【合理使用抗菌藥物藥學(xué)干預(yù)影響研究6500字（論文）】

I合理使用抗菌藥物藥學(xué)干預(yù)影響研究目錄TOC\o"1-3"\u1緒論 52資料與方法 52.1一般資料 52.2方法 52.2.1開展科室政策培訓(xùn) 62.2.2開展科室專科培訓(xùn) 62.2.3建立患者用藥檔案 62.2.4建立藥學(xué)干預(yù)小組 62.3評價指標(biāo) 62.4統(tǒng)計學(xué)方法 73結(jié)果 73.1對比干預(yù)前后抗菌藥物使用率 73.2對比干預(yù)后抗菌藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)象 73.3對比干預(yù)后治療費(fèi)用、抗菌藥物費(fèi)用、住院時間 84討論 85建議 95.1宣傳培訓(xùn) 95.2加強(qiáng)組織管理 95.2.1建立規(guī)章管理制度 95.2.2加強(qiáng)協(xié)作管理 95.2.3加強(qiáng)組織管理 105.2.4抗菌藥物分級管理 105.2.5建立檢查反饋流程 105.2.6利用信息管理 105.2.7建立咨詢平臺 105.3加強(qiáng)用藥管理 115.3.1合理制定給藥方案 115.3.2增強(qiáng)耐藥性檢測 115.3.3完善干預(yù)措施 11參考文獻(xiàn) 131緒論抗菌藥物是臨床應(yīng)用率高的治療劑，可以殺死或控制細(xì)菌并預(yù)防感染。但治療劑量大，治療周期長，給藥過程中容易出現(xiàn)副作用。此外，隨著耐藥菌株作用的增加，使用抗菌藥物合理性減少，降低了其治療的安全性[1]?？咕幬锸桥R床治療過程的必需品，不過這幾年，抗菌藥物過量使用的情況頻繁發(fā)生，藥物浪費(fèi)、診療時間延長、醫(yī)療費(fèi)用過高等情況出現(xiàn)，并對患者的生命安全和社會穩(wěn)定構(gòu)成了非常嚴(yán)重的威脅。反復(fù)使用，特別是過量或者超量使用抗菌藥，能夠提高病原菌對藥物的耐受程度。細(xì)菌耐藥性的原因是細(xì)菌的細(xì)胞質(zhì)中含有“耐藥性質(zhì)粒”。耐藥質(zhì)粒位于染色體外并具有復(fù)制功能。一般來說，它們由兩個主要部分組成。一種是具有復(fù)制、結(jié)合和傳遞功能的耐藥傳遞因子，另一種是基因，含有多重耐藥信息。這也是杜絕濫用抗菌藥物，提倡有針對性地科學(xué)利用抗菌藥的主要原因。所以我國醫(yī)療界應(yīng)該進(jìn)一步明確所有抗菌藥的標(biāo)準(zhǔn)使用劑量，避免耐藥性提高的情況出現(xiàn)。在此基礎(chǔ)下，在臨床治療中應(yīng)該規(guī)范抗菌藥物的使用劑量，阻礙耐藥菌珠的增殖。本次研究的具體時間在2021年8月-2021年11月，研究對象是在醫(yī)院接受抗菌藥物治療的300例患者，旨在調(diào)查藥學(xué)干預(yù)對于合理使用抗菌藥物的作用。目前臨床上不合理用藥現(xiàn)象普遍存在，其中抗菌藥物超劑量使用在大部分醫(yī)院較為突出。此外還有用藥未能依據(jù)藥代動力學(xué)合理使用情況，例如，用藥頻率錯誤，在實(shí)際操作中1次/d注射時間依賴性抗菌藥物。換藥頻率快情況，例如，2～3d更換一種抗菌藥物，延長了患者的住院時間。盲目用藥，目前感染致病因素較多，可因細(xì)菌感染、真菌感染等因素引起原因較多，盲目用藥無法預(yù)防繼發(fā)性的發(fā)作，甚至?xí)鹌渌l(fā)癥，或者導(dǎo)致患者體內(nèi)菌群失調(diào)。藥物重復(fù)使用情況，對于無明確指征患者，連續(xù)使用一種或多種作用機(jī)制相同的廣譜抗菌藥物，易導(dǎo)致抗菌藥物超劑量使用，增加了細(xì)菌耐藥性。2資料與方法2.1一般資料選取2021年8月至2021年11月在X院接受臨床藥物干預(yù)的患者112例作為對照組，選取在X院接受臨床藥物干預(yù)的112例患者作為實(shí)驗(yàn)組。對照組有男患者60人，女患者52人。年齡最小的不低于25歲，最大的在60歲，平均年齡為（43.5±7.1）歲。實(shí)驗(yàn)組有男患者61人，女患者51人。年齡最小的不低于26歲，最大的在65歲，平均年齡（45.5±6.9）歲。以上兩組資料的差異不具有顯著性（P>0.05）。2.2方法對照組僅需要由臨床醫(yī)生開具處方，而藥劑師不參與藥學(xué)干預(yù)過程。觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了藥學(xué)干預(yù)，具體如下：2.2.1開展科室政策培訓(xùn)根據(jù)有關(guān)規(guī)定，有必要舉辦一些臨床抗菌藥的應(yīng)用和管理方面的培訓(xùn)活動。以《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等資料為參考依據(jù)，以抗菌藥物管理規(guī)定、抗菌藥物分類管理、抗菌藥物使用限制規(guī)定、特殊抗菌藥物級別為指導(dǎo)。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，聯(lián)合各個科室以，各科醫(yī)師通力合作，對醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)性政策培訓(xùn)。為醫(yī)生遵循抗菌藥物合理使用提供相關(guān)制度方面的指導(dǎo)。2.2.2開展科室專科培訓(xùn)①培訓(xùn)要有目的性：對科室處方中的用藥情況進(jìn)行排查，揪出科室中不合理使用抗菌藥物的處方，根據(jù)科室傳染病特點(diǎn)，匯總分類，聯(lián)系相關(guān)科室，及時培訓(xùn)，達(dá)成解決同類問題的共識，糾正不合理的抗菌藥物使用。對住院患者當(dāng)前病例進(jìn)行抽檢，并立即聯(lián)系醫(yī)生以糾正任何不當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)使用。疑難重癥病例，進(jìn)行臨床藥師或跨學(xué)科會診，制定更科學(xué)合理的治療方案。②監(jiān)督用藥：收集病例數(shù)據(jù)，確認(rèn)用藥安全，監(jiān)測醫(yī)院抗菌用藥現(xiàn)狀，并編制檢查報告，并與部門聯(lián)系。相關(guān)醫(yī)生需要及時加強(qiáng)對臨床使用抗菌藥物的監(jiān)督。記錄他們的處方內(nèi)容，以確保他們使用抗菌藥物的合理性，及時糾正不合理的處方，及時解決問題，并適當(dāng)指導(dǎo)他們減少用藥錯誤的發(fā)生率。③建立抗菌藥物管理制度：根據(jù)患者的病況以及醫(yī)生對他的用藥習(xí)慣，明確患者抗菌藥物的使用上限，超過1周禁止超標(biāo)發(fā)生，及時糾正用藥規(guī)則，如果違反規(guī)則，將受到適當(dāng)罰款。同時，如果病人病情需要加大劑量，則必須符合檢測病原體的標(biāo)準(zhǔn)。主治醫(yī)師對親屬及相關(guān)管理人員進(jìn)行咨詢，說明過量抗菌藥物的藥理作用，尊重患者意愿，開出合適的抗菌藥物劑量，患者反饋，要仔細(xì)聆聽并予以合理的解釋。加強(qiáng)藥物管理，督促各科室醫(yī)生合理使用抗菌藥物。2.2.3建立患者用藥檔案建立病患用藥電子信息系統(tǒng)，告知患者藥物的治療效用以及禁忌事項(xiàng)，并時刻監(jiān)管患者的用藥過程，包括用藥途徑、種類、計量、時間，評估藥物療效，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決抗菌藥物使用不合理相關(guān)問題。患者抗菌藥物用藥檔案的建立，給醫(yī)院各科室醫(yī)生以及醫(yī)護(hù)人員的用藥工作帶來指導(dǎo)。2.2.4建立藥學(xué)干預(yù)小組建立以藥學(xué)專業(yè)人員為核心的藥學(xué)干預(yù)小組，落實(shí)抗菌藥物管理政策。執(zhí)行抗菌藥物檢查反饋機(jī)制。藥學(xué)干預(yù)小組，為臨床抗菌藥物的使用在計量、種類、時間等決策上提供意見。為患者提供科普，減輕患者壓力，增加患者抗菌藥物知識。為醫(yī)生減輕壓力，關(guān)鍵時刻為醫(yī)生提供用藥建議。2.3評價指標(biāo)對選定病例的數(shù)據(jù)，包括患者的基本信息，例如性別、年齡和原發(fā)疾病。記錄抗菌藥物使用情況，包括特定抗菌藥物、給藥時間、抗菌藥物費(fèi)用等。采用兩種干預(yù)方法后，將抗菌藥的使用率，抗菌藥的超量使用情況，治療費(fèi)用，抗菌藥物費(fèi)用以及住院時間長短為指標(biāo)，評估患者是否有不合理的抗菌藥物使用。用藥不合理是指用藥時間錯誤、用藥劑量不準(zhǔn)確和用藥療程不正確，用藥種類選擇不正確，藥物溶劑選擇錯誤，藥物聯(lián)用錯誤，對不具有顯著病癥的患者用藥。2.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。3結(jié)果3.1對比干預(yù)前后抗菌藥物使用率兩組在抗菌藥物使用率上，干預(yù)前組間差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組低于對照組（84.82%vs93.75%），組間差異較大，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。表1對比干預(yù)前后抗菌藥物使用率[n（%）]組別干預(yù)前干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組（n=112）109（97.32）95（84.82）對照組（n=112）110（98.21）105（93.75）χ20.2054.667P0.6510.0313.2對比干預(yù)后抗菌藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)象在關(guān)于抗菌藥物干預(yù)過程中的不合理使用率，實(shí)驗(yàn)組為16.07%，對照組為36.61%，這兩組的數(shù)據(jù)有著顯著性的差異（P＜0.05），詳見表2。表2對比干預(yù)后抗菌藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)象[n（%）]組別換藥頻率較高劑量較大聯(lián)合用藥不合理未根據(jù)藥動學(xué)或藥效學(xué)給藥不合理使用率實(shí)驗(yàn)組（n=112）4（3.57）6（5.36）5（4.46）3（2.68）18（16.07）對照組（n=112）16（14.29）7（6.25）8（7.14）10（8.93）41（36.61）χ212.172P0.0003.3對比干預(yù)后治療費(fèi)用、抗菌藥物費(fèi)用、住院時間在治療費(fèi)用、抗菌藥物費(fèi)用以及住院時間上，實(shí)驗(yàn)組均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。表3對比干預(yù)后治療費(fèi)用、抗菌藥物費(fèi)用、住院時間（x±s）組別治療費(fèi)用抗菌藥物費(fèi)用住院時間實(shí)驗(yàn)組（n=112）5667.74±128.98945.78±16.9911.45±1.16對照組（n=112）6121.54±124.581471.45±31.1717.69±1.66t26.782156.71032.609P0.000.0000.000z4討論因?yàn)榭萍家约搬t(yī)學(xué)的進(jìn)步，世界上抗菌藥的種類也在逐年增加，人們對抗菌藥物的依賴性也越來越高，產(chǎn)生了越來越多的耐藥菌。臨床上抗菌藥物的使用率很高。不能合理有效地使用它們會導(dǎo)致藥物濫用，這不但會降低藥物對患者的治療效果，還會導(dǎo)致治療手段失去作用，從而對患者的生命健康造成影響。怎樣做好臨床抗菌藥物的用量管理也是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界較為“頭疼”的一個問題。采取藥物干預(yù)措施，藥劑師參與藥物指導(dǎo)，糾正一些醫(yī)生的不合理和有經(jīng)驗(yàn)的用藥習(xí)慣，并制定更安全，更合理的用藥計劃。建立和完善抗菌藥物管理制度，實(shí)行獎懲制度，可以提高醫(yī)生的合理用藥意識，定期舉辦座談會，提高醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平，減少抗菌藥物不合理使用。每月分析總結(jié)當(dāng)月用藥情況，發(fā)現(xiàn)并討論問題，同時采用一些有效措施，避免錯誤的再次出現(xiàn)。本實(shí)驗(yàn)對照組接受一般藥學(xué)管理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上接受臨床藥學(xué)干預(yù)。結(jié)果表明：干預(yù)后對照組的抗菌使用率比實(shí)驗(yàn)組高8.93％。統(tǒng)計學(xué)顯著性（χ2=4.667，P=0.031）；兩組在干預(yù)后不合理使用抗菌藥物方面，實(shí)驗(yàn)組比對照組低20.54％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.172，P=0.000）。實(shí)驗(yàn)組在治療費(fèi)用，抗菌藥物費(fèi)用，住院時間等方面均優(yōu)于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。這體現(xiàn)了藥學(xué)干預(yù)對于降低藥物的不合理使用率有著很強(qiáng)的積極作用，能夠減少抗菌藥的使用頻次。另外，它還能有效降低患者的治療成本，減少患者的經(jīng)濟(jì)壓力?？偟膩碇v，臨床藥學(xué)干預(yù)是能夠加強(qiáng)抗菌藥物使用的合理性，并能夠減少單個患者使用抗菌藥物的次數(shù)，這將有助于減少住院時間和治療費(fèi)用。5建議5.1宣傳培訓(xùn)提供合理使用抗菌藥物的宣傳和培訓(xùn)。許多研究表明，信息的被動傳播，例如小冊子的分發(fā)，對改變臨床醫(yī)生的處方行為沒有實(shí)際影響。真正有效的是醫(yī)療保健專業(yè)人員的教育和培訓(xùn)，例如針對抗菌藥物的專題講座以及專業(yè)性更強(qiáng)的學(xué)術(shù)研討會。由于抗菌藥物不屬于?？朴盟帲婕笆褂每剖逸^多，因此反而各個科室都缺少深入系統(tǒng)的學(xué)習(xí)研究。加上抗菌藥物種類繁多，更新率高，很多醫(yī)生也不能全部掌握。對抗菌藥物系統(tǒng)的培訓(xùn)，一方面可以提高醫(yī)護(hù)人員關(guān)于抗菌藥物專業(yè)知識，另一方面提高醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指南》等標(biāo)準(zhǔn)方面的合規(guī)性。對新醫(yī)師等處方醫(yī)師開展全員培訓(xùn)，同時請一些在抗菌藥方面的專家來對醫(yī)院中的所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，主要包括新型抗菌藥的藥理分析以及藥物副作用等知識進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。通過對真實(shí)病例的分析來探討新型抗菌藥物的使用，加強(qiáng)臨床醫(yī)師的用藥合理性。每過一段時間就對基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行用藥合理性方面的考核，根據(jù)國內(nèi)外抗菌藥的使用情況：對每一批新聘醫(yī)師，開展專業(yè)化、個性化培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋各種抗菌藥物的藥效學(xué)特點(diǎn)等專業(yè)知識。5.2加強(qiáng)組織管理5.2.1建立規(guī)章管理制度制定規(guī)章制度來控制抗菌藥物的使用?？偨Y(jié)抗菌藥物的實(shí)際使用情況，根據(jù)《抗菌藥物使用原則》制定抗菌藥物合理使用制度，建立醫(yī)院抗菌藥物使用標(biāo)準(zhǔn)。包括按部門劃分的抗菌藥物使用率，送檢率、科室考核機(jī)制、獎懲機(jī)制等。從上層建筑角度為抗菌藥物使用合理性確立制度上的保障。5.2.2加強(qiáng)協(xié)作管理醫(yī)院的所有醫(yī)務(wù)工作者都有減少抗菌藥物的不合理使用率的責(zé)任。醫(yī)院抗菌藥物使用管理委員會設(shè)在臨床藥房，負(fù)責(zé)各類人員的藥物調(diào)配和協(xié)調(diào)工作。門診協(xié)調(diào)部負(fù)責(zé)處方審核，每月審核一次，重點(diǎn)根據(jù)處方審核結(jié)果內(nèi)容對問題藥品和問題科室進(jìn)行審核。護(hù)理部負(fù)責(zé)對住院處方進(jìn)行審核并及時報告問題。藥品采購和倉庫管理人員根據(jù)每月用藥的動態(tài)情況，確保一線抗菌藥物的供應(yīng)和使用。臨床藥師根據(jù)需要定期核對處方意見，病歷隨機(jī)抽查，對用藥合理性進(jìn)行檢查。對每月用藥情況進(jìn)行分類總結(jié)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果對藥合理性進(jìn)行分析，以及對存在問題進(jìn)行總結(jié)。對抗菌藥物使用情況進(jìn)行定期通報，共性問題集體批評，具體問題落實(shí)到個人。5.2.3加強(qiáng)組織管理控制合理的抗菌藥物使用需要一個明確的專業(yè)組織。責(zé)任和義務(wù)先由管理層明確界定，臨床才能更好的執(zhí)行。在各級各類醫(yī)療質(zhì)量檢查中，普遍將合理使用抗菌藥物歸為藥事管理。為最大限度的落實(shí)抗菌藥物管理使用，可以在藥事管理方面，建立專業(yè)的藥學(xué)干預(yù)團(tuán)隊(duì)，在使用臨床抗菌藥物的時候進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)。5.2.4抗菌藥物分級管理根據(jù)衛(wèi)生部的要求，按照醫(yī)院目前的情況，對抗菌藥的使用處方采取分級編制的手段，嚴(yán)格管控抗菌藥的使用情況。某些用途較為特殊的抗菌藥只允許在醫(yī)院抗菌藥物管理委員會開具的?？漆t(yī)生和主治醫(yī)師處方的情況下協(xié)商使用。限用抗菌藥物必須有藥敏證明，由部門負(fù)責(zé)人在病程記錄分析簽字，或者有科主任給予的證明條子。在工作中不斷完善分級管理制度，每過一段時間就對全院上下的抗菌藥物使用頻率進(jìn)行統(tǒng)計，從而更好的管控醫(yī)院內(nèi)抗菌藥物的使用。5.2.5建立檢查反饋流程為確保醫(yī)院抗菌系統(tǒng)的科學(xué)運(yùn)行，有必要定期進(jìn)行檢查，從而知道醫(yī)院每個階段的抗菌藥使用情況。按照抗菌藥的使用制度，應(yīng)用制度，對抗菌藥的使用情況進(jìn)行規(guī)范。采用多種方式對抗菌藥的使用情況進(jìn)行抽查，輔以分級管理制度進(jìn)行管理。反饋是對把使用抗菌藥物的方式、效果與抗菌藥物使用制度進(jìn)行對比，然后反饋。并根據(jù)反饋進(jìn)行使用制度調(diào)整。檢查和反饋是一整套過程，通過檢查才能知道抗菌藥物用藥方案的是否合理，根據(jù)反饋進(jìn)行調(diào)整，才能對抗菌藥物的使用進(jìn)行合理控制。而且根據(jù)反饋結(jié)果，形成總結(jié)報告，除了可以與臨床用藥進(jìn)行溝通調(diào)整，還可以與科室用藥標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對比，落實(shí)獎懲制度。5.2.6利用信息管理構(gòu)建抗菌藥物使用信息系統(tǒng)用于對住院患者使用抗菌藥物情況進(jìn)行監(jiān)控。建立術(shù)前給藥通知單，可在通知查看術(shù)前給藥、品種和劑量問題。對出院患者使用抗菌藥物的天數(shù)、品種和計量進(jìn)行統(tǒng)計，這些數(shù)據(jù)為臨床抗菌藥物合理使用，和意愿抗菌藥物管理決策提供可靠的數(shù)據(jù)參考。提高抗菌藥物合理使用效率和質(zhì)量。在新醫(yī)改背景下，還可以減少不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)，給社會經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步帶來更積極的影響。5.2.7建立咨詢平臺建立線上線下咨詢平臺。近年來，抗菌藥物臨床咨詢需求越來越大。咨詢的內(nèi)容包括如何選擇抗菌藥物、抗菌藥物如何使用、抗菌藥物最佳選擇、抗菌藥物連用適配情況以及會出現(xiàn)什么副作用。由于抗菌藥物需要注意的問題較多。咨詢平臺，可以幫助患者了解相關(guān)抗菌藥物醫(yī)學(xué)知識，減輕醫(yī)生用藥負(fù)擔(dān)，減輕患者心理壓力。也可以為部分醫(yī)生提供幫助，減少藥物濫用。幫助臨床醫(yī)生有效解決患者用藥問題，減少因開藥引起的意外事故和醫(yī)療糾紛，提高抗菌藥物使用療效和安全性，幫助患者降低費(fèi)用。5.3加強(qiáng)用藥管理5.3.1合理制定給藥方案根據(jù)實(shí)際情況，給與不同的抗菌藥物使用方案。其實(shí)抗菌藥物不會直接減輕炎癥，但它們確實(shí)會殺死引起炎癥的微生物。因此抗生素不適用于病毒感染，僅適用于細(xì)菌感染。它們不能預(yù)防感染，如果使用抗菌藥物來預(yù)防流感等疾病，它們就毫無用處。因此在沒有明確病原微生物的情況下，一般使用廣譜抗菌藥物進(jìn)行治療。一旦確定了病原微生物，就會使用窄譜抗菌藥物治療或抑制病原微生物的感染。因此，抗菌藥物的使用，應(yīng)根據(jù)藥效學(xué)規(guī)律，針對抗菌藥的類型出具對應(yīng)的給藥方案，嚴(yán)格根據(jù)規(guī)范的藥物劑量進(jìn)行用藥，從而糾正醫(yī)院的不規(guī)則給藥方案。如按照每日劑量規(guī)律性給予濃度依賴性抗菌藥物。應(yīng)根據(jù)推薦的半衰期給藥方案給予時間依賴性抗菌藥物。5.3.2增強(qiáng)耐藥性檢測從送檢開始遏制耐藥性。明確細(xì)菌的耐藥情況，知道醫(yī)師的抗感染治療工作，為恢復(fù)細(xì)菌對藥物的敏感性而對某些抗菌藥采用替代或限制策略。臨床微生物科收集各科室病原樣本提交情況、病原菌分布情況、細(xì)菌耐藥性變化等統(tǒng)計數(shù)據(jù)，編纂成冊，發(fā)送至各臨床科室。5.3.3完善干預(yù)措施根據(jù)抗信息系統(tǒng)和檢查反饋結(jié)果，對抗菌藥物使用指南進(jìn)行不斷完善和規(guī)范。定期討論醫(yī)院使用的抗生素種類，選擇療效可靠、副作用小、價格相對低廉的藥物作為非限制性藥物，限制使用某些廣譜或超廣譜抗菌藥物。對于療效不佳或已經(jīng)出現(xiàn)大面積耐藥性藥物進(jìn)行停用。及時發(fā)現(xiàn)干預(yù)措施的不足或通過實(shí)踐協(xié)調(diào)干預(yù)方向，保障整個干預(yù)過程