慢腎衰(慢性腎功能衰竭)中醫(yī)護理常規(guī)

慢腎衰(慢性腎功能衰竭)中醫(yī)護理常規(guī)慢腎衰，是因暴病及腎，損傷腎氣或腎病日久所致。以急起少尿或無尿，繼而多尿，或以精神萎靡、面色無華、口中尿味等為主要臨床表現(xiàn)。病位在腎，涉及膀胱、三焦。一、護理評估(1)了解患者血壓、水腫、尿量、惡心、嘔吐等情況。(2)評估患者對疾病的認知程度及生活自理能力。(3)評估患者心理-社會狀況。(4)中醫(yī)臨床辨證：舌象、脈象及情志狀態(tài)。(5)中醫(yī)證型：①脾腎氣虛證。證候：倦怠乏力，氣短懶言，食少納呆，腰酸膝軟，脫腹脹滿,大便澹，口淡不渴。舌淡，有齒痕。②氣陰兩虛證。證候：倦意乏力，腰酸膝軟，口干咽燥，五心煩熱，夜尿清長。舌淡，有齒痕。③肝腎陰虛證。證候：頭暈，頭痛，腰酸膝軟，口干咽燥，五心煩熱，大便干結(jié)，尿少色黃。舌淡紅，少苔。④脾腎陽虛證。證候：畏寒肢冷，倦怠乏力，氣短懶言，食少納呆，腰酸膝軟,腰部冷痛，脫腹脹滿，大便流，夜尿清長。舌淡，有齒痕。⑤陰陽兩虛證。證候：畏寒肢冷，五心煩熱，口干咽燥，腰酸膝軟，夜尿清長，大便干結(jié)。舌淡，有齒痕。二、護理要點(1)按中醫(yī)內(nèi)科一般護理常規(guī)進行護理。(2)保持病室環(huán)境清新整潔，溫暖舒適。減少探視，以防交叉感染。(3)重癥者應臥床休息，輕者可適當活動。(4)給予高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)低蛋白的飲食，高血壓者應限鈉鹽的攝人。(5)注意皮膚及口腔護理，勤洗澡，勤漱口，預防口腔感染和壓瘡發(fā)生。(6)準確記錄24小時出入量。定時測量體重、血壓。有腹腔積液者定時測量腹圍。(7)嚴密觀察患者神志、呼吸、血壓、嘔吐及口中氨味、水腫、二便、舌苔、脈象以及皮膚瘙癢等情況，并做好記錄。(8)如有下列情況，立即報告醫(yī)生。①24小時尿量少于400mL為少尿，少于100mL,則為無尿。②惡心、嘔吐、腹瀉，甚至吐血、帆血、便血等。③表情淡漠、頭痛嗜睡、煩躁不安、精神恍惚，或神昏澹語，呼吸急促或深而慢，脈浮大無力或細微、沉細(9)給藥護理：①氣陰兩虛者，中藥湯劑宜濃煎，熱服，量宜少。②肝腎陰虛者，中藥湯劑宜濃煎，偏涼服，量宜少。③觀察用藥的效果及不良反應。(10)情志護理：做好情志護理，要關心體貼患者，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(11)臨證(癥)施護：①倦怠乏力者，加強患者安全宣教，采取相關的安全措施。遵醫(yī)囑艾灸，取關元、足三里等穴。遵醫(yī)囑給予穴位按摩，取足三里、三陰交等穴。②腰酸膝軟者，指導患者起臥勢緩。遵醫(yī)囑按摩穴位，取氣海、足三里、三陰交等穴位。遵醫(yī)囑艾灸，取腎俞、氣海、關元等穴位行溫和灸。遵醫(yī)囑給予耳穴貼壓，取腎、神門等穴。遵醫(yī)囑給予低頻脈沖治療，取中極、三陰交、陰陵泉等穴。遵醫(yī)囑給予藥熨，每日治療2次，或遵醫(yī)囑加減，每次治療40?60分鐘。③惡心嘔吐者，觀察及記錄其嘔吐物的色、質(zhì)、量，及時報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑按摩穴位，取合谷、內(nèi)關等穴。④皮膚瘙癢者，協(xié)助其剪指甲，避免用力搔抓皮膚。遵醫(yī)囑按摩穴位，取曲池、合谷、血海、足三里等穴。水腫明顯者不宜采用。遵醫(yī)囑給予中藥保留灌腸、中藥藥浴。③水腫者，監(jiān)測其體重、腹圍、出入量等指標。重度水腫者宜臥床休息，頭面眼瞼水腫者應取頭高位，下肢水腫明顯者可抬高足部，陰囊水腫者可使用陰囊托。遵醫(yī)囑給予藥熨、中藥泡洗，重度水腫者禁用。(12)中醫(yī)特色治療護理：①藥物治療：a.內(nèi)服中藥。惡心、嘔吐嚴重者，可將l~2mL生姜汁與中藥混勻后同服。服用通腑降濁類中成藥，服藥期間有便澹加重的，立即通知醫(yī)生。b.注射給藥。c.外用中藥。②中藥泡洗足部，浸泡溫度為38~41t,時間為30~45分鐘,每日1次，泡洗同時可按摩涌泉穴。動靜脈內(nèi)瘦的患者遵醫(yī)囑實施,先將術(shù)肢放置于70~8(TC藥液之上熏蒸15分鐘，再將術(shù)肢浸泡于藥液中15分鐘。③中藥保留灌腸。④耳穴貼用。⑤艾灸。⑥藥熨法。⑦穴位按摩。三、康復及健康指導(I)指導患者晨起做深呼吸屏氣運動，在家屬或醫(yī)護人員陪同下散步、練習八段錦等。(2)協(xié)助患者進行自我保健，如按摩足三里、腎俞等穴，早晚各1次，每次15分鐘。(3)遵循運動的個體化原則，協(xié)助患者制訂運動計劃，鼓勵患者長期堅持。(4)指導患者做好皮膚護理，涂抹潤膚品，減少皮膚瘙癢。四、中醫(yī)特色康復及健康指導(1)向患者及其家屬講解疾病的相關知識。(2)讓患者了解休息的重要性；應坐立交替，久立致腰肌壓迫腎靜脈，以致氣滯血瘀，有傷腎氣；避免勞累、妊娠、房事，以免有傷腎陽。(3)患者飲食宜清淡、易消化且富有營養(yǎng)，忌食辛辣、厚膩、肥甘之品。甲魚有補益腎陽的作用；脾腎氣虛者應多食茯苓、山藥等溫性食品。(4)慎起居，避風寒，預防感染。(5)中醫(yī)保健指導：每日按摩足三里穴；睡前溫水泡足，按摩涌泉穴。中醫(yī)冬季護腎三部曲：冷面、溫齒、熱足。(6)指導患者保持情志暢達，心氣調(diào)和，定期復診。(7)中醫(yī)特色飲食調(diào)護：①牌腎氣虛證：宜食健脾補腎益氣的食品，如燉服紅棗、肉桂等。食療方：紅棗煲雞粥。服食期間不宜食蘿卜。②氣陰兩虛證：宜食滋陰補氣的食品，如玉竹、桑藕等。③肝腎陰虛證：