康復(fù)治療新技術(shù)-課件

前

言在經(jīng)典康復(fù)理論基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的新理念與新技術(shù)已成為目前臨床實(shí)踐與研究的熱點(diǎn)。神經(jīng)肌肉控制在骨科康復(fù)中的應(yīng)用康復(fù)機(jī)器人技術(shù)運(yùn)動(dòng)反饋ppt課件1第一節(jié) 神經(jīng)肌肉控制原理ppt課件23你怎么稱(chēng)呼老師？如果老師最后沒(méi)有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽(yáng)曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒(méi)有學(xué)問(wèn)無(wú)顏見(jiàn)爹娘……”“太陽(yáng)當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥(niǎo)說(shuō)早早早……”4什么是神經(jīng)肌肉控制？神經(jīng)肌肉控制是神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)骨骼肌肉系統(tǒng)的控制

過(guò)程，包含感覺(jué)信號(hào)的輸入，信號(hào)的整合與處理，肌肉控制策略的信號(hào)的輸出，來(lái)協(xié)調(diào)與控制相關(guān)

肌肉的收縮，從而完成活動(dòng)、維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。ppt課件5什么是“三亞模型”1992年，著名生物力學(xué)學(xué)者Panjabi提出脊柱穩(wěn)定性“三亞系模型”。腰椎穩(wěn)定性的維系依賴(lài)于被動(dòng)子系統(tǒng)（passivesubsystem）、主動(dòng)子系統(tǒng)（activesubsystem）和神經(jīng)控制子系統(tǒng)（neural

control

subsystem）的協(xié)同活動(dòng)。其中被動(dòng)子系統(tǒng)承擔(dān)著關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)性穩(wěn)定，主動(dòng)子系統(tǒng)與神經(jīng)控制子系統(tǒng)承擔(dān)著關(guān)節(jié)的功能性穩(wěn)定。ppt課件6一、關(guān)節(jié)的穩(wěn)定機(jī)制ppt課件7主要由肌肉和肌腱組成。神經(jīng)控制子系統(tǒng)主動(dòng)子系統(tǒng)被動(dòng)子系統(tǒng)主要由構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨骼、關(guān)節(jié)囊、軟骨、韌帶等成分

組成。ppt課件8主要接收來(lái)自主動(dòng)子系統(tǒng)與被動(dòng)子系統(tǒng)的本體感覺(jué)信息，在中樞進(jìn)行整合與處理，輸出信息以協(xié)調(diào)與控制相關(guān)肌肉的活動(dòng)，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。二、神經(jīng)肌肉控制異常的機(jī)制ppt課件9本體感覺(jué)輸入異常神經(jīng)肌肉控制的策略異常關(guān)節(jié)穩(wěn)定肌失活ppt課件10三、神經(jīng)肌肉控制異常的運(yùn)動(dòng)治療ppt課件11神經(jīng)肌肉控制性訓(xùn)練肌肉力量、耐力的訓(xùn)練整體的功能訓(xùn)練及技巧等專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練ppt課件12懸吊運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)肌肉功能性訓(xùn)練相同之處二者都強(qiáng)調(diào)①對(duì)肌肉的控制，完成動(dòng)作的準(zhǔn)確

性；②無(wú)痛的治療；③訓(xùn)練時(shí)保持脊柱的中立位；不同之處前者強(qiáng)調(diào)通過(guò)閉鏈訓(xùn)練增強(qiáng)整體肌肉鏈來(lái)提高多關(guān)節(jié)的協(xié)同；后者強(qiáng)調(diào)通過(guò)易化

下意識(shí)和自動(dòng)收縮，從而增強(qiáng)肌肉功能。ppt課件13第二節(jié) 懸吊運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)ppt課件14什么是懸吊運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)？以懸吊設(shè)備為平臺(tái)的懸吊運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)（slingexercise

therapy，S-E-T），也稱(chēng)神經(jīng)肌肉激活（neuromuscularactivation，Neurac）技術(shù)，是借助于懸吊設(shè)備，通過(guò)漸進(jìn)性的閉鏈訓(xùn)練，恢復(fù)肌肉功能的技術(shù)體系。ppt課件15S-E-T的核心理念通過(guò)激活與增強(qiáng)肌肉鏈，重建正確的神經(jīng)肌肉控制模式，以增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，使骨骼肌肉系統(tǒng)疾病得到持久的康復(fù)。S-E-T的應(yīng)用領(lǐng)域主要應(yīng)用于骨骼肌系統(tǒng)的慢性疼痛及功能障礙的康復(fù)。ppt課件16一、S-E-T技術(shù)要點(diǎn)ppt課件17閉鏈運(yùn)動(dòng)靜態(tài)訓(xùn)練、動(dòng)態(tài)重復(fù)性訓(xùn)練不穩(wěn)定的支持面無(wú)痛原則ppt課件18S-E-T配件及使用要點(diǎn)寬帶 用于肌肉比較豐厚的部位如腰、臀部支持帶

窄帶 用于四肢中分帶 常用于頭部支撐彈性繩 用于減重來(lái)減少動(dòng)作的負(fù)荷繩子非彈性繩 用于提供動(dòng)作的支點(diǎn)ppt課件19二、弱鏈接測(cè)試與漸進(jìn)性訓(xùn)練原則ppt課件20（一）肌筋膜鏈解剖學(xué)與生物力學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，人體運(yùn)動(dòng)控制策

略重視的是如何完成動(dòng)作，而非如何收縮肌肉，多條相關(guān)肌肉通過(guò)肌筋膜連接，遵循一定的規(guī)

律以“肌筋膜鏈”的方式互相影響，共同完成人

體的運(yùn)動(dòng)功能。ppt課件21Thomas

Myers認(rèn)為人體存在7條肌筋膜鏈，最常用的5條是：

淺層后側(cè)線(xiàn)—起于腳底，向上延伸，繞過(guò)頭頂，止于眉骨；淺層前側(cè)線(xiàn)—起于腳尖上部，止于耳后乳突；深層前側(cè)線(xiàn)—沿著脊柱和下頜，在深層延伸；側(cè)部線(xiàn)—沿著下肢、髖和腹外斜肌側(cè)面延伸；螺旋線(xiàn)—從一側(cè)向另一側(cè)，沿著身體環(huán)繞。ppt課件22（二）弱鏈接弱鏈接（weak

link）是肌筋膜鏈中導(dǎo)致的肌肉骨骼系統(tǒng)功能障礙的薄弱環(huán)節(jié)。絕大部分的人體運(yùn)動(dòng)屬于多環(huán)節(jié)協(xié)同的運(yùn)動(dòng)，薄弱環(huán)節(jié)是制約系統(tǒng)工作績(jī)效的瓶頸性因素。ppt課件23在閉鏈運(yùn)動(dòng)中進(jìn)行，在患者可以完成動(dòng)作的最低水平上開(kāi)始，緩慢增加負(fù)荷直到患者在無(wú)法完成標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作或者出現(xiàn)疼痛。弱鏈接評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分——使用彈性帶幫助仍然無(wú)法完成正確動(dòng)作；1分——使用彈性帶幫助才能完成正確動(dòng)作，或者在2分的級(jí)別能夠完成動(dòng)作但產(chǎn)生疼痛；2分——不用彈性帶幫助即可完成正確動(dòng)作（正確動(dòng)作的標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)每個(gè)動(dòng)作的“判斷標(biāo)準(zhǔn)和分級(jí)”）；3分、4分——具體判斷標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)每個(gè)動(dòng)作的“判斷標(biāo)準(zhǔn)和分級(jí)”。ppt課件24（三）弱鏈接測(cè)試方法三、弱鏈接測(cè)試流程ppt課件25ppt課件26四、漸進(jìn)式訓(xùn)練方案ppt課件27ppt課件28五、腰骨盆與髖關(guān)節(jié)常用動(dòng)作ppt課件29（一）仰臥位腰椎中立位放置動(dòng)作要領(lǐng):降低治療臺(tái)高度使患者懸空，彈性繩必須有足夠的力量，使治療師可用一中指支撐起患者;治療師一手放于骶尾骨部一手置于腹部，輕輕地用手將患者腰部向上抬大約2～5mm；緩慢移開(kāi)手囑患者保持住這個(gè)位置?；颊哐共客庵艽蠹∪忭毞潘?。ppt課件30（二）仰臥骨盆上抬動(dòng)作要領(lǐng)：窄帶里的膝關(guān)節(jié)伸直；懸空的另外一條腿抬高并且跟另外一腿保持平行；通過(guò)向下壓吊帶來(lái)抬高骨盆使身體伸直。ppt課件31（三）俯臥搭橋動(dòng)作要領(lǐng)：抬高自由的那條腿并和負(fù)重的腿保持平行；通過(guò)負(fù)重腿往下壓吊帶使身體抬高保持在一個(gè)伸直的姿勢(shì)。ppt課件32（四）側(cè)臥位髖關(guān)節(jié)外展動(dòng)作要領(lǐng)：保持脊柱曲度正常，且下方的髖關(guān)節(jié)處于后伸位置；上方腿略抬高；下方腿下壓（做髖的外展）來(lái)抬高骨盆。ppt課件33（五）俯臥髖關(guān)節(jié)屈曲動(dòng)作要領(lǐng)：抬高自由的那條腿并和負(fù)重的腿保持平行；通過(guò)負(fù)重腿往下壓吊帶使身體抬高保持在一個(gè)伸直的姿勢(shì)；盡可能地把膝關(guān)節(jié)向胸方向靠，抬高骨盆以及屈髖關(guān)節(jié)。ppt課件34六、膝關(guān)節(jié)常用動(dòng)作ppt課件35（一）俯臥位膝關(guān)節(jié)伸展動(dòng)作要領(lǐng)：通過(guò)伸展髖關(guān)節(jié)抬高不負(fù)重的那條腿；通過(guò)伸膝關(guān)節(jié)緩慢的抬高身體在一個(gè)伸直的姿勢(shì)。ppt課件36（二）仰臥位膝關(guān)節(jié)屈曲動(dòng)作要領(lǐng)：把不負(fù)重的腿抬高與另外一條腿保持平行；通過(guò)腳跟往下壓吊帶來(lái)抬高骨盆使身體保持在伸直的姿勢(shì)；膝關(guān)節(jié)屈曲盡可能的把腳跟往臀部方向拉。ppt課件37七、肩關(guān)節(jié)常用動(dòng)作ppt課件38（一）膝位肩胛前伸動(dòng)作要領(lǐng)：保持肘關(guān)節(jié)伸直；身體前傾直到肩屈曲至90°；把身體的重量都放到其中一只手上，抬起另外一只手。ppt課件39（二）膝位肩關(guān)節(jié)伸展動(dòng)作要領(lǐng)：身體盡量前傾；通過(guò)手向下壓吊帶使身體回到開(kāi)始體位置。ppt課件40（三）仰臥位肩關(guān)節(jié)外展動(dòng)作要領(lǐng)：伸直髖關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)；把手臂向下壓吊帶抬高身體離開(kāi)床面（囑患者避免腹肌收縮做類(lèi)似仰臥起坐的動(dòng)作）；保持身體在一個(gè)位置后，水平移動(dòng)手臂向頭部方向靠近，在外展90°時(shí)外旋肩關(guān)節(jié)，之

后繼續(xù)外展，盡可能的把手臂

向頭部方向移動(dòng)。ppt課件41八、頸部常用動(dòng)作ppt課件42（一）仰臥位頸部中立位放置動(dòng)作要領(lǐng)：治療師一手的拇指和大魚(yú)際肌置于胸鎖乳突肌，把其余手指置于項(xiàng)部；緩慢誘導(dǎo)下壓頸椎中部，使頸椎前凸減少約2

mm；緩慢的移開(kāi)手告訴患者保持住姿勢(shì)，且頸部外周大肌肉放松。ppt課件43（二）仰臥位頸部回縮動(dòng)作要領(lǐng)：髖關(guān)節(jié)伸直讓整個(gè)身體伸直；頸部做“仰臥頸椎中立位放置”；治療師將手置于患者肩胛間引導(dǎo)患者，做頭部向下壓（而非抬頭）讓上半部身體及骨盆離開(kāi)床面，如果誘發(fā)疼痛，骨盆也可不離開(kāi)床面；不要聳肩。ppt課件44第三節(jié) 肌肉功能性訓(xùn)練ppt課件45什么是肌肉功能性訓(xùn)練？肌肉功能性訓(xùn)練是使用彈力訓(xùn)練帶（thera-band）提供阻力，通過(guò)各種方法激活和促進(jìn)穩(wěn)定肌下意

識(shí)/自動(dòng)性收縮，從而增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定的一種訓(xùn)練方法。ppt課件46研究表明：穩(wěn)定肌快速、自動(dòng)地反射性收縮是行使其維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定功能的重要方式。無(wú)意識(shí)的反應(yīng)和收縮速度是功能穩(wěn)定的最重要因素，并非力量。激活和促進(jìn)穩(wěn)定肌下意識(shí)/自動(dòng)性收縮的訓(xùn)練能有效地增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。ppt課件47一、頸深屈肌群初始位置：保持頸部中立位（略收下頜，沒(méi)有仰頭或低頭），使用彈力帶置于枕部。動(dòng)作：將彈力帶向前延長(zhǎng)，提供向前的向量，頸部對(duì)抗該向量仍保持中立位。ppt課件48二、前鋸肌初始位置：保持肩胛骨處于中立位（沒(méi)有前伸、后縮與上提、下降），雙手纏繞彈力帶。動(dòng)作：將雙手向前下方交叉，延長(zhǎng)彈力帶提供向前下的向量，肩胛骨保持中立位，對(duì)抗該向量不被移動(dòng)。ppt課件49三、肩袖肌群初始位置：將彈力帶繞過(guò)懸掛

的橫桿結(jié)成環(huán)狀，肩部放置于

彈力環(huán)內(nèi)。保持肩胛骨處于中

立位（沒(méi)有前伸、后縮與上提、下降）。動(dòng)作：往后外側(cè)邁步，使彈力

帶落在肩胛平面上（與額狀面

成30°角），延長(zhǎng)彈力帶提供向前上方的向量，肩胛骨對(duì)抗該

向量，保持肩胛骨處于中立位。ppt課件50四、斜方肌下部肌肉初始位置：將彈力帶繞過(guò)懸掛的橫桿結(jié)成環(huán)狀，肩部放置于彈力環(huán)內(nèi)。保持肩胛骨處于中ppt課件51立位（沒(méi)有前伸、后縮與上提、下降）。動(dòng)作：往后外側(cè)邁步，使彈力帶落在肩胛平面上（與額狀面成30°角），延長(zhǎng)彈力帶提供向前上方的向量，肩胛骨對(duì)抗該向量，保持肩胛骨處于中立位。五、腰部深層穩(wěn)定肌初始位置：將彈力帶置于地面雙足踩住，雙手握住彈力帶兩端。保持軀干中立位（沒(méi)有側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)、以及腰椎保持正常的生理曲度沒(méi)有前屈與后伸），且骨盆保持中立位（沒(méi)有骨盆前傾、后傾與側(cè)屈）。動(dòng)作：肘關(guān)節(jié)伸直，做肩關(guān)節(jié)前屈或外展，延長(zhǎng)彈力帶提供回縮的向量，骨盆及軀干保持穩(wěn)定處于中立位。若想強(qiáng)化訓(xùn)練單側(cè)的腰部穩(wěn)定性，可作健側(cè)上肢前屈或pp外t課件展動(dòng)作。52六、臀大肌初始位置：將彈力帶繞過(guò)健側(cè)小腿，系于后方固定物。保持軀干中立位（沒(méi)有側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)、以及腰椎保持正常的生理曲度沒(méi)有前屈與后伸），且骨盆保持中立位（沒(méi)有骨盆前傾、后傾與側(cè)屈）。動(dòng)作：患側(cè)下肢支撐，將健側(cè)下肢后伸，延長(zhǎng)彈力帶提供向后的向量，骨盆及軀干保持穩(wěn)定處于中立位。ppt課件53七、臀中肌初始位置：將彈力帶結(jié)成環(huán)狀，

套在大腿處。保持軀干中立位（沒(méi)有側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)、以及腰椎保持

正常的生理曲度沒(méi)有前屈與后伸），且骨盆保持中立位（沒(méi)有骨盆前傾、后傾與側(cè)屈