南平市第一醫(yī)院1臺(tái)SPECT-CT及核技術(shù)利用項(xiàng)目環(huán)境影響報(bào)告

核技術(shù)利用項(xiàng)目福建省南平市第一醫(yī)院一臺(tái)SPECT/CT環(huán)境影響報(bào)告表5.////乙/福建省南平市第一醫(yī)院座落在武夷山下延平湖畔，1905年成立，已有百年歷史，是閩北規(guī)模最大、實(shí)力最雄厚的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院。1995年8月由南平市立醫(yī)院與南平地個(gè)臨床醫(yī)技科室，1個(gè)門診部，1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。有眼耳鼻喉科研究所、腫瘤研究卒中篩查基地和骨質(zhì)疏松性骨折二級(jí)預(yù)防項(xiàng)目協(xié)作單位，腫瘤內(nèi)科建成“癌痛規(guī)范化治療6示范病房”，產(chǎn)科獲得產(chǎn)前診斷中心資格；心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、普外是市級(jí)重點(diǎn)專業(yè)學(xué)科，婦科、普外科被列為重點(diǎn)發(fā)展?？啤ａt(yī)院技術(shù)力量雄厚，至2014年底專業(yè)技術(shù)人員1497人，其中高級(jí)職稱205人、中級(jí)職稱372裝置名稱型號(hào)主要技術(shù)參數(shù)工作地點(diǎn)類別環(huán)評(píng)情況驗(yàn)收情況直線加速器放療科Ⅱ類射線裝置未驗(yàn)收銥192后裝治療機(jī)放療科Ⅲ類放射源未驗(yàn)收模擬機(jī)放療科Ⅲ類射線裝置未驗(yàn)收懸吊球管拍片機(jī)（CR）門診放射科Ⅲ類射線裝置未驗(yàn)收移動(dòng)式C型臂X光機(jī)住院部手術(shù)室Ⅲ類射線裝置全數(shù)字平板十字臂（DR）門診放射科Ⅲ類射線裝置X線攝影系統(tǒng)（DR）中心體檢站Ⅲ類射線裝置體外沖擊波碎石機(jī)住院部碎石室Ⅲ類射線裝置雙能X射線骨密度儀中心體檢站Ⅲ類射線裝置懸吊球管拍片機(jī)（CR）影像樓放射科Ⅲ類射線裝置X線透視攝影系統(tǒng)（腸胃機(jī)）影像樓放射科Ⅲ類射線裝置未驗(yàn)收西門子床邊移動(dòng)DR影像樓放射科Ⅲ類射線裝置未驗(yàn)收西門子DR（拍片機(jī)）影像樓放射科Ⅲ類射線裝置未驗(yàn)收乳腺X光機(jī)影像樓放射科Ⅲ類射線裝置未驗(yàn)收口腔全景牙片機(jī)影像樓放射科Ⅲ類射線裝置影像樓介入科Ⅱ類射線裝置未驗(yàn)收平板數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)（DSA2）影像樓介入科Ⅱ類射線裝置未驗(yàn)收螺旋CT影像樓CT室Ⅲ類射線裝置未驗(yàn)收7西門子雙源CT影像樓CT室Ⅲ類射線裝置未驗(yàn)收病預(yù)防控制中心對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有放射工作人員個(gè)人劑量當(dāng)量的檢測(cè)結(jié)果（佩戴周期設(shè)備名稱型號(hào)所在位置類別備注SPECT/CT一體機(jī)InfiniawithHawkeye影像樓四層Ⅲ類射線裝置掃描間表1-3本次環(huán)評(píng)項(xiàng)目使用的放射性同位素及密封放序號(hào)放射性核素名稱用途應(yīng)用場(chǎng)所1局部腦葡萄糖代謝顯像，心肌葡萄糖代謝顯像，全身腫瘤顯像等分裝室、注射室、注射后休息室、ECT掃描間299mTc頸部甲狀腺顯像，異位甲狀腺顯像，甲狀腺斷層顯像，甲狀旁腺顯像，腎動(dòng)態(tài)顯像，局部腦血流灌注顯像，腦池顯像，心肌灌注顯像，肺灌注顯像，肺通氣顯像，放射性核素下肢深靜脈顯像，骨顯像等分裝室、注射室、注射后休息室、ECT掃描間3頸部甲狀腺顯像，異位甲狀腺顯像，甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶顯像，富腎上腺素能受體組織顯像等；治療甲狀腺疾病：口服甲狀腺癌治療：靜脈滴注分裝室、注射室、注射后休息室、ECT掃描間、131I病房4治療部分腫瘤：介入治療125I病房、CT機(jī)房590Sr治療皮膚病：使用90Sr敷貼器進(jìn)行敷貼治療敷貼室668Ge設(shè)備校正源SPECT/CT設(shè)備7呼氣試驗(yàn)甲功室、診室8于發(fā)布放射源分類辦法的公告》的規(guī)定、《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB封放射源工作場(chǎng)所，為切實(shí)做好該項(xiàng)目的環(huán)境保護(hù)工作，依法編根據(jù)滿足“診治工作要求、又有利于輻射防護(hù)和環(huán)境保護(hù)以及各組成部分功能分區(qū)，（1）南平市第一醫(yī)院SPECT/CT工作場(chǎng)所設(shè)在獨(dú)立的粒子植入手術(shù)室位于影像二樓CT機(jī)房注射室內(nèi)。四周均為CT機(jī)房及候診區(qū)，樓上為放（4）南平市第一醫(yī)院SPECT/CT工作場(chǎng)所掃描間位于9注：1.改建、擴(kuò)建項(xiàng)目應(yīng)說(shuō)明原有情況，附原有項(xiàng)目的環(huán)評(píng)、竣工驗(yàn)收等文件；附項(xiàng)目所在地的區(qū)域圖、項(xiàng)目的周邊關(guān)系圖。2.應(yīng)用類型——放射源與射線裝置欄填寫此次被評(píng)價(jià)對(duì)象的類別(Ⅰ類、Ⅱ類等非密封放射性物質(zhì)工作場(chǎng)所等級(jí)欄填寫（甲級(jí)、乙級(jí)等）。3.投資比例——指核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目環(huán)保投資占核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目投資總額的比例。2放射源基本情況////////注：放射源包括放射性中子源，對(duì)其要說(shuō)明是何種核素以及產(chǎn)生的中子流強(qiáng)度（n/s）3非密封放射性物質(zhì)基本情況99mTc710787使用，暫存125I病房庫(kù)房冰箱內(nèi)作/////////////////////////////////////////////////////////////////////////////注：等效操作量和操作方式見國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）。4射線裝置基本情況型號(hào)生產(chǎn)廠家加速粒子能量(MeV)流強(qiáng)(μA)用途備注///////廢物類型數(shù)量總活度(Bq)主要感生放射性核素廢物去向廢靶/個(gè)///放射性廢物年產(chǎn)生量氣態(tài)/m3///液態(tài)/m3//////型號(hào)生產(chǎn)廠家電壓（kV）靶流(μA)中子強(qiáng)度(n/s)用途備注///////氚靶情況（含廢棄物）含放射性廢棄物年產(chǎn)量（含感生的和含3H的廢泵油）活度(Bq)保管方式備注數(shù)量總活度(Bq)放射性核素廢物去向氣m3液m3固kg型號(hào)管電壓(kV）輸出電流(mA)用途備注SPECT/CT一體機(jī)2.5顯像診斷一體機(jī)中的CT為射線裝置s廢棄物（重點(diǎn)是放射性廢棄物）最終去向5Bq///膜//桶膠/////////注：1.常規(guī)廢棄物排放濃度，對(duì)于液態(tài)單位為mg/L，固體為mg/kg，氣態(tài)為mg/m3；年排放總量用kg。2.含有放射性的廢物要注明，其排放濃度、年排放總量分別用比活度（Bq/L或Bq/kg或Bq/m3）和活度（Bq）。按照《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)的規(guī)定，為了便于輻射防護(hù)管理和職業(yè)照射控制，控制正常工作條件下的正常照射或防止污染擴(kuò)散，潛在照射或限制潛在照射的范圍，將輻射工作場(chǎng)所分為控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)。對(duì)本次房按照本項(xiàng)目的評(píng)價(jià)范圍及項(xiàng)目的特殊性，確定本項(xiàng)目的主要環(huán)境保護(hù)人及其家屬，以及五樓介入室和三樓X光室的公眾人員；以及131I和125I病房的職業(yè)醫(yī)表6-2SPECT/CT工作場(chǎng)所控制區(qū)///評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》6.3.1劑量限值與劑量約束值劑量限值適用于實(shí)踐(如本項(xiàng)目)所引起的照射，而不適用于對(duì)病患者的醫(yī)療照射和無(wú)任何主要責(zé)任方負(fù)責(zé)的天然輻射源的照射。劑量限值分為有效劑量限值公眾照射劑量限值為，實(shí)踐(如本項(xiàng)目)使公眾中有關(guān)關(guān)鍵人群組的成員所受到的年對(duì)于單個(gè)伴有輻射的“實(shí)踐”項(xiàng)目，其對(duì)公眾照射的劑量約束值取劑量限值的若干分6.3.2放射性廢水總量排放標(biāo)準(zhǔn)《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)規(guī)定，經(jīng)環(huán)保審管部門確相應(yīng)于職業(yè)照射的食入和吸入年攝入量限值（放射性廢水排放濃度參照?qǐng)?zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》(GB18466-200根據(jù)《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)規(guī)定，工作場(chǎng)所的放表5-3工作場(chǎng)所的放射性β表面污染控制水平表面類型β放射性物質(zhì)（Bq/cm2）工作臺(tái)、設(shè)備、墻面、地面控制區(qū)40監(jiān)督區(qū)4工作服4手、皮膚患者體內(nèi)放射性殘留量出院標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)規(guī)定，接受131I治療6.3.5非密封性放射性物質(zhì)工作場(chǎng)所的等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)表C1非甲乙9丙注：1.保護(hù)目標(biāo)主要指職業(yè)人員、環(huán)境敏感點(diǎn)以及可能與項(xiàng)目相關(guān)的公眾。2.評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要指職業(yè)人員、公眾的輻射劑量約束值或者敏感點(diǎn)的劑量率限值，當(dāng)項(xiàng)目對(duì)環(huán)境的影響還有非放射性排放的應(yīng)給出所在地環(huán)境保護(hù)部門批準(zhǔn)的排放限值。131I和125I病房防護(hù)裝飾范圍及人員走SPECT/CT工作場(chǎng)所南側(cè)入口SPECT/CT工作場(chǎng)所內(nèi)部病人通道SPECT/CT工作場(chǎng)所東北側(cè)住院大樓SPECT/CT工作場(chǎng)所醫(yī)生通道機(jī)掃描間SPECT/CT工作場(chǎng)所北側(cè)樓梯間SPECT/CT工作場(chǎng)所北側(cè)感染科住院樓配電室配電室SPECTSPECT/CT機(jī)房SPECT/CT工作場(chǎng)所東側(cè)配電室感染科住院樓感染科住院樓SPECTSPECT/CT機(jī)房機(jī)房北側(cè)感染科住院樓五樓DSA機(jī)房SPECT/CT工作場(chǎng)所南側(cè)擬建綜合住院大樓SPECT/CT工作場(chǎng)所西側(cè)燒傷疼痛科三樓DR機(jī)房防護(hù)門口8.1.1SPECT/CT診斷南平市第一醫(yī)院擬新引進(jìn)1臺(tái)GE的SPECT/CT，是一款SPECT與CT位于同一機(jī)架整合的SPECT/CT技術(shù)。該機(jī)可同時(shí)獲得病變部位的功能代謝情況和解剖定位信息，具有高檢查效能、高靈敏度，既能高質(zhì)量短時(shí)間內(nèi)完成傳統(tǒng)的SPECT檢查，如心肌、甲狀腺、骨、腎、腎上腺、腦、唾液腺、膽囊等顯像，還可以進(jìn)行部分正電子符合探測(cè)（PET功能）。SPECT/CT顯像擬使用的核素為99mTc、18F、131I，SPECT/CT顯像使用的放射性藥品來(lái)自外購(gòu)。病人采取預(yù)約檢查的方式，其使用的放射性藥物當(dāng)天進(jìn)貨，當(dāng)天使用，暫存在機(jī)房分裝室鉛罐內(nèi)。工作原理SPECT即單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（Single-PhotonEmissionComputedTomography）它利用發(fā)射單光子的核素藥物如18F、99mTc、131I等進(jìn)行檢查，其基本結(jié)構(gòu)分為3部分，即旋轉(zhuǎn)探頭裝置、電子線路、數(shù)據(jù)處理和圖像重建的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。SPECT探頭繞人體一周，在旋轉(zhuǎn)時(shí)每隔一定角度（3°或6°)采集一幀圖片，然后經(jīng)濾波反向投影法或迭代重疊法或傅里葉變化法等方法，用電子計(jì)算機(jī)自動(dòng)處理，將圖像疊加，重建為該臟器的橫斷面、冠狀面、矢狀面或任何需要的不同方位的斷層、切面圖像，最后大大提高了診斷的靈敏度和正確性。SPECT/CT由SPECT和診斷CT融合而成，通過(guò)對(duì)患者的一次掃描，即可得出功能代謝顯像，又可得出解剖學(xué)顯像，對(duì)于病灶定位、病癥診斷極具特殊優(yōu)勢(shì)，幫助醫(yī)生降低誤診率，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體診療水平獲得提高。一體機(jī)中的CT機(jī)為射線裝置。CT機(jī)是利用X射線對(duì)人體不同組織穿透力不同的原理，尋找病灶部位、形狀及體積大小并予以定位、攝像，它用X線膠片代替熒光屏，永久記錄被檢部位影響的一種設(shè)備，這種方法比透視能發(fā)現(xiàn)更多有診斷價(jià)值的信息。工作流程SPECT/CT顯像診斷所需藥物需外購(gòu)。工作人員根據(jù)預(yù)約檢查的人數(shù)，提前一天向供藥單位訂購(gòu)放射性藥物，供藥單位將藥物送至機(jī)房分裝室。在攝像頭監(jiān)控下質(zhì)檢人員對(duì)放射性藥物名稱、活度、檢查藥品包裝和外觀質(zhì)量，與供藥公司辦理交接手續(xù)并存檔；質(zhì)檢人員將藥物暫存在SPECT/CT分裝室內(nèi)專用容器內(nèi)。圖8-1GE公司InfiniawithHawkeye型SPECT/CTSPECT/CT檢查工作流mk程見圖8-2。圖8-2SPECT/CT工作流程本次評(píng)價(jià)的南平市第一醫(yī)院使用的放射性同位素的性質(zhì)見表8-1，擬使用的密封放射源性質(zhì)見表由表8-1和表8-2可知，放射性核素99mTc是用于SPECT/CT顯像的藥物，發(fā)射出γ射線，單次應(yīng)用量和年用藥總量較大、應(yīng)用頻次較多、應(yīng)用范圍較廣。針對(duì)不同項(xiàng)目，病人在注射室窗口注射99mTc藥物后，在注射后休息室候診時(shí)間從0~3小時(shí)不等，候診時(shí)間較長(zhǎng)，開展項(xiàng)目較多；病人圖像采集時(shí)間：10分鐘~30分鐘左右，病人候診使用專用衛(wèi)生間、沖洗滴漏的廢液時(shí)，產(chǎn)生較多放射性廢水。表8-1本項(xiàng)目使用的放射性同位素性質(zhì)核素名稱放射性半衰期毒性分組主要β射線能量（KeV）（分支比）主要γ射線能量（KeV）（分支比）Γ照射量率常數(shù)公眾成員內(nèi)照射劑量轉(zhuǎn)換因子(1)(mSv/Bq)ALImin(2)(MBq)吸入食入99mTc6.02h低毒無(wú)141（88.5%）0.062-76908.04天606(89.7%)364(81.8%)637(7.2%)284(5.9%)0.218-40.9109min低毒633.5(96.7%)511(200%)0.5362155730年156（100%）無(wú)—-5-634.5備注1）單位攝入量所致的待積有效劑量，采用不同年齡組的最大值。（2）ALImin是相應(yīng)于職業(yè)照射的食入和吸入年攝入量限值（ALI）中的較小者。表8-2本項(xiàng)目擬使用的密封放射源性質(zhì)核素名稱放射性活度Bq數(shù)量物理、化學(xué)性態(tài)分類用途774.5mm，直徑0.8mm。平均光子能量為28KeV，穿透距離1.7cm，發(fā)射低能γ射線和特征性X射線。Ⅴ類源粒子植入手術(shù)，用于肝癌等腫瘤治療90Sr9/態(tài)為敷貼器，重復(fù)使用。不發(fā)射γ射線。Ⅴ類源用于治療多種皮膚病68Ge5.5x1072低能γ射線。Ⅴ類源用于SPECT/CT設(shè)備校核131I為中毒性核素，相比其他SPECT/CT工作場(chǎng)所常用核素，半衰期較長(zhǎng)，極容易揮發(fā)，會(huì)產(chǎn)生大量放射性氣溶膠。治療甲狀腺癌時(shí)核素用量大，病人住院時(shí)間較長(zhǎng)。18F為低毒性核素，半衰期為109min，會(huì)產(chǎn)生β表面污染，相對(duì)于表8-1中其他核素，會(huì)發(fā)射出較高能量的γ射線，為0.511MeV。用于SPECT顯像時(shí)，單次注射劑量8~10mCi，病人注射完藥物后，根據(jù)個(gè)人情況，在注射后等候室休息40分min～1h不等，圖像掃描采集時(shí)間71min左右，病人候診使用專用衛(wèi)生間、沖洗滴漏的廢液時(shí)，產(chǎn)生較多放射性廢水。14C核素使用量較小，使用頻次較低，且不產(chǎn)生γ射線外照射，病人服用14C尿素膠囊，不會(huì)產(chǎn)生滴漏污染。用于粒子植入的125I密封粒子源，為Ⅴ類密封放射源，當(dāng)天使用，當(dāng)天進(jìn)貨，存放在125I庫(kù)房?jī)?nèi)。125I密封粒子源長(zhǎng)4.5mm，直徑8mm。內(nèi)為吸附125I粒子的銀棒，外殼為0.05mm厚的鈦金屬，平均光子能量為28KeV，能量較低，穿透距離僅為1.7cm。職業(yè)人員使用粒子槍，植入單個(gè)125I粒子不超過(guò)2s，每位患者最多植入25個(gè)125I粒子源進(jìn)行治療，在不超過(guò)1分鐘內(nèi)完成操作。25個(gè)125I粒子源，不考慮其幾何尺寸，疊加在一起，總活度最大為9.25×108Bq，仍為Ⅴ類密封放射源，對(duì)職業(yè)人員外照射劑量較90Sr密閉在敷貼器中，用于多種皮膚病的治療。在90Sr敷貼器所用放射源為Ⅴ類源，病人在敷貼室實(shí)施敷貼治療。其β射線、軔致輻射的X射線的影響局限于敷貼室內(nèi)，對(duì)環(huán)境公眾基本無(wú)影響。在使用時(shí)，放射性物質(zhì)包容在源包殼內(nèi)，不產(chǎn)生放射性三廢。68Ge用于SPECT/CT設(shè)備校核，為Ⅴ類密閉放射源。該放射源存放于SPECT/CT設(shè)備內(nèi)不取出，每1至1.5年更換一次。2枚68Ge總活度1.1×108Bq，仍為Ⅴ類密封閉放射源，對(duì)職業(yè)人員外照射劑量較綜上所述，我們選取影像科使用的99mTc、131I、18F為本次評(píng)價(jià)的關(guān)鍵核素。南平市第一醫(yī)院影像科擬開展的項(xiàng)目與放射性藥品的使用情況見表8-3，放射性藥品使用流程見表表8-3影像科擬開展的項(xiàng)目與放射性藥品使用情況核素名稱給藥方式項(xiàng)目名稱顯像儀器使用地點(diǎn)藥品貯存甲功檢測(cè)分裝室、甲功室當(dāng)天使用）甲亢治療/甲狀腺癌SPECT/CT當(dāng)天使用）注射局部腦葡萄糖代謝顯像，心肌葡萄糖代謝顯像，全身腫瘤顯像等SPECT/CT分裝室、注射室、SPECT/CT機(jī)房當(dāng)天使用在分裝室進(jìn)行分裝99mTc注射SPECT顯像：甲狀腺靜態(tài)顯像、靜態(tài)心機(jī)門控顯像、腎動(dòng)態(tài)顯像、全身骨顯像、全身淋巴顯像SPECT/CT分裝室、注射室、SPECT/CT機(jī)房當(dāng)天使用）粒子植入治療部分腫瘤（介入治療）/層CT機(jī)房鉛罐內(nèi)（當(dāng)天供給，當(dāng)天使用）68Ge用于設(shè)備質(zhì)控//SPECT/CT一體機(jī)放在SPECT/CT設(shè)備內(nèi)，不取出90Sr敷貼治療多種皮膚病/敷貼室鉛罐內(nèi)（重復(fù)使用）14C呼氣試驗(yàn)/分裝室、注射室鉛罐內(nèi)（當(dāng)天供給，當(dāng)天使用）核素名稱項(xiàng)目流程γ射線外照射表面污染氣體廢物及處置液體廢物及處置（1）放射性固體廢物及處置甲亢治療將生理鹽水用注射器注入源液瓶?jī)?nèi)稀釋源液→從中抽取一人份→用注射器（1）滴入病人口腔→病人出院甲亢治療出院病人體內(nèi)131I對(duì)院外公眾的外照射對(duì)注射臺(tái)、地人員手、皮膚、工作服等污染少量滴漏→產(chǎn)生放射性氣溶膠→分裝室通風(fēng)櫥、排風(fēng)口活性炭吸附裝置吸附→樓頂室外大氣去污洗滌液排入衰變池中衰減1.廢藥瓶連同包裝鉛罐由供貨廠家回注射臺(tái)上的一次性紙、吸水紙、一次性吹氣管等→放射性廢物桶廢物→源庫(kù)及廢物庫(kù)貯存衰變至清潔解控水平→經(jīng)省管部門確認(rèn)醫(yī)療垃圾處置甲功測(cè)定將生理鹽水用注射器注入源液瓶?jī)?nèi)稀釋源液→從中抽取一人份→用注射器（1）滴入病人口腔→用甲功儀測(cè)定甲功→病人出院很小，可不考慮給藥后候診病洗滌液排入衰變池中衰減甲狀腺癌治療病人口服131I溶液→131I病房住院→接醫(yī)生通知進(jìn)行SPECT掃描（全身顯像）→病人出院體內(nèi)131I對(duì)院外公眾的外照射對(duì)地面、墻壁、注射人員手、皮膚、工作服等污染99mTcSPECT多種臟器顯像從藥物瓶抽取一人份→注射→候診→擺位→SPECT掃描→病人出院給藥后病人在候診、SPECT掃描和出院后體內(nèi)99mTc對(duì)周圍公眾的外的外照射無(wú)污洗滌液排入衰變池中衰減SPECT多種臟器顯像從藥物瓶抽取一人份→注射→候診→擺位→SPECT掃描→病人出院給藥后病人在候診、SPECT掃描和出院后體內(nèi)18F對(duì)周圍公眾的外照射，擺位時(shí)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的外照射對(duì)注射臺(tái)、地人員手、皮膚、工作服等污染污洗滌液排入衰變池中衰減14C呼氣試驗(yàn)從14C-UBT藥盒取出一人份尿素[14C]膠囊→給病人口服→靜坐15min后病人吹氣→吹氣后樣品做檢測(cè)→病人出院幾乎沒(méi)有，可不考慮無(wú)注射后候診病人排泄物排入衰變池中衰減90Sr多種皮膚病工作人穿戴防護(hù)裝置從儲(chǔ)源柜中取出90Sr敷貼器，通過(guò)轉(zhuǎn)運(yùn)箱轉(zhuǎn)移至敷貼室，給患者敷貼上后通過(guò)視頻監(jiān)控防治敷貼器被帶走。很小，可不考慮無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)肝癌的治療提交粒子治療到影像科→把粒子裝入粒子倉(cāng)高壓滅菌消毒→CT掃描引導(dǎo)下植入粒子→病人住院約3天→病人出院體內(nèi)125I對(duì)院外公眾的外照射無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)備注1）注射器不接觸病人口腔，可反復(fù)使用，也不必清洗。（2）分裝注射室內(nèi)有關(guān)工作人員的個(gè)人劑量根據(jù)熱釋光劑量計(jì)讀出，在此不作評(píng)價(jià)。由關(guān)鍵核素分析可知，131I、99mTc、18F為本次評(píng)價(jià)的關(guān)鍵核素，涉及到關(guān)鍵核素的具體操作環(huán)節(jié)是放射性污染的關(guān)鍵途徑。南平市第一醫(yī)院影像樓SPECT/CT工作場(chǎng)所設(shè)置有99mTc、18F注射給藥窗口，病人注射藥物后，在規(guī)定活動(dòng)區(qū)域——注射后休息室內(nèi)，注射后休息室間配備有病人專用衛(wèi)生間。注射99mTc、18F后的病人，直接進(jìn)入等候間，按照醫(yī)囑和醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行候診，按規(guī)定達(dá)到候診時(shí)間后，醫(yī)生通知病人進(jìn)入掃描間，掃描完后，在檢查后等候室內(nèi)休息一定時(shí)間，直接從北側(cè)病人出院門口出院，因此SPECT/CT病人候診及掃描時(shí)是產(chǎn)生污染關(guān)鍵關(guān)節(jié)。對(duì)于進(jìn)行甲功測(cè)定的病人，在注射給藥窗口口服2~10μCi的131I（極微量）后，進(jìn)入甲功室進(jìn)行診斷檢查。而進(jìn)行甲亢治療的病人，先進(jìn)行甲功測(cè)定，然后根據(jù)醫(yī)生建議，在注射給藥窗口口服131I（5~10mCi）后，直接從接診室出院。進(jìn)行甲狀腺癌治療的患者，在131I病房給藥室口服約100mCi的131I，在病房住院7天，接醫(yī)生通知進(jìn)行全身顯像，約10天左右經(jīng)檢測(cè)達(dá)出院標(biāo)準(zhǔn)后出院。對(duì)于14C用藥病人，在注射或使用后，直接從影像科出院。南平市第一醫(yī)院影像科SPECT/CT的顯像項(xiàng)目如下。8.3.199mTcSPECT/CT顯像甲狀旁腺靜態(tài)顯像（1）顯像劑99mTc-MIBI20mCi，小兒患者酌減。（2）顯像方法：采用99mTc-MIBI雙時(shí)相法，靜脈注射顯像劑后，于15min和2h分別在甲狀腺部位采集早期和延遲影像，采集時(shí)間300s.其早期影像主要反映甲狀腺組織，2h的延遲影像可反映亢進(jìn)的甲狀旁腺組織。（3）采集方式：平面采集。（4）采集條件：患者取仰臥位，應(yīng)用低能高分辨平行孔準(zhǔn)直器進(jìn)行前位甲狀腺部位顯像，能峰140K，窗寬20%，矩陣512×512，放大3倍，采集300s。顯像一、全身骨顯像（1）患者準(zhǔn)備：靜注顯像劑后，囑受檢者多飲水，檢查前先排凈尿液，以減少膀胱對(duì)圖像的影響。（2）顯像劑：99mTc-MDP25mCi，小兒患者酌減。（3）顯像方法：靜脈注射顯像劑2h~3h后行全身骨平面顯像，常規(guī)采集體位為前后位。（4）采集條件：患者取仰臥位，應(yīng)用低能高分辨平行孔準(zhǔn)直器，能峰140Kev，窗寬20%，矩陣256×1024，掃描速度為10-20cm/min左右。二、局部骨顯像（1）顯像劑：骨顯像劑同全身骨顯像。（2）受檢者準(zhǔn)備：同全身骨顯像。（3）顯像方法：靜脈注射顯像劑2h~3h后行局部骨平面顯像，根據(jù)具體情況患者取仰臥位或特殊體位，采集體位為前后位和（或）側(cè)位。（4）采集條件：應(yīng)用低能高分辨平行準(zhǔn)直器，預(yù)置計(jì)數(shù)700k，采集足夠計(jì)數(shù)使骨影像顯示清晰。腎動(dòng)態(tài)顯像（1）顯像劑：99mTc-DTPA4mCi，兒童酌減。（2）顯像方法：采集圖像前先測(cè)定注射器滿針時(shí)的計(jì)數(shù)，達(dá)預(yù)置水平：患者肘靜脈彈丸樣注射顯像劑，同時(shí)啟動(dòng)采集開關(guān)，行連續(xù)雙腎動(dòng)態(tài)采集，共20min左右。采集分兩個(gè)時(shí)相進(jìn)行，腎血流相:2s/幀，連續(xù)采集60s;腎功能相：60s/幀，連續(xù)采集20min，也可根據(jù)病情需要設(shè)置。采集圖像結(jié)束后，測(cè)定注射器空針的計(jì)數(shù)。（3）采集條件：受檢者取仰臥位，進(jìn)行后位采集。腎移植患者，前位采集。應(yīng)用低能高分辨準(zhǔn)直器，能峰140Kev，窗寬20%，矩陣64×64，放大1.0倍。（4）圖像處理：應(yīng)用Entegra工作站中Gates法分析軟件進(jìn)行處理，獲取雙腎血流灌注和動(dòng)能曲線及相關(guān)定量參數(shù)。（5）注意事項(xiàng)：受檢者正常飲食，檢查前半小時(shí)飲水300-500ml，并測(cè)身高、體重。彈丸注射需高質(zhì)量。淋巴顯像（1）顯像劑：99mTc-DX（右旋糖酐）5mCi，一般在皮下組織注射。（2）顯像方法:①局部顯像：靜態(tài)顯像一般在注射顯像劑后2h內(nèi)進(jìn)行，必要時(shí)加做延遲采集，一般患者取仰臥位，探頭配置低能高分辨準(zhǔn)直器（Vp45時(shí)間采集3-6min.②全身顯像：一般在注射顯像劑后2h內(nèi)進(jìn)行，一般患者取仰臥位，采用全身掃描，掃描速度15cm/min，探頭配置低能高分辨準(zhǔn)直器（Vp45）。③淋巴管顯像：注藥后5min和2h分別進(jìn)行平面采集，一般患者取仰臥位，探頭配置低能高分辨準(zhǔn)直器（Vp45根據(jù)具體情況采用局部或全身顯像。（3）采集條件：探頭配置低能高分辨準(zhǔn)直器，能峰140kev，窗寬20%，采集矩陣512×512。心臟顯像一、心肌灌注顯像（0）靜息心肌灌注顯像①患者準(zhǔn)備：清淡飲食并自備油煎蛋一個(gè)或牛奶一包。②顯像劑：99mTc-MIBI25mCi，兒童酌減。③顯像方法：患者休息時(shí)靜脈注射顯像劑后1.5h行靜息斷層顯像，顯像前飲牛奶一包或油煎蛋一個(gè)。受檢者取仰臥位，雙上臂抱頭并固定，雙探頭呈90°貼近胸壁，視野包括全心臟。探頭從右前斜位45°至左后斜位45°,旋轉(zhuǎn)90°,每旋轉(zhuǎn)6°采集1幀，30s/幀。門電路心肌斷層顯像時(shí)連接患者心電圖，以心電圖R波作為門控信號(hào)，每個(gè)心動(dòng)周期采集8幀，采集方式同前，40s/幀，可以獲得左心室在收縮期及舒張期的系列心肌斷層影像并可以觀察心臟局部室壁運(yùn)動(dòng)情況。④采集方式：探頭配置低能高分辨準(zhǔn)直器，能峰140KeV，窗寬20%，采集矩陣64×64，放大1.3倍。⑤圖像處理：應(yīng)用Entegra工作站中心臟Toolbox處理軟件進(jìn)行圖像的處理、重建和定量分析。層厚一般6.8mm。（0）運(yùn)動(dòng)心肌灌注顯像①患者準(zhǔn)備：同靜息心肌灌注顯像。②顯像劑：同靜息心肌灌注顯像。③顯像方法：先給患者作腳踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，當(dāng)運(yùn)動(dòng)達(dá)到預(yù)計(jì)心率時(shí)，靜脈注射顯像劑25mCi，繼續(xù)運(yùn)動(dòng)0.5-1.5min，1.5h行斷層顯像，顯像前0.5h飲牛奶一包或油煎包一個(gè)，采集方式同靜息心肌顯像，40s/④采集條件：同靜息心肌灌注顯像。⑤圖像處理：同靜息心肌灌注顯像。二、平衡法門控心血池顯像（1）顯像劑：99mTc-RBC體內(nèi)標(biāo)記法：先給患者注射氯化亞錫焦磷酸鹽（PYP）(20μg/kg體重)，30min后再靜脈注射99mTcO－425mCi.（2）顯像方法：靜脈注射顯像劑15min后開始檢查，患者于安靜狀態(tài)下平臥，安置心電圖電極（監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)觀察心電號(hào)顯示良好。以R波為觸發(fā)信號(hào)，采用單探頭采集，視野包括全心臟及大血管。體位采用左前斜位30°-45°（以分清左、右心室為準(zhǔn)必要時(shí)加做前后位、左側(cè)位。每一心動(dòng)周期預(yù)置采集24幀圖像，連續(xù)采集300-400個(gè)心動(dòng)周期。（3）采集條件：探頭配置低能高分辨準(zhǔn)直器，能峰140KeV，窗寬20%，采集矩陣64×64，放大1.6倍，預(yù)置總時(shí)間為4-5分鐘。（4）運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)：方法與心肌顯像基本相同，與心肌灌注顯像負(fù)荷試驗(yàn)不同的是顯像需在負(fù)荷試驗(yàn)過(guò)程中進(jìn)行，即達(dá)到預(yù)計(jì)心率時(shí)即刻進(jìn)行采集，以反映負(fù)荷狀態(tài)下的心功能。（5）影像處理：使用門控心血池分析軟件進(jìn)行圖像處理，勾畫左心室感興趣區(qū)，生成心室容積曲線，獲得左心室的收縮期、舒張期功能指標(biāo)及室壁運(yùn)動(dòng)情況等資料，并進(jìn)行相位分析等。肝膽動(dòng)態(tài)顯像（1）患者準(zhǔn)備：檢查前禁食4h或晨起空腹。（2）顯像劑：99mTc-EHIDA5mCi；嬰兒0.2Ci/Kg(不超過(guò)1mCi)（3）顯像方法：采用多時(shí)態(tài)靜態(tài)采集方式。靜脈注射顯像劑后分別于5min、15min、30min、1h采集1幀；若腸道未顯影，應(yīng)延遲顯像至2-6h，甚至24h.必要時(shí)，可行介入試驗(yàn)（如苯巴比妥5mg/Kg/天，連服7天）。患者采用仰臥位，腹部位于探頭下。（4）采集條件：探頭配置低能高分辨準(zhǔn)直器，能峰140KeV，窗寬20%，采集矩陣512×512，放大1.3-1.6倍。異位胃黏膜顯像（1）患者準(zhǔn)備：檢查前禁食至少4h或晨起空腹。（2）顯像劑：99mTcO410mCi，兒童酌減。（3）顯像方法：常規(guī)采集前后位，在病灶顯示最佳時(shí)，可根據(jù)需要加作左或右側(cè)位采集。靜注顯像劑后5min至1h內(nèi)進(jìn)行間隔顯像，每幀計(jì)數(shù)500K。視野范圍應(yīng)包括整個(gè)胃腸道。（4）采集條件：探頭配置低能高分辨準(zhǔn)直器，能峰140KeV，窗寬20%，采集矩陣512×512，放大1.3倍。腸道出血顯像（1）顯像劑：99mTc-RBC體外或體內(nèi)標(biāo)記法[體內(nèi)法：注射顯像劑前30min，口服KClO4200mg封閉胃黏膜，靜脈注射亞錫焦磷酸鹽1支（內(nèi)含氯化亞錫1mg15min后靜脈注射99mTcO4淋洗液10mCi]。（2）顯像方法：患者取仰臥位，探頭自前位對(duì)準(zhǔn)腹部（包括劍突至恥骨聯(lián)合靜注顯像劑后立即開始以2-5min/幀進(jìn)行動(dòng)態(tài)采集或每間隔5-10min采集1幀，采集60min，必要時(shí)做延遲顯像。（3）采集條件：探頭配置低能高分辨準(zhǔn)直器，能峰140KeV，窗寬20%，采集矩陣512×512。（4）注意事項(xiàng)：檢查前患者停用止血藥，特別是少量出血的患者。因?yàn)橹寡幊Ｈ菀自斐杉訇幮越Y(jié)果。肺灌注顯像（1）顯像劑：99mTc-MAA（聚合人血清白蛋白）3mCi。（2）顯像方法：患者一般取仰臥位注射顯像劑，檢查是否有肺動(dòng)脈高壓時(shí)，可采用坐位。注射前將99mTc-MAA懸浮液振蕩搖勻，靜脈緩慢注射，并盡量少回血。注射顯像劑后5min開始顯像，采用平面顯右側(cè)（RL）、右前斜位（RAO）及右后斜位（RPO）。采集過(guò)程中受檢者體位不動(dòng)，雙探頭呈180°,通過(guò)旋轉(zhuǎn)完成各個(gè)部位的采集。（3）采集條件：探頭配置低能高分辨準(zhǔn)直器，能峰140KeV，窗寬20%，采集矩陣512×512，每個(gè)體位采集計(jì)數(shù)500k。0唾液腺顯像（1）患者準(zhǔn)備：檢查前患者無(wú)需特殊準(zhǔn)備，勿服用過(guò)氯酸鉀。（2）顯像劑：99mTcO4－5.0mCi，小兒患者酌減。（3）顯像方法：采集時(shí)患者取仰臥位，探頭視野應(yīng)包括腮腺、頜下腺及部分甲狀腺，前位采集。采用動(dòng)態(tài)顯像，患者肘靜脈彈丸式注射顯像劑，同時(shí)啟動(dòng)采集開關(guān)，行連續(xù)動(dòng)態(tài)采集，幀/30s，采集60幀，共30min，采集到40幀左右時(shí)令患者舍下服維生素C300-500mg，以促進(jìn)唾液腺分泌，繼續(xù)采集至結(jié)束。（4）采集條件：探頭配置低能高分辨準(zhǔn)直器，能峰140KeV，窗寬20%，采集矩陣64×64，放大1.6倍。（5）圖像處理：應(yīng)用Entegra工作站中RO。I分析軟件進(jìn)行處理，勾畫感興趣區(qū)，以獲得腮腺的時(shí)間-放射性曲線，進(jìn)行半定量分析。根據(jù)建設(shè)單位提供的資料，得出主要項(xiàng)目用藥和用量如下表8-5。表8-5南平市第一醫(yī)院SPECT/CT主要顯像項(xiàng)目、用藥、候診時(shí)間和掃描時(shí)間項(xiàng)目名稱顯像劑用量（成人）候診時(shí)間（h）顯像掃描時(shí)間(h)甲狀旁腺靜態(tài)顯像99mTc-MIBI20mCi0.25h～2h骨顯像99mTc-MDP25mCi2h～3h0.33h腎動(dòng)態(tài)顯像99mTc-DTPA4mCi0h0.33h腦血流灌注顯像99mTc-ECD30mCi0.5h0.25h淋巴顯像99mTc-DX5mCi0.083h～2h0.42h心臟顯像99mTc-MIBI25mCi0.33h肝膽動(dòng)態(tài)顯像99mTc-EHIDA5mCi0.083～2h0.33h異位胃黏膜顯像99mTc-O410mCi0.083～1h0.33h腸道出血顯像99mTc-RBC10mCi0h肺灌注顯像99mTc-MAA3mCi0.083h0.42h唾液腺顯像99mTc-O45mCi0h0.5h甲狀腺癌全身顯像100mCi0h18F-FDG腫瘤顯像18F-FDG5～15mCi0.75h8.3.218F-FDG腫瘤顯像（1）顯像前準(zhǔn)備①檢查前一天晚餐清淡，并禁食；部分患者腹部檢查時(shí)可在顯像前晚使用緩泄劑清腸。測(cè)身高、體重。②放射性藥物注射前應(yīng)檢測(cè)患者血糖。高血糖狀態(tài)下，腫瘤組織對(duì)葡萄糖的攝取可能降低。③注射顯像劑前10min-15min及檢查前的一段時(shí)間，患者應(yīng)平靜休息，當(dāng)進(jìn)行腦部顯像時(shí)，患者還應(yīng)進(jìn)行視聽屏蔽。（2）顯像劑及使用劑量：18F-FDG8-10mCi，兒童0.185-0.37mCi/kg。（3）顯像方法：注射顯像劑后要求病人多飲水，顯像前排空膀胱，注射顯像劑1小時(shí)開始顯像，患者頭朝里仰臥位，做胸腹段掃描時(shí)雙手盡量抱頭。先用CT做平掃位，CT平掃范圍為床歸位時(shí)刻度40-124cm；一個(gè)床位采集范圍40cm，一般全身顯像需兩個(gè)床位。可以先采集功能圖像，一個(gè)床位約需30min，后進(jìn)行CT斷層掃描需11min左右；亦可先進(jìn)行CT斷層掃描，后采集功能圖像，對(duì)原始圖像直接進(jìn)行衰減校CT/AC：電壓140.0Kv，電流2.5Ma，矩陣256×256。（5）圖像處理：應(yīng)用Xeleris工作站OSEM（自動(dòng)衰減程序）和VolumetrixforHawkeye程序?qū)⑺p后的功能圖像與解剖圖像融合，對(duì)病灶做出精確定位。8.3.3甲功測(cè)試甲狀腺是具有選擇性攝取和濃聚碘的功能，其攝取碘的速度和數(shù)量與甲狀腺的功能狀態(tài)有關(guān)，口服131I后可被甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞攝取、濃聚。在體外，利用甲狀腺功能儀探測(cè)甲狀腺131I發(fā)射的γ射線，獲得不同時(shí)間甲狀腺部位的放射性計(jì)數(shù)率，根據(jù)甲狀腺攝取131I的數(shù)量和速度、釋放的速率來(lái)判定甲狀腺功能狀態(tài)?；颊叩臏?zhǔn)備：患者停用相關(guān)藥物和含碘食物（一般為2～6周空腹口服Na131I（2～10μCi)后2、4、24h，測(cè)定甲狀腺部位及速率，計(jì)算甲狀腺攝取131I率，繪制131I率曲線，并注明各時(shí)間點(diǎn)的攝131I率。8.3.4甲亢治療病人先進(jìn)行甲功測(cè)試，再進(jìn)一步進(jìn)行診斷和治療?？诜﨨a131I（5～10mCi)，病人直接出院。8.3.5甲狀腺癌治療治療前停服甲狀腺素制劑及含碘量高的藥物和食物，使TSH升高到大于30uIUml再進(jìn)行治療。口服約100mCi治療劑量，青少年、育齡婦女，肝腎功能不全者，可酌情減少劑量?；颊甙仓迷?31I專用病房?jī)?nèi)住院。住院7天后由醫(yī)生通知進(jìn)行全身顯像。約10天根據(jù)檢測(cè)達(dá)出院標(biāo)準(zhǔn)后病人出院。8.3.6125I介入治療125I介入治療部分腫瘤；方式均采用注射方式。在CT機(jī)房，職業(yè)人員先對(duì)患者進(jìn)行擺位操作，然后關(guān)閉CT機(jī)房，職業(yè)人員打開CT機(jī)，在CT控制室進(jìn)行病灶定位，進(jìn)行刺穿手術(shù)，在CT引導(dǎo)下，植入125I粒子。整個(gè)操作過(guò)程，職業(yè)人員在機(jī)房時(shí)，CT機(jī)處于關(guān)機(jī)狀態(tài)，由于射線是隨著CT機(jī)的打開而產(chǎn)生，隨著電源的關(guān)閉而消失。CT機(jī)關(guān)機(jī)狀態(tài)下，不產(chǎn)生外照射?；颊呋氐?25I粒子植入專用病房，植入位置覆蓋鉛防護(hù)衣，住院大約3天后出院。8.3.790Sr治療項(xiàng)目90Sr可采用敷貼的方式用于治療多種皮膚病，患者敷貼完即出院。8.3.8CT機(jī)X射線污染途徑操作間與掃描間分隔，工作人員在操作間進(jìn)行操作，主要受到射線裝置經(jīng)機(jī)房墻體及防護(hù)門后散射、泄漏的少量X射線照射。正常工況下，由射線裝置產(chǎn)生的X射線（包括有用射線、泄漏射線和散射線）穿透機(jī)房屏蔽、防護(hù)門、窗，對(duì)職業(yè)人員和周圍公眾產(chǎn)生外照射。事故工況下，因機(jī)器故障、操作不當(dāng)或其它原因?qū)е路派渎殬I(yè)人員和周圍公眾受超劑量照射；在檢修或調(diào)試過(guò)程中，因操作失誤導(dǎo)致維修人員受到超劑量照射。由關(guān)鍵核素、關(guān)鍵途徑分析，結(jié)合本項(xiàng)目影像科平面布置，本次評(píng)價(jià)的關(guān)鍵人群為SPECT/CT操作間和分裝室、注射室的職業(yè)工作人員、在SPECT/CT工作場(chǎng)所就診的病人、從SPECT/CT工作場(chǎng)所周圍經(jīng)過(guò)的其他病人及其家屬，以及五樓介入室和三樓X光室的公眾人員。131I給藥室的職業(yè)工作人員和就診病人、從131I和125I機(jī)房周圍經(jīng)過(guò)的其他病人及其家屬。地面：機(jī)房控制區(qū)地面為200mm厚樓板+50mm混凝土，病人通道及其他區(qū)域地面為100mm樓板+50mm混凝土。墻面：控制區(qū)注射后休息室、檢查后等候室、分裝注射室四周墻體均采用250mm鋼筋混凝土墻；掃描間西、南、東側(cè)墻面為300mm厚實(shí)心磚墻，并施工4.0mmpb防護(hù)涂料。操作間墻面采用240mm厚實(shí)心磚墻。污物室至分裝室西側(cè)外墻施工4.0mmpb防護(hù)涂料。天棚：檢查后等候室天棚設(shè)外形2000mm×1000mm鉛板鋼骨架，鋪設(shè)3.0mmpb鉛板；注射后休息室、注射室設(shè)外形1000mm×1000mm鉛板鋼骨架，鋪設(shè)5.0mmpb鉛板；掃描間、患者通道天棚設(shè)外形2000mm×1000mm鉛板鋼骨架，鋪設(shè)2.0mmpb鉛板。門窗：所有門體均制作防護(hù)，掃描間制作1750×2300mm電動(dòng)推拉防護(hù)門（鉛當(dāng)量6mmpb操作窗口設(shè)鉛玻璃窗，鉛玻璃尺寸1500mm×1200mm，鉛當(dāng)量6.0mmpb，預(yù)留門洞1580mm×1280mm。注射室制作單扇平開防護(hù)門，防護(hù)門尺寸900mm×2100mm，鉛當(dāng)量9.0mmpb。注射窗口設(shè)420mm×520mm防護(hù)窗，鉛當(dāng)量10.0mmpb。125I粒子植入手術(shù)室內(nèi)墻壁及天棚地面施工防護(hù)材料為X光機(jī)房2.0mmpb，CT室為3.5mmpb。機(jī)房設(shè)131I病房采用鋼筋混凝土墻面，四周墻厚度為400mm、地面樓板為350mm、頂棚樓板為300mm。病房與外環(huán)境防護(hù)門鉛當(dāng)量10.0pb，其他防護(hù)門鉛當(dāng)量在5.0~12.0pb之間；125I病房采用240mm實(shí)心磚墻，病房與外環(huán)境防護(hù)門鉛當(dāng)量5.0pb，其他防護(hù)門鉛當(dāng)量在3.0pb。衛(wèi)生間、污物室、注射室等需通過(guò)管道將廢棄物排至室外衰變池。排水管道采用φ100鋼管，表面需保證300mm后混凝土覆蓋或采用φ110機(jī)制含鉛排水管。具體參數(shù)見表8-6。對(duì)于影像科SPECT/CT工作場(chǎng)所、131I病房和125I病房，運(yùn)行期主要污染因子是：1放射性藥品（99mTc、131I、18F）及密封放射源125I發(fā)射的γ射線；2放射性藥品131I配制和給藥過(guò)程、18F給藥過(guò)程、90Sr敷貼治療過(guò)程發(fā)射的β表面污染；3放射性廢水：病人排泄物和放射性藥品操作過(guò)程的去污洗滌液；4放射性固體廢物：廢藥瓶、注射器、棉簽、手套等放射性固體廢物；5放射性藥品配制和給藥過(guò)程中產(chǎn)生的微量放射性氣溶膠。6CT機(jī)工作時(shí)經(jīng)機(jī)房墻體及防護(hù)門后散射、泄漏的少量X射線照射。表8-6福建省南平市第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)防護(hù)情況表場(chǎng)所防護(hù)情況（材料及厚度）屏蔽墻/物頂棚防護(hù)門觀察窗機(jī)房檢查后等候室250mm鋼筋混凝土墻3.0mmpb鉛板8.0mmpb鉛當(dāng)量注射后休息室250mm鋼筋混凝土墻5.0mmpb鉛板8.0mmpb鉛當(dāng)量分裝注射室250mm鋼筋混凝土墻5.0mmpb鉛板8.0mmpb鉛當(dāng)量鉛當(dāng)量10.0mmpb掃描間300mm實(shí)心磚墻+4.0mmpb防護(hù)涂料2.0mmpb鉛板電動(dòng)推拉防護(hù)門(鉛當(dāng)量6mmpb)操作間240mm厚實(shí)心磚墻5.0mmpb鉛當(dāng)量鉛當(dāng)量6.0mmpb240mm厚實(shí)心磚墻2.0mmpb鉛當(dāng)量敷貼室240mm厚實(shí)心磚墻2.0mmpb鉛當(dāng)量診室240mm厚實(shí)心磚墻2.0mmpb鉛當(dāng)量400mm鋼筋混凝土墻，地面為350mm樓板300mm樓板240mm實(shí)心磚墻環(huán)評(píng)單位于2014年8月2日委托福建力普檢測(cè)有限公司對(duì)福建省南平市第一醫(yī)院此次環(huán)評(píng)項(xiàng)目的工作場(chǎng)所及周圍環(huán)境按相關(guān)監(jiān)測(cè)技術(shù)規(guī)范進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)儀器情況見表9-1，監(jiān)測(cè)點(diǎn)位見圖9-1，監(jiān)測(cè)結(jié)果見表9-2，儀器檢定證書及監(jiān)測(cè)報(bào)告見附件4。表9-1監(jiān)測(cè)使用的儀器監(jiān)測(cè)儀器名稱型號(hào)編號(hào)與檢定期限便攜式環(huán)境X-γ劑量率儀HD-2005編號(hào)：F001檢定日期2014年2月25日，有限日期2015年2月24日監(jiān)測(cè)時(shí)質(zhì)量保證措施如下：（1）監(jiān)測(cè)儀器經(jīng)計(jì)量部門檢定合格并在檢定有效期限內(nèi)；（2）測(cè)量前、后均檢查儀器的工作狀態(tài)是否良好，并用檢驗(yàn)源對(duì)儀器進(jìn)行校驗(yàn)；（3）監(jiān)測(cè)方法采用國(guó)家有關(guān)部門頒布的標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)測(cè)人員經(jīng)考核并持有合格證書上崗；（4）由專業(yè)人員按照操作規(guī)程操作監(jiān)測(cè)儀器，并認(rèn)真做好記錄；（5）監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)嚴(yán)格實(shí)行校對(duì)、校核、審定三級(jí)審核制度，專人負(fù)責(zé)質(zhì)量保證及核查、檢查工作。監(jiān)測(cè)結(jié)果表明：該醫(yī)院影像樓四樓本項(xiàng)目工作場(chǎng)所周圍環(huán)境貫穿輻射劑量率在0.107~0.162μSv/h范圍，屬于正常天然本底輻射水平，輻射環(huán)境質(zhì)量現(xiàn)狀良好。由于監(jiān)測(cè)完成后SPECT/CT工作場(chǎng)所總平設(shè)計(jì)發(fā)生局部變化，導(dǎo)致個(gè)別監(jiān)測(cè)點(diǎn)位名稱描述發(fā)生變化，但因現(xiàn)狀監(jiān)測(cè)時(shí)SPECT/CT工作場(chǎng)所為空置房間，故監(jiān)測(cè)結(jié)果仍可代表機(jī)房本底輻射水平。圖9-1監(jiān)測(cè)點(diǎn)位圖注：1.工藝分析主要包括：人員以及物質(zhì)（含廢棄物）在工作場(chǎng)所內(nèi)的流向、涉源環(huán)節(jié)的布局、輻射安全的相關(guān)設(shè)施及其功能其中涉源環(huán)節(jié)的的布局需給出項(xiàng)目的平面布局圖和剖面圖、安全設(shè)施位置應(yīng)標(biāo)于平面布局圖上。2.源項(xiàng)描述應(yīng)包括對(duì)環(huán)境影響的輻射相關(guān)數(shù)據(jù)。表9-2影像樓四樓SPECT/CT編號(hào)監(jiān)測(cè)點(diǎn)位描述監(jiān)測(cè)結(jié)果（貫穿輻射劑量率）單位：μSv/h范圍值平均值標(biāo)準(zhǔn)偏差病人通道0.120~0.1270.0035南樓梯間0.107~0.1130.1100.0030燒傷疼痛科住院樓0.1130.0010醫(yī)護(hù)人員通道0.125~0.1280.1270.0015操作間0.109~0.1100.1100.0005注射室0.161~0.1620.1620.0005等候室0.153~0.1560.1550.0015北側(cè)樓梯間0.153~0.1550.1540.0010東北側(cè)道路（臨空地）0.130~0.1320.1310.0010候診廳0.107~0.1080.1080.0005敷貼室0.107~0.1070.10700.109~0.1120.0015南平市第一醫(yī)院是閩北規(guī)模最大、實(shí)力最雄厚的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，是一所融醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、康復(fù)為一體的地市級(jí)綜合性醫(yī)院，擔(dān)負(fù)著南平地區(qū)SPECT/CT技術(shù)是把及其微量發(fā)射單光子的核素（如99mTc）SPECT/CT在腫瘤病變定位、定性、定期和腫瘤治療，運(yùn)動(dòng)員骨損失早期診斷，心血管病的早期診斷，疑難病癥鑒別診斷、治療效果預(yù)測(cè)和評(píng)價(jià)等方面能夠發(fā)揮不可替代的作用，已成為幫助解決臨床醫(yī)學(xué)難題并將診療水平提高到一個(gè)新射診斷與治療，使醫(yī)院?？讫R全，提高醫(yī)院整體醫(yī)療水平，以便患者能在當(dāng)?shù)氐帽卷?xiàng)目SPECT/CT工作場(chǎng)所由原預(yù)留的房間改造而成。因此，項(xiàng)目施工期主要是對(duì)已有建筑物內(nèi)部裝飾施工、設(shè)備安裝，最后進(jìn)行竣工驗(yàn)收。其工藝流程及本項(xiàng)目主要是在已有建筑物內(nèi)進(jìn)行裝修施工，在施工過(guò)程中有施工噪聲、施工廢渣、施工廢水和建筑粉塵產(chǎn)生。本項(xiàng)目是建造房間，工程量小，時(shí)間短。只要施工單位合理安排好各種噪聲施工機(jī)具的使用時(shí)間，能確保施工場(chǎng)界噪聲規(guī)定要求；施工所產(chǎn)生的少量生活廢水和施工廢水經(jīng)醫(yī)院處理系統(tǒng)排入城市污水處理管網(wǎng)。在建設(shè)施工中采取濕法作業(yè)，盡量降低建筑粉塵對(duì)周圍環(huán)境的影響；建設(shè)施工所產(chǎn)生的少量建筑廢渣已設(shè)備安裝產(chǎn)生的包裝廢物送當(dāng)?shù)刂付ǖ慕ㄖ幁h(huán)評(píng)要求SPECT/CT設(shè)備的安裝、調(diào)試應(yīng)請(qǐng)?jiān)O(shè)備廠家專業(yè)人員進(jìn)行，醫(yī)院方不得自行安裝設(shè)備。在安裝調(diào)試階段，應(yīng)加強(qiáng)輻射防護(hù)管理，在此過(guò)程中應(yīng)保證各屏蔽體屏蔽到位，關(guān)閉防護(hù)門，在各個(gè)機(jī)房門外設(shè)立電離輻射警告標(biāo)志，禁止無(wú)關(guān)人員靠近。人員離開時(shí)各機(jī)房必須上鎖并派人看守。設(shè)備安裝調(diào)試階段，不根據(jù)以上分析，評(píng)價(jià)認(rèn)為本項(xiàng)目在建設(shè)施工期基本不會(huì)對(duì)周圍環(huán)境產(chǎn)生不良射性核素對(duì)影像科周圍環(huán)境公眾及工作人員（3）病人進(jìn)行125I粒子植入手術(shù)完畢后，在影像樓西北側(cè)新建125I觀察3天，經(jīng)醫(yī)生允許后方可出院。主要考慮病人在住院期間和出院后對(duì)周圍公在影像樓二樓CT室進(jìn)行125I粒子植入時(shí)，CT機(jī)對(duì)職業(yè)人員和周圍公眾人員極少量外照射。由于職業(yè)人員均穿戴鉛防護(hù)服，佩戴鉛防護(hù)眼鏡、鉛手套進(jìn)行操1.7cm，125I粒子源植入患者體內(nèi)后，射線基本被患者身體吸收，住院期間和出院（4）90Sr敷貼治療過(guò)程發(fā)射的β、軔致輻射X射線。90Sr敷貼治療在敷貼治療室進(jìn)行，敷貼器實(shí)施治療時(shí)間較短，其β射線大部分被病人的肌體吸收，而β射線照射到周圍物質(zhì)后，僅有小部分能量轉(zhuǎn)化為軔致輻射X射線，軔致輻射強(qiáng)度較（6）放射性藥品配制和診療過(guò)程中產(chǎn)生的β表面污染。醫(yī)護(hù)人員操作后應(yīng)洗等。廢藥物瓶與藥盒由供貨廠家回收，不會(huì)進(jìn)入環(huán)境。其他放射性固體廢物經(jīng)分類貯存衰變后，放射性活度很低，作為一般醫(yī)療垃圾處置，對(duì)環(huán)境公眾基本沒(méi)有在事故工況下，可能造成環(huán)境污染和人員的誤照射。在放射性藥品標(biāo)記、分裝、稀釋、注射等操作過(guò)程中，可能發(fā)生藥瓶翻倒和藥物滴漏事故，發(fā)生的污染和影響主要是在工作場(chǎng)所范圍內(nèi)，可用吸水紙吸取滴漏藥液，放進(jìn)鉛廢物桶，充分衰變后處置；去污廢水進(jìn)入衰變池，滯留衰變后子脫落、遺失、被盜對(duì)職業(yè)人員或周圍環(huán)境產(chǎn)生放射性污染。職業(yè)人員應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)，正確、熟練使用，操作規(guī)范。實(shí)施125I粒子源臺(tái)賬明細(xì)登記制度，加強(qiáng)125I從項(xiàng)目關(guān)鍵核素、關(guān)鍵途徑、關(guān)鍵人群和工藝分析可知，甲亢治療、甲功測(cè)定的給藥量均低于接受131I治療的患者出院標(biāo)準(zhǔn)，這兩類患者給藥后在影像科基給藥后的患者對(duì)周圍環(huán)境目標(biāo)有一定的輻射影響。因此，考慮候診室、SPECT表10-1使用核素項(xiàng)目每年診斷患者數(shù)給藥量候診時(shí)間(h)注射后休息室工作負(fù)荷W(Ci·h/年)掃描時(shí)機(jī)房工作負(fù)荷W(Ci·h/年)99mTc甲狀腺靜態(tài)顯像576200.25~22.88~23.040.17全身骨顯像252~357.6~86.40.339.50腎動(dòng)態(tài)顯像4000.330.19淋巴顯像960.083~0.60.04~0.580.420.2~0.4心血池顯像420.50.32~0.420.50.32~0.42心臟顯像20-253~50.330.66~0.83甲狀旁腺顯像5020.46合計(jì)2160//63.97~115.57/13.92~13.76甲狀腺癌全身顯像960010.48~1.44符合線路腫瘤顯像72080.754.326.8注：以上數(shù)據(jù)根據(jù)醫(yī)院提供的資料。①按照住院7天后病人體內(nèi)劑量。根據(jù)表10-1，統(tǒng)計(jì)出SPECT/CT檢查W最大值為115.57Ci·h/年；SPECT/CT機(jī)房掃描間的對(duì)于131I甲狀腺癌患者，注射后等候室年工作負(fù)荷W最大值為0Ci·h/年，本項(xiàng)目輻射源對(duì)周圍環(huán)境公眾及放射性工作人員的年附加有效劑量He(mSv)式（10-1）中：W—輻射源年工作負(fù)荷，Ci·h；全起見，減弱倍數(shù)為同厚度混凝土墻的50%。他們的減弱劑量評(píng)價(jià)點(diǎn)居留距離屏蔽工作負(fù)荷劑量減弱倍數(shù)K年有效劑量貢獻(xiàn)值（mSv/a）劑量約束值（mSv/a）檢查后等候室北墻外0.3m，北側(cè)走廊25cm砼20.00230.25注射后休息室西墻4.4325cm砼20.00160.25注射后休息室樓上，氧氣室310cm砼+3mmpb鉛板0.00700.25醫(yī)護(hù)人員通道3.5530cm實(shí)心磚墻護(hù)涂料20×50.00315SPECT操作間內(nèi)，觀察窗處0.3m146mmPb鉛玻璃200.02335SPECT機(jī)房操作間內(nèi)，防護(hù)門處0.3m3.255mmPb防護(hù)門80.00555掃描上DSA機(jī)房11310cm砼+2mmpb鉛板0.08285DSA操作室1310cm砼50.16555備注(1)進(jìn)行SPECT診療病人所受劑量不在本次評(píng)價(jià)范圍之內(nèi)。(2)混凝土密度為2.3g/cm3，其中衰減倍數(shù)根據(jù)馬崇智等編著的《放射性同位素手冊(cè)》，并經(jīng)過(guò)計(jì)算得出。(3)機(jī)房屏蔽厚度根據(jù)院方提供的資料和設(shè)計(jì)圖紙查明，機(jī)房設(shè)計(jì)及防護(hù)情況表表8-6及附表2。(4)本次預(yù)測(cè)時(shí)，在注射后休息室和掃描室病人按照在房間中央計(jì)算。劑量評(píng)價(jià)點(diǎn)居留距離屏蔽工作負(fù)荷劑量減弱倍數(shù)K年有效劑量貢獻(xiàn)值（mSv/a）劑量約束值（mSv/a）檢查后等候室北墻外0.3m，北側(cè)走廊25cm砼4.3280.04610.25注射后休息室西墻外0.3m，燒傷疼痛科4.4325cm砼4.3280.03220.25氣室310cm砼+3mmpb鉛板4.320.01870.25掃描間西墻外0.3m，醫(yī)護(hù)人員通道3.5530cm實(shí)心磚墻+4.0mmpb防護(hù)涂料6.80.03515SPECT操作間內(nèi)，觀察窗處0.3m146mmPb鉛玻璃6.820.99435SPECT機(jī)房操作間內(nèi)，防護(hù)門處0.3m3.255mmPb防護(hù)門6.80.12555掃描上DSA機(jī)房11310cm砼+2mmpb鉛板6.81.17855DSA操作室1310cm砼6.821.76775備注(1)進(jìn)行SPECT診療病人所受劑量不在本次評(píng)價(jià)范圍之內(nèi)。(2)混凝土密度為2.3g/cm3，其中衰減倍數(shù)根據(jù)馬崇智等編著的《放射性同位素手冊(cè)》，并經(jīng)過(guò)計(jì)算得出。(3)機(jī)房屏蔽厚度根據(jù)院方提供的資料和設(shè)計(jì)圖紙查明，機(jī)房設(shè)計(jì)及防護(hù)情況表表8-6及附表2。(4)本次預(yù)測(cè)時(shí)，在注射后休息室和掃描室病人按照在房間中央計(jì)算。劑量評(píng)價(jià)點(diǎn)居留屏蔽工作負(fù)荷劑量減弱倍數(shù)K年有效劑量貢獻(xiàn)值（mSv/a）劑量約束值（mSv/a）檢查后等候室北墻外0.3m，北側(cè)走廊25cm砼0/00.25注射后休息室西墻外0.3m，燒傷疼痛科4.4325cm砼0/00.25注射后休息室樓上，氧氣室310cm砼+3mmpb鉛板0/00.25掃描間西墻外0.3m，醫(yī)護(hù)人員通道3.5530cm實(shí)心磚墻+4.0mmpb防護(hù)涂料0.00195SPECT操作間內(nèi)，觀察窗處0.3m146mmPb鉛玻璃3.50.04895SPECT機(jī)房操作間內(nèi)，防護(hù)門處0.3m3.255mmPb防護(hù)門30.00545掃描上DSA機(jī)房11310cm砼+2mmpb鉛板0.10155DSA操作室1310cm砼20.15235備注(1)進(jìn)行SPECT診療病人所受劑量不在本次評(píng)價(jià)范圍之內(nèi)。(2)混凝土密度為2.3g/cm3，其中衰減倍數(shù)根據(jù)馬崇智等編著的《放射性同位素手冊(cè)》，并經(jīng)過(guò)計(jì)算得出。(3)機(jī)房屏蔽厚度根據(jù)院方提供的資料和設(shè)計(jì)圖紙查明，機(jī)房設(shè)計(jì)及防護(hù)情況表表8-6及附表2。(4)本次預(yù)測(cè)時(shí)，在掃描室病人按照在房間中央計(jì)算。表10-5SPECT/CT工作場(chǎng)所劑量評(píng)價(jià)點(diǎn)受照人員居留因子距離(m)屏蔽SPECT項(xiàng)目劑量貢獻(xiàn)mSv/a)年有效劑量總和(mSv/a)劑量約束值(mSv/a)者99mTc者檢查后等候室側(cè)走廊公眾人員25cm砼0.04610.002300.04840.25注射后休息室傷疼痛科4.4325cm砼0.03220.001600.0338注射后休息室樓上，氧氣室310cm砼+3mmpb鉛板0.01870.007000.0257掃描間西墻外0.3m，醫(yī)護(hù)人員通道職業(yè)人員3.5530cm實(shí)心磚墻涂料0.03510.00310.00190.04015SPECT操作間內(nèi)，觀察窗處0.3m146mmPb鉛玻璃0.99430.02330.04891.0665SPECT機(jī)房操作間內(nèi)，防護(hù)門處0.3m3.255mmPb防護(hù)門0.12550.00550.00540.1364掃描上DSA1310cm砼+2mmpb鉛板1.17850.08280.10151.3628DSA操作室1310cm砼1.76770.16550.15232.0855備注(1)進(jìn)行SPECT診療病人所受劑量不在本次評(píng)價(jià)范圍之內(nèi)。(2)混凝土密度為2.3g/cm3，其中衰減倍數(shù)根據(jù)馬崇智等編著的《放射性同位素手冊(cè)》，并經(jīng)過(guò)計(jì)算得出。(3)機(jī)房屏蔽厚度根據(jù)院方提供的資料和設(shè)計(jì)圖紙查明，機(jī)房設(shè)計(jì)及防護(hù)情況表表8-6及附表2。線穿透力低，只要采用相應(yīng)的防護(hù)措施并配備相應(yīng)的儀器，及時(shí)進(jìn)行表面污染檢查，采取適當(dāng)?shù)娜ノ鄞胧?，及時(shí)清洗超過(guò)污染控制水平的手、皮膚、內(nèi)衣、工作襪、設(shè)備、墻壁、地面等處的表面污染，對(duì)職業(yè)人有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)出院患者體內(nèi)放射性核素殘留量的控制主要是從外照射角度考慮的。本項(xiàng)目這方面的影響包括：給藥后的病人體出院時(shí)體內(nèi)放射性核素（99mTc、對(duì)于131I治療甲狀腺癌的SPECT檢查出院患者，假定最大給藥量A為mCi不考慮出院前的排泄和衰變，99mTc的γ照射照射量率常數(shù)Γ=0.062查完需在檢查后等候室停留80min后出院。排泄到廢水中的活度按30%估算，休規(guī)定的患者出院時(shí)體內(nèi)攜帶的131I核素活度限值為400MBq，相應(yīng)的AΓ值為2.42/h對(duì)于125I粒子植入出院患者，假定最大給藥量A為925MBq（25mCi給藥后到出院的時(shí)間至少為3天，出院時(shí)患者體內(nèi)的125I粒子的最大殘留活度A為：因此，其對(duì)公眾的外照射劑量符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的要求，出院患者滿足體內(nèi)放射性殘醫(yī)院為住院患者提供有防護(hù)標(biāo)志的專用廁所，廁所采用感應(yīng)式或腳踩式?jīng)_洗器，規(guī)定患者住院期間不得使用其他廁所，對(duì)患者排泄物實(shí)施統(tǒng)一收集和管理。放射性廢水包括去給藥后病人分泌物、排泄物和去污洗滌用水。經(jīng)化糞池與核醫(yī)廢水衰變池滯留衰變后排入醫(yī)院污水處理站，然后進(jìn)入城市污水管網(wǎng)，南平市第先由影像樓四樓排至地面(φ100鍍鋅鋼管，管包10mmpb鉛板，四周墻砌水管排入醫(yī)院污水處理站，然后進(jìn)入城市污水管網(wǎng)。廢水衰變池地理位置以及廢本項(xiàng)目廢水中的放射性主要來(lái)源于SPECT檢查患者病人排泄物。131I治療甲狀腺癌患者住院期間排泄到廢水中的活度按76%估算，99mTc表10-5核素主要來(lái)源放射性廢水月產(chǎn)生量月產(chǎn)生量/10ALIminλ（d一1）甲功病人排泄物、甲狀腺癌病人排泄物年最大用藥量373.7GBq×76%排泄比率=284.01GBq/年=23.67GBq/月26300.086299mTcSPECT檢查候診病人排泄物年用量1690.8GBq/年x30%排泄比率=507.24GBq/年=42.3GBq/月6.132.76SPECT檢查候診病人排泄物年用量213.1GBq/年x30%排泄比率=63.93GBq/年=5.3GBq/月2.489.16考慮n級(jí)相同分池串接的自流式（或稱連續(xù)式）衰變池，其總?cè)莘e為V，每活度為aiV/n.λdt；V0為進(jìn)入衰變池廢水的產(chǎn)生速率，減少的活度為aiV0dt，以上總的活度增量為：(ai1ai)V0dtaiV/n.λdtV0—進(jìn)入核醫(yī)廢水衰變池廢水的產(chǎn)生速率（m3/d或m3/hλ—核素的物理衰變常數(shù)。根據(jù)（10-1）式和表10-5，計(jì)算出項(xiàng)目的放射該項(xiàng)目中放射性廢水主要是甲狀腺癌治療、甲功病人排泄物(131I廢水)產(chǎn)生的就能有效達(dá)到控制放射性廢水的排放量。而131I廢水量受進(jìn)入核醫(yī)廢水衰變池廢131I放射性廢水產(chǎn)生速率與排放量的關(guān)系（s）衰變池有效性分析南平市第一醫(yī)院SPECT/CT項(xiàng)目設(shè)置了病人專用衛(wèi)生間，僅供給藥后患者使亢、甲功每年共診療100個(gè)，每年工作250天，平均每天約診療12個(gè)病人。因?yàn)镾PECT/CT病人候診時(shí)間0～3小時(shí)不等，因此，保守估計(jì)考慮每日可能有12人次SPECTECT、甲功、甲亢治療病人的排泄物排放，以及放射性液體偶爾滴漏時(shí)核本著不擴(kuò)大或放大放射性污染的原則，南平市第一醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格限制病人生活用水放，放射性液體偶爾滴漏、核醫(yī)學(xué)科的去污洗滌用水極其微小，保守估計(jì)每天可甲狀腺癌病人每年診療病人98人，131I病房設(shè)置病床2個(gè)，保守估計(jì)考慮每日變池中某核素的濃度為常量（即核素濃度極低，短時(shí)間內(nèi)基本不再發(fā)生衰變）假設(shè)下推算出來(lái)的。在平衡狀態(tài)時(shí)，第8級(jí)衰變池廢水核素濃度低于10Bq/L，經(jīng)過(guò)通過(guò)以上衰變池在非平衡、平衡狀態(tài)下得分析可知，南平市第一醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格限制病人生活用水量，每人每次控制使用8市第一醫(yī)院衰變池的設(shè)計(jì)能滿足《醫(yī)用放射性廢物的衛(wèi)生防護(hù)管理》中對(duì)放射性非密封源工作場(chǎng)所放射性核素日等效最大操作量計(jì)算方法，以及南平市第一醫(yī)院提供的數(shù)據(jù)，計(jì)算出該影像科SPECT/CT工作場(chǎng)所使用核素的日等效最大操作量場(chǎng)所核素實(shí)際日操作最大活度（Bq）毒性組別修正因子操作方式修正因子日等效最大操作量（Bq）工作場(chǎng)所SPECT/CT室99mTc90.011790.011小計(jì)7131I病房90.118125I病房90.17注：125I植入每天最多治療4個(gè)病人，每天最多使用100枚125I粒子放射源。7Bq該醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科用房的地面、墻面光滑、平整，具備易于清洗的裝修，注射室等有通風(fēng)櫥，配備了清洗及去污設(shè)備。對(duì)照《臨床核醫(yī)學(xué)衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》綜上所述，南平市第一醫(yī)院一臺(tái)SPECT/CT正常運(yùn)行后，周圍職業(yè)人員及公眾人員所接受的劑量均低于相應(yīng)的劑量管理目標(biāo)限值，符合《電離輻射防護(hù)與輻本次評(píng)價(jià)項(xiàng)目退役時(shí)，應(yīng)按照《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)管理辦所，生產(chǎn)放射性同位素的場(chǎng)所，按照《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》確定的甲級(jí)、乙級(jí)非密封放射性物質(zhì)使用場(chǎng)所，以及終結(jié)運(yùn)行后產(chǎn)生放射性污染的注：運(yùn)行過(guò)程對(duì)環(huán)境的影響主要包括三個(gè)方面：1．泄漏（或散射）射線對(duì)環(huán)境劑量的附加貢獻(xiàn)。2．三廢對(duì)環(huán)境、關(guān)鍵人群的影響。3、其他影響因子對(duì)環(huán)境的影響。在SPECT/CT工作場(chǎng)所門口、病人出口、注射后休息室門口、檢查后等候室門口、分裝室門口、注射室門口、污物室、衰變池蓋板處、131I病房、125I粒子植入手術(shù)室、125I③通風(fēng)系統(tǒng)：SPECT掃描間、分裝室、注射室、污候室等工作場(chǎng)所應(yīng)設(shè)有通風(fēng)排氣裝置，排氣口應(yīng)安裝活性炭吸附裝置，每小時(shí)通風(fēng)4-5④輻射監(jiān)測(cè)設(shè)備：應(yīng)購(gòu)置γ射線、β表面污染監(jiān)測(cè)儀，且所有影放射性藥品運(yùn)輸由有資質(zhì)的放射性藥品運(yùn)輸單位負(fù)責(zé)。本項(xiàng)目外購(gòu)放射性藥品的運(yùn)射線裝置工作場(chǎng)所按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定設(shè)置明顯的放射性標(biāo)志，機(jī)房出入口設(shè)置安全和防放射性工作人員配備放射性防護(hù)用品，佩戴個(gè)人劑量計(jì)，可有效地限制了放射性工作人員的正常照射劑量，符合《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)(GB18871-2002)中規(guī)定(l)應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范設(shè)計(jì)機(jī)房防護(hù)，衰變池容量、通往衰變池的排水管道、SPECT/CT工作場(chǎng)所排氣系統(tǒng)等，建設(shè)單位必須嚴(yán)格監(jiān)理施工，保證施工按照各項(xiàng)設(shè)計(jì)(2)在污物室、分裝室和注射室的職業(yè)醫(yī)生對(duì)固體廢棄物應(yīng)及時(shí)清理，按照核素不同半衰期，進(jìn)行分類存放。SPECT/CT工作場(chǎng)所給病人注射時(shí)，使用的手套及一次性注射針筒、棉簽以及擦洗用的藥棉或紙巾、吸水紙或一次性塑料臺(tái)布等應(yīng)及時(shí)清理，分類處理，SPECT/CT工作場(chǎng)所廢物臨時(shí)分裝室配備專用的放射性污物桶，用于分別收集含類、存放日期后，存放在污物間。含99mTc、18F的短半衰期廢供應(yīng)收集廢物的污物桶應(yīng)具有外防護(hù)層和電離輻射警示標(biāo)志。污物桶放置點(diǎn)應(yīng)避開工作人員工作和經(jīng)常走動(dòng)的區(qū)域。污物桶內(nèi)應(yīng)放置專用塑料袋直接收納廢物，裝滿后的廢物袋應(yīng)密封，不破漏，并及時(shí)轉(zhuǎn)送貯存室，并放入專用容器中貯存，對(duì)于注射器和破碎玻璃器皿等含尖刺及棱角的放射性廢物，應(yīng)先裝入硬紙盒或其他包裝材料中，然后再裝入專用塑料袋內(nèi)，廢物臨時(shí)貯存室建造結(jié)構(gòu)應(yīng)符合放射衛(wèi)生它墊子，每天完成注射工作后，將其放入廢物桶內(nèi)，這樣便于保持操作臺(tái)免受放射性沾污。給藥后候診病人應(yīng)使用具有防護(hù)標(biāo)志的專用衛(wèi)生間，規(guī)定患者住院期間及患者檢查完留觀時(shí)間不得使用其他廁所，專用衛(wèi)生間下水道通往衰變池，下水道及時(shí)用水沖洗，專用廁所應(yīng)具備使患者排泄物迅速全部沖洗入專用化糞池的條件，而且隨時(shí)保持便查通風(fēng)設(shè)施工作的有效性和穩(wěn)定性。定期更換活性炭，對(duì)于更換的活性炭或者其他吸附性物體，應(yīng)作為放射性廢物處置，不得隨意丟棄。本項(xiàng)目中，操作放射性碘化物等具有揮發(fā)性的放射性物質(zhì)時(shí)，應(yīng)在備有活性炭過(guò)濾或其他專用過(guò)濾到安全水平。SPECT/CT工作場(chǎng)所工作人員操作放射性藥品后，離開注射室時(shí)，應(yīng)洗手表面污染監(jiān)測(cè)，從注射室取出任何物品都應(yīng)進(jìn)(6)影像科劃分防護(hù)裝飾區(qū)域，對(duì)病人、醫(yī)護(hù)、候診人員走向進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)定。給病人進(jìn)行輻射防護(hù)指導(dǎo)，內(nèi)容包括：排出尿液的處理、分床居住的重要性、與家人保持距離的重要性、對(duì)未成年人照顧的重要性；根據(jù)放射性藥物的量推測(cè)一般幾天后不必采取特應(yīng)做好病人管理，對(duì)給藥檢查后的病人及其陪護(hù)人員進(jìn)行告誡和囑咐應(yīng)該注意的事項(xiàng)，形成書面宣傳材料，給每個(gè)檢查病人及陪伴人員發(fā)一冊(cè)宣傳材料。采用口頭囑咐和書面材料相結(jié)合的辦法，交待病人住院、出院后旅行、會(huì)客、生活起居等情況下的輻射會(huì)暈車嘔吐的甲亢治療病人應(yīng)在給藥2小時(shí)之后，再乘坐長(zhǎng)途交通工具，以免嘔吐如果病人檢查后，乘坐大眾交通工具回家，則不要靠近孕婦及嬰幼兒，特別是遠(yuǎn)途的病人。而搭乘計(jì)程車，則坐于司機(jī)斜對(duì)角方向。由家人自行駕車，也盡量與陪伴人員外照射。如果患者是幼兒園教師、嬰兒房護(hù)士長(zhǎng)等，因?yàn)樗麄児ぷ鳝h(huán)境長(zhǎng)時(shí)間有大量孕婦或幼兒在場(chǎng)，因此此類患者要等到給藥后次日，其體內(nèi)放射性殘留量很小，周圍環(huán)境建議給注射后休息室配備電視機(jī)以及報(bào)刊雜志等，并告誡其留在休息室內(nèi)，以便留住給藥后的候診病人，不到處亂跑，避免對(duì)其它(7)對(duì)于放射性藥品的運(yùn)輸，應(yīng)委托有資質(zhì)的單位進(jìn)行運(yùn)輸，放射性藥品的運(yùn)輸應(yīng)滿(8)本項(xiàng)目SPECT/CT工作場(chǎng)所操作間墻面為300mm后實(shí)心磚墻，并施工4.0mmpb因此，本項(xiàng)目在采取了以上污染防治措施后，可有效防止工作人員及公眾受到意外于20cm砼，衰變池嚴(yán)格按照《醫(yī)用放射性廢物的衛(wèi)生防護(hù)管理》的要求設(shè)計(jì)、施工，能滿足評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本量限值及劑量約束值。工作場(chǎng)所的墻壁、頂棚、防護(hù)門等材料(1)SPECT/CT工作場(chǎng)所放射性固廢產(chǎn)生的γ外照射時(shí)清理，按照核素不同半衰期，進(jìn)行分類存放，應(yīng)在廢物桶上標(biāo)明放射性核素種類、存放日期，污物桶應(yīng)具有外防護(hù)層和電離輻射警示標(biāo)志，污物桶放置點(diǎn)應(yīng)避開工作人員工作和經(jīng)常走動(dòng)的區(qū)域，污物桶內(nèi)應(yīng)放置專用塑料袋直接收納廢物，裝滿后的廢物袋應(yīng)密封，不破漏，并及時(shí)轉(zhuǎn)送貯存室，廢物貯存室配備專用的放射性污物桶，避免工作人員(2)SPECT/CT工作場(chǎng)所放射性廢液、廢水產(chǎn)生的γ外照射易吸附濺灑液體的厚紙或其它墊子，便于保持操作臺(tái)免受放射性沾污。給藥后候診病人應(yīng)使用具有防護(hù)標(biāo)志的專用衛(wèi)生間，規(guī)定患者住院期間不得使用其他廁所，專用衛(wèi)生間下水道通往衰變池，下水道及時(shí)用水沖洗，限制其他人使用。專用廁所應(yīng)具備使患者排泄物迅速全部沖洗入專用化糞池的條件，而且隨時(shí)保持便池周圍清潔。按照規(guī)范操作，(3)SPECT/CT工作場(chǎng)所氣載放射性物質(zhì)未及時(shí)采用活性炭吸工作人員造成的內(nèi)照射。機(jī)房工作人員應(yīng)及時(shí)檢查核素通風(fēng)柜的通風(fēng)效能，定期檢查通風(fēng)設(shè)施工作的有效性和穩(wěn)定性，定期更換活性炭，避免工作人員吸入氣載放射性物質(zhì)造(4)放射性藥物誤管理，可能造成環(huán)境污染和相關(guān)人員的誤照射。核醫(yī)學(xué)應(yīng)建立放射(5)放射性廢水發(fā)生泄漏引起的放射性污染。因衰變池、排水管道老化，受地震、海嘯、洪澇自然災(zāi)害等突發(fā)事件影響，放射性廢水有可能泄漏到環(huán)境中。衰變池池底、池壁應(yīng)做成耐酸堿、耐腐蝕、無(wú)滲透、防泄漏結(jié)構(gòu)，嚴(yán)格按照《醫(yī)用放射性廢物的衛(wèi)生防護(hù)管理》的要求設(shè)計(jì)，并對(duì)衰變池出口設(shè)置技術(shù)檢測(cè)點(diǎn)位，對(duì)其排放放射性污染物總量進(jìn)行控制。衰變池的的排水管道如發(fā)生漏水現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)修復(fù)，保證其衰變效能。避免(6)突發(fā)事件引起的放射性事故，應(yīng)立即啟動(dòng)該院放射事故應(yīng)急處理預(yù)案，采取應(yīng)急措施，并立即向當(dāng)?shù)丨h(huán)境保護(hù)主管部門、公安部門、衛(wèi)生主管部門報(bào)告，把事故風(fēng)險(xiǎn)降注：1.防護(hù)與屏蔽評(píng)估主要指：實(shí)體屏蔽理論估算方法、參數(shù)；理論值（實(shí)測(cè)值）與設(shè)計(jì)值的比較與評(píng)價(jià)。2.所采用公式、參數(shù)標(biāo)明出處。3.項(xiàng)目安全設(shè)施應(yīng)給出其設(shè)置情況、作用、有效性。要求，且具有自然通風(fēng)或安裝通風(fēng)設(shè)備，出活度很低，可作為一般醫(yī)療垃圾處置，對(duì)環(huán)境公眾污水池應(yīng)合理選址，池底和池壁應(yīng)堅(jiān)固、耐酸堿腐蝕和標(biāo)方可處置。排放含有放射性污水管道應(yīng)采用機(jī)制鑄鐵（位，應(yīng)為住院患者提供有防護(hù)標(biāo)志的專用廁所，對(duì)患者排定患者住院期間不得使用其他廁所，對(duì)患者排泄物實(shí)施統(tǒng)應(yīng)具備使患者排泄物迅速全部沖洗入專用化糞池的條件，長(zhǎng)時(shí)間衰變和充分稀釋。因此，其所含有的極少量放注：1.三廢治理的設(shè)施、方案、效果。2.有廢舊放射源的給出它的處理方案。擬開展項(xiàng)目投入試運(yùn)行后，醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)自身實(shí)際制福建省南平市第一醫(yī)院應(yīng)組織相關(guān)人員參加了放射防護(hù)18號(hào)，2011年)的規(guī)定，制定完善的監(jiān)測(cè)計(jì)劃和監(jiān)測(cè)方案，監(jiān)測(cè)方案