病例討論：呼吸衰竭

病例討論：呼吸衰竭病例1張某，男，73歲。主訴反復(fù)咳嗽、咳痰35年，間斷心悸、氣短15年，加重伴發(fā)熱、頭痛、嗜睡一周?，F(xiàn)病史35年前每于季節(jié)變化著涼感冒后出現(xiàn)咳嗽咳痰，每年發(fā)作累計(jì)3個(gè)月以上，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。近15年前咳喘發(fā)作較頻繁，出現(xiàn)心悸、氣促、呼吸困難，并間斷出現(xiàn)雙下肢浮腫，曾多次住院治療。一周前著涼感冒后，咳嗽，咳黃色粘痰，喘息較明顯，發(fā)熱，體溫最高達(dá)38°C，伴有明顯頭痛、頭暈，嗜睡，不認(rèn)識(shí)家人。發(fā)病以來(lái)飲食不佳，尿量較少，大便尚可。既往史否認(rèn)高血壓、冠心病病史。查體體溫37.8℃，脈搏120次/分，呼吸25次/分，血壓160/105mmHg。神志不清，呼吸略促，皮膚紅潤(rùn)，溫暖多汗，顏面及口唇發(fā)紺。頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征（+），胸廓前后徑增寬，劍突下可見心臟搏動(dòng)。雙肺叩診呈過(guò)清音，心濁音界不易叩出，肺肝界于右鎖中線第6肋間。雙肺中下野可聞及廣泛干濕啰音。心率120次/分，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。腹軟，肝大肋下2cm，質(zhì)地硬，有觸痛，脾未及，移動(dòng)性濁音（+）。雙下肢指壓痕（+），生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查血常規(guī)：WBC12.6×109/L。血?dú)夥治觯篜aO238mmHg，PaCO265mmHg，[HCO3-]21.8mmol/l，BE-8mmol/L，PH7.26。ECG：竇性心律，重度順鐘向轉(zhuǎn)位，P波高尖，右室肥厚。X-ray：兩肺紋理增粗、紊亂，雙肺野透過(guò)度增強(qiáng)。右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，肺動(dòng)脈段突出，右室弓增大。討論問(wèn)題患者屬于幾型呼吸衰竭？患者有何酸堿平衡紊亂？患者此次入院頭痛嗜睡的原因和機(jī)制？患者心功能狀態(tài)如何，原因機(jī)制是什么？該患者的吸氧原則是什么？為什么？病例2王某，女，71歲。主訴反復(fù)咳喘30余年，心悸、活動(dòng)后氣短，間斷下肢水腫10年，神志不清1天?，F(xiàn)病史患者30年來(lái)每遇感冒出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息發(fā)作，以冬春季節(jié)為重，且逐年加重。近10年活動(dòng)后出現(xiàn)心悸、氣短，偶有雙下肢浮腫。入院前兩周，感冒后上述癥狀加重，咳黃色粘液膿性痰，不易咳出，出現(xiàn)明顯呼吸困難。入院前一天因頭痛、煩躁不能入睡，家屬給予地西泮2片，服后即入睡不醒。既往史吸煙40年，每天20支。無(wú)其他慢性病史。體格檢查體溫37.2℃，脈搏112次/分，呼吸25次/分，血壓140/90mmHg。神志不清，皮膚潮紅、濕潤(rùn)，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大，球結(jié)膜輕度水腫、充血?？诖?、甲床明顯發(fā)紺，頸靜脈怒張。桶狀胸，叩診呈過(guò)清音，兩肺廣泛干濕啰音及散在哮鳴音。心濁音界縮小，劍突下可見明顯心臟收縮期搏動(dòng)，肺動(dòng)脈區(qū)第二心音亢進(jìn)。腹軟，肝大肋下3cm，質(zhì)地硬，有觸痛。肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，脾不大。雙下肢輕度浮腫。病理反射未引出。輔助檢查血常規(guī)：WBC12.3×109/L，Hb16g/L，RBC6.2×1012/L。血?dú)夥治觯篜aO254mmHg，PaCO275mmHg，[HCO3-]44.8mmol/l，PH7.38，BE9.2mmol/l，[Cl-]102mmol/L，[Na+]139mmol/L。ECG：竇性心動(dòng)過(guò)速，肺性P波，重度順鐘向轉(zhuǎn)位，心肌勞損；胸片：雙肺透過(guò)度增強(qiáng)，肺動(dòng)脈段突出，右肺下動(dòng)脈干擴(kuò)張，右心室增大。討論問(wèn)題患者屬于幾型呼吸衰竭