外周靜脈留置針的

外周靜脈留置針的相關(guān)知識(shí)與操作

內(nèi)科：黃小芳1、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI)。2、外周靜脈導(dǎo)管的維護(hù)。3、外周靜脈留置針的操作和護(hù)理。院內(nèi)感染

.不低于90%的到醫(yī)院救診并接受治療的病人痊愈離院，但是仍然有10%的病人會(huì)發(fā)生院內(nèi)感染。.與院內(nèi)感染相關(guān)的因素很多*氣道管理或靜脈治療過(guò)程中的治療操作和器械使用。*病人因素：糖尿病、高血壓、COPD、老年病人。*院內(nèi)質(zhì)量管理。

院內(nèi)感染與導(dǎo)管相關(guān)性感染根據(jù)歐洲的統(tǒng)計(jì)，普通外科和內(nèi)科僅有9%的病人發(fā)生院內(nèi)感染，但是，在ICU這一比例超過(guò)了30%。在ICU主要的院內(nèi)感染包括以下種類：呼吸道感染、傷口感染、導(dǎo)管相關(guān)性感染、尿路感染CRBSI的診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合下述三條之一即可診斷:1.靜脈穿刺部位有膿液排出,或有彌散性紅斑(蜂窩組織炎的表現(xiàn))。

2.沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。

3.經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱>38℃，局部有壓痛，無(wú)其它原因可解釋。造成CRBSI的污染源病人皮膚醫(yī)務(wù)人員的手導(dǎo)管輸液接口污染（長(zhǎng)期留置導(dǎo)管）穿刺部位污染（短期留置導(dǎo)管）其它位置的感染：泌尿道感染輸注液體污染常見(jiàn)類型*導(dǎo)管病菌定植

插管部位無(wú)感染征象而遠(yuǎn)端導(dǎo)管半定量培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)病菌≥15或定量培養(yǎng)病菌濃度≥100.*局部感染插管局部皮膚有紅腫,壓痛或膿性分泌物*CRBSI.導(dǎo)管定量或半定量培養(yǎng)和其他靜脈抽取的血液培養(yǎng)分離到相同病原體,并且病人有血液感染的臨床表現(xiàn)而無(wú)明顯的其他感染來(lái)源;.血液感染病人導(dǎo)管培養(yǎng)不能取實(shí)驗(yàn)室證據(jù),但如果拔取導(dǎo)管全身感染征象好轉(zhuǎn),可認(rèn)為是CRBSI的間接證據(jù).外周靜脈導(dǎo)管的維護(hù)導(dǎo)管維護(hù)的意義：

1.對(duì)血管通路工具形成保護(hù)環(huán)境

2.固定導(dǎo)管，防止移動(dòng)

3.減少感染何謂A-C-L？沖封管的重要性沖封管能夠減少因血液,糖和其它易產(chǎn)生細(xì)菌的生物生長(zhǎng)能減少外源性污染的風(fēng)險(xiǎn)接頭的消毒常用消毒液:*酒精(75%酒精)*復(fù)合碘擦拭時(shí)間:15秒消毒技術(shù):多方位用力摩擦

1.三通的使用原則三通:不要使用的時(shí)候應(yīng)該保持關(guān)閉狀態(tài)保持清潔,發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時(shí),及時(shí)更換.三通:保持密閉性系統(tǒng)可以減少血源性暴露及感染的風(fēng)險(xiǎn).

2.接頭的更換原則(三通、肝素帽和Q-syte）每72小時(shí)更換一次，如果出現(xiàn)有污染，或輸液產(chǎn)品及輸液系統(tǒng)的完整性破壞時(shí)，應(yīng)立即更換；當(dāng)輸注促進(jìn)微生物生長(zhǎng)的液體如脂類和血制品，則應(yīng)24小時(shí)更換。

注：如果當(dāng)天輸注促進(jìn)微生物生長(zhǎng)的液體如脂類、氨基酸、高糖和血制品等，整個(gè)輸注通路中的輸液器，接頭（三通+外接輸液接頭），延長(zhǎng)管等都要24小時(shí)更換。導(dǎo)管的評(píng)估通過(guò)回血判斷導(dǎo)管的通暢情況:1.所有的導(dǎo)管在輸液前都會(huì)有一些回血。2.無(wú)回血意味著導(dǎo)管功能下降*與導(dǎo)管留置的過(guò)程和部位等因素相關(guān)

導(dǎo)管腔內(nèi)堵塞原因:血栓性、藥物沉淀、機(jī)械性。1.血栓性的表現(xiàn)：靜脈對(duì)壓力敏感、局部皮膚顏色改變，細(xì)靜脈充盈、頸靜脈怒張、測(cè)手臂周徑增大。

2.藥物沉淀因素：兩種或多種不相容藥物/液體、管內(nèi)沉淀形成、脂肪乳沉積。

3.機(jī)械性因素：靜脈痙攣、導(dǎo)管固定差。血栓形成過(guò)程示意圖如何進(jìn)行沖封管？*正壓封管方法:1.普通肝素帽*推封管液至剩余0.5ml；*邊推注藥液邊退針的方法拔出注射器的針頭。

2.無(wú)針接頭*推封管液至剩余0.5ml；*夾輸液夾:一手持小夾子,一手快速將延長(zhǎng)管(拿捏輸液接頭一端)推至輸液夾底部。*脈沖式?jīng)_管(推一下,停一下的手法)*沖管的量:美國(guó)INS標(biāo)準(zhǔn)第56條規(guī)定沖洗液的最少量應(yīng)為導(dǎo)管和附加裝置容量的2倍.

注射器回血演示圖穿刺點(diǎn)的護(hù)理置留置針時(shí)應(yīng)寫明置管時(shí)間和置管人姓名，而留置針的留置時(shí)間為3-5天.穿刺點(diǎn)應(yīng)覆蓋無(wú)菌紗布或者無(wú)菌、透明的、透氣的專用貼膜（必需注意貼膜的質(zhì)量）。若為無(wú)菌紗布，每2天更換一次，若為專用貼膜，每周更換1次。若敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)或者有污染時(shí)應(yīng)該及時(shí)更換。接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)，須進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生。血管內(nèi)導(dǎo)管穿刺點(diǎn)局部換藥時(shí)的皮膚消毒，宜選擇0.5%聚維酮碘消毒2遍，待干60秒或安爾碘消毒穿刺部位皮膚2遍，待干30秒。密切觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)膿液或彌散性紅斑，沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑，如有就作好評(píng)估，處置并記錄。操作步驟1、檢查核對(duì)藥品、輸液器具。2、啟瓶，消毒，插輸液管。3、攜用物至床旁，再次核對(duì)、解釋，取適宜體位。4、排氣：液體排在彎盤里<3滴5、選擇血管：首選前臂血管，粗直、彈性好、血液豐富，避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈瓣。6、扎壓脈帶：進(jìn)針點(diǎn)上方10cm處，時(shí)間不超過(guò)2分鐘，松緊度以能放入2橫指為宜。7、消毒：直徑范圍不少于8×8cm，充分待干。準(zhǔn)備無(wú)菌透明敷料貼。8、遵循留置針使用原則，選擇適當(dāng)型號(hào)留置針，取出留置針，頭皮針插入肝素帽內(nèi)或?qū)⒙菘谳斠浩髦苯舆B接分隔膜接頭。9、去除護(hù)針帽：一手固定導(dǎo)管座（禁止僅持白色針翼），一手垂直向上輕輕除去護(hù)針帽，再次排氣。松動(dòng)針芯：左右轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，切忌上下松動(dòng)針芯。10、穿刺：繃緊皮膚，在消毒范圍的1/2-1/3處，以15-30度角直刺靜脈，進(jìn)針?biāo)俣纫?，?jiàn)回血后降低角度至5-10度再進(jìn)針2-3mm，將針芯后撤少許使針尖退至導(dǎo)管內(nèi)。11、送導(dǎo)管：持導(dǎo)管座將導(dǎo)管與針芯全部送入血管。12、撤出針芯，激活針尖保護(hù)裝置：持針翼座末端撤出針芯，直至安全保護(hù)裝置激活并脫離導(dǎo)管座，將帶保護(hù)裝置的針芯丟棄在銳器盒內(nèi)。13、松開(kāi)壓脈帶，打開(kāi)調(diào)速器。14、固定：以穿刺點(diǎn)為中心用無(wú)菌透明敷貼將導(dǎo)管座作封閉式固定，延長(zhǎng)管“U”形固定，肝素帽高于導(dǎo)管尖端，記錄日期并簽名。15、根據(jù)病情和藥物調(diào)速，輸液卡簽名。16、交待注意事項(xiàng)。口述輸液完畢（銜接）。17、沖封管：沖管：生理鹽水3-5ml脈沖式輕柔沖管。封管：肝素帽連接：將0.5ml-1ml生理鹽水采取正壓手法推液完后靠近針座處，夾緊小夾子。無(wú)針接頭連接：先靠近針座處夾緊小夾子，再移除預(yù)充式?jīng)_洗器注射器。18、整理床單元，協(xié)助病人取舒適體位。19、交待注意事項(xiàng)，整理用物20、洗手，取口罩。

選擇合適的靜脈消毒皮膚選擇最細(xì)、最短的導(dǎo)管

1、準(zhǔn)備

扎止血帶持針座，旋轉(zhuǎn)向上拔針帽左右松動(dòng)針芯1、準(zhǔn)備針尖斜面朝上，以15-30度角，直刺靜脈

進(jìn)針?biāo)俣嚷?、穿刺

見(jiàn)回血后降低角度到5-10度角，繼續(xù)進(jìn)針0.2cm

后撤針芯（