2023年考研真題答題參考 案例分析·醫(yī)療服務(wù)改革

案例分析?醫(yī)療服務(wù)改革

宿遷市醫(yī)療服務(wù)引入市場資本二十年前“賣光”了所有公立

醫(yī)院的宿遷，在改革的第一個(gè)十年后，從2010年開始，耗

資26億元重建了一家公立醫(yī)院一一宿遷市第一人民醫(yī)院；

在改革的第二個(gè)十年后，同樣的事情再次發(fā)生：2019年1月，

在宿遷市委、市政府“一號文件”里提出，2019年宿遷的每

個(gè)縣區(qū)規(guī)劃建設(shè)1-2所公辦區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心?！惫k區(qū)域

衛(wèi)生醫(yī)療中心”，是個(gè)拗口得令人一下子難以記住的名字，

但當(dāng)?shù)厝硕夹闹敲饕灰粚?shí)際上就是公立醫(yī)院。之所以不直

接以公立醫(yī)院相稱，皆因避免引起“宿遷又走回頭路”的爭

議。自1999年宿遷醫(yī)改啟動(dòng)，隨后數(shù)年當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院全部

改制，被外界貼上了“賣光公立醫(yī)院”的標(biāo)簽。此后多年波

瀾迭起，至今余波未息。18年前，身為宿遷某縣一家公立醫(yī)

院重點(diǎn)科室主任的周揚(yáng)，和幾位醫(yī)生同行一起湊了200萬元,

買下了他的工作單位——連工資都發(fā)不出來的一家二級醫(yī)

院。當(dāng)年，醫(yī)院設(shè)備短缺，當(dāng)?shù)夭∪艘橐粋€(gè)核磁共振都要

跑去南京。如今，改制后的醫(yī)院發(fā)展成年?duì)I收1億元的二級

甲等醫(yī)院。在八點(diǎn)健聞春節(jié)后采訪的當(dāng)天，醫(yī)院500張住院

床位均已滿員，除了當(dāng)?shù)夭∪送?，還包括從鄰近安徽來的患

者。這些年，周揚(yáng)也由一名公立醫(yī)院的主任醫(yī)生，成了經(jīng)常

上當(dāng)?shù)厝請?bào)的被表彰的“明星企業(yè)家”。像他這樣由醫(yī)生變

身的院長，在宿遷并不少見一一當(dāng)年134家公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制后,

醫(yī)生們由吃公家坂的事業(yè)單位員工，紛紛變成了老板或合同

制職工。這些醫(yī)生出身的民營醫(yī)院院長們，形象出奇的一致:

身材保持健康勻稱，習(xí)慣穿質(zhì)地良好、剪裁合身，整潔且沒

有一絲褶皺的西裝一一在企業(yè)家之外，依然保留顯著的醫(yī)生

氣質(zhì)。正月初八這天，縣衛(wèi)健委官員在周揚(yáng)去年剛

新建好的一所分院里等他?？h里有收購這所新醫(yī)院的打算，

并將其改建成“一號文件”提到的“公辦衛(wèi)生醫(yī)療中心”。

“他們想和我商量收購價(jià)格，應(yīng)該不會(huì)低于成本價(jià)。”在收

購醫(yī)院的事情上，周揚(yáng)并不擔(dān)心。經(jīng)過多年的相處，宿遷當(dāng)

地衛(wèi)生行政部門和民營醫(yī)院的關(guān)系，少了一份原來改制前上

下級固有的緊張感，多了一份相互尊重的輕松。但宿遷重建

公立醫(yī)院，卻也給他和其他民營醫(yī)院的院長們帶來了前所未

有的焦慮。過去多年，宿遷政府領(lǐng)導(dǎo)每年都要重申“改革不

走回頭路”，這顆即使在宿遷醫(yī)改的主導(dǎo)者仇和落馬后，依

舊反復(fù)提及的“定心丸”，近年來已很久無人提及。

1.案例中，改革采用什么方法，有什么優(yōu)點(diǎn)？

2.醫(yī)療服務(wù)改革中可能出現(xiàn)什么問題

3.結(jié)合材料，政府在其中可以承擔(dān)什么責(zé)任

1.案例中，改革采用什么方法，有什么優(yōu)點(diǎn)？

案例中，改革采用的方法是PPP項(xiàng)目模式改革。PPP項(xiàng)目模

式最早由英國政府于1982年提出，泛指政府與私營商簽訂

長期協(xié)議，授權(quán)私營商代替政府建設(shè)、運(yùn)營或管理公共基礎(chǔ)

設(shè)施并向公眾提供公共服務(wù)。狹義的PPP項(xiàng)目模式，是指由

社會(huì)資本承擔(dān)設(shè)計(jì)、建設(shè)、運(yùn)營、維護(hù)基礎(chǔ)設(shè)施的大部分工

作，并通過“使用者付費(fèi)”及必要的“政府付費(fèi)”獲得合理

投資回報(bào)，政府部門負(fù)責(zé)基礎(chǔ)設(shè)施及公共服務(wù)價(jià)格和質(zhì)量監(jiān)

管，以保證公共利益最大化的模式，可分為外包、特許經(jīng)營

和私有化三大類。廣義的PPP項(xiàng)目模式，泛指公共部門與私

人部門為提供公共產(chǎn)品或服務(wù)而建立的各種合作關(guān)系。

PPP項(xiàng)目模式的優(yōu)點(diǎn)有：

(1)有利于降低總建設(shè)費(fèi)用支出。通過社會(huì)資本共同參與

與項(xiàng)目的識別、可行性研究、設(shè)計(jì)、融資和施工等項(xiàng)目建

設(shè)過程，能保證項(xiàng)目在技術(shù)和經(jīng)濟(jì)上可行，并通過一定措施

激勵(lì)社會(huì)資本縮短前期工作周期，降低項(xiàng)目總建設(shè)費(fèi)用。

(2)有利于轉(zhuǎn)換政府職能，減輕財(cái)政負(fù)擔(dān)。政府可以從繁

重的事務(wù)中脫身，從過去的基礎(chǔ)設(shè)施和公共服務(wù)的提供者

變成監(jiān)管者的角色，從而通過有效的制度框架和政策引導(dǎo)來

更好地保證質(zhì)量，也可以在財(cái)政預(yù)算方面減輕當(dāng)期政府壓力。

(3)有利于促進(jìn)投資主體的多元化。利用社會(huì)資本來提供

公共產(chǎn)品，主要是基礎(chǔ)設(shè)施和公共服務(wù)，通過競爭方式促進(jìn)

投資主體的多元化，不僅能為政府部門提供更多的資金、技

術(shù)和管理能力，提高辦事效率，傳播最佳管理理念和經(jīng)驗(yàn)，

還促進(jìn)了我國基礎(chǔ)設(shè)施和公共服務(wù)領(lǐng)域的市場化投融資體

制改革。

（4）有利于發(fā)揮雙方合作優(yōu)勢。政府部門和社會(huì)資本可以

取長補(bǔ)短，發(fā)揮各自優(yōu)勢，彌補(bǔ)各自不足，促使雙方形成

互利的長期目標(biāo)，并以最有效的成本為公眾提供高質(zhì)量的服

務(wù)，達(dá)到多方滿意的目標(biāo)。

（5）有利于合理分配風(fēng)險(xiǎn)。合約使得雙方在項(xiàng)目最初期實(shí)

現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)分配，而且將風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)給最能承擔(dān)的一方，這樣不僅

減少了社會(huì)資本方的建設(shè)、投資風(fēng)險(xiǎn)，降低了融資難度，還

提高了項(xiàng)目成功的可能性。

3.醫(yī)療服務(wù)改革中可能出現(xiàn)什么問題

在宿遷PPP項(xiàng)目模式的醫(yī)療服務(wù)改革中可能出現(xiàn)的問題有：

（一）公共部門層面

1.缺乏PPP模式應(yīng)用的法律體系。目前我國PPP模式的運(yùn)作

缺乏國家法律法規(guī)層面的支持，沒有全面地涉及PPP項(xiàng)目建

設(shè)中可能發(fā)生的各種問題。

2.契約精神薄弱。由于長期的發(fā)展，造成政府部門契約意識

薄弱、官本位思想嚴(yán)重，嚴(yán)重影響PPP模式的推廣和運(yùn)用。

3.公共利益受損。PPP模式下，由于有些政府官員缺乏必要

的專業(yè)知識、技能和科學(xué)的評估方法，或沿用老的管理方法

來管理，容易出現(xiàn)決策失誤，甚至導(dǎo)致腐敗，從而使國有資

產(chǎn)由于管理者腐敗而直接流失、過低的估價(jià)和決策失誤而間

接流失。

4.PPP項(xiàng)目價(jià)格形成機(jī)制不合理。由于公用事業(yè)及其基礎(chǔ)設(shè)

施和服務(wù)具有非排他性、正外部性、非競爭性及自然壟斷等

特點(diǎn)，只靠市場無法形成合理的價(jià)格，必須由市場和政府共

同決定。

（二）社會(huì)資本層面

1.政府違約風(fēng)險(xiǎn)存在。城市基礎(chǔ)設(shè)施特許經(jīng)營項(xiàng)目投資資金

量大、投資利潤較低、投資回報(bào)渠道比較單一、投資回報(bào)周

期長，企業(yè)的大部分或全部投資回報(bào)資金來源于政府財(cái)政支

付，一旦政府出現(xiàn)支付違約，企業(yè)便無法支持，陷入困境,

很容易出現(xiàn)資金鏈斷裂的嚴(yán)重危機(jī)。

2.市場準(zhǔn)入障礙。由于長期以來的政府因素影響，城市基礎(chǔ)

設(shè)施行業(yè)壁壘尚未打破，城市道路、水利等還是以財(cái)政投資

為主，民間資本準(zhǔn)入制度嚴(yán)格，行業(yè)進(jìn)入阻力大。

3.審批程序復(fù)雜。PPP項(xiàng)目的立項(xiàng)必須面對復(fù)雜而耗時(shí)的許

可和審批過程，在這個(gè)過程中牽涉到不同層級的多個(gè)政府部

門，投資者需要與眾多的政府部門官員交涉、磋商甚至談判。

4.風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)原則缺乏。特別是風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測與管理方面，對風(fēng)險(xiǎn)

缺乏事前充分的認(rèn)識、論證以及風(fēng)險(xiǎn)管理經(jīng)驗(yàn)的缺乏和合同

中的責(zé)任不清，很容易使PPP項(xiàng)目陷入困境。同時(shí)，在風(fēng)險(xiǎn)

分擔(dān)方面，政府習(xí)慣把某一項(xiàng)目授權(quán)給私人投資者時(shí)，連同

政府的責(zé)任一同推卸掉，而風(fēng)險(xiǎn)分配的不均衡導(dǎo)致私人投資

者的總體風(fēng)險(xiǎn)增加，并最終導(dǎo)致成本增加。

3.結(jié)合材料，政府在其中可以承擔(dān)什么責(zé)任

一、落實(shí)政府的管理責(zé)任

一是負(fù)責(zé)制定公立醫(yī)院改革規(guī)劃，明確公立醫(yī)院的基本職責(zé)

和改革的政策、措施、步驟、方法，并積極加以推進(jìn)；二是

負(fù)責(zé)完善公立醫(yī)院的各項(xiàng)管理制度，包括預(yù)算管理制度、績

效考核評價(jià)制度、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)管理制度、醫(yī)療質(zhì)量安全制

度、醫(yī)務(wù)人員薪酬分配制度等，并督促落實(shí)；三是負(fù)責(zé)制定

城鄉(xiāng)一體化、醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化的管理體制改革方

案，并組織實(shí)施。

二、落實(shí)政府的保障責(zé)任

政府的保障責(zé)任主要集中在建立公立醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，

但是這個(gè)機(jī)制并不是將公立醫(yī)院的所需經(jīng)費(fèi)全部由國家財(cái)

政包下來，而是將公立醫(yī)院的一切收入和支出全部納入預(yù)算

管理，建立以績效工資為主、崗位工資為輔的薪酬分配制度,

并規(guī)范工資標(biāo)準(zhǔn)。一是按照政府規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放的醫(yī)務(wù)人員崗

位工資，應(yīng)當(dāng)由政府財(cái)政予以保障；二是醫(yī)務(wù)人員的績效工

資和醫(yī)院的運(yùn)行經(jīng)費(fèi)，應(yīng)當(dāng)通過醫(yī)療服務(wù)，在醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制

支付的報(bào)銷費(fèi)用中解決；三是醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備購

置經(jīng)費(fèi)，由政府核定撥付；四是醫(yī)院來自患者自費(fèi)的醫(yī)藥收

入，不能再由醫(yī)院自收自支，應(yīng)由政府統(tǒng)籌用于對醫(yī)院的經(jīng)

費(fèi)保障或獎(jiǎng)勵(lì)。

三、落實(shí)政府的監(jiān)督責(zé)任

一是建立醫(yī)療服務(wù)投訴制度，由政府主管部門及時(shí)處理；二

是加強(qiáng)對醫(yī)院執(zhí)業(yè)行為的日常監(jiān)督，保證其依法、合規(guī)、安

全、有效；三是加強(qiáng)對公立醫(yī)院收費(fèi)和支出的監(jiān)管