原發(fā)性頭痛的診斷與治療

原發(fā)性頭痛的診斷與治療原發(fā)性頭痛的診斷與治療

概述頭痛是神經(jīng)內(nèi)科門診最常見的主訴之一總的來說，可以把頭痛分為原發(fā)性頭痛和繼發(fā)性頭痛。原發(fā)性頭痛，也就是沒有明確病因的頭痛，包括偏頭痛、緊張型頭痛、三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛等，其診斷必須排除繼發(fā)性頭痛。繼發(fā)性頭痛種類繁多，主要根據(jù)其病因分類。一般來說，依據(jù)詳盡的病史、仔細(xì)的查體以及對某些患者的診斷性檢查，可以對頭痛做出正確的診斷。在神經(jīng)科門診，最常見的頭痛類型為原發(fā)性頭痛，而其中又以緊張型頭痛最為多見。

頭痛疾患診斷流程詳細(xì)詢問病史和體檢分析頭痛的臨床特征結(jié)合輔助檢查判斷有無引起頭痛的疾病有無值得警惕的發(fā)現(xiàn)明確繼發(fā)性頭痛類型有有有不典型之處無無是否為該頭痛的病因否是明確原發(fā)性頭痛類型頭痛診斷中需要警惕的一些情況

頭痛分類標(biāo)準(zhǔn)1988年國際頭痛協(xié)會制定第一版頭痛分類標(biāo)準(zhǔn)以來，此標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)成為頭痛分類的世界性標(biāo)準(zhǔn)?！吧窠?jīng)性頭痛”？“血管性頭痛”？目前國內(nèi)外通行的是2004年國際頭痛協(xié)會制定的頭痛分類標(biāo)準(zhǔn)（第二版）。頭痛疾患主要分類-非原發(fā)性頭痛緣于頭顱或頸部創(chuàng)傷的頭痛緣于頭顱或頸部血管疾患的頭痛

缺血性卒中顱內(nèi)出血血管畸形動脈炎靜脈竇血栓緣于非血管性顱內(nèi)疾患的頭痛

高顱壓低顱壓顱內(nèi)腫瘤非感染性炎癥緣于某些物質(zhì)或某些物質(zhì)戒斷的頭痛

短期應(yīng)用或暴露于某種物質(zhì)的頭痛過量使用藥物的頭痛緣于感染的頭痛

顱內(nèi)感染其他系統(tǒng)感染艾滋病慢性感染后頭痛

頭痛疾患主要分類-非原發(fā)性頭痛緣于內(nèi)環(huán)境失衡的頭痛

缺氧高碳酸血癥透析高血壓甲減禁食緣于頭顱、頸部、眼、耳、鼻、鼻竇、牙齒、口腔或者其他面部和頭顱結(jié)構(gòu)疾患的頭面痛

緣于精神疾病的頭痛

軀體化障礙精神疾患顱神經(jīng)痛和中樞性面痛

三叉神經(jīng)痛舌咽神經(jīng)痛枕神經(jīng)痛

外部壓迫和冷刺激誘發(fā)的頭痛視神經(jīng)炎糖尿病性神經(jīng)

病變帶狀皰疹中樞性面痛痛性眼肌麻痹

原發(fā)性頭痛分類原發(fā)性頭痛

偏頭痛緊張型頭痛三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛其他概述偏頭痛是一種常見的原發(fā)性頭痛偏頭痛=偏側(cè)頭痛？發(fā)病機制尚未完全明確，目前認(rèn)為其先兆可能和CSD有關(guān)，而頭痛則和三叉神經(jīng)血管反射激活有關(guān)無先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)有先兆偏頭痛各亞型的診斷標(biāo)準(zhǔn)偏頭痛的治療-急性期治療偏頭痛的治療-急性期治療Calcitoningene-relatedpeptidereceptorantagonistBIBN4096BS.NEnglJMed.2004Mar11;350(11):1104-10.MK-0974(telcagepant),aneworalantagonistofcalcitoningene-relatedpeptidereceptor

Lancet.2008Dec20;372(9656):2115-23.偏頭痛的治療-預(yù)防性治療

一般來說，預(yù)防性藥物治療至少6個月。需要讓患者明白的是，服用預(yù)防性藥物數(shù)周后才能產(chǎn)生理想的療效。多數(shù)慢性偏頭痛患者需要持續(xù)進(jìn)行預(yù)防性治療，不主張草率中斷治療或是頻繁變更藥物。

偏頭痛的治療-預(yù)防性治療鈣通道阻滯劑:西比靈5-10mg睡前口服。β-受體阻滯劑：普奈洛爾20-240/d.塞馬洛爾10-40mg/d。三環(huán)類抗抑郁藥:阿米替林10-150mg睡前口服

文拉發(fā)辛緩釋劑37.5-225mg/d其他抗抑郁藥SSRIsSNRIs

抗癲癇藥托吡脂25-200mg/d,丙戊酸鹽250-1500mg/d原發(fā)性頭痛分類原發(fā)性頭痛

偏頭痛緊張型頭痛三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛其他概述緊張型頭痛是最常見的原發(fā)性頭痛類型，不同的研究發(fā)現(xiàn)總?cè)巳旱慕K生患病率介于30％和78％之間。然而，這種原發(fā)性頭痛很少被關(guān)注。所謂緊張與顱周肌肉痙攣、緊張有關(guān)，而并非指精神情緒緊張，但是精神緊張、應(yīng)激可以是緊張型頭痛的觸發(fā)因素緊張型頭痛的發(fā)病機制發(fā)病機制

外周機制

中樞機制惡心嘔吐肌肉緊張局部肌肉壓痛幾種原發(fā)性頭痛比較

治療非藥物治療包括漸進(jìn)性放松訓(xùn)練、合適運動、針灸和理療藥物治療乙哌立松阿米替林非甾體類抗炎藥SSRIs預(yù)后緊張型頭痛是較容易轉(zhuǎn)化為慢性頭痛的原發(fā)性頭痛過度服用止痛藥是其中的一個重要原因慢性緊張型頭痛+慢性每日（天天）頭痛+止痛藥過量性頭痛原發(fā)性頭痛分類原發(fā)性頭痛

偏頭痛緊張型頭痛三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛其他概述三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛具有頭痛的臨床特點和顯著的頭顱副交感神經(jīng)激活的特點。動物實驗和人功能影像學(xué)研究提示這些綜合征活化了人正常的三叉神經(jīng)副交感神經(jīng)反射，同時繼發(fā)頭顱交感神經(jīng)功能障礙叢集性頭痛是三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛一種最常見的類型，因其具有典型的周期性而有別于其他形式的頭痛。分類三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛伴有結(jié)膜充血及流淚的單側(cè)短暫持續(xù)性神經(jīng)痛樣頭痛）SUNCT叢集性頭痛陣發(fā)性偏側(cè)頭痛叢集性頭痛臨床特點A．發(fā)作5次以上并滿足B～D

B．劇烈單側(cè)眼窩、眼窩上或顳部疼痛，

未經(jīng)治療持續(xù)15～180分鐘，少數(shù)時間較短程度較輕

C．至少伴有下列一項

1．同側(cè)結(jié)膜充血2．同側(cè)鼻塞或流涕

3．同側(cè)眼瞼浮腫4．同側(cè)額、面部出汗

5．同側(cè)瞳孔縮小或瞼下垂6．煩躁不安

D．發(fā)作頻繁，從每兩天1次到每日8次，少部分頻率低

E．不能歸因于其它疾病急性發(fā)作時治療

皮下注射-舒馬普坦或噴鼻

氧療(7升/分鐘，共10分鐘左右)

.預(yù)防性治療鈣拮抗劑維拉帕米麥角胺鋰鹽抗癲癇藥丙戊酸鹽皮質(zhì)類固醇激素其他三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛陣發(fā)性偏側(cè)頭痛伴有結(jié)膜充血及流淚的單側(cè)短暫持續(xù)性神經(jīng)痛樣頭痛（SUNCT綜合征）三種三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛的鑒別治療陣發(fā)性偏側(cè)頭痛吲哚美辛（戲劇性）SUNCT綜合征（伴有結(jié)膜充血及流淚的單側(cè)短暫持續(xù)性神經(jīng)痛樣頭痛）大多數(shù)治療原發(fā)性頭痛疾患的其他藥物無效，對吲哚美辛治療無效，最近報道拉莫三嗪、