LCP、LISS和MIPPO多媒體課件

LCP、LISS和MIPPO學(xué)習(xí)內(nèi)容AO理念的演變歷程LCP的基本概念LCP臨床應(yīng)用中的一些常見(jiàn)問(wèn)題Synthes公司LISS系統(tǒng)的基本特點(diǎn)LISS與MIPPOLCP、LISS和MIPPO早期AO原則的弊端LCP、LISS和MIPPO如何減少應(yīng)力遮擋和血供損傷1990’s：LC-DCP出現(xiàn)1995：PC-Fix1995年：首例LISSLCP、LISS和MIPPOLISS的問(wèn)世自1995年開(kāi)始長(zhǎng)達(dá)4年的多中心研究。AO技術(shù)委員會(huì)將LISS確定為一種新的外科技術(shù)。LISS-DFLISS-PT解剖外形自攻或自鉆螺釘閉合復(fù)位小切口插入定位器引導(dǎo)板-骨無(wú)壓力接觸LCP、LISS和MIPPOAO治療原則的變遷19582000LCP、LISS和MIPPO“內(nèi)固定支架”長(zhǎng)的接骨板鎖定于接骨板上的螺釘自攻、自鉆型螺釘LCP、LISS和MIPPOLCP接骨板的優(yōu)點(diǎn)螺釘與接骨板之間有成角穩(wěn)定性無(wú)須精確預(yù)彎、塑形對(duì)骨膜的損傷小螺釘松動(dòng)的機(jī)率更低LCP、LISS和MIPPO

LCP使用的兩種鎖定螺釘藍(lán)色：自鉆、自攻型螺釘（SD/ST-LHS）僅允許用于單皮質(zhì)綠色：自攻型螺釘（ST-LHS）可用于單皮質(zhì)、雙層皮質(zhì)固定，更多地用于干骺端等需要測(cè)量長(zhǎng)度的部位LCP、LISS和MIPPOLCP的力學(xué)原理普通接骨板：依靠摩擦力把板壓在骨上；期望獲得一期愈合（無(wú)骨痂）LCP接骨板：釘與板是一個(gè)整體無(wú)需緊貼骨面適用于骨質(zhì)疏松患者LCP、LISS和MIPPO普通接骨板與LCP的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)普通加壓接骨板

LCP加壓接骨板螺釘必須雙層皮質(zhì)固定鎖定螺釘允許單皮質(zhì)固定LCP、LISS和MIPPO鎖定“內(nèi)固定支架”（LIF）成角和軸向穩(wěn)定性保留骨的血供已預(yù)彎的接骨板（如LISS）單皮質(zhì)固定

普通接骨板和螺釘動(dòng)力加壓螺絲釘可以成角打入接骨板可以塑形LCP、LISS和MIPPO常規(guī)接骨板與LCP的比較能完成骨折的復(fù)位;骨承受部分載荷。允許螺釘自由成角固定;可以通過(guò)動(dòng)力加壓或拉力螺釘獲得加壓固定;壓迫骨膜影響血運(yùn)；螺釘牽拉導(dǎo)致I期復(fù)位的丟失；應(yīng)力作用會(huì)產(chǎn)生Ⅱ期復(fù)位丟失。應(yīng)力作用下不會(huì)發(fā)生II期復(fù)位丟失（疏松骨質(zhì)或粉碎性骨折）。鎖定螺釘無(wú)牽拉作用，擰緊時(shí)不會(huì)造成I期復(fù)位丟失；對(duì)骨膜無(wú)壓迫；除非犧牲成角穩(wěn)定性，否則鎖定螺釘無(wú)法自由變換角度。單靠接骨板無(wú)法完成骨折塊間的加壓固定；單純通過(guò)鎖定螺釘和接骨板無(wú)法完成骨折的復(fù)位。LCP、LISS和MIPPOAO獨(dú)特的“結(jié)合孔”設(shè)計(jì)?的鎖定螺孔，使用鎖定釘?的動(dòng)力加壓孔，使用標(biāo)準(zhǔn)螺釘既可作為加壓接骨板，又可用作鎖定內(nèi)支架LCP、LISS和MIPPOLCP的使用方式作為內(nèi)固定支架橋接骨折端作為普通加壓接骨板LCP、LISS和MIPPO術(shù)后1.2.3.4.5.原始術(shù)后半年作為加壓LCP、LISS和MIPPO需要：良好的骨質(zhì)+切開(kāi)手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：適于骨質(zhì)疏松+經(jīng)皮微創(chuàng)作為橋接LCP、LISS和MIPPOLCP、LISS和MIPPO術(shù)后3個(gè)月術(shù)后LCP、LISS和MIPPO橋接加壓加壓聯(lián)合橋接LCP、LISS和MIPPO加壓橋接橋接傷后術(shù)后加壓聯(lián)合橋接LCP、LISS和MIPPOLCP的使用方式橋接、加壓兩種方式可以聯(lián)合應(yīng)用（Combination）兩種技術(shù)絕對(duì)不能混用?。∕ix）某粉碎性骨折：使用LCP作為橋接板固定再經(jīng)過(guò)LCP板向某一碎骨片打一枚拉力螺釘。LCP、LISS和MIPPO

接骨板未塑形

非加壓

非橋接這種“內(nèi)固定支架”的后果

應(yīng)力集中

內(nèi)固定斷裂！術(shù)后術(shù)后10周加壓與橋接絕對(duì)不能混用！LCP、LISS和MIPPO鎖定鋼板不要用于簡(jiǎn)單骨折及移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折LCP、LISS和MIPPOLCP固定的“四項(xiàng)基本原則”加壓原則：簡(jiǎn)單骨干骨折與簡(jiǎn)單干骺端骨折中和原則：骨干骨折橋接原則：粉碎性骨干骨折或干骺端的關(guān)節(jié)外骨折聯(lián)合原則：粉碎性干骺端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折粉碎性骨干骨折不可加壓！粉碎性干骺端骨折不可加壓！關(guān)節(jié)內(nèi)骨折必須加壓，不可橋接！LCP、LISS和MIPPO簡(jiǎn)單骨折粉碎性骨折生物機(jī)械學(xué)概念加壓技術(shù)（罕用橋接技術(shù)）橋接技術(shù)復(fù)位方式主要為直接復(fù)位間接復(fù)位插入內(nèi)植物切開(kāi)微創(chuàng)預(yù)彎接骨板接骨板須貼合骨面無(wú)需精確預(yù)彎長(zhǎng)度比（接骨板長(zhǎng)度/骨折長(zhǎng)度）>8-10>2-3螺釘類型標(biāo)準(zhǔn)及鎖定鎖定螺釘固定方式一般為雙皮質(zhì)骨干：自鉆單皮質(zhì)螺釘干骺端及以上：自攻雙皮質(zhì)螺釘密度>0.4-0.3≤0.5-0.4每個(gè)大骨折塊所需螺釘≥2≥2每個(gè)大骨折塊所需固定的皮質(zhì)層數(shù)≥3≥4骨折區(qū)上方空置的孔數(shù)≤3≥3LCP固定的準(zhǔn)則（2003）LCP、LISS和MIPPOLCP應(yīng)該選多長(zhǎng)？（<0.5~0.4）理想長(zhǎng)度取決于：接骨板跨越的長(zhǎng)度和螺釘?shù)拿芏?接骨板跨越長(zhǎng)度=接骨板長(zhǎng)度骨折段長(zhǎng)度（粉碎性骨折>2~3；簡(jiǎn)單骨折>8-10）螺釘密度=擰入螺釘數(shù)接骨板釘孔數(shù)LCP、LISS和MIPPO究竟需要多少枚螺釘？如果將LCP作為鎖定內(nèi)固定支架用于橋接或MIPPO，建議在骨折兩側(cè)各使用2或3枚螺釘。尤其是負(fù)重的股骨和脛骨兩側(cè)各3枚螺釘，提供了足夠的穩(wěn)定性，減少了內(nèi)植物失敗的風(fēng)險(xiǎn)LCP、LISS和MIPPO靠近骨折端第一枚螺釘?shù)陌卜盼恢?、以及是否在板外用螺釘額外加固，取決于骨折間隙的大小。簡(jiǎn)單骨折、且骨折間隙小于2mm的，應(yīng)將鄰近骨折端的1~2個(gè)釘孔閑置，給予骨折適當(dāng)?shù)奈?dòng)哪些孔需要螺釘？LCP、LISS和MIPPO若LCP安放后骨折端仍不能完全接觸，存在1-2mm的間隙，此時(shí)應(yīng)取下個(gè)別螺釘，使骨折區(qū)至少有2個(gè)連續(xù)的釘孔空置，以減低抗彎曲強(qiáng)度，使骨在微動(dòng)下接觸哪些孔需要螺釘？LCP、LISS和MIPPO若因解剖形態(tài)等原因，使得接骨板與骨的距離較大，則螺釘應(yīng)盡可能靠近骨折端以提高整體穩(wěn)定性鎖定板應(yīng)該離骨面多遠(yuǎn)？LCP、LISS和MIPPO對(duì)于粉碎性骨折，我們建議骨折區(qū)兩邊各三枚螺釘，并且中間的兩枚螺釘盡可能靠近骨折區(qū)。這樣可以在骨質(zhì)尚未接觸或骨痂形成前降低接骨板所受應(yīng)力當(dāng)骨痂形成后，接骨板承受的負(fù)荷將迅速降低，與螺釘?shù)奈恢脽o(wú)關(guān)粉碎性骨折應(yīng)該置幾枚鎖釘？LCP、LISS和MIPPO對(duì)于肱骨和前臂骨折，主要需要抗扭力。每個(gè)主要骨折塊建議3~4枚螺釘固定。前3枚螺釘按規(guī)定放置，第四枚螺釘可以放在任意位置前臂骨折應(yīng)該置幾枚鎖釘？LCP、LISS和MIPPO為確保足夠的穩(wěn)定性，接骨板末端的兩個(gè)孔必須置釘哪些孔必須擰上螺釘？LCP、LISS和MIPPO單皮質(zhì)固定的問(wèn)題螺釘工作長(zhǎng)度螺釘工作長(zhǎng)度單皮質(zhì)固定：在不同厚度的皮質(zhì)中雙皮質(zhì)固定的螺釘工作長(zhǎng)度LCP、LISS和MIPPO單皮質(zhì)固定時(shí)，螺釘位置的重要性為了確保最佳錨合力，必須使鎖定螺釘位于中央自鉆階段自攻階段螺釘就位LCP、LISS和MIPPO如何選用不同的螺釘？如何結(jié)合使用螺釘？LCP、LISS和MIPPO全部用鎖定釘固定——易導(dǎo)致骨折不愈合所有的孔都應(yīng)該擰鎖定釘嗎？鎖定螺釘應(yīng)和普通螺釘聯(lián)合使用：先用普通螺釘獲得骨折端加壓或使LCP盡量接近骨面，再使用鎖定釘固定LCP、LISS和MIPPO如果已經(jīng)使用普通螺釘固定接骨板（1），那么擰入鎖定螺釘將非常容易（2）。先普通釘、后鎖定釘？LCP、LISS和MIPPO先鎖定釘、后普通釘？如果已經(jīng)使用鎖定螺釘固定接骨板和骨塊（1），除非擰松、再擰緊鎖定螺釘，否則不推薦在相同的骨塊上擰入普通螺釘（2）。LCP、LISS和MIPPO

一旦干骺端骨折塊被鎖定螺釘（1）固定，在另一頭的結(jié)合孔的動(dòng)力加壓孔內(nèi)擰取普通螺釘（2）便能達(dá)到骨折塊間的加壓固定。先鎖定釘、后普通釘達(dá)到加壓12LCP、LISS和MIPPO

術(shù)中需要取下鎖定螺釘怎么辦？依次擰下每顆螺釘？

正確做法：第一步擰松全部螺釘，第二步取下全部螺絲釘。這樣可以防止取最后一枚鎖定螺釘?shù)耐瑫r(shí)發(fā)生接骨板的旋轉(zhuǎn)。注意鎖定螺釘?shù)闹貜?fù)擰入次數(shù)限制LCP、LISS和MIPPO擰下螺釘將扭矩限制扳手妥善就位將套筒和探針一并移除將清潔探針順時(shí)針轉(zhuǎn)插入螺紋清潔探針將套筒頭插入螺釘凹槽內(nèi)LCP的移除步驟裝配手柄LCP、LISS和MIPPO什么是LISS？LessInvasiveStabilizationSystem微創(chuàng)固定系統(tǒng)使用的是LCP接骨板特指膝關(guān)節(jié)周圍（股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端）是一種手術(shù)技術(shù)，而不是一種特定類型的產(chǎn)品是MIPPO的延伸LCP、LISS和MIPPOLISS系統(tǒng)的基本組成主要組件透光瞄準(zhǔn)器接觸點(diǎn)與接骨板上的凹陷處相對(duì)應(yīng)通過(guò)A孔將接骨板和手柄連接LCP、LISS和MIPPO肌肉下插入接骨板LISS系統(tǒng)的置入擰入固定螺栓用克氏針復(fù)位關(guān)節(jié)骨折塊LCP、LISS和MIPPO控制對(duì)線使用克氏針固定遠(yuǎn)近端LCP、LISS和MIPPOLISS系統(tǒng)的鎖定必須測(cè)量螺釘長(zhǎng)度！使用2mm×280mm導(dǎo)針必須使用扭力限制扳手聽(tīng)到“咔嗒”聲就停止擰入建議灌洗：擰提拉復(fù)位裝置時(shí)擰自鉆鎖定螺釘時(shí)LCP、LISS和MIPPOLISS技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)特別適合于干骺端粉碎、骨質(zhì)疏松病人穩(wěn)定固定固定的成角穩(wěn)定結(jié)構(gòu)術(shù)后不需要再輔助外固定“內(nèi)固定支架”接骨板在肌肉下插入接骨板不壓迫骨面保留血運(yùn)適于骨質(zhì)疏松患者LCP、LISS和MIPPO什么是MIPPO？MinimallyInvasivePlatePercutaneousOsteosynthesis經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板接骨術(shù)1997年提出：避免直接暴露骨折端、維持適當(dāng)穩(wěn)定的固定最大限度地保護(hù)骨折區(qū)及其周圍的血供。利用肌腱等軟組織進(jìn)行間接復(fù)位早期使用普通鋼板，后逐漸采用LCPLCP、LISS和MIPPOMIPPO包括LISSLISS是一種特殊的MIPPOLCP的出現(xiàn)使得MIPPO技術(shù)更加普及LCP、LISS和MIPPO辛迪思的LCP產(chǎn)品：肩PHILOSLPHPLCP、LISS和MIPPOLCPDHP橈骨頭LCPOlecranon辛迪思的LCP產(chǎn)品：肘LCP、LISS和MIPPO辛迪思的LCP產(chǎn)品：腕LCP、LISS和MIPPO橈側(cè)柱中間柱LDRP（背側(cè)）辛迪思的LCP產(chǎn)品：腕5°LDRP（掌側(cè)）LCP、LISS和MIPPO辛迪思的LCP產(chǎn)品：手LCP、LISS和MIPPO辛迪思的LCP產(chǎn)品：髖LCP-DHSLCP-DHSA股骨近端LCP股