胃腸功能和動(dòng)力障礙疾病

胃腸功能和動(dòng)力障礙疾病

FGID&DGIM

本講目的FGID和DGIM的概念胃食管反流病進(jìn)食障礙慢性便秘診斷和治療功能性胃腸病

FunctionalGastrointestinalDisorder,FGIDGI病癥缺乏器質(zhì)性疾病或能解釋其表現(xiàn)的證據(jù)生物-心理-社會(huì)的綜合模式腦腸軸調(diào)節(jié)障礙共病和重疊現(xiàn)象心理社會(huì)因素FGID羅馬II分類(lèi)〔1999〕A.功能性食管疾病B.功能性胃十二指腸疾病C.功能性腸病D.功能性腹痛E.功能性膽道和胰腺疾病F.功能性肛門(mén)和直腸病G.兒童功能性腸疾病

A1.癔球感A2.反芻A3.功能性胸痛A4.功能性燒心A5.功能性吞咽困難A6.非特異性食管疾病B1.功能性消化不良B2.吞氣癥B3.功能性嘔吐C1.腸易激綜合征C2.功能性腹脹C3.功能性便秘C4.功能性腹瀉C5.非特異性功能性腸病D1.功能性腹痛綜合征D2.非特異性腹痛E1.膽囊功能障礙E2.Oddi括約肌功能障礙F1.功能性大便失禁F2.功能性肛門(mén)直腸疼痛F3.盆底功能失調(diào)FGID羅馬II-1999G.兒童的功能性胃腸疾病胃腸動(dòng)力障礙

DisordersofGastrointestinalMotility(DGIM)

神經(jīng)或肌肉病變導(dǎo)致動(dòng)力障礙

胃腸或系統(tǒng)疾病的胃腸表現(xiàn)

分類(lèi)〔2002，曼谷〕

食管動(dòng)力障礙

胃動(dòng)力障礙

膽道動(dòng)力障礙

小腸動(dòng)力障礙

結(jié)腸和直腸動(dòng)力障礙胃食管反流病進(jìn)食障礙慢性便秘

CoughAsthmaENTOSAAngina-

RE+Pedia.GERD

RE-OtherStomaticUlUSAonce-perdayheartburn7%NabelOTetal,1976inhospitalemployeesEuropesymptGER&RE5%&2%WeinbackM,1999populationstudyJapansymptGER10.3%IsolaurJin1700adultsLaippsiaP,1995Taiwan2044pts.gastroscopyChinaRE5%ChangCS,1997BeijingendoscopydetectionChinaREin3000pts.5.8%KeMY,1994Beijingheartburnoncedaily2.5%ShanghaiGERD&RE5.57%&1.92PanGZ1999N=4992popu.studyPrevalenceofGERDPathogenesisofGERD

G-Ejunctionbarrier

LESP

HHandLESTransdiaraphgmgradient

TLESR

Esophagealclearance

peristalsisgravitysalivaresistanceofEwallGastricemptying

HClPepsinBilePancreaticenzymes

LESRPost-TLESRPeristalsis

LESR

TLESRGERD

-3uniquegroupsofpatientsNERDREBEFass&Ofman,AmJGastroenterol2002.DiagnosticCriteriaofGERD符合以下條件之一，臨床上考慮為GERD：有典型的反流病癥PPI試驗(yàn)性診斷確診GERD，需具備以下一項(xiàng)客觀依據(jù)：遠(yuǎn)端RE有關(guān)GER的檢查，如酸反流、膽汁反流

反流病的治療對(duì)策改變生活方式防止藥物引起的GER抗反流藥物抑酸劑(H2RAPPI)抗酸劑粘膜保護(hù)劑促動(dòng)力劑TLESR抑制劑非藥物治療內(nèi)鏡介入，其它治療原發(fā)病和整體治療〔包括心理治療〕手術(shù)治療抗反流治療方案一步到位8-12W上梯治療個(gè)體化治療維持治療〔階段或ondemand〕

嗎丁啉胃復(fù)安西沙必利紅霉素部位多巴胺受體阻滯劑5HT4受體沖動(dòng)劑胃動(dòng)素受體沖動(dòng)劑周?chē)灾袠行宰饔梦概趴瘴概趴瘴概趴瘴概趴帐彻軇?dòng)力食管動(dòng)力劑量10mgtid5mgtid5-10mgtid62.5mgtid療效＋＋＋＋＋？副作用少神經(jīng)系統(tǒng)QT延長(zhǎng)合用加重QT延長(zhǎng)促動(dòng)力劑的藥理和副作用常見(jiàn)病癥廣義指與進(jìn)食障礙有關(guān)的病癥嚴(yán)重影響患者和家屬的生活質(zhì)量進(jìn)食障礙(EatingDisorder)進(jìn)食障礙表現(xiàn)形式吞咽困難早飽上腹脹食欲不振刻意節(jié)食誘發(fā)嘔吐暴食反芻進(jìn)食障礙的病因胃腸器質(zhì)病FGID相關(guān)功能性消化不良反芻綜合征功能性嘔吐吞氣癥DGIM相關(guān)GP-和神經(jīng)肌肉功能相關(guān)胃輕癱和行為情緒有關(guān)的進(jìn)食障礙NABAAEDFD的病因及發(fā)病機(jī)理

食物刺激胃酸高敏慢性炎癥HP?

膽汁反流

心理因素自主神經(jīng)功能紊亂

其它動(dòng)力異常感覺(jué)異常胃排空延緩惡心嘔吐餐后腹脹腹痛打嗝對(duì)胃擴(kuò)張高敏胃容納功能損害早飽病癥和病理生理的關(guān)系十二指腸高敏?惡心JanTack2002ASMFD伴焦慮抑郁的調(diào)查

(N=174)*PUMCHGUOJQetal2001=107=59=8伴情緒行為異常的進(jìn)食障礙

〔EatingDisorder〕神經(jīng)性厭食(AnorexiaNervosaAN)

神經(jīng)性吞食(BulimiaNervosaBN)

非典型進(jìn)食障礙(AtypicalEatingDisorderAED)和情緒行為有關(guān)的進(jìn)食障礙特點(diǎn)

〔EatingDisorder〕有飲食和減重的異常行為軀體及心理社會(huì)功能明顯障礙不繼發(fā)于軀體或精神器質(zhì)疾病過(guò)分苛求自己的形體和體重采取饑餓到達(dá)降低體重體重控制帶來(lái)滿足感感覺(jué)良好，強(qiáng)化動(dòng)機(jī)，持續(xù)開(kāi)展

*VitousekK,WatsonS,WilsonGT.Enhancingmotivationforchangeintreatment-resistanteatingdisorders.ClinPsycholRev1998;18:391-420.AN和BN-精神病理學(xué)共點(diǎn)進(jìn)食障礙的處理

-從病因到治療胃腸器質(zhì)病FGID相關(guān)功能性消化不良反芻綜合征功能性嘔吐吞氣癥DGIM相關(guān)GP-和神經(jīng)肌肉功能相關(guān)胃輕癱和行為情緒有關(guān)的進(jìn)食障礙NABAAED進(jìn)食障礙治療對(duì)策

-從病因、機(jī)制到治療糾正病理生理-對(duì)癥治療促動(dòng)力劑感覺(jué)調(diào)節(jié)劑治療病因和誘因，針對(duì)機(jī)制局部因素：食物、炎癥、病原菌或毒素中樞因素：心理治療和抗焦慮抑郁藥物慢性便秘為常見(jiàn)的病癥慢性便秘和一些疾病關(guān)系密切如結(jié)腸癌、肝性腦病、乳腺疾病、早老性癡呆等可致生命意外：急性心肌堵塞、腦血管意外等常伴有UGI病癥，和痔病、肛裂并存可伴有焦慮和抑郁影響生活質(zhì)量，耗資巨大北京地區(qū)發(fā)病率6.07%,男:女1:4.59〔郭曉峰等2001〕慢性便秘病因器質(zhì)性

GI

影響GI的系統(tǒng)疾病藥物因素功能性

RomeII與便秘有關(guān)的定義慢性便秘功能性便秘盆底排便障礙腸易激綜合征〔便秘型〕胃腸動(dòng)力障礙疾病分類(lèi)

〔曼谷,2002〕與便秘有關(guān)的結(jié)腸肛門(mén)直腸運(yùn)動(dòng)障礙Ogilvie’s(奧格爾維綜合征，巨結(jié)腸病〕先天性巨結(jié)腸慢傳輸型便秘〔M/N病變〕肛門(mén)括約肌失緩和癥〔Anismus〕分級(jí)描述圖示1分散的硬塊，似堅(jiān)果2臘腸狀，但成塊3臘腸狀，但表面有裂縫4似臘腸或蛇，光滑柔軟5軟團(tuán)，邊緣清楚6絨狀物，邊緣不清，糊狀便7水樣便，無(wú)固狀物糞便性狀的Bristol分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)慢性便秘的二個(gè)根本類(lèi)型糞便及時(shí)抵達(dá)直腸直腸壁感覺(jué)功能肛門(mén)直腸抑制反射排便時(shí)盆底肌協(xié)調(diào)

直腸壓增加肛門(mén)直腸角開(kāi)大會(huì)陰下降肛外括約肌松弛慢傳輸型出口梗阻型CC病史查體糞檢經(jīng)驗(yàn)治療2-4W

進(jìn)一步檢查無(wú)器質(zhì)疾病確診相應(yīng)治療(+)

1(-)

(+)

(-)

慢性便秘診治分流ChineseJInterMed2004GITT/ARMSTCMIXOOC2

相應(yīng)治療治療失敗時(shí)多科會(huì)診

肛直腸檢查其他

GITT結(jié)腸測(cè)壓3慢性便秘的藥物治療膨松劑

歐車(chē)前

麥麩

甲基纖維素滲透藥PEG4000

乳果糖山梨醇鹽類(lèi)瀉藥如鎂鹽

刺激性瀉藥番瀉葉鼠李酚酞蓖麻油促動(dòng)力劑西沙必利普卡必利