基于互聯(lián)網(wǎng)預(yù)約圖譜的醫(yī)院預(yù)約系統(tǒng)的構(gòu)建

基于互聯(lián)網(wǎng)預(yù)約圖譜的醫(yī)院預(yù)約系統(tǒng)的構(gòu)建

2009年下半年以來，教育部發(fā)布了《關(guān)于在醫(yī)院實施預(yù)約診斷服務(wù)的意見》，推動了全國醫(yī)院的預(yù)約診斷服務(wù)，先后制定了若干預(yù)約診斷方案，在很大程度上方便患者的診斷。其中互聯(lián)網(wǎng)預(yù)約掛號模式是目前應(yīng)用最普遍、也最受網(wǎng)民歡迎的預(yù)約模式，大多數(shù)醫(yī)院均獨自在其門戶網(wǎng)站上自行建設(shè)實施，操作方式五花八門、各不統(tǒng)一，患者的預(yù)約及取號方式千差萬別，給患者就診帶來了很多不確定因素和矛盾的隱患。溫州市衛(wèi)生局在2010年年底即開始積極推廣聯(lián)合預(yù)約掛號平臺，以統(tǒng)一本地區(qū)各家醫(yī)院的預(yù)約網(wǎng)址和預(yù)約取號流程，盡可能地方便百姓就醫(yī)，取得了一定的效果。本文著重介紹其設(shè)計思路和應(yīng)用體會，以便各地同行推廣借鑒。1聯(lián)合預(yù)訂的重要性1.1門診號源信息發(fā)布本地各家醫(yī)院根據(jù)標(biāo)準的統(tǒng)一接口實現(xiàn)門診號源信息的上傳，在一個對外網(wǎng)站上發(fā)布所有門診號源信息，可讓網(wǎng)民及時動態(tài)地了解各家醫(yī)院的忙碌程度和剩余號情況，可讓患者自由選擇空閑的醫(yī)生，可在一定程度上解決看病難、醫(yī)院忙碌不均的問題。1.2網(wǎng)絡(luò)營銷的費用統(tǒng)一的預(yù)約掛號網(wǎng)站，避免了醫(yī)院建網(wǎng)、推廣宣傳的成本投入，降低網(wǎng)站的建設(shè)和實施難度。建設(shè)一套完善、安全的預(yù)約網(wǎng)的軟硬件投入，前期投資至少在數(shù)十萬元以上，還不包括后續(xù)的維護及網(wǎng)站推廣費用。統(tǒng)一的模式也降低了各家醫(yī)院的設(shè)計和實施難度。1.3醫(yī)院門診流程統(tǒng)一的對外預(yù)約平臺，可以規(guī)范各家醫(yī)院的預(yù)約模式和流程，統(tǒng)一各家醫(yī)院的門診分診流程、排班及預(yù)約確認模式，簡化并方便老百姓的預(yù)約操作，使醫(yī)院門診流程在本區(qū)域范圍內(nèi)得到統(tǒng)一和規(guī)范，更加方便患者就醫(yī)。1.4預(yù)約信息交互目前各家醫(yī)院為保護數(shù)據(jù)安全均內(nèi)外網(wǎng)物理隔離，若要實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)預(yù)約信息交互，需在內(nèi)外網(wǎng)之間建立一個安全通道，這需較大投入進行安全設(shè)備及方案的實施。利用現(xiàn)有區(qū)域衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)一的安全出口可以一次性解決公網(wǎng)與醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)HIS之間的數(shù)據(jù)同步交互問題。2系統(tǒng)與安全實現(xiàn)的數(shù)據(jù)共享為建設(shè)區(qū)域衛(wèi)生健康檔案及新農(nóng)合的推廣實施，各地衛(wèi)生局均已與本地各家醫(yī)院之間鋪設(shè)了城域光纖網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)院的門診信息即可憑借該網(wǎng)絡(luò)實施預(yù)約掛號信息的同步交互，而衛(wèi)生局的對外網(wǎng)站可通過統(tǒng)一的安全防火墻、數(shù)據(jù)網(wǎng)關(guān)與各家醫(yī)院HIS數(shù)據(jù)庫之間達到安全的數(shù)據(jù)交換。網(wǎng)絡(luò)的拓撲結(jié)構(gòu)如圖1所示。3聯(lián)合平臺信息類型為實現(xiàn)統(tǒng)一的對外預(yù)約,各家醫(yī)院必須統(tǒng)一上傳預(yù)約相關(guān)信息,并進行數(shù)據(jù)標(biāo)準的規(guī)范,相關(guān)的主要信息如下:3.1醫(yī)院信息包括醫(yī)院名稱、簡介、地址、交通線路、咨詢電話、預(yù)約電話、級別、性質(zhì)等信息的上傳，以便醫(yī)院的介紹和宣傳。3.2醫(yī)生信息包括醫(yī)生姓名、性別、職稱、醫(yī)生介紹、擅長、醫(yī)生學(xué)歷等，用以醫(yī)生的介紹和宣傳。3.3專科代碼的統(tǒng)一包括科室編號、名稱、科室描述、對應(yīng)的統(tǒng)一專科代碼等信息，通過統(tǒng)一的專科代碼可以對各家醫(yī)院的不同名稱的門診專科進行統(tǒng)一，方便患者選擇專科。3.4預(yù)約支付的費用包括排班日期、醫(yī)生、班次、門診?？?、掛號費、診療費、預(yù)約人次、預(yù)約序號列表、本班上下班時間、患者平均就診時間等。班次信息需要定時上傳，確保信息的及時同步。3.5患者信息信息包括預(yù)約時間、就診序號、醫(yī)生、?？啤⒒颊咝彰㈩A(yù)約手機、身份證號、生日、患者性別、聯(lián)系地址、驗證號碼、取消原因、患者癥狀、操作時間等信息。3.6稱重和等待對醫(yī)生的職稱及門診班次類型需要做好統(tǒng)一對照工作。4預(yù)測信息交互方案的接收4.1接口供應(yīng)用系統(tǒng)調(diào)用預(yù)約信息的交互包括數(shù)據(jù)的同步上傳及預(yù)約的下傳到醫(yī)院數(shù)據(jù)庫，在數(shù)據(jù)中心端和醫(yī)院前置機端分別安裝webservice組件接口供應(yīng)用系統(tǒng)調(diào)用，數(shù)據(jù)采用XML結(jié)構(gòu)傳遞。數(shù)據(jù)交互流程圖見圖2。4.2預(yù)約上傳、實時上傳醫(yī)院基礎(chǔ)信息可通過前置機的Web組件調(diào)用衛(wèi)生局數(shù)據(jù)中心網(wǎng)關(guān)上傳至平臺，調(diào)用系統(tǒng)可以設(shè)計一個預(yù)約上傳子系統(tǒng)來定時上傳，亦可直接嵌入在HIS門診管理系統(tǒng)中實時同步。4.3醫(yī)院his預(yù)約表的修改患者在網(wǎng)站預(yù)約提交時，通過中心平臺調(diào)用醫(yī)院前置機Web組件來完成預(yù)約，Web組件可以直接操作醫(yī)院HIS預(yù)約表的新增修改，亦可通過Web組件調(diào)用醫(yī)院的存儲過程來完成。5關(guān)于訂單和計費流程的描述5.1醫(yī)院預(yù)約支付患者登錄聯(lián)合網(wǎng)站后，查找醫(yī)生的方式有按專科、按醫(yī)院、按姓名或按排名等方式找到中意的醫(yī)生后，可查看醫(yī)生的班次，選擇班次后可查看空余的預(yù)約號及就診時間，確認后錄入患者手機及身份證號等信息提交至醫(yī)院端，預(yù)約成功后發(fā)送短信至患者手機。5.2自動注冊成功患者第一次預(yù)約或預(yù)約手機未注冊時，系統(tǒng)會發(fā)送手機驗證碼，患者在收到驗證碼并正確輸入掛號網(wǎng)后即可自動注冊成功，下次預(yù)約時即可自動調(diào)出身份信息。5.3自助查詢機或分診護士工作站取號患者根據(jù)預(yù)約就診時間的提示，憑手機號碼及身份證號提前20分鐘到醫(yī)院掛號處，收費人員錄入患者手機號碼并核對身份證件與預(yù)約信息一致后即可順利取號，若患者之前有預(yù)存足額存款，則可至自助查詢機或分診護士工作站取號。6關(guān)于提前注冊的注意事項6.1預(yù)約號碼預(yù)留醫(yī)院每個診間均需按一個排隊序列就診，可從1開始逐一遞增，不必特意預(yù)留預(yù)約號碼，現(xiàn)場患者掛號時要確保不能與預(yù)約號沖突。有條件的醫(yī)院可以實施分診排隊呼叫系統(tǒng)，以管理患者按序就診。6.2醫(yī)生排班及預(yù)約號放號門診部至少要提前1～2周完成各?？漆t(yī)生的排班，部分專業(yè)可以提前1個月放號，如產(chǎn)前檢查、老年病、骨科康復(fù)等專業(yè)可以提前一個月預(yù)約。排班內(nèi)容包括：就診日期、班次、專業(yè)、醫(yī)生編碼、診間編號、開停診時間、預(yù)約放號數(shù)量、預(yù)約放號序號列表、就診時間等。排班系統(tǒng)應(yīng)提供班次復(fù)制、停診、就診時間的計算、預(yù)約號自動生成、停診短信發(fā)送等功能。醫(yī)生的預(yù)約號剛開始不建議全部放出，可以將1～10號先留給現(xiàn)場患者的掛號用，10號以后放給預(yù)約患者，大部分預(yù)約患者不會太早來院，因此建議將預(yù)約號適當(dāng)放后。醫(yī)生排班最好能自動設(shè)置放號規(guī)則。排班管理有許多講究，需要根據(jù)門診管理需要不斷改進，以便管理人員提高效率，減輕排班壓力。6.3及時發(fā)送停診通知，減輕患者壓力已同步上傳過的醫(yī)生門診班次不能做刪除操作，只能停診并說明停診原因；停診前應(yīng)做好已預(yù)約的患者通知和安撫工作,有條件的醫(yī)院可對患者自動發(fā)送停診通知短信，以減輕護士電話通知的工作量。對于醫(yī)生的停診信息應(yīng)當(dāng)及時在掛號網(wǎng)上公示。6.4第三，醫(yī)院分診護士未順利取號，導(dǎo)致患者爽約患者若遲到取號，系統(tǒng)則自動默認為爽約，并應(yīng)能自動放號給現(xiàn)場患者。但若因醫(yī)院原因所致患者未能順利取號，如停診、系統(tǒng)故障等，都有可能導(dǎo)致患者爽約，為此醫(yī)院分診護士應(yīng)能對當(dāng)天的爽約患者進行逐一審核，對院方責(zé)任的應(yīng)說明原因，避免患者被無故爽約。爽約2次以上后再對患者預(yù)約權(quán)限給予限制，給患者一個改過的機會。6.5確認身份，取號時須余身份證件的一致性對外預(yù)約必須重點防范號販子，我們除了啟用手機驗證和身份證號驗證以外，要求患者取號時必須輸入身份證件后4位數(shù)字，確認患者身份證號、姓名與預(yù)約的一致性，否則不予確認取號，自助取號者的就診卡的姓名必須與預(yù)約時的一致（就診卡必須是提前1天并預(yù)存10元的），否則取號無效。如此方案有效阻止了號販子的盜號行為。7擴展功能的應(yīng)用7.1掛號處點目前，支掛號時科學(xué)以醫(yī)院的患者和患者的要求相對固定，掛號處點引起患者方便約網(wǎng)上預(yù)約成功的同時可以進行掛號費的支付，患者來院就診時可免去掛號處排隊交費取號的麻煩，同時也是減少患者爽約的一個有效手段。但聯(lián)合預(yù)約平臺需解決好與不同醫(yī)院之間的費用清算問題，醫(yī)院門診收費系統(tǒng)需做一定的接口改造，以適應(yīng)不同模式的掛號費用結(jié)算方式。7.2“社區(qū)醫(yī)生”與社區(qū)醫(yī)生相結(jié)合為社區(qū)衛(wèi)生院開通預(yù)約轉(zhuǎn)診功能，需為社區(qū)設(shè)立醫(yī)生預(yù)約賬號，并放開預(yù)約人數(shù)和手機驗證的限制，方便社區(qū)醫(yī)生的操作，同時亦是社區(qū)衛(wèi)生院吸引患者就診的一個較好優(yōu)勢。7.3患者占用專家稀缺資源的手段為部分專家設(shè)立一個預(yù)約的審核機制，由客服人員對患者的加號申請進行審核，符合專家加號條件的患者方可預(yù)約成功，是避免普通患者