耳鼻喉科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床操作檢查-耳鳴問診評分標(biāo)準(zhǔn)

表6-1-10耳鳴問診評分標(biāo)準(zhǔn),,,,,,

項目(分),,具體內(nèi)容和評分細(xì)則,,"滿分

(分)","得分

(分)",備注

自我介紹(3),,檢查者介紹自己的姓名,,1,,

,,介紹自己的職務(wù)和作用,,1,,

,,介紹本次醫(yī)療活動目的，求得患者配合,,1,,

"問診

內(nèi)容

(72)","一般項目

(5)","姓名、性別(可略)、年齡、職業(yè)、民族、婚況、籍貫、出生地、住址、電話、

工作單位(每一項0.5分)",,5,,

,主訴(5),主要癥狀描述(3分)+持續(xù)時間(2分),,5,,

,"現(xiàn)病史

(50)",起病情況：急、緩(2分)，患病時間(2分),,4,,

,,病因或誘因：突發(fā)、感冒、受涼、外傷、爆震、潛水后、坐飛機(jī)后(每項2分),,14,,

,,"主要癥狀的

特點

(10分)",性質(zhì)(蟬鳴聲、嗡嗡聲、嘶嘶聲、尖銳聲、心搏聲),5,,

,,,頻度(間歇性、持續(xù)性),3,,

,,,程度(安靜時有、擾人、煩躁),2,,

,,"病情發(fā)展與

演變(4分)",加重因素(牽拉耳郭、張口、吞咽),2,,

,,,減輕因素,2,,

,,"伴隨癥狀

(10分)",耳痛,2,,

,,,聽力下降,2,,

,,,耳流膿,2,,

,,,眩暈,2,,

,,,"頭痛、肩頸痛、上肢麻木、頭暈，鼻塞、流涕，打鼾、張口呼吸

等相關(guān)癥狀",2,,

,,"診治經(jīng)過

(6分)",接受過的檢查及結(jié)果,2,,

,,,診斷,2,,

,,,使用過的藥物(抗生素、抗組胺藥、激素等)、劑量、療程、療效等,2,,

,,病程中的一般情況：精神、體力狀態(tài)、飲食、大小便、睡眠、體重變化(2分),,2,,

,"既往史

(5)",既往健康狀況(重點高血壓、糖尿病、頸椎病),,1,,

,,傳染病史(肝炎，結(jié)核病史及血吸蟲疫水接觸史)、預(yù)防接種史,,1,,

,,外傷手術(shù)史,,1,,

,,長期服藥史和藥物過敏史,,1,,

,,輸血史,,1,,

,"個人史

(2.5)",社會經(jīng)歷,,0.5,,

,,職業(yè)與工作條件,,0.5,,

,,習(xí)慣嗜好,,0.5,,

,,冶游性病史,,0.5,,

,,社會經(jīng)歷,,0.5,,

,婚姻史,,,0.5,,

,月經(jīng)與生育史,,,2,,

,"家族史

(2)",有無類似患者,,1,,

,,有無遺傳病史,,1,,

,,,,,續(xù)表,

項目(分),,具體內(nèi)容和評分細(xì)則,,"滿分

(分)","得分

(分)",備注

初步診斷(10),,提出需進(jìn)一步進(jìn)行外耳、外耳道及鼓膜等部位檢查,,5,,

,,初步印象診斷(急性中耳炎、分泌性中耳炎、神經(jīng)性耳鳴等),,5,,

問診技巧(15),,提問的條理性,,3,,

,,無誘導(dǎo)性提問、詰難性提問及連續(xù)性提問,,3,,

,,不用醫(yī)學(xué)名詞或術(shù)語提問，如果使用術(shù)語，必須立即向患者解釋,,3,,

,,詢問者注意聆聽，不輕易打斷患者講話,,2,,

,,謙虛禮貌、尊重患者，對患者有