神經(jīng)癥患者持續(xù)性注意功能的特征

神經(jīng)癥患者持續(xù)性注意功能的特征

神經(jīng)疾病患者通常表現(xiàn)出特定的病理注意改善，如焦慮、焦慮、強(qiáng)迫和身體感覺(jué)的過(guò)度關(guān)注。然而,注意力“不集中”或“不持久”卻往往又是他們常見的主訴之一。持續(xù)性操作測(cè)驗(yàn)(continuousperfomancetest,CPT)是由Rosvold等首創(chuàng)、被認(rèn)為是專門用來(lái)反映受檢者持續(xù)性注意功能的檢查方法?，F(xiàn)以視覺(jué)性靶刺激為中心,探索神經(jīng)癥患者持續(xù)性注意功能的特征。1對(duì)象和方法1.1性別正常對(duì)照的性別分布順序收集2000年8月～2001年2月符合國(guó)際疾病分類第10版神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者34例(服用中藥者已剔除),男10例,女24例;年齡18～61歲,中位數(shù)36歲;診斷恐怖癥8例,焦慮癥10例,強(qiáng)迫癥5例,疑病癥5例,神經(jīng)衰弱6例。以本院職工或進(jìn)修醫(yī)生護(hù)士中的志愿者37例為正常對(duì)照,男13例,女24例;年齡18～52歲,中位數(shù)34歲。兩組性別和年齡差異均無(wú)顯著性(P均>0.05)。1.2臨床癥狀觀察及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理CPT檢測(cè):采用太田克也(2000)版本CPT軟件進(jìn)行檢測(cè)。以數(shù)字“7”為視覺(jué)性靶刺激,要求受檢者面對(duì)計(jì)算機(jī)屏幕,一看到靶刺激,盡快按空格鍵。全套檢查包括3個(gè)分測(cè)驗(yàn),依次進(jìn)行:(1)反應(yīng)時(shí)間分測(cè)驗(yàn)(reactivetimetask,RT):以隨機(jī)間隔(1500±500msec)顯現(xiàn)數(shù)字7(1次刺激的顯示時(shí)間為100msec),共80次。(2)X分測(cè)驗(yàn)(Xtask,XT):同RT,隨機(jī)顯現(xiàn)數(shù)字0～9,共400次。其中7為靶刺激,共80次。(3)AX分測(cè)驗(yàn)(AXtask,AXT):同RT,隨機(jī)顯現(xiàn)數(shù)字0～9,共400次。其中以緊接著數(shù)字3后出現(xiàn)的7為靶刺激,共40次。4項(xiàng)觀察指標(biāo)包括漏答率:對(duì)靶刺激未作出反應(yīng)的比率;誤答率:對(duì)非靶刺激作出反應(yīng)的比率(RT無(wú)此指標(biāo));平均反應(yīng)時(shí)間:從靶刺激顯現(xiàn)到按下空格鍵的時(shí)間;變異系數(shù):對(duì)靶刺激反應(yīng)時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)差÷平均數(shù)×100%。神經(jīng)癥患者在受檢當(dāng)天用90項(xiàng)癥狀清單(SCL-90)進(jìn)行自評(píng),觀察臨床癥狀與CPT指標(biāo)間的關(guān)系。調(diào)查神經(jīng)癥患者的用藥情況,以了解鎮(zhèn)靜催眠藥安定等效劑量、抗抑郁藥丙咪嗪等效劑量或抗精神病藥氯丙嗪等效劑量對(duì)CPT指標(biāo)的影響。統(tǒng)計(jì)方法:全部資料用StatView5.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。采用一般性統(tǒng)計(jì)學(xué)描述、Kruskal-Wallis檢驗(yàn)、MannWhitney檢驗(yàn)、Friedman檢驗(yàn)、Wilcoxon符號(hào)等級(jí)檢驗(yàn)和Spearman等級(jí)相關(guān)檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1受檢者3個(gè)分測(cè)驗(yàn)的比較在RT、XT和AXT的3個(gè)分測(cè)驗(yàn)中,神經(jīng)癥組漏答率都顯著高于正常對(duì)照組(P均<0.01～0.001);同組受檢者3個(gè)分測(cè)驗(yàn)的比較中,該兩組都顯示差異有顯著性(P均<0.001);而且,均為RT>XT>AXT,其中RT-XT和RT-AXT之間的差異均有顯著性(P均<0.01)。XT中神經(jīng)癥組的誤答率顯著大于正常對(duì)照組(P<0.001)。同組受檢者的XT均大于AXT(神經(jīng)癥組,P<0.001;正常對(duì)照組,P<0.05)。2.2神經(jīng)癥組與正常組3個(gè)分測(cè)驗(yàn)的變異系數(shù)檢測(cè)神經(jīng)癥組3個(gè)分測(cè)驗(yàn)的平均反應(yīng)時(shí)間都顯著長(zhǎng)于正常對(duì)照組(P<0.05～0.001);同組受檢者3個(gè)分測(cè)驗(yàn)間差異均有顯著性(P均<0.001),均為RT<AXT<XT,兩兩間差異均有顯著性(P<0.05～0.001)。神經(jīng)癥組3個(gè)分測(cè)驗(yàn)的變異系數(shù)都顯著大于正常對(duì)照組(P<0.01～0.001)。同組受檢者3個(gè)分測(cè)驗(yàn)間差異均有顯著性(P均<0.001);均為RT>AXT>XT,兩兩間差異均有顯著性(P<0.05～0.001)。2.3不同神經(jīng)癥患者的cpt值比較經(jīng)Kruskal-Wallis檢驗(yàn),在恐怖癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、疑病癥和神經(jīng)衰弱等不同種類的神經(jīng)癥患者之間,所有的CPT指標(biāo)值差異均無(wú)顯著性。2.4cpt相關(guān)分析在RT中,CPT與SCL-90間無(wú)一相關(guān)。在XT中,平均反應(yīng)時(shí)間和CPT總分(P<0.05)、陽(yáng)性項(xiàng)目總分(P<0.05)及焦慮因子(P<0.01)呈正相關(guān)。在AXT中,平均反應(yīng)時(shí)間和CPT總分、陽(yáng)性項(xiàng)目總分、軀體化、焦慮以及精神病性因子呈正相關(guān)(P均<0.05)。2.5與劑量的水平有關(guān)CPT各項(xiàng)指標(biāo)和安定等效劑量、丙咪嗪等效劑量或氯丙嗪等效劑量之間均無(wú)顯著相關(guān)。3神經(jīng)癥患者檢測(cè)處理中持續(xù)性注意能力的規(guī)則樣態(tài)有關(guān)神經(jīng)癥的CPT研究并不多見。根據(jù)資料,漏答被認(rèn)為是因不能穩(wěn)定維持注意水平而造成的反應(yīng)處理障礙;誤答則被看作是反映了注意容量及其分配的障礙;平均反應(yīng)時(shí)間是受檢者對(duì)各靶刺激產(chǎn)生反應(yīng)時(shí)間的集中趨勢(shì),體現(xiàn)了持續(xù)操作(注意)狀態(tài)下反應(yīng)的速度;變異系數(shù)則是對(duì)各靶刺激產(chǎn)生反應(yīng)時(shí)間的離散程度和集中趨勢(shì)之比,即在持續(xù)注意狀態(tài)下,能否保持穩(wěn)定的操作,體現(xiàn)了反應(yīng)的質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)癥患者此4項(xiàng)CPT觀察指標(biāo)都顯著高于正常對(duì)照組,從而提示與正常人相比,神經(jīng)癥患者在CPT檢測(cè)中存在著較高的反應(yīng)錯(cuò)誤、較慢的反應(yīng)速度和較差的反應(yīng)質(zhì)量。這些缺陷顯然不是完全能夠用其疾病中的某些病理性注意增強(qiáng)現(xiàn)象來(lái)加以解釋,恰恰反映了該組疾病另一形式注意功能障礙一注意渙散的存在。RT、XT和AXT3個(gè)分測(cè)驗(yàn)的操作復(fù)雜程度依次增加。正常組中,隨著檢測(cè)進(jìn)程,漏答率和誤答率降低,反應(yīng)速度變慢(復(fù)雜操作的XT和AXT中均大于簡(jiǎn)單操作的RT),變異系數(shù)變小(復(fù)雜操作的XT和AXT中均小于簡(jiǎn)單操作的RT)。推測(cè)失誤減少和反應(yīng)質(zhì)量改善(變異系數(shù)變小)可能和操作中的學(xué)習(xí)適應(yīng)有關(guān);反應(yīng)速度變慢可能因復(fù)雜操作所需的認(rèn)知過(guò)程所致。然而,AXT的操作雖然是最為復(fù)雜,但以“3后面的7”為靶刺激,則數(shù)字3成為預(yù)刺激,對(duì)數(shù)字7的反應(yīng)可有準(zhǔn)備,故其反應(yīng)速度反而可有所回升。AXT中變異系數(shù)重新增大,可能與長(zhǎng)時(shí)間受檢引起的注意疲勞有關(guān)。神經(jīng)癥組3個(gè)分測(cè)驗(yàn)間的比較結(jié)果和正常組相似,提示他們的持續(xù)性注意功能雖然比正常人差,但具有正常人的某些特征。本研究中不同類型神經(jīng)癥患者間CPT指標(biāo)并無(wú)顯著性差異,支持它們同屬同一疾病單元的假說(shuō);同時(shí)也說(shuō)明雖然不同類型的患者可有其相應(yīng)的病理性注意增強(qiáng),但經(jīng)CPT檢測(cè)到的持續(xù)性注意缺陷則是一樣的。神經(jīng)癥患者CPT指標(biāo)與SCL-90得分的檢驗(yàn)顯示,在RT中,兩者間無(wú)一相關(guān);在XT和AXT中平均反應(yīng)時(shí)間與SCL-90總分、陽(yáng)性項(xiàng)目總分及部分因子分正相關(guān);提示隨著操作復(fù)雜化的加深,上述因素影響了患者的注意過(guò)程,導(dǎo)致反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)。從神經(jīng)癥患者臨床用藥的劑量來(lái)看,無(wú)論是鎮(zhèn)靜催眠藥、抗抑郁藥或抗精神病藥的等效劑量,都與CPT指標(biāo)無(wú)顯著相關(guān),提示上述藥物的劑量