中醫(yī)治療月經(jīng)后期研究進(jìn)展

中醫(yī)治療月經(jīng)后期研究進(jìn)展

月經(jīng)后期是指月經(jīng)超過7天，即3.5月以上，月經(jīng)正常。月經(jīng)后期屬于中醫(yī)婦科“月經(jīng)不調(diào)”的范疇,常伴經(jīng)量過少,可發(fā)展為閉經(jīng),嚴(yán)重影響婦女的身心健康。本病是婦科常見病、多發(fā)病,多見于年輕女性。西醫(yī)多采用周期療法。中醫(yī)治療本病在緩解癥狀、調(diào)經(jīng)助孕等方面有明顯優(yōu)勢。茲將近幾年對月經(jīng)后期的中醫(yī)藥臨床研究概況綜述如下:1多氣被沖任后期月經(jīng)后期就是月經(jīng)周期推后7d以上,甚至每隔四、五十天一至。本病的發(fā)生,有虛有實(shí)。虛者,機(jī)體營血不足,血?？仗?。不能按時滿溢。如《丹溪心法》云:“過期而來,乃是血虛。”實(shí)者,經(jīng)脈不通,沖任受阻。氣血運(yùn)行不暢,因而后期。如《圣濟(jì)總錄·婦人血?dú)忾T》云:“凡月水不利,有因風(fēng)冷傷于經(jīng)絡(luò),血?dú)獾美鋭t澀而不利者;有因心氣抑滯,血?dú)庥艚Y(jié)。不能宣流者?！逼渲饕∫虿C(jī)為腎虛、血虛、血寒、氣滯。龔巍在上述理論的基礎(chǔ)上提出調(diào)補(bǔ)肝腎疏肝調(diào)沖之法。陳秀玲認(rèn)為氣血液循行不暢,氣血瘀阻胞脈,或感受寒凝之邪,停留于胞脈是導(dǎo)致月經(jīng)后期的主要病機(jī)。陳建平認(rèn)為正常月經(jīng)有賴于大腦皮層一丘腦下部一垂體一卵巢一子宮的功能協(xié)調(diào)。顧仁艷認(rèn)為肝腎精血不足或勞倦傷脾,氣血化源不足,致沖任虧損,血海不能如期滿溢所致。2項(xiàng)目患者項(xiàng)目型張娟將月經(jīng)后期分為如下類型:痰濕、腎虛、血寒型。李秀霞根據(jù)其子宮內(nèi)膜的厚度分型,子宮內(nèi)膜厚度<0.5cm者,為血?？仗撔?子宮內(nèi)膜厚度在0.5～0.7cm之間者,為經(jīng)后期型;子宮內(nèi)膜厚度在0.8～1.1cm之間,為排卵期型;子宮內(nèi)膜厚度>1.1cm者,為經(jīng)前期型。尤昭玲根據(jù)臨床流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果,建議在已有腎虛、血虛、血寒、氣滯、痰濕等證型的基礎(chǔ)上,在月經(jīng)后期常見證型中加入脾氣虛和血瘀兩種證型。也有學(xué)者認(rèn)為,對本病的辯證雖多歸于血虛、血寒,但不可拘泥,從臨床實(shí)際看,實(shí)證與熱證也不少見,陰虛有熱者尤多,占就診者十之三四。3治療3.1養(yǎng)血性腎,兼見經(jīng)后期治療月經(jīng)后期是以周期異常為主的病癥,治療以調(diào)整周期為主,應(yīng)重視平時的調(diào)治。不同的醫(yī)家根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)選方用藥各不同,束蘭娣用右歸四五湯治療腎虧血虛型月經(jīng)后期的患者。雒挺托用溫腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)湯(菟絲子、仙靈脾、紫石英當(dāng)歸、熟地等)治療腎虧血虛型月經(jīng)后期。李淑青認(rèn)為經(jīng)后期治療應(yīng)以滋補(bǔ)腎陰為主,可用左歸丸合二至丸加減;排卵前期的治療宜溫腎助陽為主,并酌加行氣活血之品,可用桃紅四物湯加二仙湯加減化裁;排卵后期的治療以滋補(bǔ)腎陽為主,但宜陰中求陽,陰平陽秘,可用右歸丸加減;經(jīng)前期治療上宜溫通化瘀,引血下行,可用溫經(jīng)湯加桃紅四物湯加減。張妍根據(jù)分期,經(jīng)后期用1號方(左歸丸合四物湯加減、),排卵期用2號方(五子衍宗湯加減)、),經(jīng)前期用3號方(二仙湯合八湯加減)),經(jīng)期用4號方(生化湯加減)。對本病的治療須不忘脾腎,無論有無脾虛或腎虛之證,主張酌加補(bǔ)腎健脾之品,可提高療效。通補(bǔ)貫穿始終,虛者以補(bǔ)為主,佐以通脈;滯者以通為主,輔以養(yǎng)血。用藥貴在擇時,經(jīng)后期開始用藥最好,以促進(jìn)月經(jīng)周期恢復(fù)。3.2風(fēng)陽病氣之根本倪仲君自擬補(bǔ)腎益精湯加減治療月經(jīng)后期、量少:由菟絲子、覆盆子、枸杞子、五味子、車前子、杜仲、桑寄生、川續(xù)斷、熟地、芍藥、當(dāng)歸、黃芪、黨參等。張艷:菟絲子、覆盆子、枸杞子、黃芪、黨參各20g,當(dāng)歸、白芍、熟地各15g加減:排卵期酌加雞血藤、路路通,養(yǎng)血活血通絡(luò);若患者素體肥胖多痰,加蒼附二陳湯祛痰除濕通絡(luò);濕熱較甚者,可用薏苡仁、瞿麥清熱除濕通絡(luò);若素性抑郁恚怒,則加炒川楝、夏枯草疏肝通絡(luò);若素體陽虛,可加巴戟天,桂或桂枝等溫陽通絡(luò)。3.3治療金髓炎,使理經(jīng)方證活中藥周期療法以祖國醫(yī)學(xué)辨證論治為基點(diǎn),從月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)制著手,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)月經(jīng)的神經(jīng)內(nèi)分泌周期調(diào)節(jié)理論,在月經(jīng)周期的各個不同階段,針對不同的病理變化特點(diǎn),選用不同的治法與方藥,以調(diào)整臟腑氣血陰陽的動態(tài)平衡,恢復(fù)“腎或肝、脾、心一沖任一胞宮”的功能,從而達(dá)到治療功能性月經(jīng)失調(diào)的目的。并參照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的月經(jīng)理論,依據(jù)月經(jīng)不同時期的陰陽氣血變化規(guī)律,辨證分期,標(biāo)本兼治。張妍認(rèn)為經(jīng)后期胞中精血耗傷,血?？仗?基礎(chǔ)體溫為低溫相。應(yīng)治以以滋腎養(yǎng)血為主,以促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟,同時酌加溫補(bǔ)腎陽藥,以陽中求陰。排卵期基礎(chǔ)體溫由低溫相轉(zhuǎn)入高溫相,治以補(bǔ)腎活血為主,以促進(jìn)排卵,經(jīng)前期基礎(chǔ)體溫呈高溫相水平,治以溫腎健脾為主,以維持基礎(chǔ)體溫的高溫相水平,并助血海充盈,為行經(jīng)作好物質(zhì)準(zhǔn)備。經(jīng)期沖任相滋,胞宮氣血下注應(yīng)治以活血行氣通經(jīng)為主,以利子宮內(nèi)膜剝脫完整,行經(jīng)通暢。臨床觀察表明,中藥周期療法既有中醫(yī)辨證論治的特點(diǎn),又以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為依據(jù),標(biāo)本兼治,并有多元化作用,可影響性腺軸的多水平,對下丘腦、垂體、卵巢功能均有影響,是一種行之有效的調(diào)經(jīng)方法。3.4體外受精神病理田炳照認(rèn)為測BBT是簡便、經(jīng)濟(jì)、方便,也較可靠,有參考價(jià)值的檢測方法,可了解與卵巢功能相應(yīng)的疾病。而月經(jīng)后期而行主要是與卵巢功能密切相關(guān)的疾病。BBT單相型一般表示無卵泡成熟,無排卵,無黃體形成,所以不能使后14天體溫升高0.4℃以上,提示作垂體促性腺激素檢測,若FSH、LH很高或LH是FSH的2.5倍以上,系卵巢病變。BBT顯示低溫相偏長,末14天內(nèi)有不典型雙相反應(yīng),月經(jīng)周期超過39天者,無排卵性周期及黃體功能不足者比數(shù)很高,多因卵泡發(fā)育不良,排卵后黃體形成障礙;或LH峰值低、LH脈沖分泌不足;若低溫相雖偏長,但后期有典型高溫相反應(yīng)而不孕,亦可能因卵子發(fā)育遲緩,質(zhì)量差,與精于結(jié)合能力弱。3.5腎、中極、中陰交、三陰交劉媛嬡偶刺法治療,取穴氣海,關(guān)元、子宮、氣穴、肝俞、腎俞、命門、上髂,血寒凝滯者加血海、膈俞;陰血虧虛者加太溪、三陰交;肝氣郁滯者加太沖、期門。徐紅針?biāo)幗Y(jié)合:取關(guān)元、中極、歸來、子宮、足三里、三陰交。腎虛配以腎俞,太溪;血虛配以血海、膈俞;氣滯配以行間、太沖、地機(jī);痰濕阻滯配以豐隆、天樞。并配合中藥人工周期療法治療月經(jīng)后期。梁靜安神調(diào)經(jīng)針法治療:取神庭穴、四關(guān)穴(雙側(cè))、三陰交穴(雙側(cè)),神庭平刺,四關(guān)穴、三陰交直刺。4溫腎精益養(yǎng)血藥,有助于大鼠臟器免疫調(diào)節(jié)張妍現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究證明,溫補(bǔ)腎陽藥如巴戟天、菟絲子、仙靈脾能增加實(shí)驗(yàn)大鼠垂體和卵巢的重量,提高垂體對下丘腦黃體生成激素釋放激素(LH-RH)的反應(yīng),促使分泌更多的黃體生成素(LH),提高HCG/LH受體功能,從而改善神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機(jī)制。桃仁、紅花合用,能明顯增加大鼠卵巢、子宮靜脈中的前列腺素的含量,促進(jìn)排卵。溫腎益精養(yǎng)血藥,有明顯增強(qiáng)下丘腦一垂體一性腺軸功能的作用?，F(xiàn)代藥理研究己證明,補(bǔ)腎藥可以興奮下丘腦、垂體的功能,促進(jìn)內(nèi)生殖器血液循環(huán)。5中藥人工周期療法、辨證分型、期期表三、藥月經(jīng)后期屬月經(jīng)病治療范疇,本病首見于《金匱要略》,謂“至期不來”。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腎為先天之本,經(jīng)水出諸腎。本病發(fā)病機(jī)制有虛有實(shí)。虛者或因營血虧損,或因陽氣虛衰,以致血源不足,血海不能按時滿溢。實(shí)者或因氣郁血滯,沖任受阻;或因寒凝血瘀,沖任不暢,致使經(jīng)期延后。治療重在調(diào)經(jīng)。中藥人工周期療法是20世紀(jì)70年代由江西符式硅教授提出的,到20世紀(jì)90年代江西省婦幼保健院完善了這一療法,在中醫(yī)婦科界影響很大。它是用中藥遵循月經(jīng)周期中卵泡期(陰半月)一排卵期(重陰必陽轉(zhuǎn)化)一黃體期(陽半月)一月經(jīng)期(重陽必陰轉(zhuǎn)化)的規(guī)律進(jìn)行調(diào)理的治療方法。以“補(bǔ)腎”為基礎(chǔ),以“