苗勒管囊腫的c和mri診斷

苗勒管囊腫的c和mri診斷

囊腫是一種罕見的先天性囊腫。它起源于苗族超聲水平的后端，屬于中胚胎層組織。影像學(xué)多表現(xiàn)為前列腺后正中線、長徑約8~10mm的小囊性病灶。對于本病的影像表現(xiàn),國內(nèi)文獻報道較少。筆者回顧性分析經(jīng)手術(shù)及病理證實的8例前列腺囊腫患者的臨床、CT和MRI檢查資料,就其發(fā)生機制及影像學(xué)表現(xiàn)進行探討。1血psa值的檢測本組病例,患者的年齡自9天~70歲不等,平均36歲,其中男7例,女1例。臨床癥狀包括下腹部疼痛(2例)、無精癥(1例)、排尿不暢(2例)、無明顯癥狀(3例),其中1例為新生兒患者超聲發(fā)現(xiàn)盆腔囊實性腫物,1例老年患者血PSA值明顯升高。8例患者中1例行CT檢查,1例行CT和MRI檢查,6例行MRI檢查。采用儀器包括:Toshibaaqullion64層螺旋CT,管電壓120KV,管電流100mAs,掃描方式0.5mm×64mm,并行盆腔三維重建;SiemensMagnetomVisionplus1.5T超導(dǎo)型機,行盆腔橫斷面、矢狀面及冠狀面平掃及增強掃描。2結(jié)果2.1mrai3例CT(2例)表現(xiàn):膀胱直腸窩見囊性低密度腫物,邊界清楚、光整,下緣與前列腺后正中線相連,向上突向膀胱正后方,囊壁較薄,1例見囊內(nèi)分隔,囊內(nèi)呈液性密度,增強掃描囊壁及分隔呈輕至中度強化(圖1、2)。MRI(7例)表現(xiàn):膀胱直腸窩見囊性腫物,囊壁均勻、光整,T1WI及T2WI均呈等信號,囊液呈T1WI低信號,T2WI高信號,腫物下部被前列腺包繞,向上突向膀胱后方、兩側(cè)精囊之間,矢狀面及冠狀面均顯示腫物呈倒置的水滴狀(圖3-6)。1例囊內(nèi)出血T1WI及T2WI均呈稍高信號(圖7-9)。2.2獨立的髂壁術(shù)中在膀胱直腸窩見囊性腫物,質(zhì)軟,包膜完整,下部被前列腺包繞,與前列腺精阜相連,膀胱后壁及直腸前壁受壓。1例囊腫內(nèi)含暗褐色血塊樣物,7例內(nèi)含淡黃色清亮液體。2.33討論3.1尿生殖竇的變化苗勒管也叫腎旁管,在胎兒性未分化期,胎兒有兩對生殖管道,即中腎管(Wolff管)和副中腎管(Muller管)。副中腎管的尾側(cè)部分跨到中腎管腹側(cè),在正中互相合并成Y形子宮、陰道原基,或稱子宮陰道管,此管尾側(cè)突入尿生殖竇背側(cè),形成隆起,稱為竇結(jié)節(jié)(即Muller氏結(jié)節(jié)),并發(fā)育成男性精阜,中腎管在其兩側(cè)進入尿生殖竇。在胎兒性分化期,女性苗勒管逐漸發(fā)育成輸卵管、子宮和陰道上段。男性則由于向男性化方向發(fā)展的雄性激素不足以及促使副中腎管退化的苗勒管抑制物不足,或雄激素受體缺陷,使苗勒管融合末端退化不全和(或)尿生殖竇男性化不全而形成的異常。前列腺囊腫是一種良性病變,根據(jù)組織來源、病變部位和發(fā)病原因可分為真性前列腺囊腫、苗勒管囊腫、前列腺潴留囊腫和射精管囊腫。3.2非特異性癥狀的混血性囊腫由于大多數(shù)苗勒管囊腫體積較小,對周圍組織器官沒有壓迫,不會引起明顯臨床癥狀,只有在查體時偶然發(fā)現(xiàn),多為非特異性癥狀,包括尿路刺激征、尿路梗阻癥狀、血尿、生殖器炎癥等。體積較大的囊腫可能壓迫射精管引起狹窄或梗阻,可引起頑固性血精,甚至嚴重少精子癥或無精子癥而導(dǎo)致不育,部分囊腫可能會伴發(fā)囊內(nèi)出血或炎癥。本組有2例排尿不暢、1例無精癥和1例術(shù)中發(fā)現(xiàn)伴發(fā)囊內(nèi)出血。3.3ct、mri特征一般苗勒管囊腫的體積較小,影像學(xué)多表現(xiàn)為前列腺基底部、后正中線呈倒置的水滴狀、長徑約8~10mm的囊性病灶。結(jié)合文獻報道及本組病例的影像表現(xiàn),筆者總結(jié)苗勒管囊腫的影像表現(xiàn)有以下特征:位于膀胱直腸窩內(nèi)的囊性腫物,下部被前列腺包繞,與前列腺精阜相連,明確腫物與前列腺的這一關(guān)系有助于診斷。CT表現(xiàn)為囊壁呈等密度,較薄且光滑,有時可見鈣化,MRI示囊壁T1WI及T2WI均呈等信號,增強掃描囊壁輕度強化。囊內(nèi)容物多為均勻性液性成分,有時可有出血,較少合并結(jié)石。CT表現(xiàn)為水樣密度;MRI顯示囊液信號與尿液相同,部分苗勒管囊腫的囊液T2WI信號高于尿液,主要與囊液中含有蛋白成分有關(guān),當囊液中伴有出血時表現(xiàn)為T1WI上的高信號,結(jié)石表現(xiàn)為低信號。苗勒管囊腫一般為單發(fā),影像上表現(xiàn)為多房者較罕見。本組1例CT表現(xiàn)為囊內(nèi)有分隔,筆者分析可能由于囊內(nèi)容物粘稠或囊內(nèi)并發(fā)感染所致。本病因其特殊發(fā)病部位、形態(tài)、與尿液相仿的MR信號特點,及其與前列腺密切關(guān)系,一般均能與盆腔內(nèi)其他囊性占位相鑒別。真性前列腺囊腫位于前列腺中葉,開口于尿道嵴后緣精阜正中,部位、形態(tài)及大小有別于苗勒管囊腫。前列腺潴留囊腫發(fā)生在增生結(jié)節(jié)內(nèi)或前列腺包膜下,可多發(fā),MRI上前列腺整體或局部小囊狀長T1長T2信號。射精管囊腫多為繼發(fā)性,由于感染或絕育結(jié)扎引起射精管阻塞造成,位于前列腺底部兩側(cè)或近中線部,與前列腺間有較厚的前列腺包膜相隔,而苗勒管囊腫卻緊貼尿道后緣。綜上所述,根據(jù)苗勒管囊腫比較固定的發(fā)病部位和單發(fā)特性,結(jié)合CT和MRI影像特征,一般都能明確診斷。尤其是MRI可進行三維任意切面成像能明