肖老師談水腫

肖老師談水腫---一.水腫案金蟬:江蘇省非常好朋友的岳父，去醫(yī)院看過了，開了一盒氯化鉀片，再就沒辦法了。中醫(yī)也看過了，沒什么效果。一只腳水腫，這不是腎陽虛水腫，應該是血不利則為水。如果是腎陽虛，應該兩腳同時水腫。我又撿個便宜！開視頻，我一看舌下，幾乎不見舌下靜脈--主血虛。血虛則玄府得不到滋養(yǎng)，玄府衰自閉，氣液無法流通。總之，血不利則為水！初步看，用桃紅四物湯+羌活。信心十足。大夫周:肖師，要加上升降嗎？金蟬:必須調(diào)中焦升降之樞。我問了十多分鐘，什么癥狀也沒有？最后問“打嗝，有嗎？”，答：有！終于抓住證據(jù)了，診斷完畢！貓貓:您為什么加羌活？我的第一反應是獨活。求教金蟬:用羌活直接開玄府自閉，是從劉完素治中風名方三化湯中拿來的。三化湯（枳實厚樸大黃羌活-開玄府，又升陽，還除濕，等份）金蟬:當今之人學中醫(yī)，不去看歷代名家的傳世名著！血瘀，有七八個病因，國醫(yī)大師張學文總結(jié)的。但是他漏掉了“主客交”，智者千慮，必有一失”，血瘀病因，必須熟！二.舌診論水腫早聊主題：運用所學的，最基本的，簡單的知識，來分析復雜的病，對病進行庖丁解牛。金蟬:今早咱們學習兩個舌譜，這不是實際病例，是舌譜。這兩個舌，都是水腫人的舌，第一個有發(fā)熱惡寒表證，用越婢加術(shù)湯，或防己黃芪湯。第二個無表證，用胃令湯，或四君子湯合五苓散。有表證，皮毛氣郁，必然導致其所主者肺氣郁而化熱，在舌上的肺位見紅（圖2），這就對了。脾不制水，導致體內(nèi)水盛，在舌上的中焦處，苔相對多，這就對了。金蟬:這個區(qū)域是肺，紅且凹，肺熱傷陰之故，問題根源在表證，解表則問題就全解了。（圖4）苔主要集中在這個區(qū)域，為脾虛不制水。這個水腫，怎么不用真武湯？您看舌質(zhì)，不淡白，也無齒痕，說明腎陽未虛，不能用真武湯。重點治標利水。金蟬:大家看四周，苔比較少。苔主要集中在中焦，這脾生水的標志。經(jīng)曰“有諸內(nèi)，必形于外”，體內(nèi)變化，在外有標志，我們“望而知之”金蟬:舌中間主中焦，苔白主痰與濕，這是最基本的，最簡的舌診知識，無人不知，可是到臨床上，就忘用了，不會治病?；ㄥX外出學習，回到臨床，又是見病迷惑。三.《運用“病位+病性”辨證診斷》論水腫現(xiàn)在以“水腫病”為例講解辨證診斷。五臟皆可以導致水腫，水腫病的病性都是水，給“水”定個位，確定是誰導致的水腫，辨證診斷不就完活了嘛。肺導致的水腫，肯定會有肺的定位癥狀，如咳嗽，咽喉痛，呼吸不利等，用越婢加術(shù)湯；腎導致的水腫，肯定會有腎的定位癥狀，如腰痛酸脹，腰以下腫甚等，用真武湯；肝導致的水腫，肯定會有肝的定位癥狀，如脅下脹滿，腹大如鼓等，用調(diào)營飲；心導致的水腫，肯定會有心的定位癥狀，如心悸，心胸憋悶，頭暈等，用五苓散；脾導致的水腫，肯定有脾的定位癥狀，如脘腹脹痛，納少，按之沒指等，用防己黃芪湯。附記：金蟬:治腎病，三焦與腎別通，用小柴胡疏利三焦，這是主要的。還有水腫用五苓散利水，腎陽虛用四逆湯，診治完活了，靜聽佳音。什么這個那個的，不用啰嗦那么多的，大道至簡——三焦與腎別通。金蟬:別通經(jīng)：足太陽膀胱經(jīng)。這是咱們以前學過的臟腑別通關(guān)系，也叫子午對沖。同氣相求，所以用針刺列缺穴能治膀胱經(jīng)的疾病尿血。又因為肺為水之上源，膀胱主水，所以針刺列缺穴還能治水腫。金蟬:連珠飲（苓桂術(shù)甘湯+四物湯），指征有齒痕，舌下靜脈短。東海中醫(yī):丹毒患者之水腫考慮脾虛水濕積聚，用防己黃芪湯加茯苓、澤瀉益氣健脾利水，患者舌苔有明顯的肝郁線，脾虛則肝不升，肝郁脾亦不升，用附樸二陳湯舒肝、調(diào)脾胃升降樞軸，斑疹考慮水濕久郁化熱而起，用升降散升清降濁調(diào)暢氣機，給郁熱以出路，加丹皮、赤芍、桑葉涼血清金，意在氣機暢（升脾肝不郁），郁熱消，荊芥穗一味，入厥陰血分而解郁和血，性溫而不燥，意在開玄府、通三焦和營衛(wèi)。四.水腫6年，以下肢為重案金蟬:水腫6年，以下肢為重。近日咳嗽，咽痛，痰黃。水腫這么久，說明之前眾醫(yī)治療無效。陽虛是水腫的病理基