深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理

深靜脈血栓形成的

預(yù)防及護(hù)理

射洪縣中醫(yī)院

龐海霞提綱一、深靜脈血栓形成的概念二、病因和病理三、臨床表現(xiàn)四、輔助檢查五、治療六、護(hù)理措施一、深靜脈血栓形成的概念深靜脈血栓形成（DVT）是指血液在深靜脈內(nèi)非正常地凝結(jié)、阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，多發(fā)生于下肢靜脈。若未給予及時(shí)治療，將造成程度不一的慢性深靜脈功能不全，影響生活和工作，甚至致殘。二、病因和病理靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是導(dǎo)致深靜脈血栓形成的三大因素。多發(fā)生于手術(shù)后或致動(dòng)患者。靜脈壁損傷時(shí)，內(nèi)膜下層及膠原裸露，可激活血小板釋放多種具有生物活性的物質(zhì)，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，若同時(shí)存在血流緩慢和血液高凝狀態(tài)，可使血小板和白細(xì)胞容易聚結(jié)、粘附和沉積在內(nèi)膜上并形成血栓。三、臨床表現(xiàn)主要為相關(guān)靜脈遠(yuǎn)端回流障礙的癥狀1、上肢深靜脈血栓形成主要表現(xiàn)為前臂和手部腫脹、疼痛，手指活動(dòng)受限；上肢處于下垂位時(shí)，癥狀加劇。血栓發(fā)生在腋下-鎖骨下靜脈匯合部者，腫脹范圍累及整個(gè)上肢，伴有上臂、肩部、鎖骨上和患側(cè)前胸壁等部位的淺靜脈擴(kuò)張。三、臨床表現(xiàn)2、上、下腔靜脈血栓形成上腔靜脈血栓形成除有上肢靜脈回流障礙的臨床表現(xiàn)外，還有面頸部和眼瞼腫脹，球結(jié)膜充血水腫；頸部、胸壁和肩部淺靜脈擴(kuò)張；常伴有頭痛、頭脹及其他神經(jīng)系統(tǒng)和原發(fā)疾病的癥狀。下腔靜脈血栓形成臨床特征為雙下肢深靜脈回流障礙，軀干的淺靜脈擴(kuò)張。三、臨床表現(xiàn)3、下肢深靜脈血栓形成最為常見(jiàn)根據(jù)血栓發(fā)生的部位、病程、及臨床分型不同而有不同表現(xiàn)。（1）中央型：血栓發(fā)生于髂股靜脈，左側(cè)多于右側(cè)。特征為起病急驟?；紓?cè)髂窩、股三角有疼痛和觸痛、淺靜脈擴(kuò)張，下肢腫脹明顯，皮溫和體溫均升高。三、臨床表現(xiàn)（2）周圍型：包括股靜脈及小腿深靜脈血栓形成。前者的主要臨床特征為大腿腫痛，但下肢腫脹不嚴(yán)重；后者的臨床特點(diǎn)為突然出現(xiàn)的小腿劇痛，患足不能著地踏平，行走時(shí)癥狀加重；小腿腫脹且有深壓痛，踝關(guān)節(jié)過(guò)度背屈試驗(yàn)時(shí)小腿劇痛。三、臨床表現(xiàn)（3）混合型：即下肢深靜脈血栓形成。主要表現(xiàn)為全下肢普遍腫脹、劇痛、蒼白和壓痛，任何形式的活動(dòng)都可使疼痛加重。若繼續(xù)發(fā)展，肢體腫脹可使下肢動(dòng)脈受壓而致血供障礙，表現(xiàn)為足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失，進(jìn)而小腿和足背出現(xiàn)水泡，皮膚溫度明顯降低并成青紫色；若不及時(shí)處理，肢體可發(fā)生壞死。四、輔助檢查1、多普勒超聲檢查是目前臨床診斷ＤＶＴ的首選檢查，診斷準(zhǔn)確率高，可準(zhǔn)確診斷出下肢ＤＶＴ的范圍、部位、程度和血流阻力等指標(biāo)。在急性ＤＶＴ的診斷方面，多普勒超聲檢查已取代靜脈造影作為最后確診的手段。四、輔助檢查２、靜脈造影術(shù)可直接顯示下肢靜脈的形態(tài)、有無(wú)血栓存在、血栓的形態(tài)、位置、范圍和側(cè)枝循環(huán)。主要征象有：（１）靜脈閉塞和中斷，見(jiàn)于血栓形成的急性期；（２）靜脈充盈缺損；（３）再通，靜脈管腔呈不規(guī)則狹窄或擴(kuò)張；（４）側(cè)枝循環(huán)形成。五、治療急性期以血栓消融為主，中晚期則以減輕下肢靜脈淤血和改善生活質(zhì)量為主要。包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療。五、治療１、非手術(shù)治療（１）一般處理：抬高患者，適當(dāng)應(yīng)用利尿藥以減輕肢體腫脹。全身癥狀和局部壓痛緩解后，可進(jìn)行輕便活動(dòng)。（２）壓力治療：下肢深靜脈壓力梯度變化是從上至下逐步增加的，而壓力治療就是通過(guò)消除這種壓力而達(dá)到治療目的。常用的壓力治療方法分為:五、治療常用的壓力治療方法分為:①間歇性充氣泵壓迫治療;②帶壓力梯度的彈力襪。間歇性充氣泵壓迫治療的效果優(yōu)于彈力襪。五、治療（3）溶栓療法：適用于病程不超過(guò)７２小時(shí)者。常用藥物為尿激酶，主要作用是將體內(nèi)的纖溶酶原激活為纖溶酶，后者可水解血栓內(nèi)的纖維蛋白而達(dá)到溶栓的目的。維持７～１０天。五、治療（4）抗凝療法：適用于范圍較小的血栓。通過(guò)肝素和香豆素類抗凝藥預(yù)防血栓的繁衍和再生，促進(jìn)血栓的消融。一般以肝素開(kāi)始，然后使用香豆素衍化物，如華法林，至患者恢復(fù)正常生活，約2個(gè)月。（5）祛聚療法：祛聚藥物包括右旋糖酐、阿司匹林、雙嘧達(dá)莫（潘生?。┖偷⒌?，能擴(kuò)充血容量、稀釋血液、降低粘稠度，又能防止血小板聚集，常作為輔助療法。五、治療2、手術(shù)治療常用于下肢深靜脈，尤其髂股靜脈血栓形成不超過(guò)72小時(shí)者。對(duì)已出現(xiàn)股青腫征象、且病期較長(zhǎng)者，亦手術(shù)取栓以挽救肢體。原則是采用Fogarty導(dǎo)管取栓，術(shù)后輔以抗凝、祛聚療法，防止再發(fā)。六、護(hù)理措施護(hù)理措施包括：1、預(yù)防血栓形成2、非手術(shù)治療的護(hù)理3、術(shù)后護(hù)理4、健康教育六、護(hù)理措施1、預(yù)防血栓形成（1）增加活動(dòng)：手術(shù)、分娩、長(zhǎng)期臥床等是引發(fā)深靜脈血栓形成的重要因素，應(yīng)預(yù)防深靜脈血栓形成：長(zhǎng)期臥床患者，應(yīng)協(xié)助其定時(shí)翻身。對(duì)手術(shù)后、產(chǎn)后婦女，應(yīng)指導(dǎo)和鼓勵(lì)其早期床上活動(dòng)，包括深呼吸，下肢的被動(dòng)及主動(dòng)活動(dòng)，如膝、踝、趾關(guān)節(jié)的伸屈、抬腿活動(dòng)。六、護(hù)理措施（2）避免血液淤滯：避免在膝下墊硬枕、過(guò)度屈髖，以免影響靜脈回流；避免用過(guò)緊的腰帶、絲襪和緊身衣物。（3）預(yù)防靜脈管壁受損：對(duì)長(zhǎng)期輸液者，盡量保護(hù)其靜脈，避免在同一靜脈的同一部位反復(fù)穿刺；輸注刺激性藥物時(shí)，避免藥物滲出血管外。（4）早期發(fā)現(xiàn)：手術(shù)后或產(chǎn)后患者若出現(xiàn)站立后下肢沉重、腫痛等不適，應(yīng)謹(jǐn)惕下肢深靜脈血栓形成的可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理。六、護(hù)理措施2、非手術(shù)治療的護(hù)理（1）臥床休息。急性期患者絕對(duì)臥床休息10~14天，床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作幅度過(guò)大；禁止按摩患肢，以防血栓脫落。（2）抬高患肢?；贾烁哂谛呐K平面20~30cm，以促進(jìn)血液回流，防止靜脈淤血；并可降低下肢靜脈壓，從而減輕水腫與疼痛。（3）病情觀察。觀察患肢脈搏和皮膚溫度的變化，每日測(cè)量并記錄患肢的周徑。六、護(hù)理措施（4）并發(fā)癥的觀察。出血：抗凝療法期間，每日檢查凝血時(shí)間或凝血酶原時(shí)間，判斷有無(wú)出傾向；肺動(dòng)脈栓塞：若患者出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓下降等異常情況，提示可能發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞，應(yīng)立即囑患者平臥、避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動(dòng)，同時(shí)給予高濃度氧氣吸入，并報(bào)告醫(yī)生，配合搶救。六、護(hù)理措施（5）禁煙。以防煙中尼古丁刺激引起靜脈收縮影響血液循環(huán)。（6）飲食。進(jìn)食低脂、含豐富纖維素的食物，以保持大便通暢，盡量避免因排便困難引起腹壓增高，影響下肢靜脈回流。（7）做好術(shù)前準(zhǔn)備。除了常規(guī)準(zhǔn)備外，還應(yīng)做到以下幾點(diǎn)。全面了解年老體弱患者的心、腦、肺、肝、腎等重要器官的功能。六、護(hù)理措施②了解出凝血系統(tǒng)的功能狀態(tài)。③訓(xùn)練患者床上大、小便；為避免術(shù)后過(guò)早排便，術(shù)前2~3天起少渣進(jìn)食，術(shù)前晚灌腸。六、護(hù)理措施3、術(shù)后護(hù)理（1）體位與活動(dòng)。抬高患肢30度，鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)，以免再次血栓形成?；謴?fù)期患者逐漸增加活動(dòng)量，如增加行走距離和鍛煉下肢肌肉，以促進(jìn)下肢靜脈再通和側(cè)枝循環(huán)的建立。（2）加強(qiáng)觀察。①血管通暢度：取栓術(shù)后觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚的溫度、色澤、感覺(jué)和脈搏強(qiáng)度以判斷術(shù)后血管通暢程度。六、護(hù)理措施②有無(wú)出血傾向。（3）預(yù)防感染：繼續(xù)應(yīng)用抗生素。（4）抗凝治療時(shí)的護(hù)理①肝素：是一種有效的抗凝藥，作用快，靜脈注射10分鐘后即產(chǎn)生抗凝作用，但作用時(shí)間短，一般維持3~6小時(shí)。途徑：無(wú)論采用何種給藥途徑，均應(yīng)測(cè)定凝血時(shí)間，以調(diào)節(jié)用藥的劑量。六、護(hù)理措施b)劑量調(diào)節(jié)：凝血時(shí)間（試管法）以維持在約超過(guò)正常值的2倍為宜，若測(cè)量凝血時(shí)間為20~25分，劑量減半；若超過(guò)25分，停藥一次，4~6小時(shí)后再測(cè)量，以決定肝素用量。②香豆素類衍化物：屬凝血酶原抑制藥。其作用誘導(dǎo)時(shí)間長(zhǎng)，一般在用藥后24~48小時(shí)才開(kāi)始起效。半衰期也長(zhǎng)，有藥物累積作用，停藥后4~10天藥物作用才完全消失。應(yīng)用時(shí)需根據(jù)每日凝血酶原時(shí)間調(diào)節(jié)劑量，凝血酶原值應(yīng)維持在正常值的20%~30%。六、護(hù)理措施抗凝藥物最嚴(yán)重的并發(fā)癥是出血，因此在抗凝治療時(shí)要嚴(yán)密觀察有無(wú)全身性出血傾向和切口滲血情況。若因肝素用量過(guò)多引起出血，可用硫酸魚精蛋白作為拮抗藥。按1~1.5mg對(duì)肝素1mg的劑量，做靜脈注射，每4小時(shí)1次，直至出血停止。若因香豆素類藥物用量過(guò)多引起出血，須立即停藥，同時(shí)靜脈注射維生素K110~20mg，1~2次/天；嚴(yán)重出血時(shí)劑量加倍，必要時(shí)輸新鮮血。六、護(hù)理措施4、健康教育（1）禁煙。絕對(duì)禁煙，消除煙堿對(duì)血管的收縮作用，但可飲少量酒，促進(jìn)血管擴(kuò)張。（2）飲食。進(jìn)食低脂、含豐富纖維素的食物，以保持大便通暢，盡量避免因排便困難引起腹壓增高，影響下肢靜脈回流。（3）保護(hù)患肢。避免寒冷潮濕、外傷等因素，保持被褥清潔、平整、干燥，定期消毒更換，肢端壞疽應(yīng)保持干燥，以免創(chuàng)面繼發(fā)細(xì)菌感染。對(duì)潰瘍面用油紗布換藥，