中醫(yī)補腎法治療卵巢儲備功能下降55例

中醫(yī)補腎法治療卵巢儲備功能下降55例

卵備部位是指卵石在皮質中的生長、發(fā)育和形成可繁殖的卵母細胞。此能力下降,即卵巢產生卵子能力減弱,卵母細胞質量下降,所致的生育能力下降稱為卵巢儲備功能低下。卵巢儲備功能低下臨床主要表現(xiàn)為40歲以前出現(xiàn)月經稀發(fā),經量減少,漸至閉經以及生育能力減退,如不及時治療可發(fā)展為卵巢早衰,進而影響患病婦女的身心健康。筆者有幸隨師學習,用自擬益精補沖湯治療卵巢儲備功能降低,報告如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1低下引發(fā)的妊娠合并周經過情況本組55例均為2005年11月~2007年5月天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院婦科門診患者,據(jù)病史及理化檢查確診為卵巢儲備功能低下引發(fā)的月經過少、月經后期、閉經、不孕,排除內外生殖器官的器質性病變及全身性疾病。年齡25~39歲;病程3個月~8年;其中月經過少23例,月經后期14例,閉經3例,原發(fā)不孕9例,其中單純原發(fā)不孕1例,原發(fā)不孕伴有月經后期4例、月經過少2例、閉經2例、繼發(fā)不孕6例,其中單純繼發(fā)不孕2例,繼發(fā)不孕伴有月經后期3例、月經過少1例;19例就診前曾用激素治療,效果不佳。1.2診斷和辯證法標準1.2.1患者拉物及料參照中華人民共和國衛(wèi)生部制定《中藥新藥臨床研究指導原則》,全國高等院校統(tǒng)編教材《中醫(yī)婦科學》結合本研究實際情況所制定。月經過少,或月經后期,或閉經,或不孕,伴有腰膝酸軟,頭暈耳鳴,神疲乏力,小便清長,舌淡,苔薄,脈沉細等癥狀辨證為腎氣虛型;伴有性欲淡漠,腹冷肢涼,白帶量多,腰痛如折,小便頻數(shù),舌淡,苔白滑,脈沉細等癥狀辨證為腎陽虛型。1.2.2清髓蛋白的檢測參照《婦產科學》制定。(1)癥狀:月經后期,或月經過少,或閉經,或不孕。(2)生化參數(shù):月經周期第3天取靜脈血,電化學發(fā)光法測定血清激素:10mIU/ml<卵泡刺激素(FSH)<40mIU/ml,FSH/黃體生成素(LH)比值>3.6,雌二醇(E2)>80pg/ml,三者具備其一,可提示卵巢儲備功能下降。1.3標準物質的包含(1)符合西醫(yī)、中醫(yī)診斷標準及辨證標準。(2)治療前1個月未使用藥物者。1.4療效判定標準(1)先天性生殖器官發(fā)育異常,或后天器質性疾病及損傷而導致月經過少,或月經后期,或閉經,或不孕者;(2)腫瘤,染色體異常,心、肝、腎及全身性疾病等原發(fā)性疾病以及精神病患者;(3)男方原因,輸卵管不通等其他原因所致不孕者;(4)近3個月接受激素類藥物治療者;(5)未按規(guī)定用藥,或資料不全等影響療效評價;(6)過敏體質或對某種藥過敏者;(7)高泌乳素血癥、多囊卵巢綜合征。2方法2.1山基層治療組治則:益精養(yǎng)血,調理奇經。給予益精補血湯。處方:菟絲子30g,覆盆子15g,熟地黃10g,山茱萸12g,當歸10g,白芍10g,何首烏20g,黃精20g,羌活10g,路路通10g,紫河車20g,鹿角片15g。兼腎氣虛型加黨參、黃芪各15g;兼腎陽虛加威靈仙、肉蓯蓉各15g。水煎服,每日1劑,1個月經周期為1個療程,連續(xù)治療3個月。2.2觀察指標和方法2.2.1治療前和治療后3個月的血清清液、fsh、lh和t2h的比例發(fā)生了變化月經周期第3天取靜脈血,電化學發(fā)光法測定血清激素,觀察治療前及治療后3個月血清FSH、FSH/LH比值以及E2的變化。2.2.2分布、組織特征及hps值患者晨醒未做任何活動,測量舌下體溫5分鐘,將每日測得的體溫記錄在體溫表上,最后繪成曲線,連續(xù)測量3個月經周期。采用松本清分類法進行BBT分類:Ⅰ型為典型雙相體溫;Ⅶ型為無排卵單相體溫;Ⅱ~Ⅵ型為可疑黃體功能不全,具有以下特點:(1)BBT由低溫到高溫(移行期)(溫差0.3℃以上)為坡狀上升,超過3天;(2)高溫期>9天,其溫差大于0.1℃。采用五十虱正雄法進行HPS評分,HPS>10分為正常,HPS<5分提示黃體功能不全。HPS=BBT類型評分+高溫期持續(xù)天數(shù)評分一高低溫差評分一高溫變動評分。采用此兩項指標幫助了解治療前后患者的卵巢功能。以治療前1個月及治療3個月后的月經周期的BBT進行對比。2.3疾病所含的癥狀患者均于治療前及每一個療程結束后分別記錄以上各種疾病所伴有腰膝酸軟、神疲乏力、性欲減退、失眠、頭暈耳鳴等癥狀的變化情況。癥狀積分采用半定量法,按每一癥狀的無、輕度、中度、重度分別計0、1、2、3分。2.4評估綜合效果的基準依據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部制定《中藥新藥臨床研究指導原則》制定。2.4.1療效判定標準顯效痊愈:月經周期,或經量恢復正常,其他癥狀消失,停藥3個月未復發(fā)。顯效:治療后月經周期恢復到(28±7)天,其他癥狀消失或減輕,或經量明顯增加,停藥3個月無復發(fā)。有效:治療后月經周期、經量較治療前改善,其他癥狀亦較治療前減輕。無效:治療后月經周期、經量無改善。2.4.2評論員教育治療法痊愈:月經恢復正常周期,其他癥狀基本消失,停藥后維持3個月經周期以上者。顯效:經治療月經接近正常周期(40天以內),停藥后3個月內自動來潮1次,其他癥狀減輕。有效:經治療3個月內月經來潮1次以上,其他癥狀減輕,或2度閉經雖未來月經,但檢查卵巢功能有顯著改善。無效:經連續(xù)治療3個月,月經未見來潮,其他癥狀及有關實驗室檢查均無改善。2.4.3不孕癥痊愈:治療后1年以內妊娠者。無效:經治療后1年內未妊娠者。2.5統(tǒng)計方法采用SPSS12.0軟件進行分析,計量資料采用方差分析的q檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。3結果3.1妊娠和分娩情況月經過少23例中,痊愈19例,顯效3例,有效1例;月經后期14例中,痊愈9例,顯效5例;閉經3例中,痊愈1例,顯效1例,無效1例;15例不孕患者中6個月內妊娠者1例,為繼發(fā)不孕伴月經后期的患者;6~9個月內妊娠者2例,1例為繼發(fā)不孕伴月經過少,1例為原發(fā)不孕伴月經后期的患者;9~12個月內妊娠者2例,1例為繼發(fā)不孕伴月經后期的患者,1例為原發(fā)不孕伴月經后期的患者。總治愈率61.8%,總有效率80.0%,妊娠率33.3%。3.2治療前后中醫(yī)癥狀的比率比較表1示,患者第1個療程的癥狀積分與治療前比較雖無明顯改變,但第2、第3療程的癥狀積分與治療前比較有明顯的改變。3.3fsh/lh比值表2示,本研究中治療前血清激素10mIU/ml<FSH<40mIU/ml的患者共27例,治療后為2例;治療前FSH/LH比值>3.6的患者共41例,治療后為3例;治療前E2>80pg/ml的患者共9例,治療后為0。治療前后月經周期第3天血清激素測定有明顯改變。3.4ppt的分布共48例患者治療前后有完整基礎體溫的記錄。治療前BBTⅠ型12例占25%,Ⅱ~Ⅵ型31例占64.6%,Ⅶ型5例占10.4%,治療后BBTⅠ型31例占64.6%,Ⅱ~Ⅵ型15例占31.3%,Ⅶ型2例占4.2%,治療前后BBT分布差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),治療后BBT高溫相HPS評分由(6.7±1.2)上升至(7.2±1.9),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。4中藥時治上陰,氣陰虛頂本病屬中醫(yī)學“月經過少”、“月經后期”、“血枯”、“不孕”等范疇,傳統(tǒng)中醫(yī)學認為,“腎藏精,主生殖,為先天之本”。《素問·上古天真論》謂:“女子七歲,腎氣盛,齒更發(fā)長;二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下……”。腎氣盛,腎精充足,則腎主生殖的功能正常。卵子是腎所藏之精,腎精是其物質基礎,腎陽是其生長的動力。腎精充盛,則卵子得以正常發(fā)育,維持正常的卵巢儲備功能。若腎虛則腎所藏之精不足,影響卵泡的發(fā)育,降低卵母細胞的質量,導致卵巢儲備功能低下,故認為腎精不足是卵巢儲備功能下降的中醫(yī)學基本病機。以中藥補腎法治療卵巢儲備功能下降,重視奇經八脈理論。沖脈為“十二經脈之?！?又為血海而主月經,秦天一在《臨證指南醫(yī)案》說:“沖脈為月經之本也?！倍皼_脈注足少陰腎經之大絡”,又與足少陰腎經在腹部并行,只有腎精充盈,方能使太沖脈盛,血海盈滿,月事以時下,故有“經本于腎,旺于沖任二脈”之說。故腎精充沛,沖脈盛通,可促進卵泡的發(fā)育、排卵及黃體功能的健全,而達到孕育的目的。方中鹿角片、紫河車為血肉有情之品,溫養(yǎng)督脈,補益沖任,使月水調達;《中國八卦本草》曰:“鹿角入奇經八脈,主通督任,可調整人體之陰陽,故可治沖任不固”。菟絲子補腎養(yǎng)肝,補而不峻,溫而不燥;覆盆子入肝腎二經,補腎元陽,益腎陰氣;熟地黃、山茱萸補肝腎,澀精氣。三藥合用有補腎填精,補養(yǎng)任脈之功。當歸、白芍合用養(yǎng)血補血;首烏、黃精補益肝腎,益精血,四藥合用可養(yǎng)血調經;羌活通督脈,有“通陽助孕”之功,治療女子不孕等癥;路路通“通經