養(yǎng)血清腦顆粒治療腦卒中后抑郁的臨床研究

養(yǎng)血清腦顆粒治療腦卒中后抑郁的臨床研究

中風(fēng)后抑郁（psd）是中風(fēng)后最常見的精神障礙，是由情緒障礙和障礙引起的心理障礙。約15%的重度抑郁患者伴有嚴(yán)重自殺傾向,甚至自殺行為。它影響著腦卒中存活者的認(rèn)知和神經(jīng)功能的恢復(fù),增加腦卒中患者的病死率。近年來常用5-羥色胺選擇性抑制劑氟西汀(百憂解)治療卒中后抑郁,但常出現(xiàn)失眠、困倦、疲勞、震顫、多汗、厭食、惡心、腹瀉、頭暈等不良反應(yīng)。我院2006-12~2009-09用養(yǎng)血清腦顆粒治療112例PSD患者,取得良好療效,現(xiàn)總結(jié)如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1psd患者血清精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇2006-12~2009-09我院PSD患者112例,年齡42~85歲,平均55.6歲,男67例,女45例。符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦出血、腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)CT或MRI證實,符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn),Hamilton抑郁量表(HamiltonDepressionScale,HAMD)≥18分。排除標(biāo)準(zhǔn):有其他精神病史,有酒精及藥物濫用史,有明顯意識障礙及失語、癲等。依照上述條件將PSD患者隨機分為2組,養(yǎng)血清腦顆粒組(治療組)56例,男32例,女24例,平均年齡54.8歲,入組時Hamilton評分≥18分;阿米替林組(對照組)56例,男35例,女21例,平均年齡56.4歲,入組時Hamilton評分≥18分。2組患者年齡、性別、疾病嚴(yán)重程度、實驗室檢查差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。1.2對照組治療期間不合并應(yīng)用其他抗抑郁藥物治療組給予養(yǎng)血清腦顆粒(天津天士力制造),3次/d,1袋/次(4g),治療4周;對照組給予百憂解20mg,1次/d,治療4周。治療期間不合并應(yīng)用其他抗抑郁藥物,可以使用治療基礎(chǔ)疾病及腦血管病藥物。治療前后監(jiān)測血尿常規(guī)、肝腎功能及心電圖。1.3績效評估的有效性治療前、治療2周、治療4周后評定HAMD。HAMD減分率>50%~75%為顯效,25%~50%為有效,≤25%為無效。1.4統(tǒng)計處理所得數(shù)劇采取t檢驗和χ2檢驗,P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1比較的效果2組患者治療2周、4周后比較,結(jié)果見表1。2.2組hamd評分差異2組在治療后2周HAMD評分開始明顯降低;治療后4周2組HAMD評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義,見表2。與治療前比較,△P<0.05;與治療組比較,P>0.05與治療前比較,△P<0.05;與對照組比較,P>0.052.3副作用2組治療4周后,各種不良反應(yīng)進(jìn)入TESS記錄,其中治療組2例次,對照組13例次。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較見表3。3養(yǎng)血清腦顆粒PSD在上世紀(jì)40年代就有報道,但當(dāng)時將其歸咎于腦卒中后軀體及神經(jīng)功能障礙的心理反應(yīng)。近年的研究證明,PSD與卒中有著直接關(guān)系,多數(shù)學(xué)者傾向于內(nèi)因作用導(dǎo)致。由于腦內(nèi)某些特定部位受損,破壞了去甲腎上腺素(NA)能神經(jīng)元及5-羥色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)能神經(jīng)元及其通路,從而使NA和5-HT這兩種神經(jīng)遞質(zhì)含量低下而導(dǎo)致抑郁狀態(tài)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用選擇性5-HT再攝取抑制劑,如百憂解等,能有效抑制神經(jīng)元從突觸間隙中攝取5-HT,阻斷NA和5-HT的再攝取而產(chǎn)生抗抑郁作用,有良好的抗抑郁效應(yīng),目前被當(dāng)作一線藥物廣泛應(yīng)用于臨床。而臨床上我們發(fā)現(xiàn)養(yǎng)血清腦顆粒與百憂解功效相當(dāng)。PSD屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”與“郁病”之合病,認(rèn)為本病的發(fā)生與中風(fēng)密切相關(guān),中風(fēng)的病因多責(zé)之于年高氣血不足,肝腎虧虛。氣虛則血運無力,瘀血阻內(nèi);肝腎虧虛則陽亢于上,氣逆上沖于腦,則發(fā)為中風(fēng)?！坝糇C”為“中風(fēng)”之變證,屬中醫(yī)理論的因病致郁,故中風(fēng)合病郁證既有郁證氣機不暢、情志不舒的特點,又有中風(fēng)之痰瘀互結(jié)、陰陽失調(diào)、上犯清竅的病理因素。故其本在瘀血阻絡(luò),其標(biāo)在肝陽上亢,治宜標(biāo)本同治,以滋陰補血,平肝潛陽,活血通絡(luò)。研究表明,調(diào)肝治法治療中風(fēng)后抑郁癥可降低血漿皮質(zhì)醇水平,臨床治療PSD有確切的效果。故本研究采用綜合治療PSD的純中藥制劑——養(yǎng)血清腦顆粒,主要由當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地、鉤藤、雞血藤、夏枯草、決明子、珍珠母、延胡索、細(xì)辛等中藥精制而成。方中以四物湯加雞血藤養(yǎng)血補血,并于補血之中活血化瘀,使之補而不膩,瘀去而陰不傷;再予鉤藤、夏枯草、決明子平肝潛陽,清肝瀉熱,祛風(fēng)化痰;細(xì)辛醒神開竅;珍珠母、延胡索安神定志,舒筋活絡(luò);全方共奏養(yǎng)血平肝,行血通絡(luò)之功。PSD繼發(fā)于中風(fēng),有其原發(fā)病的特點,治療不能等同于郁證,因此,此方不僅迎合郁證之特點,又切中風(fēng)之病機。有動物實驗表明,養(yǎng)血清腦顆粒具有抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡、維持神經(jīng)元突觸結(jié)構(gòu)完整性和改善腦血流和抗自由基的作用。臨床研究也表明,養(yǎng)血清腦顆粒具有活血化瘀擴張腦血管,抑制血小板聚集,降低血液黏稠度,增加動脈血氧分壓的作用,帶給腦組織更多的氧,提高神經(jīng)元的存活率保持神經(jīng)元的完整性,加快神經(jīng)功能的恢復(fù)?？梢婐B(yǎng)血清腦顆粒亦可改善腦卒中臨床危險因素和臨床癥狀。本文觀察結(jié)果顯示,