早產(chǎn)、寒冷、感染、窒息等因素有關(guān)。

2.皮膚的完整性受損與環(huán)境溫度過低有關(guān)。

3.有感染的危險(xiǎn)與免疫功能低下有關(guān)。

4.營養(yǎng)失調(diào)與吸吮無力，熱量攝入不足有關(guān)。

5.潛在并發(fā)癥肺出血。

6.知識缺乏家長缺乏有關(guān)新生兒保暖等護(hù)理知識?！咀o(hù)理診斷】1.復(fù)溫【護(hù)理措施】圖3-2-18復(fù)溫措施2.保證熱量和液量供給（1）熱量開始210KJ／Kg/d,隨體溫上升、消化功能好轉(zhuǎn)增至419KJ／Kg/d

（2）應(yīng)盡早喂哺（3）靜脈營養(yǎng)者,液量每日60～80ml／Kg，用1/5～1/4張液

3.糾正器官功能紊亂及使用藥物

4.控制感染

5.健康教育【護(hù)理措施】

新生兒危重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）：是新生兒危重疾病集中在一起，并對高危新生兒進(jìn)行病情連續(xù)監(jiān)護(hù)和及時(shí)有效地?fù)尵戎委熀妥o(hù)理的病室。七、新生兒危重癥監(jiān)護(hù)【新生兒重癥監(jiān)護(hù)】1.對象（1）需要進(jìn)行呼吸管理；（2）病情不穩(wěn)定、需要急救；（3）出生體重<1500g的新生兒；（4）大手術(shù)后；（5）嚴(yán)重器官功能衰竭；（6）需要全胃腸外營養(yǎng)、換血者。2.主要監(jiān)護(hù)內(nèi)容（1）心臟監(jiān)護(hù)；（2）呼吸監(jiān)護(hù)；（3）血氧飽和度；（4）血壓監(jiān)護(hù)；（5）體溫監(jiān)護(hù)；（6）血?dú)?、血糖監(jiān)護(hù)、電解質(zhì)?！拘律鷥褐匕Y監(jiān)護(hù)】【新生兒搶救單位的設(shè)備】

【呼吸支持療法的應(yīng)用】【危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)】1.轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備溫箱、監(jiān)護(hù)儀、經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、急救藥物、呼吸機(jī)、吸引器、插管設(shè)備、氧氣枕等。

2.轉(zhuǎn)運(yùn)中的一般措施1.泌尿系統(tǒng)和代謝（1）稱體重（2）記錄出入量（3）測量尿比重、電解質(zhì)、血糖等（4）測量并記錄體溫和暖箱溫度，1/（2～4）h【NICU護(hù)理工作】2.呼吸和心血管監(jiān)測（1）監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測心率、呼吸、呼吸暫停、血壓、氧飽和度；（2）用氧者：氧濃度，用呼吸機(jī)者：吸痰；（3）物理療法：適應(yīng)癥－肺炎、肺膨脹不全、氣管插管及拔管后；（4）清理分泌物：吸引器壓力<1000mmol/l，先m后n?！綨ICU護(hù)理工作】3.神經(jīng)系統(tǒng)（1）觀察意識、反應(yīng)、瞳孔、肌張力；（2）測頭圍。4.血液及消化系統(tǒng)5.預(yù)防感染6.其它7.健康教育【NICU護(hù)理工作】思考與練習(xí)1.試述生理性黃疸與病理性黃疸的區(qū)別。

2.新生兒母子血型不合溶血病（ABO、Rh）有何不同？

3.新生兒窒息復(fù)蘇的步驟。

4.新生兒寒冷損傷綜合癥的復(fù)溫原則及措施。

5.新生兒顱內(nèi)出血的護(hù)理措施。

6.新生兒肺透明膜病的常見護(hù)理診斷及護(hù)理措施。思考與練習(xí)1.新生兒呼吸窘迫綜合征的主要原因是（B）

A.低血糖B.早產(chǎn)C.極度寒冷D.急產(chǎn)E.感染2.極低出生體重兒是指初生1小時(shí)內(nèi)體重不足（A）

A.1.5kgB.2kgC.2.5kgD.1kgE.1.25kg3.早期新生兒是指出生（C）

A3天內(nèi)的新生兒B.5天內(nèi)的新生兒C.7天內(nèi)的新生兒D.10天內(nèi)的新生兒E.14天內(nèi)的新生兒思考與練習(xí)4.Apgar評分的內(nèi)容主要包括（D）A心率、呼吸、哭聲、膚色、擁抱反應(yīng)B心率、呼吸、哭聲、膚色、出生體重C心率、呼吸、肌張力、吸吮力、膚色D心率、呼吸、對刺激反應(yīng)、肌張力、膚色E心率、呼吸、哭聲、對刺激反應(yīng)、膚色5.生理性黃疸多發(fā)生于（B）A生后第4～10天出現(xiàn)黃疸，約2周左右消退B生后第2～5天出現(xiàn)，約2周左右消退C生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，3天內(nèi)進(jìn)行性加重D生后4～7天出現(xiàn)黃疸，10天后漸退E生后7天后出現(xiàn)黃疸，呈進(jìn)行性加重思考與練習(xí)6.新生兒溶血病多指（A）A因母、嬰血型不合所致發(fā)病B因圍生期曾用輸血治療以致發(fā)生血型不合所致發(fā)病C因新生兒娩出后藥物應(yīng)用而發(fā)生藥物過敏所致發(fā)病D新生兒娩出后發(fā)生重癥感染所致發(fā)病E娩出之新生兒患有先天性紅細(xì)胞6-磷葡萄糖脫酶（G6PD）缺陷所致發(fā)病思考與練習(xí)7.ABO溶血多發(fā)生于下列哪一血型情況（E）A母為AB型，嬰兒為O型B母為A型，嬰兒為O型C母為B型，嬰兒為AB型D母為O型，嬰兒為AB型E母為O型，嬰兒為A或B型8.新考兒敗血癥發(fā)生于產(chǎn)時(shí)感染時(shí)，病史中常有哪一原因（A）A產(chǎn)程延長B胎盤早期剝離C胎兒窘迫

D母有先兆流產(chǎn)史E母妊娠反應(yīng)嚴(yán)重簡述急性上呼吸道感染、支氣管哮喘、肺炎的病因、防治要點(diǎn)，描述其臨床表現(xiàn)；說出對不同疾病患兒的護(hù)理診斷和應(yīng)采取的護(hù)理措施。任務(wù)目標(biāo)

呼吸道疾病是導(dǎo)致15歲以下兒童住院治療的最常見原因。本章主要介紹急性上呼吸道感染、急性支氣管炎、肺炎等疾病患兒的護(hù)理，呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理的目的是：保持呼吸道通暢、改善通氣功能、維持最佳呼吸功能、提供對家庭及患兒的支持。知識點(diǎn)睛第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)一、解剖特點(diǎn)二、生理特點(diǎn)三、免疫特點(diǎn)

一、解剖特點(diǎn)一、解剖特點(diǎn)圖4-1-1呼吸系統(tǒng)解剖示意圖1.上呼吸道（2）鼻竇：與鼻腔相通，鼻竇黏膜是鼻腔黏膜的延續(xù)，＞6月嬰幼兒→鼻竇炎。（3）咽鼓管：相對寬、短、直、平→中耳炎。（4）咽部咽后壁：組織疏松→咽后壁膿腫。扁桃體：4～10歲高峰→易扁桃體炎。（5）喉：漏斗狀、狹窄→吸氣性呼吸困難、聲嘶。一、解剖特點(diǎn)一、解剖特點(diǎn)2.下呼吸道（1）氣管及支氣管：圖4-1-2氣管及支氣管特點(diǎn)一、解剖特點(diǎn)一、解剖特點(diǎn)2.下呼吸道（2）肺：一、解剖特點(diǎn)一、解剖特點(diǎn)圖4-1-3肺3.胸廓和縱隔一、解剖特點(diǎn)一、解剖特點(diǎn)圖4-1-4胸廓和縱隔1.呼吸頻率和節(jié)律年齡越小頻率越快,呼吸節(jié)律不齊二、生理特點(diǎn)二、生理特點(diǎn)圖4-1-5各年齡階段小兒呼吸和脈搏頻率2.呼吸型態(tài)腹式呼吸胸腹式呼吸

3.呼吸功能肺活量小、氧需要量大、呼吸儲備能力差、代償氣量小、氣道阻力大。

4.血?dú)夥治龆⑸硖攸c(diǎn)二、生理特點(diǎn)

免疫球蛋白低,尤以以分泌型IgA為低，乳鐵蛋白、干擾素、溶菌酶、補(bǔ)體不足。三、免疫特點(diǎn)三、免疫特點(diǎn)

第二節(jié)急性上呼吸道感染患兒護(hù)理第二節(jié)急性上呼吸道感染患兒護(hù)理

急性上呼吸道感染簡稱上感主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。本病一年四季均可發(fā)生，多見冬春季。90%以上是病毒感染。營養(yǎng)不良、環(huán)境因素可誘發(fā)?！静∫颉繄D4-2-1急性上呼吸道感染病因分布【病因】

（一）一般類型癥狀

1.癥狀（1）局部癥狀：鼻塞、流涕、噴嚏、咽痛、干咳等。（2）全身癥狀：起病急，高熱，煩躁、哭鬧，嘔吐、腹瀉、甚至出現(xiàn)高熱驚厥。【臨床表現(xiàn)】2.體征可見咽部充血，扁桃體腫大，頜下淋巴結(jié)腫大、觸痛。

【臨床表現(xiàn)】應(yīng)注意用壓舌板，檢查咽部及扁桃體扁桃體滲出物扁桃體紅腫扁桃體膿點(diǎn)

圖4-2-2臨床表現(xiàn)

【臨床表現(xiàn)】（二）特殊類型1.皰疹性咽峽炎病原體：柯薩基A組病毒好發(fā)季節(jié)：夏秋季特點(diǎn)：高熱＋咽炎＋咽峽部皰疹→小潰瘍。病程：1W

【臨床表現(xiàn)】皰疹皰疹小潰瘍2.咽-結(jié)合膜熱病原體：腺病毒-3、7型好發(fā)季節(jié)：春夏季特點(diǎn)：高熱＋咽炎＋結(jié)合膜炎＋頸