內科醫(yī)師規(guī)范化培訓臨床問診檢查操作-心包穿刺置管術評分標準

心包穿刺置管術評分標準,,,,,

項目(分),具體內容和評分細則,,"滿分

(分)","得分

(分)",備注

準備(15),核對患者姓名、性別、年齡,,2,,

,評估患者有無心包穿刺適應證,,2,,

,核對X線胸片和心臟B超,,2,,

,核對凝血功能和血常規(guī)檢查,,2,,

,簽署手術同意書，向患者說明心包穿刺的目的、注意事項,,2,,

準備(15),"檢查準備的物品

(一次性中心靜脈導管包等)",,2,,

,"患者取半臥位，測呼吸、血壓和心率，進行心電監(jiān)護，建立靜脈通路，必要時予以

術前鎮(zhèn)靜",,3,,

定位(3),"劍突下與左肋緣相交的夾角處(若后心包大量積液，劍突下無肝遮擋可選)

左側第5肋間，叩診心濁音界內側1~2cm處(若心尖區(qū)心包積液較多可選)

心臟超聲定位處(B超定位可穿刺區(qū)液段最大處)",,2,,

,穿刺點標記,,1,,

"消毒鋪巾

(7)",洗手，戴帽子、口罩,,1,,

,術者打開中心靜脈導管包，戴無菌手套,,1,,

,以穿刺點為中心15~20cm范圍消毒3遍,,1,,

,注意勿留空隙，消毒刷不要返回已消毒區(qū)域,,1,,

,按無菌要求鋪好無菌巾,,1,,

,核對包內器械,,1,,

,檢查穿刺針是否通暢,,1,,

麻醉(5),核對麻醉藥(2%利多卡因)并抽吸3ml,,2,,

,"逐層浸

潤麻醉",皮丘,1,,

,,帶負壓進鐘,1,,

,,回抽,1,,

"穿刺過程

(47)",持穿刺針按選定部位及所需方向緩慢推進帶負壓進針,,2,,

,"穿刺角度：

若自左側第5肋間或第6肋間心濁音界內2cm左右進針，使針自下而上，向脊柱

方向緩慢刺入

若自劍突下進針，針體與腹壁成30~40°,向上、向后并稍向左刺入心包腔后下部",,2,,

,穿刺時術者需用左手示指和拇指指端牢固穩(wěn)定穿刺針，左手掌指關節(jié)緊靠患者胸壁,,4,,

,右手保證負壓緩慢進針，保證穿刺方向及深度,,3,,

,穿刺針不得大幅移動,,3,,

,抽吸直到見針筒內有液體流出,,4,,

,"若抽出血性液體，需放在器皿中靜置或緩緩搖動片刻，看有無凝固，判斷是否為鮮

血",,3,,

,若抽出液體不凝，從側孔置入引導鋼絲入心包內約15cm,,3,,

,退出穿刺針，保留引導鋼絲在心包內,,3,,

,將擴張管套入引導鋼絲擴張皮膚后退出擴張管,,3,,

,,,,續(xù)表,

項目(分),具體內容和評分細則,,"滿分

(分)","得分

(分)",備注

"穿刺過程

(47)","將中心靜脈導管套入引導鋼絲后置入心包內，邊送入導管邊退出引導鋼絲，導管置

入深度12~15cm",,3,,

,導管接三通閥，接引流袋，證實引流通暢后暫時關閉三通閥,,3,,

,穿刺針進入心包腔時應注意看心電監(jiān)護有無出現室性早搏,,2,,

,"若抽出血性液體，需放在器皿中靜置或緩緩搖動片刻，看有無凝固，判斷是否為鮮

血",,2,,

,如抽出鮮血，立即停止抽吸，并嚴密觀察有無心臟壓塞出現,,2,,

,"抽液量：首次不超過200ml,以后每次不超過500ml,抽液速度要慢",,3,,

,抽液時詢問并觀察患者反應,,2,,

"標本收集

(5)",病原體檢查,,1,,

,常規(guī)、生化,,1,,

,其他：TB-Ab、CEA、細胞學等(只要有一種即可),,1,,

,順序：第一管送病原體檢查，其余不定,,1,,

,標本管標記,,1,,

"術后處理

(8)",絡活碘消毒穿刺部位,,1,,

,"將中心靜脈導管進心包處用縫線固定并用無菌貼密閉。正確固定裸露在外導管

(膠布長短合適，粘貼牢靠)",,3,,

,交代術后注意事項,,2,,

,術后測呼吸、血壓、脈搏并觀察患者反應,,2,,

人文關懷(5),,,5,,

無菌觀念(5),,,5,,

共計,,,100,,

"如嚴重違反無菌原則(以下任意一項或多項),