婦產(chǎn)科學課件：卵巢腫瘤

卵巢腫瘤手術(shù)切除的卵巢標本手術(shù)切除的卵巢標本Introductionovariantumor女性生殖器常見腫瘤（良性、惡性）；卵巢惡性腫瘤是女性生殖器三大惡性腫瘤之一；卵巢癌預后不良（silentkiller）；腫瘤組織學類型多樣

發(fā)病相關(guān)因素

遺傳和家族因素環(huán)境因素

內(nèi)分泌因素

發(fā)病的抑制性因素口服避孕藥生育、哺乳低脂飲食vitA、胡蘿卜素組織學分類、病理及臨床特點

分類上皮性腫瘤生殖細胞腫瘤性索間質(zhì)腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤最常見

卵巢上皮性腫瘤（epithelialovariantumor)

卵巢腫瘤中最多見的一類腫瘤，占50-70%；發(fā)病年齡多為中老年婦女，30-60歲；有良性、惡性、交界性幾種類型。包括以下幾類：病理及臨床特點

卵巢上皮性腫瘤

原始體腔上皮卵巢生發(fā)上皮輸卵管上皮分化宮頸上皮分化子宮內(nèi)膜分化漿液性腫瘤粘液性腫瘤子宮內(nèi)膜樣腫瘤a.漿液性囊腺瘤:

常見，約占卵巢良性腫瘤的25%。有單純性和乳頭性兩種

b.漿液性囊腺癌為最常見的卵巢惡性腫瘤，占40-50%。2、粘液性囊腺瘤（mucinouscystadenoma):

占所有卵巢良性腫瘤的20%。囊性、表面光滑，體積較大或巨大。多房，囊內(nèi)充滿膠凍樣粘液。

腹膜粘液瘤

粘液性囊腺癌:占卵巢惡性腫瘤的10%。特點巨大粘液性囊腺瘤患者3.卵巢內(nèi)膜樣腫瘤（endometrioidtumor):

良性少見。

卵巢內(nèi)膜樣癌（endometriodcarcinoma):

占原發(fā)性卵巢惡性腫瘤的10-24%。中等大小，囊性或?qū)嵭?、囊液為血性。交界性漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤是一種低度惡性潛能腫瘤，上皮細胞增生活躍、細胞層次增加、核異型及分裂象增加，常無間質(zhì)清潤。臨床生長緩慢、轉(zhuǎn)移率低、復發(fā)遲。

卵巢生殖細胞腫瘤

ovariangermcelltumor

來源于原始生殖細胞的一組腫瘤，約占原發(fā)卵巢腫瘤的20-40%，此類腫瘤主要發(fā)生于年輕婦女。青春期前占60-90%，絕經(jīng)后患者僅占4%。

畸胎瘤無性細胞瘤內(nèi)胚竇瘤（卵黃囊瘤）1、畸胎瘤（teratoma):

由多胚層組織構(gòu)成，腫瘤的良惡性取絕于組織分化程度。a.成熟畸胎瘤（matureteratoma):又稱皮樣囊腫特點：良性，占生殖細胞腫瘤的85-97%；中等大小，腔內(nèi)充滿油脂和毛發(fā)，囊壁有一小丘樣突起稱頭節(jié)，可見牙齒和骨質(zhì)。

惡變率2-4%

b.未成熟畸胎瘤（immatureteratoma):惡性腫瘤，好發(fā)于青少年，平均年齡11-19歲；腫瘤多為實性，可有囊性區(qū)域；復發(fā)和轉(zhuǎn)移率高，有惡性程度的逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象。matureteratomaimmatureteratoma2、無性細胞瘤（dysgerminoma）

惡性腫瘤；惡性程度中度。好發(fā)于青春期和生育期婦女；單側(cè)居多，右側(cè)多見。腫瘤中等大小、實性、光滑、觸之如橡皮樣；對放療特別敏感。3、內(nèi)胚竇瘤（endodermalsinustumor):

又稱卵黃囊瘤（yolksactumor)

特點較罕見的卵巢腫瘤；惡性度高，易早期轉(zhuǎn)移，預后差。

對化療敏感。多見于兒童及年輕婦女；瘤細胞可產(chǎn)生甲胎蛋白（AFP）；診斷、治療和隨訪的主要標記物。卵巢性索間質(zhì)腫瘤（ovariangonadalsexcordstromaltumor)

占卵巢惡性腫瘤的5-8%。這類腫瘤多數(shù)具有內(nèi)分泌功能，又稱功能性卵巢腫瘤。原始體腔間葉組織上皮分化間質(zhì)分化顆粒細胞瘤支持細胞瘤卵泡膜細胞瘤纖維瘤

1、顆粒細胞瘤（granulosacelltumor):

1）在病理上顆粒細胞瘤分為成人型和幼年型。

2）成人型為低度惡性腫瘤，發(fā)生于任何年齡，高峰為45-55歲，腫瘤能分泌雌激素，常合并子宮內(nèi)膜增生，甚至內(nèi)膜癌。

預后較好，5年生存率80%以上，有晚期復發(fā)。

3）幼年型顆粒細胞瘤罕見，惡性度極高。

2、卵泡膜細胞瘤（thecacelltumor):良性多見，實性包塊，能分泌雌激素。常合并子宮內(nèi)膜增生甚至內(nèi)膜癌。惡性較少見，預后比卵巢上皮性癌好。3、纖維瘤（fibroma)

良性腫瘤；多見于中年婦女；中等大小，實性、表面光滑、堅硬。梅格斯綜合征Meigssyndrome:

4、支持細胞-間質(zhì)細胞瘤又稱睪丸母細胞瘤。罕見；多發(fā)生在40歲以下；高分化為良性。中低分化為惡性；具男性化作用。5年生存率為50-90%卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤：多見于乳腺、消化道、生殖道部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到卵巢。庫肯勃瘤（Krukenbergtumor）:是一種特殊的轉(zhuǎn)移性腺癌。

預后極差。卵巢腫瘤的分類卵巢惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑

轉(zhuǎn)移特點：早轉(zhuǎn)移途徑：腹腔種植為主1、直接蔓延及腹腔種植：主要2、淋巴道轉(zhuǎn)移3、血性轉(zhuǎn)移：少臨床分期

根據(jù)臨床、手術(shù)和病理來分期，用以估計預后和比較療效。

Ⅰ期：腫瘤局限于卵巢

Ⅱ期：伴盆腔內(nèi)轉(zhuǎn)移

Ⅲ期：盆腔外淋巴結(jié)陽性，肝轉(zhuǎn)移

Ⅳ期：遠處轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)1、卵巢良性腫瘤

a、早期腫瘤較小，多無癥狀，往往在婦科檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。

b、腫瘤增至中等大小時，常感腹脹或腹部捫及腫塊。巨大腫瘤可出現(xiàn)壓迫癥狀。

c、婦檢：子宮一側(cè)或雙側(cè)觸及球形腫塊，囊性或?qū)嵭?，表面光滑，與子宮無粘連，活動。就是沒有癥狀2、卵巢惡性腫瘤

a、早期常無癥狀，病情發(fā)展快，迅速增大，腹脹，腹部腫塊及腹水。

b、晚期：消瘦，嚴重貧血，惡病質(zhì)。

c、如為功能性卵巢腫瘤有月經(jīng)改變和不規(guī)則陰道出血、體內(nèi)激素水平增高的表現(xiàn)

d、婦檢：陰道后穹隆及盆腔內(nèi)有散在的硬結(jié)；腫塊多為雙側(cè)，實性或半實性，不活動。提示：婦科檢查的重要性！！診斷diagnosisclinicalmanifestationphysicalexaminationlaboratoryevaluationcytologyB–modeultrasonographyX–rayCTMRIlaparoscopytumormarkersCA125：癌胚抗原125，是診斷卵巢上皮癌較理想的標志物，其陽性預測值為70-90%。正常血清CA125的上限為35u/ml。AFP：對卵巢內(nèi)胚竇瘤有特異性價值。性激素：功能性卵巢腫瘤有意義鑒別診斷

1、良惡性腫瘤的鑒別：見表P324病史體征一般情況B超檢查2、卵巢良性腫瘤的鑒別診斷

a.卵巢瘤樣病變

b.輸卵管卵巢囊腫：

c.子宮肌瘤：

d.腹水

e.充盈的膀胱鑒別診斷3、卵巢惡性腫瘤的鑒別診斷（1）子宮內(nèi)膜異位癥（2）盆腔結(jié)締組織炎（3）結(jié)核性腹膜炎（4）生殖道以外的腫瘤（5）轉(zhuǎn)移性卵巢癌卵巢腫瘤的并發(fā)癥Torsion(蒂扭轉(zhuǎn))Rupture（破裂）Infection（感染）Malignantchange（惡變）臨床表現(xiàn)：蒂扭轉(zhuǎn)：為常見的婦科急腹癥，10%的卵巢腫瘤并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn).好發(fā)于瘤蒂較長、中等大小、活動度良好、重心偏余一側(cè)的腫瘤?；チ龆嘁?。臨床表現(xiàn)及處理：破裂：3%卵巢腫瘤會發(fā)生破裂。

分為外傷性和自發(fā)性。表現(xiàn)及體征：處理：3感染：較少見。多繼發(fā)于蒂扭轉(zhuǎn)或破裂后。也可來自臨近器官感染擴散。治療：抗感染治療及手術(shù)切除腫瘤。4、惡變：腫瘤迅速增長應考慮惡變

治療Treatment1、良性腫瘤一經(jīng)確診，應手術(shù)治療，疑為卵巢瘤樣病變，可作短期觀察。

手術(shù)方式：附件切除或囊腫剝出2、惡性腫瘤

治療原則：手術(shù)為主，加用化療，放療的綜合治療。

a.手術(shù)治療：全面分期手術(shù)

b.腫瘤細胞滅減術(shù)：

卵巢惡性腫瘤常用的化療方案

聯(lián)合化療已取代了既往單藥連續(xù)化療化療的副反應及預防常用藥物：卡鉑，表阿霉素，環(huán)磷酰胺，泰素等。給藥途徑：靜脈給藥和腹腔給藥化療方式：初次手術(shù)后的輔助治療；新輔助化療；作為不能耐受手術(shù)的主要治療（很少應用）

c、放射治療（少用）無性細胞瘤對放療最敏感，顆粒細胞瘤中度敏感。病例分析：1：25歲已婚婦女，月經(jīng)正常，G2P1.因白帶增多外陰搔癢3天就診。婦檢：外陰：已婚已產(chǎn)式陰道：充血、豆渣樣白帶宮頸：光滑子宮：前位、正常大小附件：右側(cè)捫及4cm囊性包塊，活動。無壓痛B超：右側(cè)卵巢可見4cm囊性包塊。診斷及處理意見？病例2患者，鄧XX，44歲已婚，農(nóng)民2008年9月2日入院。住院號312182。主訴：下腹脹痛，B超發(fā)現(xiàn)左附件區(qū)包塊

20天。入院前20天患者無明顯誘因出現(xiàn)下腹痛，無畏寒、發(fā)熱，無陰道流血流液。在當?shù)夭锽超提示：左附件包塊，予抗炎治療(用藥不詳)，復查B超附件區(qū)包塊變化不明顯，

血HCG：正常

CA125

：250IU/ml；血圖正常。發(fā)病后食欲下降,無體重減輕。

既往月經(jīng)規(guī)律，5/28-30，LMP2008.08.23，無痛經(jīng)

G2P1，安環(huán)7年

4年前因右側(cè)卵巢巧克力囊腫行右附件切除術(shù)。

查體：

體溫36.7C，血壓110/60mmHg，腹部平軟，未觸及包塊，全腹無壓痛及反跳痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，雙腎區(qū)無叩擊痛;全身淋巴結(jié)無腫大.

外陰:已婚已產(chǎn)式陰道:黏膜及分泌物無明顯異常;

宮頸:光滑，宮頸口無膿性分泌物，無宮頸搖擺痛，宮體:后位，正常大小，活動無觸壓痛，附件:左附件區(qū)可捫及約7×6×6cm3大小的包塊、囊實性，欠活動，邊界清楚；