家庭醫(yī)生簽約工作實施計劃方案

...wd......wd......wd...竹板衛(wèi)〔2018〕32號簽發(fā)人：曾維興板橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院2018年“家庭式醫(yī)生〞公衛(wèi)簽約服務(wù)工作實施方案院內(nèi)各科室、各村衛(wèi)生站：根據(jù)中央、省、市關(guān)于全面深化改革的工作部署和要求，為全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體質(zhì)改革，進(jìn)一步推進(jìn)“黨的群眾路線教育實踐活動〞深入開展，逐步實現(xiàn)基本醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化和基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、醫(yī)療服務(wù)的重心由注重疾病治療向注重安康管理轉(zhuǎn)變，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源向城鄉(xiāng)家庭下沉，切實緩解城鄉(xiāng)居民“看病難、看病貴〞問題，現(xiàn)根據(jù)《綿竹市“家庭式醫(yī)生〞簽約工作實施方案的通知》精神，結(jié)合我院實際，制定本方案。總體目標(biāo)以實現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、人人樹立安康生活理念、人人擁有家庭醫(yī)生〞為目標(biāo)，充分利用以鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院為實施主體，村衛(wèi)生站為成員補充的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，廣泛深入開展“家庭式醫(yī)生簽約服務(wù)〞活動，真正形成“小病在鄉(xiāng)村，大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)到基層、安康回家庭〞的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新模式。工作原則堅持“自愿平等、標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)〞的原則；堅持“以城鄉(xiāng)居民安康為目的〞的原則，對轄區(qū)內(nèi)居民進(jìn)展安康管理，簽約服務(wù)協(xié)議，建設(shè)城鄉(xiāng)居民與家庭醫(yī)生的契約服務(wù)關(guān)系，逐步形成家庭安康管理的良好格局。堅持“以優(yōu)質(zhì)服務(wù)為核心〞的原則，認(rèn)真履行協(xié)議，不斷提高服務(wù)水平，滿足城鄉(xiāng)居民多樣化和個性化的需求，逐步樹立家庭醫(yī)生的責(zé)任感和城鄉(xiāng)居民的信任感。堅持“團(tuán)隊協(xié)作、社會參與〞的原則，簽約醫(yī)生要具有良好的團(tuán)隊協(xié)作精神和較強(qiáng)的溝通能力，通過多種形式宣傳，發(fā)動社會多方參與，形成家庭醫(yī)生契約服務(wù)的良好社會氣氛。簽約模式簽約主體：簽約服務(wù)主體由衛(wèi)生院醫(yī)生、公衛(wèi)科成員、護(hù)士等組成，鄉(xiāng)村醫(yī)生作為醫(yī)生團(tuán)隊簽約服務(wù)的補充力量，每個醫(yī)生團(tuán)隊由3-5名醫(yī)務(wù)人員組成。簽約對象：簽約服務(wù)面向轄區(qū)內(nèi)所有居民家庭，以65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病患者、精神疾病患者、貧困人口、孤寡老人、特服人員、殘疾人、低保人員等特需人群為工作重點，優(yōu)先覆蓋、優(yōu)先簽約、優(yōu)先服務(wù)。醫(yī)生團(tuán)隊以村為單位，劃片區(qū)包干簽約服務(wù)。簽約形式：團(tuán)隊以簽約醫(yī)生為代表，與居民簽訂服務(wù)協(xié)議。簽約居民以家庭為簽約單位，以一位家庭成員的書面簽約為依據(jù)，代表全家簽約。簽約醫(yī)生與簽約對象雙方約定服務(wù)內(nèi)容、方式、期限和權(quán)力義務(wù)等款項。協(xié)議原則上一年一簽，期滿后如需續(xù)約，應(yīng)告知簽約醫(yī)生簽約并簽字確認(rèn)。簽約服務(wù)內(nèi)容：1、安康管理服務(wù)：〔1〕開展對簽約家庭安康評估及指導(dǎo)。免費為簽約家庭成員建設(shè)安康檔案，每年對簽約家庭進(jìn)展一次家庭進(jìn)展一次家庭安康狀況評估，并根據(jù)評估結(jié)果，制定個性化安康指導(dǎo)方案，并實施動態(tài)管理?！?〕開展對簽約家庭中中老年人安康管理。每年免費為簽約家庭中65歲以上老年人開展一次安康體檢，體檢工程包括根基工程、測量身高、體重、血壓、血糖等。〔3〕開展對簽約家庭中糖尿病、高血壓病、精神病等慢性病人的管理，至少每季度回訪1次，提供用藥咨詢，提出診療建議，完善診療方案?！?〕開展對簽約家庭中孕產(chǎn)婦管理。嚴(yán)格執(zhí)行國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)工程孕產(chǎn)婦管理標(biāo)準(zhǔn)，對高危孕產(chǎn)婦實施動態(tài)化全程管理。〔5〕開展對簽約家庭中0-6歲周歲兒童安康管理。根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)要求，對不同年齡階段的嬰幼兒的生長發(fā)育情況進(jìn)展評估，給予安康指導(dǎo)，預(yù)防兒童疾病的發(fā)生。〔6〕開展對簽約家庭安康教育，發(fā)放安康教育宣傳資料，普及醫(yī)療及保健常識；同時提供咨詢，給予醫(yī)療、預(yù)防、保健等方面指導(dǎo)。2、基本醫(yī)療服務(wù)為契約家庭成員提供常見病、多發(fā)病的診療、防控知識介紹及用藥咨詢。3、便捷就診服務(wù)加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)范圍、診療工程的宣傳，方便服務(wù)對象針對性選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。對契約家庭可以通過進(jìn)展門診、住院預(yù)約，并開通綠色就診通道。4、出院回訪服務(wù)及時對簽約家庭出院病人進(jìn)展隨訪，并提出安康管理建議。5、雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)對簽約家庭成員提供分級診療和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)，并開通綠色通道，讓契約家庭成員享受到更快捷、更方便、更專業(yè)的就診及安康保健服務(wù)。6、便民惠民服務(wù)對契約家庭中行動不便的老、弱、病、殘人員提供上門醫(yī)療、保健服務(wù)和確保生命體征平穩(wěn)狀態(tài)下的免費接送服務(wù)。簽約要求強(qiáng)化能力。簽約醫(yī)生團(tuán)隊要掌握常見病、多發(fā)病及慢性病的診療技術(shù)，具備安康管理的基本知識，具有良好的團(tuán)隊協(xié)作精神和溝通能力，充分獲得簽約對象的信任。標(biāo)準(zhǔn)行為。簽約醫(yī)生團(tuán)隊要做到“五主動〞〔主動介紹、主動宣傳、主動答疑、主動安康教育、主動征詢意見〕、“五標(biāo)準(zhǔn)〞〔上門行為標(biāo)準(zhǔn)、稱呼稱謂標(biāo)準(zhǔn)、文明用語標(biāo)準(zhǔn)、著裝禮儀標(biāo)準(zhǔn)、簽約程序標(biāo)準(zhǔn)〕。加強(qiáng)聯(lián)系。制作發(fā)放居民服務(wù)聯(lián)系卡，做到“五公開〞，即在服務(wù)轄區(qū)公示醫(yī)生團(tuán)隊人員名單、工作職責(zé)、服務(wù)工程、服務(wù)熱線、服務(wù)時間等內(nèi)容，并根據(jù)簽約居民的意見，及時調(diào)整服務(wù)內(nèi)容及方式，提高服務(wù)質(zhì)量和滿意度。雙向互動。簽約服務(wù)強(qiáng)調(diào)醫(yī)生團(tuán)隊和簽約對象互動的雙向性，簽約是甲乙雙方的自愿協(xié)議，應(yīng)表達(dá)雙方在維護(hù)安康、控制疾病方面的共識與合作。對尚未簽約的城鄉(xiāng)居民仍按規(guī)定開展基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。簽約流程衛(wèi)生院成立工作領(lǐng)導(dǎo)小組〔詳附后〕，全面負(fù)責(zé)工作落實，成立相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)，組建醫(yī)生團(tuán)隊，開展簽約服務(wù)工作。衛(wèi)生院制定具體的實施方案，明確工作目標(biāo)，工作內(nèi)容和運作程序，從服務(wù)數(shù)量和服務(wù)質(zhì)量上對家庭醫(yī)生進(jìn)展動態(tài)考核，家庭醫(yī)生應(yīng)明確各自的職責(zé)、分工和責(zé)任區(qū)域，對轄區(qū)內(nèi)的簽約家庭實行分片管理，與簽約家庭簽訂服務(wù)協(xié)議，充分掌握簽約家庭成員的安康情況和醫(yī)療保健需求，提供方便、快捷、有效、個性化的醫(yī)療保健服務(wù)和安康指導(dǎo)。加強(qiáng)宣傳合作。在村委會公布家庭醫(yī)生相關(guān)信息，多種方式宣傳“家庭式醫(yī)生〞簽約服務(wù)內(nèi)容，與市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，建設(shè)醫(yī)療服務(wù)綠色通道，確保為簽約家庭提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保健服務(wù)。統(tǒng)一印制方便簽約家庭聯(lián)系的“家庭醫(yī)生聯(lián)系卡〞，明確服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式和聯(lián)系方式，方便簽約家庭宣傳服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)方式。衛(wèi)生院派出人員每天抽下班時間與分管轄區(qū)內(nèi)的鄉(xiāng)村醫(yī)生聯(lián)系，挨家入戶與被簽約人員進(jìn)展簽約服務(wù)?？己斯芾砑彝メt(yī)生團(tuán)隊在開展簽約服務(wù)的工程中，嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)行為，不斷改善服務(wù)質(zhì)量。到2017年底，轄區(qū)內(nèi)簽約家庭到達(dá)80%。衛(wèi)生院根據(jù)服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和居民滿意度，對家庭醫(yī)生團(tuán)隊進(jìn)展績效考核實行崗位工資和績效工資相結(jié)合的分配制度，鼓勵多勞多得，有效調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。一旦發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為，將按有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。家庭醫(yī)生上崗前應(yīng)承受標(biāo)準(zhǔn)化工作技能培訓(xùn)，定期進(jìn)展工作考核，對考核不合格的家庭醫(yī)生，及時推出再培訓(xùn)，保證服務(wù)質(zhì)量不滑坡。六、一、甲方職責(zé)義務(wù)1．為乙方提供以下免費服務(wù)：〔1〕提供服務(wù)包。甲方為乙方提供所選擇服務(wù)包類型工程下的服務(wù)內(nèi)容〔詳見附件1〕〔2〕通知乙方承受公共衛(wèi)生服務(wù)。按照工作時間安排，通知乙方到指定地點承受公共衛(wèi)生服務(wù)。每年對簽約家庭進(jìn)展1次家庭安康狀況評估，并根據(jù)評估結(jié)果，制訂個性化的安康規(guī)劃。〔3〕發(fā)放安康教育材料。及時將本單位印刷的安康教育處方及醫(yī)學(xué)科普資料等材料發(fā)放給簽約居民，及時將安康活動信息和季節(jié)性疾病防控、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件等信息告知簽約居民?！?〕開展安康管理服務(wù)。免費為所有家庭成員建設(shè)安康檔案，并實施動態(tài)管理。根據(jù)居民安康狀況和需求，做好65歲以上老年人，0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦安康管理服務(wù)和高血壓、糖尿病、重型精神病患者、結(jié)核病患者的篩查、隨訪、安康生活行為干預(yù)指導(dǎo)等工作。咨詢結(jié)果和服務(wù)信息及時錄入居民安康管理信息系統(tǒng)。其服務(wù)及管理均按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)〔第三版〕》的要求進(jìn)展。〔5〕提供安康咨詢指導(dǎo)。提供24小時咨詢，給予安康、預(yù)防、保健等方面指導(dǎo)?！?〕制定疾病預(yù)防方案。定期通過門診、、上門等方式對乙方及其成員的安康狀況進(jìn)展調(diào)查和管理，為其制定安康生活措施和疾病防治方案?！?〕開放就診綠色通道。乙方在簽約醫(yī)院住院期間，乙方提供相應(yīng)憑證后，甲方需協(xié)同辦理相關(guān)手續(xù)，并對簽約人員開放綠色通道。2．為乙方提供雙方商定服務(wù)。協(xié)議雙方可通過協(xié)商增加服務(wù)工程。甲方對乙方中行動不便的家庭成員，在告知乙方在家診療有醫(yī)療風(fēng)險的前提下，經(jīng)甲乙雙方同意，可以提供上門診療服務(wù)，其收費按照國家有關(guān)文件標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。3．聯(lián)系轉(zhuǎn)診服務(wù)。如乙方病情超出甲方診療水平和能力的，甲方不得擅自接診，而應(yīng)主動告訴乙方轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；并積極協(xié)助乙方聯(lián)系上級醫(yī)療的預(yù)約診療服務(wù)，履行轉(zhuǎn)診手續(xù)。4．保障乙方及時得到簽約服務(wù)。甲方在接到乙方的求助申請后，應(yīng)及時提供服務(wù)；在甲方有特殊醫(yī)療任務(wù)或因其他原因不能提供服務(wù)時，要積極協(xié)調(diào)安排其他醫(yī)生為其服務(wù)。二、乙方職責(zé)義務(wù)1、乙方必須參加“城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險〞或“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險〞，并在一年有效期內(nèi)。2．提供安康相關(guān)信息。乙方所有家庭成員主動配合甲方開展上述服務(wù)，將身體安康狀況、變化情況及與安康相關(guān)的信息，資料及時、準(zhǔn)確告知甲方，并保證相關(guān)信息、資料的真實性、合法性。3．預(yù)約商定上門服務(wù)。需甲方上門服務(wù)時，乙方應(yīng)提前與甲方預(yù)約、商定。4．執(zhí)行疾病防治措施。乙方因個人身體原因出現(xiàn)意外或者突發(fā)疾病或遭受意外傷害危及生命時，及時與甲方聯(lián)系并如實告知甲方，以便甲方及時作出診斷及處理方案，緊急情況下乙方應(yīng)及時與急救中心〔120〕聯(lián)系尋求幫助。積極參與、配合甲方開展的與疾病防治相關(guān)的各種活動，認(rèn)真執(zhí)行甲方為其制定的防病治病的相關(guān)措施。5．反響甲方服務(wù)情況。乙方如對甲方服務(wù)不滿意，可向全科團(tuán)隊負(fù)責(zé)人或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任投訴，乃至更換簽約醫(yī)生。6．承擔(dān)不遵守規(guī)定的后果。乙方在承受甲方服務(wù)過程中，因乙方對甲方隱瞞病史信息或不執(zhí)行甲方制定的防治方案、不聽從指導(dǎo)意見而影響到服務(wù)質(zhì)量，其產(chǎn)生的不良后果由乙方自負(fù)。7、乙方簽約后不得以任何理由向甲方提出解除協(xié)議及退費要求。8、乙方對甲方提供的服務(wù)應(yīng)作出公正客觀的評價。三、免責(zé)條款1、因不可抗力因素〔不能預(yù)見、不能防止等〕造成的后果，雙方均不承擔(dān)任何責(zé)任。2、因乙方身體的個體差異，在簽約醫(yī)院住院期間，突發(fā)病情加重，乙方應(yīng)聽取家庭醫(yī)生的建議，假設(shè)乙方不聽從家庭醫(yī)生的指導(dǎo)意見，所產(chǎn)生的一切后果由乙方承擔(dān)。因乙方醉酒、吸毒等情況造成乙方在簽約醫(yī)院就診引起重大后果的，甲方不承擔(dān)任何責(zé)任。因第三方造成乙方城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險不能報賬處理的，由乙方自行承擔(dān)或第三方承擔(dān)。四、違約責(zé)任1、乙方未及時如實告知甲方其個體真實情況造成嚴(yán)重后果的，其責(zé)任由乙方承擔(dān)，給甲方造成損失的應(yīng)予賠償。2、甲方未依約履行本協(xié)議內(nèi)容給乙方造成嚴(yán)重后果的，應(yīng)予以賠償。五、未盡事宜，雙方協(xié)商，簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲乙雙方對本協(xié)議內(nèi)容均予以理解，明白真是含義，是真實意思表