燒傷burn詳細版課件

燒傷

燒傷概述

定義：由熱力所引起的組織損傷統稱燒傷（burn）病因：由火焰、熱液、熱蒸氣、熱金屬、電、化學物質所致的損傷熱力燒傷傷情判斷:燒傷面積和深度的估計病理生理和臨床分期治療原則急救、初期處理燒傷并發(fā)癥(休克、全身感染)及創(chuàng)面處理皮膚移植

傷情判斷燒傷面積的估算燒傷深度的識別

手掌法：手掌面積為體表面積的1%部位占成人體表％占兒童體表％{頭頸發(fā)部面部頸部３３３}９％９＋（１２－年齡）雙上肢{雙上臂雙前臂雙手軀干{雙下肢{軀干前軀干后會陰雙臀雙大腿雙小腿雙足７６５}９×２９×２１３１３１５２１１３７}}９×３９×５＋１９×３９×５＋１－（１２－年齡）燒傷面積的估算(九分法)331.51.5九分法：由11個9%加1組成 口決：三個3,567,兩個13再加1,5.7.13.21三度四分法燒傷深度的臨床特點Ｉ度燒傷

局部似紅斑、無水庖、干燥微過敏、燒灼感３－７天愈合、無疤痕淺II度燒傷

水皰形成，內含淡黃色液體，去皰皮后創(chuàng)面濕潤、創(chuàng)底艷紅、水腫劇痛、感覺過敏2周左右愈合、短期內有色素沉著深II度燒傷

可有水皰、去皰皮后、創(chuàng)面微濕、紅白相間痛覺遲鈍3-4周愈合、有疤痕III度燒傷

創(chuàng)面蠟白或焦黃、碳化，焦痂形成，觸之皮革樣疼痛消失愈合有賴于植皮或靠周圍皮膚長入燒傷的嚴重性分度輕度燒傷：II°<9%中度燒傷：II°10%~29%或III°<10%重度燒傷：II°30%~49%；III°10%~19%；有較重合并傷。特重燒傷：II°>50%；III°>20%；有嚴重并發(fā)癥吸入性損傷

以往稱“呼吸道燒傷”，是較危重的部位燒傷?，F改稱“吸入性損傷”,由熱力、煙霧中大量的有毒物質（CO、氰化物等等）吸入達肺泡所致。診斷：1、現場密閉。2、呼吸道刺激，炭末痰，呼吸困難。3、面、頸、口鼻周常有深度燒傷，聲嘶。病理生理與臨床分期急性液體滲出期：燒傷區(qū)周組織：毛細血管擴張、通透性增加血漿樣液滲出組織間水腫。小面積淺度燒傷滲出有限不影響全身面積大而深者大量滲出低容量休克

滲出2~3h最劇８h高峰４８h漸恢復水腫回收．

早期快速輸液是糾正休克的關鍵．感染期水腫回收感染為主要矛盾。淺度燒傷創(chuàng)周炎癥（蜂窩織炎）嚴重燒傷休克、免疫功能降低病原菌易感（Ｂ、Ｔ細胞功能減弱）

感染期病理變化生理屏障損害壞死和滲出培養(yǎng)基凝固壞死組織溶解2～3周感染（另一高峰）肉芽屏障形成2周限制細菌入侵大面積痂下感染創(chuàng)面膿毒癥可致死

早期切痂,創(chuàng)面修復，并發(fā)癥減少炎癥反應同時,修復也開始。輕度燒傷自行修復深II殘存上皮島融合III燒傷皮膚移植大面積深度燒傷修復期長，需整形修復期治療原則清創(chuàng)、保護創(chuàng)面防治低血容量休克,維持呼吸道通暢預防感染:抗生素，早期切痂、植皮防治器官的并發(fā)癥現場急救、轉送與初期處理迅速脫離熱源保護受傷部位維持呼吸道通暢其他救治：抗休克、鎮(zhèn)痛初期處理

輕度燒傷：I度無需特別處理.淺Ⅱ0創(chuàng)面處理:創(chuàng)周剃毛、清潔皮膚。消毒創(chuàng)面、有水泡保留皰皮。包扎：油紗和敷料（≥5cm）面、頸與會陰暴露中、重度燒傷處理問查：病史、BP、P、R，注意合并傷輸：建立輸液通道、制定輸液計劃尿：量、比重、PH，有無血紅蛋白尿清：清創(chuàng)、估算面積、深度切：切開焦痂露：大面積燒傷用暴露療法

注：T.A.T及抗菌素燒傷休克

1、臨床表現與診斷

心率,血壓,呼吸,尿量（＜20ml）,口渴,煩躁不安,肢端涼,化驗：血液濃縮、低鈉、低蛋白、酸中毒

2.治療：液體療法3.療效觀察指標燒傷的輸液治療是防治燒傷休克的主要措施輸液的量：體重燒傷面積（II、III）1.5（小兒2.0）+2000；

24小時后輸液量減半晶體:膠體=1:0.5(嚴重各0.75)輸液的質：平衡液；生理鹽水；血漿輸液方法：先快后慢；先晶體后膠體； 晶、膠、水交叉輸入，注意電解質和酸堿平衡。輸液速度：傷后頭8h入總量一半，余半16h輸入。舉例:

燒傷面積60%，體重50公斤的補液

第一個24小時總量：60×50×1.5+2000=6500其中：膠體60×50×0.5=1500晶體60×50×1.0=3000水分2000第二個24小時：膠體1500／2=750晶體3000／2=1500水分2000總量：4250全身感染來源：外源：創(chuàng)面；內源：腸粘膜屏障； 醫(yī)源：導管感染．診斷：１．性格改變．２．T驟波動．３．P．4．Ｒ．５．ＷＢＣ驟波動６．創(chuàng)面驟變防治：抗休克；處理創(chuàng)面；抗生素；營養(yǎng)．燒傷的并發(fā)癥休克：低血容量、感染、神經源性膿毒癥：關鍵認識感染的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，及早防治肺部感染和急性呼吸衰竭：急性腎功能衰竭：缺血、毒性物質應激性潰瘍：Curling’s潰瘍其他：心衰、腦水腫、肝功能衰竭創(chuàng)面處理I度：無需特別處理.淺Ⅱ0創(chuàng)面處理:去水保留皰皮深度燒傷：外用抗菌藥物，早期切痂大面積深度燒傷：切痂，自體皮與異體皮混植植皮種類：自體和異體皮膚移植自體皮膚移植：

游離皮片移植：

刃厚皮片：最薄、易活、不耐磨

中厚皮片：中等，適在關節(jié)手背

全厚皮片：需血運好，供區(qū)另補適用手掌、足底、面頸修復皮片存活需：創(chuàng)面血運好、無壞死、無積血血供48h初形成，一周才較好植皮后需：局部制動，均勻加壓包扎刃厚3天，中厚、全厚7~10天

皮瓣移植：帶蒂皮瓣長寬比1:1，不宜1:1.5游離皮瓣需顯微外科技術用于肌腱、神經、血管暴露、血運差部位異體植皮或自體與異體混植異體皮有同種異體和異種異體皮只能過渡、終將被排斥同種異體活3周、異種2周大張異體開洞嵌植自體皮自體微粒植皮網狀皮片移植

燒傷深度的識別(三度四分法)

深度損傷深度臨床特點感覺拔毛試驗溫度愈合時間Ｉ度損及表皮局部似紅斑、無水庖、干燥微過敏、燒灼感痛微增３－５天、無痕淺II度傷及生發(fā)層水皰較大、去表皮后創(chuàng)