腫瘤患者圍手術(shù)期心理變化及心理護(hù)理

只要心存希望，總有奇跡發(fā)生，希望雖然渺茫，但它永存人世。美國作家歐;亨利在他的小說?最后一片葉子?里講了個故事：病房里，一個生命垂危的病人從房間里看見窗外的一棵樹，在秋風(fēng)中一片片地掉落下來。病人望著眼前的蕭蕭落葉，身體也隨之每況愈下，一天不如一天。她說：“當(dāng)樹葉全部掉光時，我也就要死了。〞一位老畫家得知后，用彩筆畫了一片葉脈青翠的樹葉掛在樹枝上。最后一片葉子始終沒掉下來。只因?yàn)樯械倪@片綠，病人竟奇跡般地活了下來。.腫瘤患者圍手術(shù)期心理變化及心理干預(yù).內(nèi)容簡介〔一〕腫瘤患者的心理特點(diǎn)1、腫瘤患者的心理反響分期2、腫瘤患者的心理特征3、腫瘤患者圍手術(shù)期心理特征4、影響腫瘤患者的心理因素5、腫瘤患者家屬的心理特征〔二〕腫瘤患者圍手術(shù)期心理干預(yù)1、術(shù)前患者的心理干預(yù)2、術(shù)后患者的心理干預(yù)3、康復(fù)期患者心理干預(yù).腫瘤概述腫瘤的定義癌的定義于世英認(rèn)為腫瘤〔Tumor〕是機(jī)體在各種致癌因素作用下，局部組織的某一個細(xì)胞在基因水平上失去對其生長的正常調(diào)控，導(dǎo)致其克隆性異常增生而形成的新生物。

系指來源于上皮組織的惡性腫瘤，包括鱗狀上皮、腺上皮、移行上皮等。其命名是：腫瘤源起部位+組織來源+癌。于世英認(rèn)為腫瘤〔Tumor〕是機(jī)體在各種致癌因素作用下，局部組織的某一個細(xì)胞在基因水平上失去對其生長的正常調(diào)控，導(dǎo)致其克隆性異常增生而形成的新生物。.〔一〕腫瘤患者的心理特點(diǎn)1.腫瘤患者的心理反響分期[1]期待與恐懼期疑心、絕望、接受期拼搏與妥協(xié)期[1]欒永秋.淺析惡性腫瘤病人的一般心理反響分期及康復(fù)指導(dǎo).中國社區(qū)醫(yī)師.2021,21:96.2.腫瘤患者的心理特征[2]悲觀和絕望恐懼求生憤怒多疑[2]沈樹英.惡性腫瘤患者的心理特征和心理干預(yù)[A].中國醫(yī)藥指南.2021.11(24):782-783.3.腫瘤患者圍手術(shù)期心理特征術(shù)前：情緒反響悲觀絕望期望心理沖突術(shù)后:焦慮、恐懼依賴、抑郁缺陷不滿和憤怒.3.1術(shù)前常見的心理反響情緒反響悲觀絕望期望心理沖突手術(shù)和麻醉有危險，使自己喪生引起劇烈疼痛，痛苦及不適會留下后遺癥，使自己喪失工作和生活能力造成身體的巨大損傷，對自己的自尊造成傷害費(fèi)用昂貴，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，拖累家庭

.3.2術(shù)后常見的心理反響焦慮恐懼依賴抑郁缺陷不滿、憤怒、妥協(xié)術(shù)后切口疼痛，軀體不能自由活動，病人擔(dān)憂切口流血與裂開，多產(chǎn)生焦慮不安的心情。腫瘤術(shù)后抑郁發(fā)生率比較高，而且與手術(shù)的種類和術(shù)后因素有關(guān)，如引流管的留置、術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)對機(jī)體的完整性的影響等。手術(shù)使病人遭受痛苦，更加強(qiáng)了他們的“病人角色〞，被動依賴心理隨之加強(qiáng)并趨向合理化?？謶中睦碇饕尚g(shù)后疼痛引起，術(shù)后疼痛的程度不僅與手術(shù)部位、切口方式、鎮(zhèn)靜劑和止痛劑的應(yīng)用有關(guān)，而且還與個體的疼痛耐受能力和對疼痛的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。當(dāng)術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥時，會為自己的病情感到焦慮不安，也會對手術(shù)的效果產(chǎn)生疑心，進(jìn)而產(chǎn)生憤怒與不滿。具有缺陷心理的病人多表現(xiàn)出自卑感，不愿和他人接觸，孤獨(dú)、回避，內(nèi)心有強(qiáng)烈的壓抑感。.4.影響腫瘤患者的心理因素對腫瘤的片面認(rèn)知治療療效和預(yù)后與期望值的差異對治療方法缺乏科學(xué)認(rèn)知醫(yī)療費(fèi)用過高帶來的經(jīng)濟(jì)壓力家庭和社會支持缺乏.5.腫瘤患者家屬的心理特征

悲哀委屈憂慮和煩惱矛盾心理.〔二〕腫瘤患者圍手術(shù)期心理干預(yù)2021年廣東深圳蛇口人民醫(yī)院對62例圍手術(shù)期腫瘤患者進(jìn)行心理干預(yù)，收到良好的效果。[3][3]王英,邱玉貞.心理干預(yù)對惡性腫瘤圍手術(shù)期患者的影響.中華護(hù)理雜志，2021,12〔46〕：1184-1186..1.術(shù)前心理干預(yù)(1)術(shù)前心理支持：建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解患者的心理需求和心理特征。正確評估患者的應(yīng)對能力，進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)。告知手術(shù)治療對疾病的重要性。必要時請病友現(xiàn)身說法，使患者以良好心態(tài)接受手術(shù)治療及護(hù)理。.(2)積極-認(rèn)知干預(yù)：分析和解釋患者出現(xiàn)的心理問題，幫助患者建立正性的認(rèn)知模式，改變看事物的角度。使患者能夠正確面對疾病，使認(rèn)知、情感、行為三者和諧，從而降低焦慮、抑郁及手術(shù)后引起的創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙。認(rèn)知療法如理性情緒療法改善患者由于疾病和長期情緒惡劣造成的人際關(guān)系不良，提高社會適應(yīng)能力。床邊的健康宣教工作應(yīng)貫穿治療的整個過程。.(3)積極-行為干預(yù)：冥想放松訓(xùn)練：意念引導(dǎo)訓(xùn)練：情感宣泄法：代替療法：利用語言引導(dǎo)為主，音樂背景為輔。讓患者放松。閉上眼睛想象一生中最美好、最愉快的那一幕。以感受真實(shí)的快樂。保持神經(jīng)和軀體放松。漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，選擇舒適臥位，排除雜念，集中精神感受身體放松。雙手、雙臂、雙腳、雙腿、頭部和軀干部依次松弛，到達(dá)全身松弛的目的。每個環(huán)節(jié)重復(fù)5遍，每次15—20min。舒適臥位，深呼吸放松，閉上眼，感受兩肺完全充滿和排空，同時想象患病部位正在好轉(zhuǎn)，并把這種意念擴(kuò)散到全身。創(chuàng)造一個溫暖和諧氣氛。使患者能夠把內(nèi)心深處痛苦與醫(yī)護(hù)人員傾訴，并通過大喊、哭訴來發(fā)泄情緒。通過對典范的模仿來建立良好的行為．以使患者消除恐懼緊張等不良情緒。增加戰(zhàn)勝疾病的信心。.(4)積極-防御機(jī)制：教會患者解決應(yīng)激問題的5個步驟，即放松、認(rèn)識問題、充分討論可能的解決方法、選擇和履行一種適當(dāng)?shù)慕鉀Q方法。閱讀療法：發(fā)放閱讀書籍，如?鋼鐵是怎樣煉成的??命運(yùn)??站起來走?等;讓患者和家屬共同閱讀。社會支持：發(fā)動患者身邊所有支持，包括配偶、親屬、同學(xué)、朋友等。醫(yī)護(hù)人員多與患者交流，把人文關(guān)心的理念融入到各個細(xì)微環(huán)節(jié)中。集體干預(yù)：通過小組成員的相互交流、相互支持、開放自我，共同分擔(dān)疾病所帶來的痛苦，8-10例患者為一組，每次40min，每周2次。.2.術(shù)后患者的心理干預(yù)術(shù)后常見的心理問題包括：焦慮、恐懼、依賴、抑郁、缺陷、不滿和憤怒。.2.1焦慮心理

術(shù)后切口疼痛，軀體不能自由活動，病人擔(dān)憂切口流血與裂開，多產(chǎn)生焦慮不安的心情。作為醫(yī)護(hù)人員，當(dāng)病人從麻醉中醒來后，應(yīng)主動向病人說明，態(tài)度應(yīng)和藹，讓病人知道治療目的已到達(dá)。.2.2恐懼心理

恐懼心理主要由術(shù)后疼痛引起，術(shù)后疼痛的程度不僅與手術(shù)部位、切口方式、鎮(zhèn)靜劑和止痛劑的應(yīng)用有關(guān)，而且還與個體的疼痛耐受能力和對疼痛的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。.2.3依賴心理

家屬對病人百般照顧，四處求醫(yī)，使病人產(chǎn)生依賴心理。手術(shù)使病人遭受痛苦，更加強(qiáng)了他們的“病人角色〞，被動依賴心理隨之加強(qiáng)并趨向合理化。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)委婉的向病人說明，注意維護(hù)病人的自尊心而不要嘲笑、訓(xùn)斥和冷落病人，加強(qiáng)術(shù)后活動功能鍛煉，可有效的預(yù)防并發(fā)癥并促進(jìn)臟器功能的回復(fù)，并在自理中得到自尊和自信。.2.4抑郁心理

腫瘤術(shù)后抑郁發(fā)生率比較高，而且與手術(shù)的種類和術(shù)后因素有關(guān)，如引流管的留置、術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)對機(jī)體的完整性的影響等。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)準(zhǔn)確的分析病人的人格特點(diǎn)，根據(jù)其性格、氣質(zhì)和心理特征去激發(fā)其興趣，密切注意不多的語言內(nèi)涵，給予關(guān)心體貼。.2.5缺陷心理

具有缺陷心理的病人多表現(xiàn)出自卑感，不愿和他人接觸，孤獨(dú)、回避，內(nèi)心有強(qiáng)烈的壓抑感。醫(yī)護(hù)人員要特別尊重他們的人格，鼓勵他們樹立正確的人生觀及戰(zhàn)勝病魔的信心，加強(qiáng)功能鍛煉，促進(jìn)代償能力，以適應(yīng)工作和生活的需求。.2.6不滿和憤怒的心理

當(dāng)術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥時，會為自己的病情感到焦慮不安，也會對手術(shù)的效果產(chǎn)生疑心，進(jìn)而產(chǎn)生憤怒與不滿。醫(yī)護(hù)人員要向病人講明原因，逐漸平息病人的憤怒與不滿，使其接受并配合治療。.3.康復(fù)期心理干預(yù)

保持心態(tài)的樂觀，情緒的穩(wěn)定，良好的人際關(guān)系和社會交往，不但可以穩(wěn)固療效，同時，也是臨床治療的繼續(xù)。多樣化是保證營養(yǎng)平衡的必要條件病人術(shù)后適當(dāng)?shù)娜砘顒邮潜匾模陨眢w狀況允許為前提，因人而異?？茖W(xué)治療，一定要定期到醫(yī)院復(fù)查

.參考文獻(xiàn)：[1]欒永秋.淺析惡性腫瘤病人的一般心理反響分期及康復(fù)指導(dǎo).中國社區(qū)醫(yī)師.2021,21:96[2]沈樹英.惡性腫瘤患者的心理特征和心理干預(yù)[A].中國醫(yī)藥指南.2021.11(24):7