復(fù)元活血湯加味治療肋間神經(jīng)痛60例

復(fù)元活血湯加味治療肋間神經(jīng)痛60例

肋骨間神經(jīng)痛是中醫(yī)腰痛的一組癥狀。指1個(gè)或幾個(gè)肋間部位刺痛或灼痛,并沿肋間神經(jīng)分布,臨床上原發(fā)的肋間神經(jīng)痛極少見,常見由于不同原因的損害導(dǎo)致的繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛,常見病因如:胸椎退行性變、胸椎結(jié)核、胸椎損傷、胸椎硬脊膜炎、腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎等疾病或肋骨、縱膈、胸膜病變,以及老年人帶狀皰疹后毒素遺留,使肋間神經(jīng)受到壓迫、刺激,出現(xiàn)炎性反應(yīng),而出現(xiàn)的疼痛綜合征。其疼痛劇烈,夜間加重,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,筆者在2007年以來(lái)運(yùn)用復(fù)原活血湯加味治療肋間神經(jīng)痛47例,療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1臨床癥狀及臨床表現(xiàn)47例患者中,男29例,女18例;發(fā)病年齡36～76歲,平均年齡56歲;病程最短3天,最長(zhǎng)15天;其中因胸椎病變導(dǎo)致者24例,因帶狀皰疹后導(dǎo)致者15例,因受力不當(dāng)導(dǎo)致者6例,由于腫瘤引起者2例。47例患者中,均以肋間疼痛為主要臨床癥狀,大多數(shù)患者疼痛是由后向前,從胸椎沿相應(yīng)肋間呈胸骨半環(huán)形的劇烈放射性疼痛,晝輕夜重,當(dāng)咳嗽、深呼吸,或噴嚏時(shí),可使疼痛加劇。表現(xiàn)為刺痛者31例,表現(xiàn)為灼痛者16例。1.2“三棱”湯,加味劑(1)藥物組成基本方:柴胡12g,花粉15g,當(dāng)歸12g,紅花6g,甘草9g,穿山甲(炮)10g,酒大黃12g,制桃仁9g。加減:疼痛較劇烈者加三棱10g,莪術(shù)10g,延胡索12g;氣滯甚伴見憋脹者加枳殼12g,白芍15g,郁金12g,川芎10g,川楝子15g;夜寐不安者加珍珠母30g,夜交藤15g,磁石30g;飲食欠佳者加焦三仙各15g。(2)用法:上述藥物每日1劑,水煎3次,三煎混勻,每日早、中、晚各1次溫服,5天為一療程,可連服2～3個(gè)療程。2結(jié)果2.1治療效果標(biāo)準(zhǔn)顯效:疼痛完全消失;有效:疼痛明顯減輕;無(wú)效:疼痛較治療前無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。2.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)47例病例,有效35例,占75%;顯效10例,占21%;無(wú)效2例,占4%,總有效率95.74%。服藥最短5天,最長(zhǎng)15天。2.3神經(jīng)內(nèi)科,通利治王某某,男,72歲,退休職工。患者主因左肋疼痛5天,于2010年10月12日就診,患者5天前無(wú)明顯誘因左肋部出現(xiàn)劇烈疼痛,疼痛從后向前放射,呈針刺樣疼痛,伴局部憋脹,深呼吸或者咳嗽時(shí)疼痛加重,夜間尤甚,影響睡眠。曾在我院神經(jīng)內(nèi)科就診,做胸部CT提示:胸4～5及胸6～7骨質(zhì)增生,伴韌帶鈣化。神經(jīng)內(nèi)科給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及止痛的西藥,癥狀無(wú)明顯改善,遂來(lái)我科就診。當(dāng)時(shí)舌質(zhì)暗,苔薄黃,脈弦。臨床診斷,中醫(yī):脅痛;西醫(yī):肋間神經(jīng)痛。治療原則:疏肝理氣,化瘀止痛。處方:酒大黃12g,柴胡12g,花粉15g,當(dāng)歸12g,紅花6g,甘草9g,穿山甲(炮)10g,制桃仁9g三棱10g,莪術(shù)10g,川楝子15g,醋元胡12g,枳殼12g,白芍15g,川芎10g,珍珠母30g,夜交藤15g。上述藥物每日1劑,水煎3次,三煎混勻,每日早、中、晚各1次溫服。服用5劑后疼痛明顯減輕,效不更方,繼服5劑疼痛基本消失,再服5劑鞏固療效,疼痛完全消失,隨訪至今,癥狀未復(fù)發(fā)。3營(yíng)養(yǎng)成分,調(diào)和藥以和胃肋間神經(jīng)痛屬中醫(yī)“脅痛”的范疇,脅屬少陽(yáng)經(jīng)脈,或因于肝郁氣滯,或由于瘀血、熱毒留滯,甚至跌仆損傷,均可導(dǎo)致少陽(yáng)經(jīng)氣不利,氣滯則血瘀,使經(jīng)絡(luò)瘀阻不暢,不通則痛,引起脅肋疼痛。故治療應(yīng)以疏肝理氣,化瘀止痛為原則。復(fù)元活血湯出自《醫(yī)學(xué)發(fā)明·中風(fēng)同墮墜論》,原本主治跌打損傷,瘀血留于脅下之癥,但由于其既有活血去瘀之劑,又有疏肝理氣之品,更有緩急止痛之藥?，F(xiàn)代藥理研究:復(fù)元活血湯有鎮(zhèn)痛、抗炎及改善微循環(huán)作用,故對(duì)血瘀氣滯的肋間神經(jīng)痛同樣效果明顯。方中酒大黃,經(jīng)酒浸后其通下之力減,而能入肝經(jīng),起到蕩滌留瘀敗血,引瘀血下行的功效,但畢竟它有通利大便的作用,特別對(duì)于老年患者用量不可太過(guò);柴胡疏肝理氣,使氣行血活,而且起到引諸藥入肝經(jīng)的作用,柴胡同大黃配伍一升一降,起到調(diào)暢氣機(jī),攻散脅下瘀滯的效果共為君藥;當(dāng)歸、桃紅、紅花歸經(jīng)入肝,可行瘀活血,通絡(luò)止痛共為臣藥;穿山甲軟堅(jiān)散結(jié),破瘀通絡(luò),天花粉入血分可消瘀血而續(xù)絕傷,又能清熱散結(jié)消腫,天花粉與山甲合用,可消腫散結(jié)共為佐藥;甘草緩急止痛,調(diào)和諸藥,為使藥。正如《成方便讀》所說(shuō):“此方以柴胡之專入肝膽者,宣其氣道,行其郁結(jié)。而以酒浸大黃,使其性不致直下,隨柴胡之出表入里以成搜剔之功。當(dāng)歸能行血中之氣,使血各歸其經(jīng)。甲片可逐絡(luò)中之瘀,使血各從其散。血瘀之處,必有伏陽(yáng),故以花粉清之。痛盛之時(shí),氣脈必急,故以甘草緩之。桃仁之破瘀,紅花之活血。去者去,生者生,痛自舒而元自復(fù)矣?！迸R證時(shí)根據(jù)氣滯、血瘀、疼痛程度的不同,以及伴隨寐差、納呆的情況,再適當(dāng)加用活血的三棱、莪術(shù)、元胡及理氣除脹的枳殼、白芍、郁金、川芎、川楝子,配合安神的珍珠母、夜交藤、磁石和消食導(dǎo)滯的焦三仙,諸藥合用共同起到疏肝理氣、化瘀止痛的作用,使瘀血去,氣機(jī)暢,疼痛止。慢性膽