呼吸系統(tǒng)檢驗項目

呼吸系統(tǒng)檢驗授課人指導老師1.課程目標了解：檢查工程主要內(nèi)容熟悉：常見檢查工程：痰液檢查、動脈血氣分析、肺功能檢查掌握：常見檢查的本卷須知及輔助準備要點運用：利用血氣分析結(jié)果判斷呼吸狀態(tài)2.檢查工程3.血常規(guī)痰液檢查動脈血氣分析肺功能檢查纖支鏡和胸腔鏡影像學檢查4.纖支鏡深入亞段支氣管，直接觀察黏膜對黏膜進行刷檢或鉗檢支氣管肺泡灌洗引導支氣管插管5.血常規(guī)白細胞血紅細胞嗜酸性粒細胞6.痰液檢查一般檢查顯微鏡檢查細菌培養(yǎng)及藥敏試驗7.一般檢查1.痰的顏色和性質(zhì)無色透明痰見于急性支氣管炎早期、支氣管哮喘；黃色或淡黃色痰提示呼吸系統(tǒng)有化膿性感染；黃綠色痰見于肺部綠膿桿菌感染；8.一般檢查紅色或棕色痰見于肺結(jié)核、肺膿腫、肺炎、支氣管擴張、肺癌、肺梗死；粉紅色泡沫樣痰見于急性肺水腫；鐵銹色痰見于大葉性肺炎、肺梗死及肺壞疽；黑色痰見于煤礦工、鍋爐工人、過量吸煙者；痰白粘綢、牽拉成絲難以咳出，提示有白色念珠菌感染；9.一般檢查2．氣味

一般痰無臭味，痰液惡臭提示有厭氧菌感染，見于支氣管擴張癥、肺膿腫等。10.一般檢查3．痰量痰量少時僅數(shù)毫升，多達數(shù)百毫升，通常將24小時痰量超過100ml稱為大量痰。一般情況下，痰量增多提示病情進展，痰量減少提示病情好轉(zhuǎn)，但痰量減少而全身中毒病癥加重，那么提示痰液引流不暢。11.顯微鏡檢查：痰涂片染色檢查巴氏染色法：肺癌病人痰中脫落的癌細胞抗酸染色法：結(jié)核分歧桿菌革蘭染色法：葡萄球菌、肺炎鏈球菌12.顯微鏡檢查：非染色檢查寄生蟲和寄生蟲卵：肺吸蟲病、阿米巴肺膿腫上皮細胞：常見于慢性支氣管炎紅細胞：呼吸道出血大量白細胞：提示呼吸道有化膿性感染肺泡吞噬細胞：心力衰竭的肺淤血，塵肺或吸入大量煙塵者13.細菌培養(yǎng)和藥敏試驗標本需要量普通細菌感染>1ml真菌和寄生蟲3~5ml分歧桿菌5~10ml采集方法晨起清水漱口數(shù)次咳出深部第一口痰加蓋的無菌容器中標本留好后盡快送檢，一般不超過2小時。14.肺功能檢查正常值意義影響因素肺活量成年男性3500ml成年女性2500ml用力吸氣后緩慢而完全呼出的最大氣體殘氣量成年男性1500ml成年女性1000ml補呼氣后，肺內(nèi)不能被呼出的殘留氣量肺彈性回縮力的影響肺總?cè)萘砍赡昴行?000ml,成年女性3500ml深吸氣后肺內(nèi)所能容納的總氣量呼吸肌收縮能力、肺和胸廓的彈性、有效的肺泡通氣數(shù)量用力肺活量盡力最大吸氣之后，盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣量15.血氣分析16.動脈血氣分析血氣分析是指測定血液中氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度，以及測定血液酸堿度、碳酸氫鈉、陰離子間隙等參數(shù)，通過分析判定而了解肺的通氣與換氣功能、呼吸衰竭類型與嚴重程度，以及各種類型的酸堿失衡情況概念參數(shù)判斷酸堿平衡17.動脈血氣分析1酸堿度〔PH〕：2二氧化碳分壓〔PCO2〕3標準碳酸氫〔SB〕和實際碳酸氫〔AB〕：4緩沖堿〔BB〕:指起緩沖作用的全部堿量.5剩余堿〔BE〕：正常值±3mmo1/L。6陰離子間隙(AG):指血清中所測定的陽離子總數(shù)和陰離子總數(shù)之差。7二氧化碳總量〔TCO2〕概念參數(shù)判斷酸堿平衡18.二氧化碳分壓〔PCO2〕定義：血漿中物理溶解的二氧化碳產(chǎn)生二氧化碳分壓。參考范圍：35－45mmHg意義：二氧化碳分壓低于35mmHg為呼吸性堿中毒，高于45mmHg為呼吸性酸中毒，它是反映呼吸性酸中毒或堿中毒的重要指標。19.

二氧化碳總量〔TCO2〕

定義：TCO2是血漿中各種形式存在的CO2的總含量，其中HCO3-結(jié)合形式占95％，物理溶解約5％〔CO2CP測的HCO3-中的CO2量〕。參考值：24－32mmol/L意義：TCO2＝〔HCO3-]+PCO2×0.03mmol/L由此可見受呼吸和代謝兩方面因素影響，但主要受代謝因素影響而改變。20.動脈血氣分析觀察一致性看pH值定酸堿看原發(fā)因素定呼、代看繼發(fā)變化定單、混看PaO2定呼衰

看AG(陰離子間隙)看臨床符合性概念參數(shù)判斷酸堿平衡21.[

H+

]

=

24

x

(

PaCO2

)

/

[

HCO3-

]，如果

pH

和

[

H+

]

數(shù)值不一致,

該血氣結(jié)果可能是錯誤的

觀察一致性22.看pH值定酸堿

pH值<7.35酸血癥pH值>7.45堿血癥7.35<pH值<7.40偏酸7.40<pH值<7.45偏堿PH值正常正常，代償性，混合性23.看PaO2定呼衰I型呼衰：PO2<60mmHg、PCO2正?；蛳陆怠ＥR床上多見于：COPD氣腫型、支氣管哮喘急性發(fā)作期、肺炎、ARDS、彌漫性肺間質(zhì)化。II型呼衰：PO2<60mmHg、PCO2>50mmHg。臨床上多見于：COPD、呼吸肌功能不全。24.例題例1：pH7.40、PCO240mmHg、PO250mmHg例2：pH7.31、PCO280mmHg、PO250mmHg判斷：?型呼衰判斷：?型呼衰25.看原發(fā)因素定呼、代

26.

一某病人的血氣分析結(jié)果為:pH7.35，PaCO260mmHg，HCO3ˉ32mmol/L，最可能的酸堿平衡紊亂類型是:A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒CpHHCO3ˉPaCO227.

一腎功能衰竭病人血氣分析可見:pH7.28，PaCO228mmHg，HCO3ˉ17mmol/L，最可能的酸堿平衡紊亂類型是

A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒E.以上答案均不符ApHHCO3ˉPaCO228.

某幽門梗阻病人發(fā)生反復嘔吐，血氣分析結(jié)果為:pH7.5，PaCO250mmHg，HCO3ˉ36mmol/L