護(hù)理管理制度與職責(zé)匯編

20XX年《護(hù)理管理制度與職責(zé)匯編》一、護(hù)理管理制度◎公共制度分級(jí)護(hù)理制度一、特級(jí)護(hù)理（一）病情依據(jù)：1、病情危重，隨時(shí)需要進(jìn)行搶救的病人。2、各種復(fù)雜或新開(kāi)展的大手術(shù)后的病人。3、嚴(yán)重外傷、大出血、休克、多器官功能不全綜合征。4、某些嚴(yán)重的內(nèi)科疾患及精神障礙者。5、入住各類ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房）的病人。（二）護(hù)理要求1、除病人突然發(fā)生病情變化外，必須進(jìn)入搶救室或監(jiān)護(hù)室，根據(jù)醫(yī)囑由監(jiān)護(hù)護(hù)士或特護(hù)人員專人護(hù)理。2、嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，保持呼吸道及各種管道的通暢，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。3、有完整的特護(hù)記錄，詳細(xì)記錄病人的病情變化。4、重癥病人的生活護(hù)理均由護(hù)理人員完成。5、備齊急救藥品和器材，用物定期更換和消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。6、觀察病人情緒變化，做好心理護(hù)理。二、一級(jí)護(hù)理（一）病情依據(jù)：1、重癥病人、各種大手術(shù)后尚需嚴(yán)格臥床休息以及生活不能自理病人。2、生活一部分可以自理，但病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的病人。（二）護(hù)理要求：1、隨時(shí)觀察病情變化，根據(jù)病情和醫(yī)囑測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓。2、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，防止發(fā)生并發(fā)癥。3、每15-30分鐘巡視病人一次，或根據(jù)病情需要隨時(shí)巡視病人。4、觀察用藥后反應(yīng)及效果，做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。5、觀察病人情緒變化，做好心理護(hù)理和健康教育。三、二級(jí)護(hù)理（一）病情依據(jù)：1、急性癥狀消失，病情趨于穩(wěn)定，仍需臥床休息的病人；2、慢性病限制活動(dòng)或生活不能完全自理的病人。（二）護(hù)理要求：1、每1-2小時(shí)巡視病人一次，掌握病人的病情變化，按常規(guī)給病人測(cè)量體溫、脈膊、呼吸、血壓；2、協(xié)助、指導(dǎo)病人進(jìn)行生活護(hù)理；3、按要求做好護(hù)理記錄；4、做好心理護(hù)理和健康教育。四、三級(jí)護(hù)理（一）病情依據(jù)：生活完全可以自理的、病情較輕或恢復(fù)期的病人。（二）護(hù)理要求：1、按常規(guī)為病人測(cè)體溫、脈膊、呼吸、血壓；2、每日巡視病人兩次，掌握病人的治療效果及精神狀態(tài)；3、進(jìn)行健康教育及康復(fù)指導(dǎo)。護(hù)理查對(duì)制度一、醫(yī)囑查對(duì)制度（一）處理長(zhǎng)期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)要記錄處理時(shí)間，執(zhí)行者簽全名，若有疑問(wèn)必須問(wèn)清后方可執(zhí)行。各班醫(yī)囑均由當(dāng)班護(hù)士?jī)擅M(jìn)行查對(duì)。（二）主管護(hù)士和夜班護(hù)士對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑要進(jìn)行查對(duì)，每周定期大查對(duì)一次。（三）搶救病人時(shí)，下達(dá)口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者須復(fù)誦兩次，由兩人核對(duì)后方可執(zhí)行，并暫保留用過(guò)的空安瓿。搶救結(jié)束后及時(shí)督促醫(yī)師補(bǔ)全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時(shí)間為搶救當(dāng)時(shí)時(shí)間。（四）護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)醫(yī)囑兩次。二、服藥、注射、輸液查對(duì)制度（一）服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格進(jìn)行三查七對(duì)。三查：操作前查、操作中查、操作后查。七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間用法和有效期。（二）清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前要檢查藥品外觀、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求不得使用。（三）靜脈給藥要注意有無(wú)變質(zhì)、瓶口松動(dòng)、裂縫。同時(shí)使用多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。（四）擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)方可執(zhí)行。（五）對(duì)易致過(guò)敏的藥，給藥前需詢問(wèn)病人有無(wú)過(guò)敏史；使用毒、麻藥時(shí)，要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿。（六）發(fā)藥或注射時(shí)，如病人提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清，無(wú)誤并向病人解釋后方可執(zhí)行，必要時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。（七）觀察用藥后反應(yīng)，對(duì)因各種原因未能及時(shí)用藥的病人，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并作好護(hù)理記錄。三、輸血查對(duì)制度（一）采集血交叉標(biāo)本時(shí)，護(hù)士應(yīng)仔細(xì)查對(duì)醫(yī)囑、輸血申請(qǐng)單、標(biāo)本標(biāo)簽；核對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)，以確認(rèn)受血者。（二）主班抄寫輸血治療單前應(yīng)核對(duì)原始血型和臨時(shí)醫(yī)囑，確認(rèn)無(wú)誤后方可抄寫，有原始血型者應(yīng)寫明血型。（三）護(hù)士取血時(shí)，與配血者共同核對(duì)，做好“三查十對(duì)”，即：查血袋標(biāo)簽是否完整清晰、血袋有無(wú)破損滲漏，血液有無(wú)凝塊等異常；核對(duì)病人床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液類型、血量及有效期。（四）輸血前，再次由兩名護(hù)士或者兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)輸血醫(yī)囑、治療單、原始血型單，共同攜帶病歷到病人床邊核對(duì)姓名、床號(hào)、性別、住院號(hào)、血型等，確認(rèn)與交叉配血報(bào)告單相符，并核對(duì)血液后，用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器進(jìn)行規(guī)范輸血，并將上述情況記錄在護(hù)理記錄單上。（五）輸血過(guò)程中嚴(yán)密觀察生命體征、排尿情況、皮膚粘膜等情況，注意傾聽(tīng)病人的主訴，手術(shù)病人注意觀察切口滲血情況，同時(shí)觀察靜脈穿刺部位有無(wú)血腫或滲血現(xiàn)象，如有上述現(xiàn)象，及時(shí)作相應(yīng)處理。出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)師和輸血科，并配合處理，保留血袋余血及輸血器備查。（六）輸血完畢后，再次執(zhí)行“十對(duì)”，并將交叉配血報(bào)告單存放病歷中。（七）血袋保留24小時(shí)，以備必要時(shí)核查。四、建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)示制度（一）對(duì)無(wú)法有效溝通的病人應(yīng)使用“腕帶”作為病人的識(shí)別標(biāo)志，例如神志不清、無(wú)自主能力的病人，應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、特護(hù)新生兒室等科室中得到實(shí)施。（二）“腕帶”填入的識(shí)別信息必需經(jīng)兩人核對(duì)后方可使用，若損壞需更新時(shí)同樣需要經(jīng)兩人核對(duì)。五、查對(duì)要求在抽血、給藥或輸血時(shí)，應(yīng)至少要求同時(shí)使用兩種查對(duì)的方法（不包括僅以房號(hào)、房號(hào)作為查對(duì)的依據(jù)），并要求病人自行說(shuō)出本人姓名，經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。六、與病人溝通在實(shí)施任何介入或其他有創(chuàng)高危診療活動(dòng)前，操作者都要用主動(dòng)與病人溝通的方式，作為最后查對(duì)確認(rèn)的手段，以確保為正確的病人實(shí)施正確的操作。七、完善關(guān)鍵流程查對(duì)措施即在各關(guān)鍵的流程中，均有改善病人查對(duì)準(zhǔn)確性的具體措施、交接程序與記錄文件。危重?fù)尵茸o(hù)理工作管理制度危重病人指病情嚴(yán)重、隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的病人，如呼吸困難、突發(fā)昏迷、心跳驟停、大出血者等。危重病人搶救護(hù)理工作的高低，直接影響到病人的生命安危，是醫(yī)療、護(hù)理工作的重點(diǎn)。一、病情危重、搶救者須安置在搶救病房（室）。二、搶救工作應(yīng)由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及主要負(fù)責(zé)人組織和指揮。醫(yī)師未到達(dá)前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情采取應(yīng)急措施。三、搶救工作及時(shí)、準(zhǔn)確、有效。搶救人員應(yīng)有較強(qiáng)的搶救意識(shí)，技術(shù)熟練、動(dòng)作敏捷、思想集中。四、搶救程序嚴(yán)謹(jǐn)，明確分工，緊密配合。急救室或監(jiān)護(hù)室內(nèi)有常見(jiàn)急、危、重癥的搶救預(yù)案。五、搶救藥物、器材應(yīng)做到“五定”，即定位安置、定數(shù)量品種、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修，用后及時(shí)補(bǔ)充，有記錄并保持備用狀態(tài)。六、嚴(yán)格查對(duì)制度、交接班制度和各項(xiàng)操作規(guī)程，遇特殊搶救情況執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，需復(fù)誦醫(yī)囑兩次。七、保留空安瓿至搶救結(jié)束，以便查對(duì)和補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑。八、密切觀察病情變化，詳細(xì)、客觀書寫搶救護(hù)理記錄，補(bǔ)記搶救記錄應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)完成。九、搶救、有特殊處置的病人進(jìn)行輔助檢查或轉(zhuǎn)運(yùn)，必須有醫(yī)護(hù)人員陪同，確保病人安全。十、定期對(duì)疑難、危重、搶救病人的工作進(jìn)行討論、分析和總結(jié)。十一、做好搶救后物品的清理、消毒、補(bǔ)充、檢查及家屬安撫工作。急救設(shè)備還原成備用狀態(tài)。護(hù)士值班、交接班制度一、每班必須按時(shí)交接班，接班者提前15分鐘到科室，清點(diǎn)物品、藥品，在接班者未明確交接班內(nèi)容前，交班者不得離開(kāi)崗位。二、值班者必須在交班前完成本班各項(xiàng)工作和護(hù)理記錄，整理好物品；遇到特殊情況須詳細(xì)交接班，并與接班者共同處理后方可離開(kāi)。白班要為夜班做好物品準(zhǔn)備，如敷料、試管、器械、一次性物品和被服等。三、接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、物品、藥品交接不清，應(yīng)立即查詢：（一）接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，由交班者負(fù)責(zé)。（二）接班后因交接不清發(fā)生的問(wèn)題，由接班者負(fù)責(zé)。四、交班報(bào)告由值班護(hù)士書寫，符合護(hù)理病歷書寫規(guī)范。五、交接班方式和要求：（一）交接班時(shí)，應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽(tīng)取交班報(bào)告，要求做到書面、口頭、床邊交接清楚。（二）白班、夜班在下班前均應(yīng)互相進(jìn)行口頭及書面交接班；凡重癥病人須進(jìn)行床邊交接。六、交接班內(nèi)容（一）交清住院病人的總?cè)藬?shù)及出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)。（二）對(duì)于新病人、重危病人、手術(shù)前后病人、特殊處置病人（檢查、操作、治療）及其他有病情變化的病人，須把病人的診斷、病情、治療、藥物、護(hù)理措施、注意事項(xiàng)等交接清楚。（三）各種檢查、標(biāo)本采集的準(zhǔn)備。（四）常備貴重、毒、麻、搶救、普通藥品及物品、儀器、器械等的數(shù)量；搶救儀器和器械要保持備用狀態(tài)。（五）交接班者共同巡視病房，檢查是否達(dá)到清潔、整齊、安靜、舒適的要求及各項(xiàng)制度的落實(shí)情況。（六）床邊交接班包括以下內(nèi)容：1、病情；2、輸液及滴速、穿刺周圍有無(wú)滲漏、紅腫；3、查看全身皮膚，有無(wú)發(fā)紅、皮疹、破損、壓瘡、燙傷等；4、檢查各種導(dǎo)管是否通暢及有無(wú)脫出，觀察引流液的顏色、性狀和量；5、檢查敷料包扎、滲出情況；6、?？菩杼厥庥^察的內(nèi)容；7、床單位是否整潔、干燥。護(hù)理文件書寫基本規(guī)范與管理制度一、護(hù)理文件書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。二、護(hù)理文件書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水或碳素墨水。三、護(hù)理文件書寫應(yīng)當(dāng)文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。四、實(shí)習(xí)、進(jìn)修與未取得執(zhí)業(yè)許可證的護(hù)士書寫的護(hù)理文件，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)本科室的護(hù)士審閱、修改并簽名準(zhǔn)認(rèn)。五、修改：原則上盡可能少修改。若書寫過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，請(qǐng)使用本色筆，錯(cuò)字處畫雙橫線，字改在側(cè)面，簽全名。六、護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常檢查護(hù)理人員護(hù)理文件書寫質(zhì)量，及時(shí)糾正書寫中存在的問(wèn)題。七、護(hù)理部定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理文件書寫及法律要求的培訓(xùn)，并定期對(duì)運(yùn)行中和已歸檔的護(hù)理文件進(jìn)行檢查，保證護(hù)理文件書寫規(guī)范、完整。護(hù)理新技術(shù)準(zhǔn)入制度一、在醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理制度的框架內(nèi)建立護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理體制和申報(bào)、準(zhǔn)入流程，嚴(yán)格遵守相關(guān)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療規(guī)范和常規(guī)，未經(jīng)批準(zhǔn)的不得開(kāi)展。二、開(kāi)展護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)應(yīng)是結(jié)合臨床診療和護(hù)理管理工作的實(shí)際需要，與醫(yī)院功能、任務(wù)和業(yè)務(wù)能力相適應(yīng)，應(yīng)當(dāng)是在核準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)診療科目?jī)?nèi)。三、凡是近期在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有發(fā)展趨勢(shì)的，在院內(nèi)尚未開(kāi)展過(guò)的項(xiàng)目和未使用的臨床護(hù)理新手段被認(rèn)定為新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。四、護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)經(jīng)審批后必須按計(jì)劃實(shí)施，應(yīng)包含確保病人安全的內(nèi)容。凡增加或撤銷項(xiàng)目必須經(jīng)護(hù)理部同意并報(bào)主管院指導(dǎo)批準(zhǔn)后方可進(jìn)行。五、臨床應(yīng)用時(shí)要嚴(yán)格遵守病人知情同意原則并有記錄。六、護(hù)理部應(yīng)定期對(duì)護(hù)理新項(xiàng)目進(jìn)行檢查、考核與評(píng)價(jià)，在正式被批準(zhǔn)臨床應(yīng)用后，護(hù)理部應(yīng)及時(shí)制定操作規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)并列入質(zhì)量考核范圍內(nèi)。附：PICC準(zhǔn)入管理制度一、全院需做PICC穿刺者必須先由科室寫會(huì)診單，申請(qǐng)PICC小組成員到該科室對(duì)病人實(shí)施評(píng)估，然后決定是否可以行PICC穿刺。二、PICC必須在有醫(yī)囑的情況下執(zhí)行，由穿刺者向病人及家屬告知適應(yīng)癥、禁忌癥以及操作的配合要點(diǎn)。三、PICC穿刺必須由PICC護(hù)理小組完成。四、穿刺者履行充分的告知義務(wù)并鑒署知情同意書。五、PICC護(hù)理成員必須具有豐富的靜脈穿刺經(jīng)驗(yàn)；并經(jīng)過(guò)全面的理論和操作培訓(xùn)，考試合格取得PICC資格證的和護(hù)理專家或護(hù)士長(zhǎng)。六、PICC日常維護(hù)由科室人員（首先是科室護(hù)士長(zhǎng)和帶教老師），經(jīng)PICC相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)后，并在PICC護(hù)理小組成員的指導(dǎo)下逐步完成。七、科室其他人員的培訓(xùn)則由科室護(hù)士長(zhǎng)和帶教老師參與完成。八、物供科按醫(yī)院《物資供應(yīng)采購(gòu)辦法》采購(gòu)合格的PICC穿刺包，每次穿刺后應(yīng)將產(chǎn)品合格證及批號(hào)貼在病歷上，并負(fù)責(zé)隨訪。護(hù)理部工作制度一、護(hù)理部有健全的領(lǐng)導(dǎo)體制，實(shí)行三級(jí)管理，對(duì)科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行垂直指導(dǎo)。二、護(hù)理部負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的聘任、調(diào)配、獎(jiǎng)懲等有關(guān)事宜。三、護(hù)理部有年計(jì)劃、月安排、周工作重點(diǎn)，并認(rèn)真組織落實(shí)，年終有總結(jié)。四、建立健全各項(xiàng)護(hù)理管理制度、疾病護(hù)理常規(guī)及各級(jí)護(hù)理人員崗位責(zé)任制。五、健全科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)的考核標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理部每月匯總科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)月報(bào)表，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。六、全面實(shí)施以病人為中心的護(hù)理服務(wù)。七、護(hù)理質(zhì)量控制工作：（一）由主管臨床質(zhì)量的護(hù)理部副主任負(fù)責(zé)。年有工作計(jì)劃，月有檢查重點(diǎn)，有記錄，并有改進(jìn)措施及獎(jiǎng)懲制度。（二）護(hù)理部深入科室查房，協(xié)助臨床一線解決實(shí)際問(wèn)題。（三）每季度進(jìn)行住院病人滿意度調(diào)查。（四）堅(jiān)持夜班督導(dǎo)查崗制，不定期檢查，每周抽查不少于二次，并有記錄。（五）建立護(hù)理不良事件報(bào)告體系，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量和安全管理體系的持續(xù)改進(jìn)。（六）每季度進(jìn)行護(hù)理病歷質(zhì)量講評(píng)。（七）每季度進(jìn)行護(hù)理安全檢查。八、組織召開(kāi)相關(guān)工作會(huì)議，如護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)、全院護(hù)士大會(huì)等。九、教學(xué)培訓(xùn)工作：（一）有各類人員（護(hù)生、進(jìn)修生、在職護(hù)士等）的教學(xué)計(jì)劃，有考核，有總結(jié)；各病房設(shè)臨床教學(xué)老師。（二）組織院科兩級(jí)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房與會(huì)診、護(hù)士技能培訓(xùn)、新護(hù)士崗前培訓(xùn)等活動(dòng)。十、定期組織對(duì)護(hù)理人員崗位技術(shù)能力的評(píng)價(jià)考核工作。病房管理制度一、病房由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)理人員進(jìn)行管理。二、保持病房整潔、舒適、安全，布局有序，注意通風(fēng)，避免噪音，工作人員做到走路輕、關(guān)門輕、說(shuō)話輕、操作輕。三、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，精密貴重儀器有使用要求并專人保管，不得隨意變動(dòng)。四、定期對(duì)病人進(jìn)行健康教育。定期召開(kāi)病人座談會(huì)，征求意見(jiàn)，改進(jìn)病房工作。五、醫(yī)護(hù)人員必須按要求著裝，佩戴有姓名的胸牌上崗。六、危重、手術(shù)病人必須穿醫(yī)院病人服裝，攜帶必需生活用品。七、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立臺(tái)帳，定期清點(diǎn)，如有遺失及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。附1：病房工作人員守則一、主動(dòng)向新入院的病人介紹醫(yī)院的有關(guān)制度和病房環(huán)境，進(jìn)行入院評(píng)估，了解病人的要求，使他們盡快適應(yīng)環(huán)境，接受治療。二、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，語(yǔ)言文明，態(tài)度誠(chéng)懇，避免惡性刺激。對(duì)個(gè)別病人提出的不合理要求應(yīng)耐心勸解，既要體貼關(guān)懷又要堅(jiān)持原則。三、注意保護(hù)性醫(yī)療制度，有關(guān)病情惡化、預(yù)后不良等情況，由主管醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師向病人進(jìn)行解釋。四、尊重病人，注意保護(hù)病人隱私。五、在檢查、治療和處理中要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，耐心細(xì)致解釋，選用合適的器械，不增加病人痛苦。進(jìn)行有關(guān)檢查和治療時(shí)，如灌腸、導(dǎo)尿等，應(yīng)用屏風(fēng)遮擋病人或在處置室進(jìn)行。六、條件允許時(shí)，對(duì)危重和痛苦呻吟的病人應(yīng)分別安置。病人死亡和病情惡化時(shí)應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，盡量避免影響其他病人。七、對(duì)手術(shù)病人，術(shù)前應(yīng)做好解釋安慰工作，以消除病人的恐懼和顧慮；術(shù)后要告訴病人轉(zhuǎn)歸情況，使其安心休養(yǎng)。八、保持病房安靜。合理安排工作時(shí)間，避免嘈雜。6Am前、9Pm后（夏季時(shí)間10Pm后）及午睡時(shí)間，尤其應(yīng)保持病房安靜，不得大聲喧嘩。九、保持病房空氣流通、清潔衛(wèi)生。生活垃圾、醫(yī)用垃圾分類放置，及時(shí)處理。十、重視病人的心理護(hù)理，對(duì)其治療、生活、飲食、護(hù)理等各方面的問(wèn)題，應(yīng)盡可能設(shè)法解決，并每月召開(kāi)住院病人座談會(huì)，向病人征求意見(jiàn)，改進(jìn)工作。附2：病人入院須知尊敬的病人及家屬：歡迎您來(lái)本院檢查治療，為了保證您在住院期間得到精心、妥善的治療護(hù)理，增進(jìn)醫(yī)患雙方理解，配合遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，確保醫(yī)療安全，在您入院之際向您做一簡(jiǎn)要介紹，并請(qǐng)您協(xié)助作好以下各項(xiàng)：一、請(qǐng)按病房規(guī)定時(shí)間作息，室內(nèi)請(qǐng)勿吸煙。聽(tīng)收音和錄放機(jī)等請(qǐng)用耳機(jī)。不得使用外接電源和電器。二、住院病人飲食，由醫(yī)師依病情決定，不能擅自更改。院外送進(jìn)的食品，須經(jīng)醫(yī)師同意方可食用。三、住院期間不能自行邀請(qǐng)?jiān)和忉t(yī)師診治或自行用藥。原則上不外購(gòu)藥品，如確需外購(gòu)，需事先與主管醫(yī)師協(xié)商，并經(jīng)管理職能部門批準(zhǔn)。四、病人和家屬不得向醫(yī)院職工饋贈(zèng)錢物。五、住院病人未經(jīng)許可不應(yīng)進(jìn)入診療場(chǎng)所，不得自行翻閱病案及其他醫(yī)療資料。六、辦理住院手續(xù)后，服從病房床位安排，病人不得擅自離院或外宿。擅自外出者，按自動(dòng)出院處理，確有重要原因必須離院者，需簽署離院知情承諾書，由此而產(chǎn)生的一切不良后果，責(zé)任自負(fù)。七、住院病人可攜帶少量必需的生活用品，其他物品不得帶入病房，嚴(yán)禁帶入重要文件、危險(xiǎn)品等。錢財(cái)?shù)荣F重物品自行妥善保管。八、請(qǐng)按醫(yī)院規(guī)定時(shí)間和要求探視。是否留陪須經(jīng)主管醫(yī)師根據(jù)病情決定。九、愛(ài)護(hù)公共財(cái)物。勿將病房用物移出病房或供他人使用，損壞公物按價(jià)賠償。不得在病區(qū)內(nèi)使用酒精爐、電飯煲、電爐、電熱杯、充電器等，嚴(yán)禁向樓下倒水、扔污物、煙頭，如因此發(fā)生火險(xiǎn)，將追究法律責(zé)任。十、住院期間如因治療、手術(shù)用血，需提前按規(guī)定辦理用血審批手續(xù)。十一、醫(yī)院歡迎提供改進(jìn)工作的意見(jiàn)。病人如有不遵守院規(guī)或違規(guī)者，醫(yī)院要給予勸阻、教育，必要時(shí)通知工作單位或請(qǐng)有關(guān)部門處理。以上各項(xiàng)，病人及家屬已閱知，并愿執(zhí)行。病人本人簽字：家屬代表簽字：年月日附3：病房管理要求一、病房保持空氣新鮮，安靜整潔。二、病室內(nèi)床單位無(wú)雜亂物品，無(wú)懸掛衣物；桌面保持清潔、無(wú)破損、無(wú)污跡；床號(hào)按規(guī)定位置粘貼。三、儀器存放整齊、清潔、有專人保管，并有使用說(shuō)明、使用及維修記錄本，定期檢查，保持完好。四、每間病室家具擺放整齊、固定、整潔、無(wú)灰塵。五、各種護(hù)理盤位置固定，定期清理，保持備用狀態(tài)。六、護(hù)士站臺(tái)面、水池及周圍環(huán)境干凈、整齊，無(wú)食物及私人用品。七、各抽屜、柜內(nèi)物品按要求放置，干凈、整齊。八、配膳室水池中不要隨意堆放飯盒、碗筷。九、病房走廊清潔，無(wú)多余物品。十、禁止隨便粘貼宣傳畫、廣告畫、告示、通知及便條等。十一.緊急通道及公共陽(yáng)臺(tái)不堆放雜物，保證通道暢通。十二、護(hù)士休息室整潔美觀，床褥疊放整齊，個(gè)人用物放在柜內(nèi)。十三、垃圾筒及時(shí)清理，無(wú)溢出。早會(huì)制度早會(huì)是科室、病區(qū)在每日清晨上班開(kāi)始時(shí)間進(jìn)行的會(huì)議。開(kāi)好早會(huì)，對(duì)維持正常的運(yùn)行秩序、保證良好的工作質(zhì)量有重要的意義。一、早會(huì)由科主任或護(hù)士長(zhǎng)主持，凡科室成員或在病區(qū)上班者均應(yīng)準(zhǔn)時(shí)到會(huì)，不遲到，不缺席，儀表整潔。二、每日早會(huì)由夜班護(hù)士交待前一日病室內(nèi)病人情況，并重點(diǎn)交待夜間危重病人情況。三、護(hù)士長(zhǎng)布置當(dāng)日護(hù)理及其他工作重點(diǎn)，定期總結(jié)工作。四、傳達(dá)各項(xiàng)會(huì)議主要內(nèi)容。五、早會(huì)時(shí)間應(yīng)于15至30分鐘內(nèi)結(jié)束，小講課日時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，但不應(yīng)影響正常護(hù)理工作。附：病房早交班時(shí)間要求一、早交班中時(shí)間分配：總體以不超過(guò)30分鐘為宜，對(duì)病情交班15分鐘左右，傳達(dá)會(huì)議及小講課15分鐘左右。二、早交班要求：早交班應(yīng)保證質(zhì)量，簡(jiǎn)明扼要，不拖拉，在不影響病人治療護(hù)理的前提下進(jìn)行。（一）夜班護(hù)士交班前15分鐘再次進(jìn)入病房，了解重危病人病情，掌握重危病人病情的最新變化。（二）按規(guī)定時(shí)間準(zhǔn)時(shí)開(kāi)始交接班，無(wú)會(huì)議傳達(dá)或小講課時(shí)，交班時(shí)間原則上不超過(guò)20分鐘；有會(huì)議傳達(dá)或小講課時(shí)，不得超過(guò)30分鐘。（三）交班內(nèi)容：夜班護(hù)士在交班前應(yīng)準(zhǔn)備充分，交待病情重點(diǎn)突出、準(zhǔn)確清楚，并正確運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，體現(xiàn)病人的動(dòng)態(tài)變化。（四）護(hù)士長(zhǎng)不定期就交班內(nèi)容進(jìn)行提問(wèn)。護(hù)理人員工作著裝管理制度規(guī)范的護(hù)士職業(yè)著裝，是區(qū)分各類護(hù)理人員的基本標(biāo)志，是服飾文化和醫(yī)院形象的需要，是醫(yī)院各項(xiàng)功能的一種體現(xiàn)。整齊的著裝可增強(qiáng)醫(yī)院的凝聚力，突出醫(yī)院良好的形象。一、護(hù)理人員著淡妝上崗，服裝合體，要求整潔、舒適、端莊。二、護(hù)士帽保持平整，帽的重疊面應(yīng)后片在內(nèi)，兩側(cè)片在外，戴帽時(shí)長(zhǎng)發(fā)需用發(fā)網(wǎng)，不可過(guò)肩，頭發(fā)不宜彩染。三、護(hù)士服分夏裝和冬裝。著夏裝時(shí)穿膚色長(zhǎng)統(tǒng)襪、白色護(hù)士鞋；著冬裝需穿白色工作褲、白色護(hù)士鞋，白色或膚色襪子，長(zhǎng)袖護(hù)士服腰帶適中。四、工作服如有污染、破損應(yīng)及時(shí)更換。五、工作鞋應(yīng)保持清潔干凈，無(wú)破損。傳染病區(qū)不得穿露趾鞋。六、工作時(shí)間不能佩戴戒指、耳環(huán)、手鐲等。護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度一、醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)由分管護(hù)理院長(zhǎng)、護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)組成，是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)檢查及持續(xù)改進(jìn)的三級(jí)管理系統(tǒng)。二、不斷修訂完善護(hù)理質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)和考評(píng)方法，組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)、掌握標(biāo)準(zhǔn)，不斷強(qiáng)化護(hù)士的質(zhì)量意識(shí)。三、以護(hù)理質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)各考評(píng)組對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)行每季度全面檢查，每月抽項(xiàng)檢查，每周隨機(jī)檢查。四、對(duì)質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)書面反饋到責(zé)任科室，科室對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行原因分析，提出改進(jìn)措施，護(hù)理部負(fù)責(zé)跟蹤評(píng)價(jià)。五、每月底召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)成員會(huì)議，將本月檢查結(jié)果進(jìn)行通報(bào)，并討論分析，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。六、護(hù)理部專人負(fù)責(zé)質(zhì)量檢查資料匯總統(tǒng)計(jì)工作，進(jìn)行質(zhì)量信息分析，將檢查結(jié)果進(jìn)行排序，并以質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)的形式下發(fā)到各科室。護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案一、根據(jù)醫(yī)院的總體規(guī)劃，結(jié)合本部門的特點(diǎn)及工作重點(diǎn)制定年度工作計(jì)劃、月工作計(jì)劃及周工作計(jì)劃。二、根據(jù)工作計(jì)劃制定具體考核辦法。三、按工作計(jì)劃及考核辦法檢查指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，重點(diǎn)檢查實(shí)施及落實(shí)情況。四、由護(hù)理部質(zhì)控委員會(huì)成員完成臨床科室護(hù)理工作質(zhì)量檢查。五、將檢查結(jié)果及時(shí)匯總、反饋給相關(guān)科室及人員。六、針對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)制定整改措施，并將此措施告之全體護(hù)理人員。七、護(hù)理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進(jìn)一步質(zhì)量改進(jìn)的參考，并作為護(hù)士長(zhǎng)管理考核重點(diǎn)。八、對(duì)臨床開(kāi)展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新項(xiàng)目做好相關(guān)人員培訓(xùn)，制定相應(yīng)護(hù)理常規(guī)。護(hù)理查房制度一、護(hù)理查房包括業(yè)務(wù)查房、行政查房、教學(xué)查房。二、護(hù)理部每季組織一次全院護(hù)理業(yè)務(wù)查房。三、護(hù)理部每?jī)稍陆M織一次全院護(hù)理行政查房。四、各科室每月組織兩次護(hù)理業(yè)務(wù)查房。五、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)危重?fù)尵炔±?、疑難病例、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，隨時(shí)組織床邊查房。六、護(hù)士長(zhǎng)、教學(xué)組長(zhǎng)組織每輪實(shí)習(xí)生教學(xué)查房。疑難重癥護(hù)理查房、討論制度為了更好地落實(shí)疑難危重病人的護(hù)理工作，保證護(hù)理措施的落實(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量，必須堅(jiān)持疑難危重病人的護(hù)理查房、討論制度。一、護(hù)士長(zhǎng)必須做到對(duì)疑難危重病人每日5次查房，掌握病人的病情及治療、護(hù)理落實(shí)情況。二、根據(jù)病人病情的需要，護(hù)士長(zhǎng)安排護(hù)理查房討論，保證疑難危重病人各項(xiàng)護(hù)理工作的落實(shí)，指導(dǎo)低年護(hù)士對(duì)疑難危重病人的護(hù)理，積累護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。三、護(hù)理部定期組織疑難危重病人的護(hù)理討論，強(qiáng)化臨床對(duì)疑難危重病人護(hù)理工作的重視，解決臨床復(fù)雜疑難的護(hù)理問(wèn)題，提高護(hù)理質(zhì)量。夜班督導(dǎo)工作制度一、了解夜班護(hù)士的工作情況，重點(diǎn)檢查夜班護(hù)士是否能按規(guī)定巡視病房、對(duì)危重病人的觀察、病情變化的了解及準(zhǔn)確記錄出入量、護(hù)理記錄等情況。二、負(fù)責(zé)檢查夜班護(hù)士在病人熄燈前的準(zhǔn)備工作情況，包括病人在夜間所需用品是否準(zhǔn)備齊全，是否放置在合適的位置；年老體弱病人的安全措施是否得當(dāng)?shù)?。三、檢查護(hù)士的交班報(bào)告和護(hù)理記錄書寫情況，尤其對(duì)搶救病人的記錄是否完整、準(zhǔn)確。四、檢查護(hù)士是否有違紀(jì)情況，包括儀容儀表、文明禮貌、勞動(dòng)紀(jì)律等方面。五、檢查病室是否整潔、安靜。六、夜班督導(dǎo)人員把以上檢查情況記錄在夜班工作本上，及時(shí)向護(hù)理部交班。執(zhí)行醫(yī)囑制度一、護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑為病人實(shí)施各種治療和護(hù)理。二、值班護(hù)士必須認(rèn)真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，并確認(rèn)病人姓名、床號(hào)、藥名、劑量、次數(shù)、用法和時(shí)間，填寫各種執(zhí)行卡。三、執(zhí)行者應(yīng)根據(jù)執(zhí)行卡內(nèi)容嚴(yán)格落實(shí)“三查七對(duì)”制度。四、除搶救病人外，一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。五、搶救病人時(shí)對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)復(fù)誦兩次確認(rèn)無(wú)誤后再執(zhí)行，并督促醫(yī)師補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑。六、對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑問(wèn)清后再執(zhí)行。七、護(hù)士每班要查對(duì)醫(yī)囑，每周護(hù)士長(zhǎng)參與查對(duì)兩次，做好查對(duì)記錄。護(hù)理會(huì)診制度一、對(duì)于本?？撇荒芙鉀Q的護(hù)理問(wèn)題，需其他科或多科進(jìn)行護(hù)理會(huì)診的病人，請(qǐng)先向護(hù)理部提出會(huì)診申請(qǐng)。二、填寫護(hù)理會(huì)診記錄單，注明病人一般資料，請(qǐng)求護(hù)理會(huì)診的理由等。護(hù)理會(huì)診單按照要求填好后，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)簽字，打電話通知護(hù)理部。三、護(hù)理部負(fù)責(zé)會(huì)診的組織協(xié)調(diào)工作。即：確定會(huì)診時(shí)間、通知申請(qǐng)科室并負(fù)責(zé)組織有關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理會(huì)診。四、會(huì)診地點(diǎn)常規(guī)設(shè)在申請(qǐng)科室。五、護(hù)理會(huì)診的意見(jiàn)由會(huì)診人員寫在護(hù)理會(huì)診單上。六、參加護(hù)理會(huì)診的人員由?？谱o(hù)士或由護(hù)理部選派的主管護(hù)師職稱以上人員負(fù)責(zé)。七、所填護(hù)理會(huì)診單由護(hù)理部留檔。病房藥品管理制度一、病房?jī)?nèi)所有基數(shù)藥品，只能供應(yīng)住院病人按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用。二、病房?jī)?nèi)基數(shù)藥品，應(yīng)指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥、退藥和保管工作。三、每日清點(diǎn)檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過(guò)期、標(biāo)簽?zāi)：龝r(shí)，立即停止使用，并報(bào)中心藥房處理。四、搶救藥品必須放置在搶救車內(nèi)，定量、定位放置，標(biāo)簽清楚，每班檢查，保證隨時(shí)急用。五、特殊及貴重藥品應(yīng)注明床號(hào)、姓名，單獨(dú)存放并加鎖。六、需要冷藏的藥品（如：冰干血漿、白蛋白、胰島素等）要放在冰箱內(nèi)，以免影響藥效。七、病人專用的藥物，停藥后及時(shí)退藥。八、科室存放藥品應(yīng)按內(nèi)服、注射、外用、滴劑等分類放置，不得混放。九、不得將規(guī)格不同的藥品存放在同一盒內(nèi)。十、注射用針劑應(yīng)存放在同名同規(guī)格的盒內(nèi)，不得放入其他藥盒中。十一、病房毒麻藥管理要求：（一）病房毒麻藥品只能供應(yīng)住院病人按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用。（二）設(shè)專柜存放，專人管理，嚴(yán)格加鎖，并按需保持一定基數(shù)，每班交接班時(shí)，必須交接點(diǎn)清，雙方用正楷簽全名。（三）醫(yī)師開(kāi)醫(yī)囑及專用處方后，方可給該病人使用，使用后保留空安瓿。（四）如遇必要時(shí)醫(yī)囑且當(dāng)病人需要使用時(shí)，仍需有醫(yī)師所開(kāi)的醫(yī)囑、專用處方，并保留使用后的空安瓿。十二、高危藥品的存放有規(guī)范，在病區(qū)不得混合存放高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過(guò)0.9%的氯化鈉等）、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等高危藥品，必須單獨(dú)上鎖存放，有醒目的標(biāo)志。十三、對(duì)夜間、節(jié)假日的臨時(shí)緊急用藥應(yīng)能及時(shí)從藥學(xué)部門獲得。用藥觀察制度一、護(hù)士應(yīng)熟練掌握常用藥物的療效和不良反應(yīng)。二、對(duì)易發(fā)生過(guò)敏的藥物或特殊用藥應(yīng)密切觀察，如有過(guò)敏、中毒反應(yīng)立即停止用藥，并報(bào)告醫(yī)師，做好記錄，及時(shí)封存實(shí)物，做好檢驗(yàn)監(jiān)測(cè)等工作。三、應(yīng)用輸液泵、微量泵或化療藥物時(shí)，應(yīng)密切觀察用藥效果和不良反應(yīng)，及時(shí)處理，確保用藥安全。四、根據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)整輸液滴速，觀察有無(wú)發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。五、做好病人的用藥指導(dǎo)，使其了解藥物的一般作用和不良反應(yīng)，指導(dǎo)正確用藥和應(yīng)注意的問(wèn)題。六、護(hù)士長(zhǎng)要隨時(shí)檢查各班用藥工作，注意巡視病房，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。壓瘡管理制度一、發(fā)現(xiàn)皮膚壓瘡，無(wú)論是在院內(nèi)發(fā)生還是由院外帶入，需在24小時(shí)內(nèi)填寫壓瘡報(bào)告單報(bào)護(hù)理部。二、對(duì)難免壓瘡需24小時(shí)內(nèi)填寫壓瘡評(píng)估報(bào)告單報(bào)護(hù)理部。三、壓瘡報(bào)告單和難免壓瘡評(píng)估報(bào)告單均一式兩份，一份由科室保管，一份留護(hù)理部存檔。四、護(hù)理部接到報(bào)告后，下科室查看，了解其評(píng)估的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，并簽名。不定期督促檢查護(hù)理措施的落實(shí)情況。五、對(duì)照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真評(píng)估每一位需要評(píng)估的病人，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：（一）對(duì)需要評(píng)估的病人，入院時(shí)立即評(píng)估。（二）入院評(píng)估有輕度危險(xiǎn)（18～22分）時(shí)，填寫評(píng)估單，每7天評(píng)估一次，并將分值填寫于護(hù)理記錄單上。（三）入院評(píng)估有中度危險(xiǎn)（14～17分）時(shí)，填寫評(píng)估單，每3天評(píng)估一次，并將分值填寫于護(hù)理記錄單上。（四）入院評(píng)估有高度危險(xiǎn)（10～13分）/極高度危險(xiǎn)（≤9分）時(shí)，填寫評(píng)估報(bào)告單并上報(bào)護(hù)理部，每天評(píng)估一次，將分值填寫于護(hù)理記錄單上。（五）當(dāng)出現(xiàn)病情變化時(shí)隨時(shí)進(jìn)行評(píng)估（血管性、神經(jīng)性改變）。（六）評(píng)分≤13分者，可申報(bào)難免壓瘡。六、壓瘡評(píng)分≤22分時(shí)，須建立壓瘡評(píng)估報(bào)告單，請(qǐng)家屬在評(píng)估報(bào)告單上簽字。七、壓瘡評(píng)分≤13分時(shí)，須向病人或家屬交待可能出現(xiàn)壓瘡危險(xiǎn)。同時(shí)作為難免壓瘡上報(bào)護(hù)理部。八、積極采取措施，密切觀察皮膚變化，并及時(shí)準(zhǔn)確記錄。九、病人轉(zhuǎn)科時(shí)，評(píng)估表可由轉(zhuǎn)入科室繼續(xù)填寫。十、科室每周對(duì)壓瘡進(jìn)行組織分析討論一次，每月總結(jié)一次。十一、護(hù)理部每季對(duì)全院上報(bào)的難免壓瘡及發(fā)生或帶入院的壓瘡進(jìn)行匯總。十二、科室對(duì)應(yīng)該申報(bào)而沒(méi)有及時(shí)申報(bào)或隱瞞不報(bào)，對(duì)應(yīng)該評(píng)估而沒(méi)有評(píng)估的按醫(yī)院差錯(cuò)缺點(diǎn)劃分標(biāo)準(zhǔn)或有關(guān)獎(jiǎng)懲條例進(jìn)行處理。預(yù)防各類導(dǎo)管脫落管理制度為了加強(qiáng)各類留置導(dǎo)管病人的護(hù)理，保持各類導(dǎo)管的功能，保證各類留置導(dǎo)管病人的安全，以利于病人的康復(fù)，特制定如下制度。一、病人各類留置導(dǎo)管應(yīng)妥善固定，固定時(shí)保持一定的活動(dòng)度，以防病人活動(dòng)時(shí)牽拉、脫出。二、護(hù)士加強(qiáng)巡視和觀察各類留置導(dǎo)管的病人，保持導(dǎo)管通暢，各接口銜接好，防止扭曲、受壓、折疊和牽拉，及時(shí)排空引流物，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)妥善處理。三、護(hù)士協(xié)助病人翻身、下床、進(jìn)食、大小便等，應(yīng)主動(dòng)滿足病人的需求，以免病人活動(dòng)時(shí)致導(dǎo)管脫落。四、加強(qiáng)健康教育，告知留置導(dǎo)管的重要性及如何保護(hù)導(dǎo)管防止意外脫落，使病人配合。五、對(duì)精神異?；驘┰瓴∪?，應(yīng)有家屬在旁，病情需要時(shí)專人守護(hù)；遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物或給予保護(hù)性約束，防止導(dǎo)管意外脫落。六、如發(fā)生導(dǎo)管意外脫落，立即啟動(dòng)導(dǎo)管脫落緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案。預(yù)防病人墜床/摔傷的管理制度為了預(yù)防高風(fēng)險(xiǎn)病人的墜床/摔傷，護(hù)士必須對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)病人進(jìn)行教育和采取有效措施，加強(qiáng)管理。一、對(duì)意識(shí)障礙、躁動(dòng)不安或有精神癥狀的病人應(yīng)當(dāng)使用護(hù)欄，必要時(shí)使用保護(hù)性約束帶，并有家屬陪伴。二、在床上活動(dòng)的病人，囑其活動(dòng)時(shí)要小心，做力所能及的事情，如有需要讓護(hù)士給予協(xié)助。三、對(duì)小兒、術(shù)后意識(shí)末恢復(fù)的病人，專人監(jiān)護(hù)或家屬陪伴，并采取防護(hù)措施，防止墜床/摔傷。四、對(duì)年老、走路不穩(wěn)的病人，行動(dòng)時(shí)有人照顧或攙扶，防止摔傷。五、對(duì)有可能發(fā)生病情變化者，認(rèn)真做好健康教育，告訴病人避免突然變化體位的動(dòng)作，以免引起體位性低血壓，發(fā)生意外。因疾病需要臥床休息的病人，指導(dǎo)其不要隨意下床，以免摔傷。六、一旦發(fā)生墜床/摔傷，立即啟動(dòng)墜床/摔傷應(yīng)急預(yù)案措施。藥敏過(guò)敏試驗(yàn)管理制度一、護(hù)理人員給病人應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問(wèn)是否有該藥物過(guò)敏史，按要求做過(guò)敏試驗(yàn)，凡有過(guò)敏史者禁忌做該藥物的過(guò)敏試驗(yàn)。二、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做藥物過(guò)敏試驗(yàn)前要警惕過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤內(nèi)備皮試過(guò)敏搶救盒（地塞米松、腎上腺素各1支等）。三、正確實(shí)施藥物過(guò)敏試驗(yàn)，過(guò)敏試驗(yàn)藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗(yàn)結(jié)果判斷都應(yīng)按要求正確操作，過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者禁用。四、該藥試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性者或?qū)υ撍幱羞^(guò)敏史者，禁用此藥。同時(shí)在該病人醫(yī)囑單、病歷夾上注明過(guò)敏藥物名稱，在床上掛過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)志，并告知病人及其家屬。五、藥物過(guò)敏試驗(yàn)陰性，第一次注射后觀察20-30分鐘，注意觀察巡視病人有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。六、抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過(guò)敏物質(zhì)，引起過(guò)敏反應(yīng)，還可使藥物效價(jià)降低，影響治療效果。七、經(jīng)藥物過(guò)敏試驗(yàn)后凡接受該藥物治療的病人，停用此藥3天以上，需重做過(guò)敏試驗(yàn)，方可再用該藥。八、做藥物過(guò)敏試驗(yàn)期間，病人不得離開(kāi)診室或病室，防止發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)延誤搶救。輸血安全管理制度輸血是搶救危重病人的一項(xiàng)重要治療措施，而輸血不當(dāng)可產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果甚至危及病人的生命。因此，做好輸血的安全管理，才能保證病人安全輸血。一、輸血治療前，經(jīng)管醫(yī)師必須與病人或家屬談話并簽定輸血治療同意書。二、嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度。三、血液取回后在室溫下放置20-30分鐘，不宜放置時(shí)間過(guò)久。四、對(duì)于第一次輸血的病人，應(yīng)告知其血型。五、輸血中要嚴(yán)密觀察病人的生命體征，注意有無(wú)輸血反應(yīng)。如發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)立即停止輸血，報(bào)告醫(yī)師及時(shí)配合處理，并做好搶救準(zhǔn)備，同時(shí)查明發(fā)生輸血反應(yīng)的原因，將原袋余血妥善保管24小時(shí)以便備查。六、輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則，一袋血需在4小時(shí)內(nèi)輸完，防止時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而發(fā)生血液變質(zhì)。七、輸血結(jié)束后，認(rèn)真檢查穿刺部位有無(wú)血腫或滲血現(xiàn)象并做相應(yīng)的處理。八、輸血完畢，護(hù)士還應(yīng)將與輸血有關(guān)的化驗(yàn)單存入病歷，尤其是交叉配血報(bào)告單及輸血同意書放入病歷做永久保存。同時(shí)詳細(xì)記錄輸血的時(shí)間、種類、量以及有無(wú)輸血反應(yīng)等。各項(xiàng)護(hù)理操作前告知制度在實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作前，操作者應(yīng)向病人告知操作的名稱、目的及注意事項(xiàng)等，以便取得病人的理解和配合，使操作能順利進(jìn)行，同時(shí)也尊重了病人的知情同意權(quán)。一、遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作前，向病人講解該項(xiàng)操作的目的、必要性。二、操作前使病人了解該項(xiàng)操作的程序及由此帶來(lái)的不適，取得病人的配合。三、嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，操作中注意動(dòng)作輕柔、語(yǔ)言文明、行為規(guī)范。四、將操作程序詳細(xì)地告知病人，避免不必要的誤會(huì)。五、護(hù)士應(yīng)熟練掌握各項(xiàng)操作技能，盡可能減輕由操作給病人帶來(lái)的不適及痛苦。六、無(wú)論何種原因?qū)е虏僮魇r(shí)，操作者應(yīng)禮貌性地道歉，取得病人諒解。職業(yè)安全防護(hù)管理制度一、杜絕或減少醫(yī)源性經(jīng)血源傳播疾病，護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)為病人的血液、體液、排泄物、分泌物均具有傳染性。凡接觸上述物質(zhì)者均須采取防護(hù)措施。二、護(hù)理人員接觸病源時(shí)應(yīng)采取以下防護(hù)措施：（一）隔離病人；（二）使用防護(hù)用品；1、進(jìn)行抽血、注射、清潔傷口、處理污物等工作估計(jì)可能接觸到血液和體液時(shí)，當(dāng)暴露的皮膚或衣服可能被血液或體液污染時(shí)應(yīng)戴手套、穿圍裙；2、接觸過(guò)血液或體液又需要再用的醫(yī)療儀器或醫(yī)療衛(wèi)生用品，要先用清水沖洗，再經(jīng)高溫或消毒劑消毒。操作時(shí)要戴手套和穿圍裙；3、進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查、拔牙、鑲牙等必須與血液和體液接觸的工作時(shí)，要穿防護(hù)衣、戴口罩私眼罩；4、如皮膚有破損時(shí)，盡量避免進(jìn)行外科手術(shù)等操作，如果進(jìn)行，必須戴2~3層手套。（三）接觸過(guò)血液或體液的醫(yī)療用品的處理：1、無(wú)經(jīng)濟(jì)價(jià)值的物品用不透水的雙層膠袋包好，貼上標(biāo)志，焚燒處理；2、污染的被服做好標(biāo)記，裝入密閉袋內(nèi)，送洗衣房置于專用洗衣機(jī)用消毒洗滌劑清洗消毒；3、需要重復(fù)使用的儀器或醫(yī)療用品，要先用清水沖洗，再經(jīng)高壓滅菌等處理，操作時(shí)要注意個(gè)人防護(hù)。一般用于乙肝的消毒藥物，完全可以用于免疫缺陷病毒的消毒。（四）規(guī)范各項(xiàng)操作，正確使用銳器盒，要特別注意防止被尖銳物品劃傷或刺傷；（五）接觸病人前后要洗手，特別是被血液或其他體液污染時(shí)，必須立即洗手或手消毒，脫去手套后還要洗手；（六）實(shí)驗(yàn)室采集標(biāo)本時(shí)要注意蓋緊蓋好放入容器或塑料袋才送化驗(yàn)室，標(biāo)本要醒目標(biāo)明“小心血液，提防污染”。三、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后處理流程（一）正確地處理暴露部位：首先用肥皂和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜；如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓；受傷部位的傷口沖洗后，用75%酒精和0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的黏膜反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈；（二）及時(shí)報(bào)告協(xié)助處理：報(bào)告科室醫(yī)院感染管理小組進(jìn)行局部處理，再填寫報(bào)告卡，報(bào)告醫(yī)院感染科及保健科，最后到傳染科就診、隨訪和咨詢。護(hù)理缺陷報(bào)告和管理制度一、各科室建立護(hù)理缺陷登記本，每周有登記，每月有討論分析。二、發(fā)生護(hù)理缺陷，登記內(nèi)容應(yīng)包括事情發(fā)生的經(jīng)過(guò)、原因、后果和采取的補(bǔ)救措施以及科室的處理意見(jiàn)。三、發(fā)生護(hù)理事故和嚴(yán)重差錯(cuò)應(yīng)及時(shí)上報(bào)。立即口頭報(bào)告護(hù)理部，并在24小時(shí)內(nèi)將書面報(bào)告上交護(hù)理部。一般差錯(cuò)和缺點(diǎn)每月一次書面報(bào)告護(hù)理部。四、發(fā)生護(hù)理缺陷后，各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成事故的藥品、器材等均妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留病人的標(biāo)本，以備鑒定。五、發(fā)生護(hù)理缺陷后，科室要組織全科有關(guān)人員進(jìn)行討論，查清原因及責(zé)任人，以提高認(rèn)識(shí)，吸取教訓(xùn)，并確定護(hù)理缺陷性質(zhì)，提出處理意見(jiàn)。六、發(fā)生護(hù)理缺陷后，要積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于護(hù)理缺陷造成的不良后果。七、對(duì)積極采取措施，有效防止和避免護(hù)理缺陷發(fā)生者予以鼓勵(lì)。發(fā)生護(hù)理缺陷的科室或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后查實(shí)，須按情節(jié)輕重予以處罰。八、護(hù)理部有護(hù)理缺陷評(píng)定小組，由護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)等人員組成，負(fù)責(zé)對(duì)全院的護(hù)理缺陷進(jìn)行討論、分析、定性，提出處理意見(jiàn)，防范措施，并進(jìn)行跟蹤管理。搶救及特殊事件報(bào)告制度各科室進(jìn)行重大、特殊病例的搶救、發(fā)生特殊事件時(shí)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院有關(guān)部門及護(hù)理部報(bào)告，以便醫(yī)院能夠隨時(shí)掌握有關(guān)情況，協(xié)調(diào)各方面的工作，更好地組織力量進(jìn)行有效的搶救和對(duì)特殊事件的處理。一、需要報(bào)告的重大搶救、特殊病例及特殊事件（一）涉及災(zāi)害事故、突發(fā)事件所致死亡3人及以上或同時(shí)傷亡6人及以上的搶救；（二）知名人士、保健對(duì)象、外籍、境外人士的搶救；（三）本院職工住院及搶救；（四）涉及有醫(yī)療糾紛或嚴(yán)重并發(fā)癥病人的醫(yī)療及搶救；（五）特殊及危重病例的醫(yī)療及搶救；（六）大型醫(yī)療活動(dòng)；（七）突發(fā)甲類及乙類傳染病病人；（八）其他特殊情況，如突然停電、病人墜樓、病人外出24小時(shí)末歸、失竊等。二、應(yīng)報(bào)告的內(nèi)容（一）災(zāi)害事故、突發(fā)事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、傷亡人數(shù)及分類；死亡人員的姓名、年齡、性別、傷亡原因；受傷人員的病情、采取的搶救措施等；（二）大型活動(dòng)和特殊情況中出現(xiàn)的病人姓名、年齡、性別、診斷、病情、預(yù)后及采取的醫(yī)療措施等；（三）特殊病例病人姓名、性別、年齡、診斷、治療、搶救措施、目前情況等。三、報(bào)告程序及時(shí)限（一）參加院前、急診及住院病人搶救的醫(yī)務(wù)人員向醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部報(bào)告，參加門診搶救的醫(yī)務(wù)人員向門診辦公室報(bào)告，節(jié)假日、夜間向院總值班報(bào)告。接到報(bào)告的部門應(yīng)做好相關(guān)的記錄。（二）醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診辦公室接到報(bào)告后應(yīng)及時(shí)向院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。病房安全制度一、物品固定放置，便于清點(diǎn)，保證病人行動(dòng)安全。一、病房?jī)?nèi)禁止吸煙與飲酒，禁止使用電爐、酒精爐及點(diǎn)燃明火，以防失火。三、加強(qiáng)對(duì)陪伴和探視人員的管理。四、告知病人及其家屬貴重物品不要放在病房?jī)?nèi)。五、加強(qiáng)巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑分子，及時(shí)通知保衛(wèi)科。六、空病房要及時(shí)上鎖。七、按要求暢通防火通道，不堆、堵雜物。八、消防設(shè)施完好、齊全，周圍無(wú)雜物。病人膳食管理制度一、病人飲食與病人的治療康復(fù)有密切關(guān)系，護(hù)士應(yīng)掌握各種飲食治療的原則和要求，認(rèn)真執(zhí)行有關(guān)飲食醫(yī)囑。二、病人飲食種類由醫(yī)師根據(jù)病情決定，醫(yī)師開(kāi)寫或更改飲食醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)告知病人及其家屬。三、觀察病人進(jìn)食情況，必要時(shí)協(xié)助病人進(jìn)食。對(duì)食欲不佳的病人鼓勵(lì)適當(dāng)進(jìn)食，可增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)。四、加強(qiáng)對(duì)病人及病人家屬的飲食知識(shí)教育，自備食物需經(jīng)醫(yī)護(hù)人員檢查認(rèn)可后方可食用。五、特殊病情需要的飲食，如鼻飼流質(zhì)、無(wú)渣飲食及對(duì)溫度、時(shí)間、喂食量有嚴(yán)格要求的飲食，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑。六、對(duì)禁食或限制的食品要?jiǎng)褡璨∪瞬皇秤?。護(hù)士要告訴病人禁食的目的及開(kāi)始時(shí)間。禁食結(jié)束，責(zé)任護(hù)士通知病人進(jìn)流質(zhì)飲食。護(hù)患溝通制度為了加強(qiáng)護(hù)患溝通，改善和融洽護(hù)患關(guān)系，宣教疾病的有關(guān)知識(shí)，使護(hù)患之間有更多的信息交流，保持病人良好的心態(tài)，以利于疾病的康復(fù)，特制定護(hù)患溝通制度。一、遵循“病人第一、全員參與、全過(guò)程溝通、持續(xù)改進(jìn)”的護(hù)患溝通原則。二、實(shí)施應(yīng)用護(hù)理溝通常用文明禮貌用語(yǔ)及護(hù)理服務(wù)禁語(yǔ)，建立全方位、全過(guò)程“護(hù)患溝通制”，即在病人入院、手術(shù)前后、治療前后、護(hù)理操作前后、巡視病房時(shí)、接聽(tīng)呼叫鈴、創(chuàng)傷性操作前后、特殊檢查前、出院等環(huán)節(jié)上，主動(dòng)與病人溝通，針對(duì)病人及家屬提出的問(wèn)題，護(hù)理人員耐心解答，使病人及家屬充分了解醫(yī)院的信息并感受到被尊重，從而使病人安心、家屬放心。三、注重溝通技巧，與病人或家屬溝通時(shí)應(yīng)體現(xiàn)尊重對(duì)方，耐心傾聽(tīng)對(duì)方的傾訴，同時(shí)病人的病情，愿為病人奉獻(xiàn)愛(ài)心的姿態(tài)并本著誠(chéng)信的原則，堅(jiān)持做到以下幾點(diǎn)：（一）一個(gè)技巧：多聽(tīng)病人或家屬說(shuō)幾句，盡量讓病人和家屬宣泄和傾訴，對(duì)病人的疑問(wèn)盡可能地做出滿意地解釋。（二）二個(gè)掌握：掌握病情、檢查結(jié)果和治療情況；掌握病人醫(yī)療費(fèi)用情況及病人、家屬的社會(huì)心理狀況。（三）三個(gè)留意：留意溝通對(duì)象的教育程度、情緒狀態(tài)及對(duì)溝通的感受；留意溝通對(duì)象對(duì)病情的認(rèn)知程度和對(duì)交流的期望值；留意自身的情緒反應(yīng)，學(xué)會(huì)自我控制。（四）四個(gè)避免：避免使用刺激對(duì)方情緒的語(yǔ)氣、語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)句；避免壓抑對(duì)方情緒、刻意改變對(duì)方的觀點(diǎn)；避免過(guò)多使用對(duì)方不易聽(tīng)懂的專業(yè)詞匯；避免強(qiáng)求對(duì)方立即接受醫(yī)護(hù)人員的意見(jiàn)和事實(shí)。（五）五主動(dòng)：主動(dòng)介紹、主動(dòng)宣傳、主動(dòng)進(jìn)行健康教育、主動(dòng)解答疑問(wèn)、主動(dòng)溝通。（六）六規(guī)范：迎接病人規(guī)范、文明用語(yǔ)規(guī)范、禮儀著裝規(guī)范、稱呼病人規(guī)范、征詢意見(jiàn)規(guī)范、送別出院規(guī)范。（七）七聲：來(lái)有迎聲、問(wèn)有答聲、去有送聲、為病人服務(wù)有稱呼聲、合作后有謝聲、工作不到位（或失誤）時(shí)有道歉聲、接聽(tīng)電話有問(wèn)候聲。四、護(hù)患溝通的形式要因人制宜，講究實(shí)效。健康教育制度健康教育是一項(xiàng)科普工作。通過(guò)健康教育，使病人及其家屬增加衛(wèi)生知識(shí)，有利于防病和治病。各病房及門診定期以各種形式向病人及其家屬進(jìn)行衛(wèi)生宣教，并使之形成制度，認(rèn)真落實(shí)，健康教育的方法有以下幾種：一、對(duì)住院病人重點(diǎn)是，但不限于：（一）入院須知宣教（二）傳授相關(guān)疾病知識(shí)（三）手術(shù)前及手術(shù)后護(hù)理知識(shí)（四）出院時(shí)康復(fù)知識(shí)二、對(duì)門診病人重點(diǎn)是，但不限于：（一）門診診療環(huán)境（二）傳授相關(guān)疾病知識(shí)（三）合理用藥知識(shí)三、個(gè)別指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識(shí)如個(gè)人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、常見(jiàn)病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防治知識(shí)，及簡(jiǎn)單的急救知識(shí)、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計(jì)劃生育等?？稍谌朐航榻B和護(hù)理病人時(shí)，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件作具體針對(duì)性指導(dǎo)。四、集體講解：門診利用病人候診時(shí)間，病房則按工作情況與病人作息制度選定時(shí)間進(jìn)行集體講解。五、文字宣傳：利用宣傳欄編寫短文、專科性宣傳圖示等，標(biāo)題要醒目，內(nèi)容要通俗。六、衛(wèi)生展覽：如圖片或?qū)嵨镎褂[，內(nèi)容應(yīng)定期更換。探視、陪伴管理制度一、為促進(jìn)病人早日康復(fù)，使醫(yī)療護(hù)理工作有秩序的進(jìn)行，要盡可能減少陪伴。二、凡病人病情需陪伴者，需經(jīng)主管醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)同意，方可留陪。三、陪伴者須遵守下列規(guī)定：（一）與醫(yī)護(hù)人員密切配合，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下照顧病人。（二）陪伴人員不得自帶行軍床、躺椅，不串病房，不得在病房大聲談笑，不在病房吸煙和隨地吐痰，保持病房的安靜和清潔衛(wèi)生。（三）節(jié)約水電，愛(ài)護(hù)公物，損壞公物須照價(jià)賠償。（四）有事離開(kāi)病人，必須通知醫(yī)護(hù)人員。（五）不得私自將病人帶離至院外。四、陪伴人員如違犯院規(guī)或影響醫(yī)院治安，經(jīng)說(shuō)服教育無(wú)效者，可停止其陪伴，并與有關(guān)部門聯(lián)系處理。五、探視者應(yīng)按醫(yī)院規(guī)定的時(shí)間探視，特殊情況應(yīng)按規(guī)定穿著探視。注射室工作制度一、凡各種注射應(yīng)按處方和醫(yī)囑執(zhí)行，對(duì)易致過(guò)敏的藥物，必須按藥品說(shuō)明書規(guī)定做好注射前的藥物過(guò)敏試驗(yàn)。二、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，對(duì)待病人熱情、體貼。三、密切觀察注射后的情況，若發(fā)生注射反應(yīng)或意外，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處置，并通知醫(yī)師。四、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，操作時(shí)應(yīng)戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更換。保證消毒液的有效濃度。注射時(shí)，使用一次性注射器。五、備齊搶救藥品及器械，放于固定位置，定期檢查，及時(shí)補(bǔ)充更換。六、每天要做好室內(nèi)清潔衛(wèi)生和消毒，定期采樣培養(yǎng)。七、嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒制度，防止交叉感染。治療室工作制度一、保持室內(nèi)清潔，每完成一項(xiàng)工作，即要隨時(shí)清理，每天消毒兩次。每周徹底掃除一次。除工作人員外，其他人員不許在室內(nèi)逗留。二、器械物品放在固定位置，及時(shí)請(qǐng)領(lǐng)，上報(bào)損耗，嚴(yán)格交接手續(xù)。三、各種內(nèi)、外用藥品分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。四、毒、麻及貴重藥應(yīng)加鎖保管，嚴(yán)格交接班。五、高濃度電解質(zhì)液、氯化鉀、肌松劑等高危性藥物單獨(dú)加鎖存放，超正常劑量使用有嚴(yán)格的流程規(guī)范管理。六、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，進(jìn)入治療室必須穿工作服、戴工作帽及口罩。七、干缸無(wú)菌持物鉗，每4小時(shí)更換。八、已用過(guò)的一次性注射器、輸液器等，放入黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋內(nèi)，按感染性廢物處理。九、無(wú)菌物品應(yīng)注明滅菌日期，須在有效期內(nèi)使用。十、定期進(jìn)行空氣和無(wú)菌物品采樣培養(yǎng)，每日使用紫外線消毒，并有登記簽名。十一、打開(kāi)后的無(wú)菌液體，需繼續(xù)使用者，需注明開(kāi)啟日期與時(shí)間。換藥室工作制度一、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，非換藥人員不得入內(nèi)。二、除固定敷料外（繃帶等），一切換藥物品均需保持無(wú)菌，并注明滅菌有效日期，無(wú)菌溶液（生理鹽水、呋喃西林等）定期檢查，無(wú)過(guò)期。三、換藥時(shí)，先處理清潔傷口，后處理感染傷口。四、特殊感染用物不得在換藥室處理。五、污敷料放入黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋內(nèi)，按感染性廢物處理。六、換藥室每日紫外線照射消毒，記錄消毒時(shí)間及簽名，每周徹底掃除一次。七、換藥時(shí)，根據(jù)傷口情況，換藥物品依先后秩序一次備齊，保持臺(tái)面整潔。八、做到操作輕柔，程序規(guī)程，處置準(zhǔn)確，包扎符合要求。病人入院出院、轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院工作制度一、入院（一）熱情接待病人并向其介紹自己和其他醫(yī)護(hù)人員及同病室的病友。（二）陪同病人至指定的床位并確保其舒適。（三）解釋并告之住院規(guī)則及病房有關(guān)制度（病室環(huán)境、住院安全、作息時(shí)間、膳食制度等）。（四）完成護(hù)理評(píng)估，書寫護(hù)理記錄。二、出院（一）接到病人出院醫(yī)囑后，核對(duì)所有錄入醫(yī)囑記帳明細(xì)無(wú)誤后，通知住院處結(jié)帳。（二）病人出院前，由責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)師將出院小結(jié)交予病人，并認(rèn)真向病人及其親屬告知出院后注意事項(xiàng)。包括：目前的病情；藥物的劑量、作用、副作用；飲食；活動(dòng)；復(fù)診時(shí)間；預(yù)約等。（三）準(zhǔn)確告知病人和家屬辦理出院手續(xù)的方法。（四）主動(dòng)征求對(duì)醫(yī)療、護(hù)理等各方面的意見(jiàn)及建議。（五）清點(diǎn)病人床單位公用物品：包括被服類，家具等。（六）提醒病人帶齊個(gè)人用物，將病人送出病房。（七）出院后，床單位進(jìn)行終末消毒。三、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科（一）接到病人轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科醫(yī)囑后，及時(shí)與相關(guān)醫(yī)院或科室聯(lián)系。（二）病人轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科前，由責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)師向病人或親屬告知相關(guān)注意事項(xiàng)，如目前的病情，途中可能遇到情況等。（三）轉(zhuǎn)科時(shí)病歷應(yīng)隨同轉(zhuǎn)科交接；轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)將醫(yī)師的病歷摘要及其他必要資料備妥隨同轉(zhuǎn)院，保障醫(yī)療信息資料連續(xù)性。（四）轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科途中可能遇到情況的處理有預(yù)案和具體準(zhǔn)備措施。（五）轉(zhuǎn)科時(shí)填寫好交接記錄，危重病人交接時(shí)經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)后簽字確認(rèn)。物資、器材管理制度一、各科室對(duì)設(shè)備、家具、器材、被服須建立帳目，并定期清點(diǎn)，防止霉?fàn)€、遺失、差錯(cuò)。要求帳物相符，保證物資安全。二、設(shè)專人負(fù)責(zé)物資、被服請(qǐng)領(lǐng)、保管及報(bào)廢工作。三、定期做好請(qǐng)領(lǐng)申請(qǐng)，交給物供科；請(qǐng)領(lǐng)物品時(shí)，需精打細(xì)算，做到物盡其用。除搶救及急需物品外，原則上每個(gè)科室每月只準(zhǔn)領(lǐng)取一次。四、各科室領(lǐng)取正常消耗性器材、物品時(shí)應(yīng)有本單位負(fù)責(zé)人簽字才可請(qǐng)領(lǐng)。如聽(tīng)診器、血壓表等需要報(bào)廢時(shí)，還應(yīng)有修理部門的技術(shù)鑒定、簽字，證明不能修理時(shí)才能以舊換新。五、科室建立維修登記本，以利儀器設(shè)備保管使用。六、各種物資、被服的報(bào)廢，需經(jīng)物供科審核后，方可辦理報(bào)廢手續(xù)。七、任何人不得將醫(yī)院的任何物資私自帶出院外，一旦發(fā)現(xiàn)，予以經(jīng)濟(jì)處罰。病人外出檢查制度一、遵照醫(yī)囑確認(rèn)病人的身份，核對(duì)擬施項(xiàng)目的準(zhǔn)備事宜完成情況，對(duì)重癥病人要請(qǐng)主管醫(yī)師實(shí)行可行評(píng)估后，方可離開(kāi)病區(qū)外出檢查。二、送病人外出檢查時(shí)，耐心向病人講解相關(guān)檢查注意事項(xiàng)。三、對(duì)待病人及其家屬，特別是動(dòng)作緩慢及年老體弱的病人，要禮貌、熱情，有愛(ài)心。四、準(zhǔn)確、及時(shí)地將病人護(hù)送到檢查科室，檢查完畢后及時(shí)將病人送回病房。五、運(yùn)送病人過(guò)程中，應(yīng)隨時(shí)觀察病人的反應(yīng)，保證病人檢查途中的安全。六、送病人檢查途中，負(fù)責(zé)保管好病歷等文件資料，不能擅自將病歷交給病人或其家屬，確保病歷等文件資料的保密性。七、離院外出檢查應(yīng)遵循醫(yī)院相關(guān)制度。病房標(biāo)本采集核對(duì)制度一、護(hù)士應(yīng)掌握各種標(biāo)本的正確留取方法。二、采集標(biāo)本嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行。三、標(biāo)本采集認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，醫(yī)囑和檢驗(yàn)單逐項(xiàng)核對(duì)無(wú)誤后，方可執(zhí)行。四、標(biāo)本采集時(shí)要攜帶檢驗(yàn)單再次核對(duì)確認(rèn)病人（必要時(shí)病人參與確認(rèn)）。五、輸血、配血抽取標(biāo)本時(shí)，必須兩人核對(duì)后抽取并簽名。保護(hù)性醫(yī)療制度一、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)舉止文雅、鎮(zhèn)定大方、衣著整齊、講究文明禮貌，謹(jǐn)言慎行。二、病人住院應(yīng)作好院規(guī)介紹及入院評(píng)估。對(duì)病人耐心解釋病情，講清診治過(guò)程中可能發(fā)生的意外和并發(fā)癥。

三、應(yīng)有安靜整潔和舒適的環(huán)境。（一）室內(nèi)無(wú)噪音，各種處置、操作動(dòng)作要輕，醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)間不穿硬底鞋。（二）保持室內(nèi)空氣新鮮，陽(yáng)光充足，溫、濕度適宜，床鋪整齊、清潔，地面無(wú)污跡及雜物。四、危重病人設(shè)置單間，以利搶救及避免影響其他病人。五、建立科學(xué)作息時(shí)間表，保證病人的休息和睡眠。非探視時(shí)間謝絕探視，探視時(shí)間應(yīng)控制病房?jī)?nèi)的噪音。六、醫(yī)護(hù)人員注意觀察病人的情緒及病情變化。護(hù)士應(yīng)深入病房，鼓勵(lì)病人與疾病作斗爭(zhēng)。切忌在危重、癌癥病人面前直接交待病情。七、不在病人面前談?wù)摬焕诓∪松硇慕】档膯?wèn)題，如疾病的惡化及不良轉(zhuǎn)歸等。保護(hù)病人的樂(lè)觀心理并使其樹立信心戰(zhàn)勝疾病。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持口徑一致。八、加強(qiáng)責(zé)任心，保證醫(yī)療安全，防止醫(yī)療事故和差錯(cuò)的發(fā)生。九、提高護(hù)理文書的書寫質(zhì)量，妥善保存病歷、輔助檢查等臨床資料，不得遺失或私藏。病歷及輔助檢查資料一般不外借。十、對(duì)家人的病情、隱私未經(jīng)允許不得隨意泄漏于無(wú)關(guān)人員，尊重病人的宗教、信仰和隱私權(quán)。十一、傾聽(tīng)病人心聲，滿足病人需求，尊重病人意愿。十二、對(duì)精神病病人、神志不清病人和患兒，要注意采取醫(yī)療保護(hù)措施，防止發(fā)生墜床、摔傷和誤傷等意外。護(hù)理投訴接待處理制度一、凡在護(hù)理工作中因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身原因或技術(shù)因素而發(fā)生的護(hù)理缺陷用起病人或家屬不滿，并以書面或口頭方式反映到護(hù)理部或其他部門的意見(jiàn)，均為護(hù)理投訴。二、接待護(hù)理投訴時(shí)，認(rèn)真傾聽(tīng)投訴者意見(jiàn)，耐心做好安撫工作并做好記錄。三、護(hù)理部設(shè)有《護(hù)理投訴登記本》，記錄投訴事件的原因分析和處理經(jīng)過(guò)、整改措施等。四、護(hù)理部接到投訴后，及時(shí)反饋給護(hù)士長(zhǎng)，督促有科室認(rèn)真核對(duì)事情經(jīng)過(guò)，分析事發(fā)原因，點(diǎn)結(jié)經(jīng)驗(yàn)、接受教訓(xùn)，并出整改措施。五、根據(jù)事件情節(jié)嚴(yán)重程度，給予當(dāng)事人相應(yīng)的處理。1、給予當(dāng)事人批評(píng)教育。2、當(dāng)事人認(rèn)真做書面檢查，在科內(nèi)備案。3、向病人及家屬賠禮道歉，取得諒解。4、根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰。六、因護(hù)士違反操作規(guī)程給病人造成損失或痛苦，按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定處理。七、護(hù)理部定期總結(jié)分析護(hù)理投訴并在全體護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上公布，將有無(wú)投訴作為各項(xiàng)評(píng)優(yōu)的重要依據(jù)。定期收集病人意見(jiàn)制度一、每季度發(fā)放住院病人滿意度調(diào)查表，收集病人對(duì)護(hù)理工作的意見(jiàn)和建議，每科發(fā)放對(duì)護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量滿意度的調(diào)查表5份，發(fā)放對(duì)護(hù)士工作質(zhì)量滿意度的調(diào)查表10份。二、醫(yī)院設(shè)立投訴電話，隨時(shí)接受病人的意見(jiàn)及建議。收到病人的投訴進(jìn)行調(diào)查核實(shí)者，與當(dāng)事人進(jìn)行溝通，情況屬實(shí)者扣分處罰。三、每個(gè)病區(qū)設(shè)有意見(jiàn)箱，病人隨時(shí)可以將意見(jiàn)信投放其中。意見(jiàn)箱定期開(kāi)啟，定期收集意見(jiàn)。四、將各種方式收集的信息進(jìn)行分析和總結(jié)，急待解決的問(wèn)題立即反饋，并提出整改措施，護(hù)理部督促落實(shí)。護(hù)理服務(wù)補(bǔ)救制度一、預(yù)防為主、補(bǔ)救為輔，全面落實(shí)“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，避免出現(xiàn)服務(wù)失誤。二、暢通護(hù)患溝通渠道，通過(guò)設(shè)立意見(jiàn)箱、召開(kāi)護(hù)患溝通會(huì)、下病房征求意見(jiàn)、滿意度調(diào)查及電話回訪，認(rèn)真傾聽(tīng)病人及家屬提出的意見(jiàn)和建議，并及時(shí)解決。三、要加強(qiáng)服務(wù)補(bǔ)救意識(shí)、應(yīng)變能力、溝通技巧等方面的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，一旦發(fā)生服務(wù)失誤，立即進(jìn)行服務(wù)補(bǔ)救。四、發(fā)生服務(wù)失誤不隱瞞，不敷衍推諉，重視病人問(wèn)題，現(xiàn)場(chǎng)迅速反應(yīng)，積極采取補(bǔ)救措施，爭(zhēng)取在最短時(shí)間內(nèi)解決問(wèn)題并給予真誠(chéng)的道歉，將責(zé)任和影響減少到最小范圍。對(duì)不能解決的問(wèn)題及時(shí)上報(bào)至相關(guān)職能部門，以免貽誤解決問(wèn)題的時(shí)機(jī)導(dǎo)致問(wèn)題升級(jí)。五、服務(wù)補(bǔ)救后，當(dāng)事人要將發(fā)生失誤的原因、經(jīng)過(guò)、后果和時(shí)間立即向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，一般失誤護(hù)士長(zhǎng)科內(nèi)處理解決，事后組織全科人員進(jìn)行討論，通過(guò)分析總結(jié)案例，主動(dòng)查找原因，針對(duì)共性問(wèn)題、重點(diǎn)問(wèn)題及薄弱環(huán)節(jié)持續(xù)改進(jìn)，及時(shí)制定防范措施，組織實(shí)施，并做好記錄。六、對(duì)出現(xiàn)服務(wù)失誤有意隱瞞，造成不良影響的個(gè)人和科室，按情節(jié)輕重給予處罰。護(hù)理人員技能定期評(píng)估制度為全面提升護(hù)理隊(duì)伍專業(yè)水平及綜合能力，護(hù)理部要有計(jì)劃、定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行意識(shí)、能力、技能和經(jīng)驗(yàn)的培訓(xùn)及評(píng)估，確保護(hù)士能隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，不斷更新知識(shí)、提高技能，更好的勝任護(hù)理工作，確保每一位護(hù)理人員均具有必備的相關(guān)護(hù)理技能，確保護(hù)理服務(wù)技能的一致性及連貫性。一、護(hù)理部依據(jù)護(hù)理專業(yè)發(fā)展的需求及護(hù)理人員繼續(xù)教育的需要，結(jié)合護(hù)理隊(duì)伍的具體情況，制定護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃及分層次、分階段組織實(shí)施，并定期進(jìn)行培訓(xùn)有效性評(píng)價(jià)。二、培訓(xùn)及評(píng)估內(nèi)容包括：專業(yè)理論和技能、質(zhì)量意識(shí)、醫(yī)院規(guī)章制度、國(guó)家和行業(yè)法律法規(guī)、特殊崗位技能的培訓(xùn)及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的培訓(xùn)、應(yīng)急措施等。三、培訓(xùn)及評(píng)估方法：（一）護(hù)理部年度有計(jì)劃地組織全院護(hù)理查房，通過(guò)護(hù)理病例討論及護(hù)理計(jì)劃的制定、實(shí)施，提高護(hù)理人員的綜合護(hù)理水平。（二）每?jī)稍乱淮谓M織全院護(hù)士理論講座，普及基礎(chǔ)理論及推廣新知識(shí)，定期進(jìn)行護(hù)理人員理論考試。（三）護(hù)理人員均應(yīng)接受不同等級(jí)復(fù)蘇技術(shù)的培訓(xùn)，經(jīng)考核合格認(rèn)定其能掌握正確的復(fù)蘇技術(shù)后方可上崗為病人提供護(hù)理技術(shù)服務(wù)。對(duì)從事麻醉、急診、ICU等專業(yè)的護(hù)理人員應(yīng)具備較高水平的復(fù)蘇技術(shù)。（四）各科根據(jù)?？铺攸c(diǎn)制定專科培訓(xùn)計(jì)劃，并組織專科理論、技能的培訓(xùn)；通過(guò)考核對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)估。（五）新護(hù)士參加護(hù)理部、各科組織的理論及技能的培訓(xùn)及考核。（六）護(hù)理部為每一位護(hù)士建立個(gè)人技術(shù)考評(píng)檔案，并存有個(gè)人的資質(zhì)文件，包括護(hù)理注冊(cè)證書或執(zhí)業(yè)證明、畢業(yè)證等文件的復(fù)印件，有關(guān)教育、培訓(xùn)和工作經(jīng)歷的資料等，技術(shù)評(píng)估的結(jié)果要用于崗位任職資格。護(hù)理制度、操作常規(guī)變更批準(zhǔn)制度隨著醫(yī)學(xué)與護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的不斷更新，護(hù)理人員水平逐步提高，護(hù)理管理制度、護(hù)理操作常規(guī)需要不斷修改完善，以加強(qiáng)護(hù)理管理，適應(yīng)護(hù)理工作的需要，現(xiàn)就護(hù)理制度、操作常規(guī)變更作如下規(guī)定。一、護(hù)理制度、操作常規(guī)變更應(yīng)確保病人生命安全，實(shí)事求是，提高工作效率和工作質(zhì)量。二、護(hù)理制度、操作常規(guī)變更由護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)。三、變更程序：（一）對(duì)現(xiàn)有護(hù)理制度、操作常規(guī)的自我完善和補(bǔ)充。（二）對(duì)新出現(xiàn)的工作，需要制定新的護(hù)理制度或操作常規(guī)。（三）將修改的或新制定的護(hù)理制度、操作常規(guī)提交護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)討論，提出意見(jiàn)或建議，進(jìn)一步完善。（四）護(hù)理制度、操作常規(guī)變更后或新制定的，應(yīng)設(shè)置3個(gè)月的試行期，經(jīng)過(guò)可行性再評(píng)價(jià)后方可正式列入實(shí)施。（五）護(hù)理制度、操作常規(guī)變更與新定后，文件上均標(biāo)有本制度執(zhí)行開(kāi)始時(shí)間及批準(zhǔn)人。四、變更后的護(hù)理制度、操作常規(guī)及時(shí)通知全院護(hù)士，認(rèn)真組織培訓(xùn)與學(xué)習(xí)并貫徹執(zhí)行。五、重大護(hù)理制度、操作常規(guī)變更要與醫(yī)療管理職能部門做好協(xié)調(diào)，保持醫(yī)療護(hù)理一致性，并向全院通報(bào)。護(hù)理人員準(zhǔn)入制度一、從事臨床護(hù)理工作的人員，必須遵守《中華人民共和國(guó)護(hù)士條例》。二、護(hù)理人員必須持有效護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)證上崗。三、護(hù)理人員必須按規(guī)定每五年注冊(cè)一次。四、凡無(wú)注冊(cè)證者，不允許從事臨床護(hù)理工作。護(hù)士輪轉(zhuǎn)制度為提高年輕護(hù)士的?？谱o(hù)理水平，增強(qiáng)觀察問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，進(jìn)一步開(kāi)展思路及眼界，熟悉各?？谱o(hù)理方法及程序，特制訂護(hù)士輪轉(zhuǎn)制度。1、新護(hù)士大科輪轉(zhuǎn)，大內(nèi)科、大外科病房工作6-12個(gè)月。2、輪轉(zhuǎn)時(shí)，所到科室護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師應(yīng)認(rèn)真帶教。3、輪轉(zhuǎn)結(jié)束后需進(jìn)行理論考試，其考試結(jié)果記錄于個(gè)人檔案中。護(hù)理會(huì)議制度一、護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)：由護(hù)理部每月組織1次，全體護(hù)士長(zhǎng)參加。分析總結(jié)上月全院護(hù)理工作及護(hù)理質(zhì)量；傳達(dá)上級(jí)有關(guān)指示及會(huì)議精神，布置下月護(hù)理工作任務(wù)；對(duì)本月護(hù)理缺陷情況進(jìn)行分析并制訂整改措施；組織護(hù)理質(zhì)量控制。與會(huì)者須認(rèn)真記錄，以便及時(shí)準(zhǔn)確向科室護(hù)士傳達(dá)。二、全院護(hù)士大會(huì)即年終總結(jié)表彰會(huì)，每年年終由護(hù)理部組織對(duì)全院護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)，同時(shí)表彰先進(jìn)。三、護(hù)理部部務(wù)會(huì)：每月1--3次，研究布置近段工作重點(diǎn)；分析護(hù)理質(zhì)量；討論人員調(diào)動(dòng)等事宜。四、教學(xué)會(huì)：每年1次，由護(hù)理部、優(yōu)秀帶教老師及全體實(shí)習(xí)生參加，布置和總結(jié)教學(xué)工作。病房醫(yī)囑計(jì)算機(jī)錄入管理制度一、系統(tǒng)支持：（一）電算中心負(fù)責(zé)醫(yī)囑系統(tǒng)的全面技術(shù)支持。（二）要補(bǔ)充新的醫(yī)囑、給藥頻率、給藥方式、成組醫(yī)囑時(shí)，可向電算中心工作人員提出申請(qǐng)，臨床操作人員無(wú)權(quán)補(bǔ)充及變更。二、用戶管理：（一）醫(yī)囑處理系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)的一個(gè)子系統(tǒng)，用于處理醫(yī)囑。（二）操作人員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)方可上機(jī)操作,有自己的用戶名和密碼，不得提供他人使用。（三）對(duì)醫(yī)囑系統(tǒng)的使用范圍，有嚴(yán)格的授權(quán)限定。三、醫(yī)囑處理：（一）錄入醫(yī)囑要準(zhǔn)確、完整，必須經(jīng)第二人核對(duì)、確認(rèn)后方可執(zhí)行，確保醫(yī)囑錄入時(shí)間是自動(dòng)生成，不得人工填寫。（二）撤銷醫(yī)囑慎重，要有相應(yīng)的規(guī)范與程序，撤銷權(quán)限通常為護(hù)士長(zhǎng)，或護(hù)士長(zhǎng)授權(quán)委托的護(hù)士，其他人員無(wú)權(quán)修改與變更醫(yī)囑。（三）停止長(zhǎng)期醫(yī)囑（除由計(jì)算機(jī)自動(dòng)停止的醫(yī)囑――排斥型醫(yī)囑外）必須既在機(jī)上操作，又在醫(yī)囑單上標(biāo)明日期，兩項(xiàng)手續(xù)缺一不可。（四）領(lǐng)藥/退藥：1、凡病房用于搶救病人的臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士不得以任何理由延誤其執(zhí)行。用計(jì)算機(jī)處理領(lǐng)藥來(lái)不及時(shí)，可先與藥房聯(lián)系借取，24小時(shí)內(nèi)要將遺漏醫(yī)囑輸入計(jì)算機(jī)。借取辦法遵循醫(yī)院及藥房規(guī)定。2、病人轉(zhuǎn)科之前要完成領(lǐng)藥和退藥，不能將已領(lǐng)藥品帶入新科室。3、毒麻藥由醫(yī)師開(kāi)專用處方后，將專用處方與毒麻藥單一同交藥房領(lǐng)藥。4、貴重藥按照醫(yī)院規(guī)定的程序?qū)徟?，藥房確認(rèn)發(fā)藥。五、出院后仍需帶輸液藥物者，按臨時(shí)領(lǐng)藥處理。四、病人信息處理與查詢：（一）及時(shí)處理病人動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)：核對(duì)病人病歷號(hào)與姓名的一致性，病人床位的調(diào)整和轉(zhuǎn)科處理，對(duì)出院病人，見(jiàn)出院醫(yī)囑后應(yīng)及時(shí)為病人辦理出院，讓出床位。當(dāng)日出院病人必須當(dāng)日完成出院處理。（二）醫(yī)囑處理系統(tǒng)的查詢功能僅供本科室醫(yī)護(hù)人員查看病人基本信息、醫(yī)療信息和費(fèi)用信息等。護(hù)理人員崗前培訓(xùn)制度一、每年新分配的本科畢業(yè)生及醫(yī)院聘用護(hù)理人員須參加醫(yī)院組織的崗前培訓(xùn)，時(shí)間為1周。二、對(duì)調(diào)入醫(yī)院的護(hù)士，由護(hù)士部組織培訓(xùn)。三、培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，成績(jī)合格者方可上崗，考核成績(jī)記入個(gè)人技術(shù)檔案。四、培訓(xùn)內(nèi)容（一）進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職業(yè)道德教育，牢固樹立專業(yè)思想，全心全意為病人服務(wù)。（二）介紹醫(yī)院現(xiàn)狀及發(fā)展規(guī)劃、護(hù)理發(fā)展前景，使之樹立有理想，有抱負(fù)，愿為醫(yī)院無(wú)私奉獻(xiàn)一生的思想。（三）介紹醫(yī)院規(guī)章制度和各級(jí)各類護(hù)理人員職責(zé)，做到有章可循，有責(zé)可依。（四）進(jìn)行操作規(guī)程培訓(xùn)。（五）院內(nèi)感染知識(shí)。五、對(duì)新上崗的護(hù)士長(zhǎng)也要進(jìn)行崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容按護(hù)士長(zhǎng)的管理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。護(hù)理人員“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練考核制度一、制定護(hù)理人員“三基”培訓(xùn)考試計(jì)劃。二、本著“三嚴(yán)”原則，即嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法，認(rèn)真落實(shí)培訓(xùn)考核工作。三、基本理論和基礎(chǔ)知識(shí)以自學(xué)為主，基本技能由院科兩級(jí)組織培訓(xùn)。四、護(hù)理部和科室定期組織“三基”考核，成績(jī)記載入個(gè)人技術(shù)檔案。五、“三基”考核以80分為合格，不合格者需補(bǔ)考，成績(jī)獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)。六、工作五年以內(nèi)的護(hù)士以“三基”內(nèi)容為主進(jìn)行培訓(xùn)考核；工作五年以上護(hù)士以急救知識(shí)和新知識(shí)新技術(shù)培訓(xùn)為主，同時(shí)兼顧“三基”的培訓(xùn)考核。護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)考核制度一、護(hù)理部每年舉辦一期護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)班，培訓(xùn)內(nèi)容為專業(yè)新進(jìn)展和管理新理念。二、選送護(hù)士長(zhǎng)到上級(jí)醫(yī)院或?qū)W會(huì)參加管理或?qū)？谱o(hù)理的培訓(xùn)，每年每人1-2次培訓(xùn)機(jī)會(huì)。三、每年組織1-2期護(hù)士長(zhǎng)理論操作考試和競(jìng)賽，以督促護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)和管理知識(shí)的學(xué)習(xí)。護(hù)理人員繼續(xù)教育制度隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和新理論、新概念、新技術(shù)的不斷涌現(xiàn)，對(duì)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平提出了更高的要求。因此，加強(qiáng)護(hù)理人員的再教育，對(duì)于提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展具有一定的意義。醫(yī)院按不同層次、不同目標(biāo)制定了對(duì)護(hù)理人員繼續(xù)教育的方案，具體內(nèi)容如下：一、低年護(hù)士（一至五年）（一）培養(yǎng)目標(biāo)：鞏固所學(xué)的護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)，熟練掌握各種基礎(chǔ)護(hù)理操作，能獨(dú)立處理臨床一般護(hù)理問(wèn)題，逐步達(dá)到護(hù)師水平。（二）教育要求：第一年1、崗前教育。2、熟悉醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，熟練掌握各班護(hù)士崗位職責(zé)、工作程序和內(nèi)容。3、熟悉基礎(chǔ)護(hù)理操作及一般護(hù)理常規(guī)，并定期進(jìn)行考核，成績(jī)要求達(dá)80分以上。第二年至第五年1、在臨床科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，熟練掌握“三基”內(nèi)容?？剖叶ㄆ诳己?，成績(jī)要求達(dá)到80分以上。2、熟悉本科室護(hù)理常規(guī)，掌握觀察病情的能力，能進(jìn)行初步處理，做好記錄。3、了解本科室常用藥品及其藥理作用、劑量和用法，并了解一般化驗(yàn)的正常值。二、護(hù)師（一）培養(yǎng)目標(biāo)；提高護(hù)理專業(yè)理論水平，熟練掌握?？谱o(hù)理操作，逐步達(dá)到主管護(hù)師水平。（二）教育要求及方法：1、熟練掌握基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，考核成績(jī)要求達(dá)80分以上。2、掌握本科?？聘鞣N治療操作技術(shù)和危重病人搶救技術(shù)，科室考核?？评碚摷凹夹g(shù)操作。3、指導(dǎo)工作表現(xiàn)好的護(hù)師參加高護(hù)自學(xué)考試。4、參加各種專業(yè)知識(shí)新技術(shù)學(xué)習(xí)班，提高?？萍夹g(shù)水平。5、學(xué)習(xí)醫(yī)院護(hù)理管理學(xué)，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)搞好病房管理工作及衛(wèi)生宣教工作。6、對(duì)科內(nèi)護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士講臨床小課，并進(jìn)行帶教。三、主管護(hù)師（一）培養(yǎng)目標(biāo)：通過(guò)培訓(xùn)使其掌握系統(tǒng)的護(hù)理專業(yè)知識(shí)、熟悉本專科的護(hù)理理論和操作技能，能勝任臨床教學(xué)、科研、管理工作，逐步達(dá)到副主任護(hù)師職稱標(biāo)準(zhǔn)。（二）教育要求及方法：1、熟練掌握本科疾病的診斷、治療原則、手術(shù)原理及各種檢查的技能。2、熟練掌握護(hù)理基礎(chǔ)理論，專科基礎(chǔ)理論和護(hù)理技術(shù)操作。3、掌握本科疾病的護(hù)理診斷，了解國(guó)內(nèi)外護(hù)理新動(dòng)態(tài)，應(yīng)用新理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐。4、有獨(dú)立解決、處理本專業(yè)復(fù)雜護(hù)理問(wèn)題及危重病人搶救的工作能力和科學(xué)管理病房（護(hù)理單元）的能力，能指導(dǎo)本科護(hù)理業(yè)務(wù)的全面開(kāi)展，積極開(kāi)展護(hù)理科研工作。5、開(kāi)展整體護(hù)理，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)組織業(yè)務(wù)查房，進(jìn)行護(hù)理會(huì)診。解決本科護(hù)理難題，檢查指導(dǎo)護(hù)理病歷書寫。6、擔(dān)任一定教學(xué)、管理任務(wù)，并獲得良好效果。每年寫1篇以上較高水平的護(hù)理論文。7、參加各種專題講座。四、副主任護(hù)師（一）培養(yǎng)目標(biāo)：以知識(shí)更新為重點(diǎn)，熟練掌握本專業(yè)的基礎(chǔ)理論，具有系統(tǒng)的護(hù)理專業(yè)知識(shí)，掌握本專業(yè)國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)、技術(shù)的動(dòng)態(tài)和新發(fā)展，具有較好的教學(xué)、管理和外語(yǔ)能力，是本科護(hù)理學(xué)術(shù)帶頭人。（二）教育要求及方法：組織專業(yè)專題講座，組織疑難病例或技術(shù)問(wèn)題討論；撰寫專業(yè)護(hù)理論文和評(píng)審論文；熟練掌握本專業(yè)高難技術(shù)，能解決本專業(yè)復(fù)雜、疑難的重大技術(shù)問(wèn)題；熟練掌握科研方法和有關(guān)知識(shí)，并能開(kāi)展和指導(dǎo)新業(yè)務(wù)的鉆研工作。護(hù)理教學(xué)管理制度一、護(hù)理部設(shè)一名副主任主管教學(xué)工作，負(fù)責(zé)教學(xué)管理，安排實(shí)習(xí)護(hù)生。二、負(fù)責(zé)護(hù)生教學(xué)活動(dòng)的實(shí)施，包括制定教學(xué)計(jì)劃，崗前培訓(xùn)、業(yè)務(wù)講座及考試。三、督促各科制定專科帶教計(jì)劃、檢查計(jì)劃落實(shí)情況及全面帶教質(zhì)量。四、評(píng)選優(yōu)秀帶教及優(yōu)秀實(shí)習(xí)生，定期召開(kāi)教學(xué)會(huì)議。進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士管理制度一、進(jìn)修實(shí)習(xí)期間，嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度和勞動(dòng)紀(jì)律，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。二、上班時(shí)間著裝符合要求，正確佩戴胸牌，不化濃妝，不佩戴首飾。三、端正態(tài)度，樹立愛(ài)傷觀念，語(yǔ)言文明，不允許與病人發(fā)生爭(zhēng)吵。四、接受護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，服從教學(xué)組長(zhǎng)和教學(xué)老師的安排，勤奮學(xué)習(xí)，積極參加護(hù)理部及各科組織的教學(xué)活動(dòng)，不斷提高理論及技術(shù)操作水平。五、愛(ài)護(hù)醫(yī)院公共財(cái)產(chǎn)，如有損壞，應(yīng)按價(jià)賠償，重要儀器、用具等，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師同意，不得擅自動(dòng)用。聘用護(hù)士管理制度一、聘用范圍與要求（一）年滿18周歲，經(jīng)過(guò)正規(guī)護(hù)理專業(yè)院校培訓(xùn)獲得中專以上畢業(yè)文憑者。（二）熱愛(ài)護(hù)理專業(yè)，品學(xué)兼優(yōu)，遵紀(jì)守法，工作責(zé)任心強(qiáng)，經(jīng)考核合格者。（三）身體健康，無(wú)任何傳染病及慢性疾病，五官端正，視力在1.0以上，體檢合格者。（四）在上述同等條件下，高學(xué)歷者、己取得《中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》并注冊(cè)者可優(yōu)先考慮。（五）經(jīng)醫(yī)院護(hù)理部面試、理論、操作和實(shí)際工作能力考試合格后萬(wàn)可進(jìn)病房試用。二、聘用程序（一）合同制護(hù)士的招聘考核每年一次，缺編科室必須在每年學(xué)生畢業(yè)之前向護(hù)理部提出用人計(jì)劃；（二）由護(hù)理部從正規(guī)護(hù)校畢業(yè)的護(hù)理人員中公開(kāi)招聘并考核；（三）考核合格后，報(bào)主管院長(zhǎng)審核，由護(hù)理部統(tǒng)籌安排。按照醫(yī)院合同制管理要求辦理有關(guān)手續(xù)。三、工作中的管理（一）上崗前集中進(jìn)行崗前培訓(xùn)，內(nèi)容為基礎(chǔ)護(hù)理理論、操作訓(xùn)練，經(jīng)考試合格者方可轉(zhuǎn)入臨床試用。（二）正式上崗后以基礎(chǔ)護(hù)理為主，末取得護(hù)士執(zhí)照者半年內(nèi)不安排上主班、治療班、晚夜班，半年后根掘本人工作情況可安排晚夜班、治療班。四、待遇標(biāo)準(zhǔn)由護(hù)理部提供上崗人員名單，政工科按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。護(hù)士站、醫(yī)護(hù)辦公室管理制度一、室內(nèi)陳設(shè)按護(hù)理部規(guī)定，物品放置定位、有序、整齊，標(biāo)識(shí)醒目清晰。二、護(hù)理人員不得在室內(nèi)聊天，非本院工作人員未經(jīng)允許不得進(jìn)入護(hù)士站及醫(yī)護(hù)辦公室。不允許病人、陪伴及探視人員翻閱病歷。三、保管好室內(nèi)物品，交接班時(shí)應(yīng)做到事清、物清、室內(nèi)清潔整齊。四、病人呼叫器信號(hào)暢通，聽(tīng)到呼叫信號(hào)，隨叫隨到。護(hù)士值班室管理制度一、值班室是護(hù)理人員夜間值班前后休息的場(chǎng)所，需保持安靜、整潔，其他人員不得在此聚集、閑談、會(huì)客及娛樂(lè)，以免影響值班人員休息。二、保持值班室清潔、整齊，不隨地吐痰，亂扔雜物。每晨由晚班或夜班護(hù)士負(fù)責(zé)清掃衛(wèi)生，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期抽查，每周日徹底大清掃，并參與病區(qū)衛(wèi)生秩序質(zhì)量檢查。三、保持床鋪平整、干凈、擺放整齊有序，被套、床單每周日由當(dāng)日主班護(hù)士負(fù)責(zé)更換并鋪好。四、保持室內(nèi)空氣新鮮，起床后開(kāi)窗、通風(fēng)、進(jìn)入值班室人員離開(kāi)時(shí)應(yīng)整理床鋪，清理衛(wèi)生，創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。五、為保證安全，人員離開(kāi)時(shí)應(yīng)上鎖。庫(kù)房管理制度一、做好庫(kù)房的保管和供應(yīng)工作，物品請(qǐng)領(lǐng)應(yīng)做到量出為入，盡量節(jié)約。二、科室內(nèi)各類物品建帳登記，定期清點(diǎn)，登記簽名。做到帳物清楚和相符。三、庫(kù)房?jī)?nèi)物品擺放整齊、定位，放置有序、清潔，收發(fā)方便。四、各類物品妥善保管，做好防腐爛、防發(fā)霉、防蟲蛀、防盜竊、防損壞工作。五、嚴(yán)禁無(wú)關(guān)人員進(jìn)入庫(kù)房，做好安全管理。護(hù)理人員請(qǐng)假、休假制度一、病假憑經(jīng)治醫(yī)師的診斷證明請(qǐng)假，病休時(shí)間從開(kāi)請(qǐng)假條當(dāng)日計(jì)起，但當(dāng)日已工作4小時(shí)者，以半天計(jì)算；若工作已超過(guò)5小時(shí)則由次日計(jì)算。如果因急癥在院外看急診，應(yīng)盡早通知所在科室。二、晚夜班護(hù)士因病不能上晚夜班，必須當(dāng)日上午11:30前交病假條（急診除外），以免影響人員安排和晚夜班的工作。三、有病或有事，須本人親自到科室請(qǐng)假，電話請(qǐng)假須接受相應(yīng)經(jīng)濟(jì)處罰，每次扣50元。四、凡節(jié)假日、周六、周日及晚班、夜班，因病因事需請(qǐng)假者，必須經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)批準(zhǔn)同意，一律按病、事假處理，不能用例休代替。五、因本人要求在法定假（法定節(jié)假日包括春節(jié)、五一、十一的長(zhǎng)假）期間連休例休者，則法定假取消。六、病假、事假、產(chǎn)假、探親假期間的法定節(jié)假日，一律不補(bǔ)休。七、事假、婚假由本人提出書面申請(qǐng)，獲批準(zhǔn)同意后生效。3天以內(nèi)，由護(hù)士長(zhǎng)批準(zhǔn)；4—15天，由護(hù)理部批準(zhǔn)；16天及其以上者由分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)。八、護(hù)士長(zhǎng)休假或外出需提前向護(hù)理部請(qǐng)假。九、護(hù)士長(zhǎng)排好的休息日，護(hù)士無(wú)權(quán)擅自更改。排休不休堅(jiān)持上班者仍計(jì)休息。十、護(hù)士長(zhǎng)工作日內(nèi)不得休息（特殊情況例外）。十一、工作時(shí)間內(nèi)離崗應(yīng)請(qǐng)假，并交待去向，不得超過(guò)30分鐘，超過(guò)者按半天事假處理。護(hù)理人員緊急替代制度一、護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)工作情況，實(shí)行彈性排班。二、遇重病人多、工作繁忙時(shí)，值班護(hù)士及時(shí)通知聽(tīng)班人員到崗，必要時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)工作情況進(jìn)行人員調(diào)配。三、若科內(nèi)不能自行解決，匯報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部根據(jù)全院的工作情況進(jìn)行全院護(hù)士調(diào)配，及時(shí)替代。四、所調(diào)配人員應(yīng)具備一定的工作能力，并能完成替代科室的各項(xiàng)工作任務(wù)，保證護(hù)理質(zhì)量。五、在夜間或節(jié)假日值班時(shí)，值班人員因特殊原因不能繼續(xù)工作或遇有疑難操作不能完成時(shí)，要立即向護(hù)士長(zhǎng)或主管部門匯報(bào)，隨時(shí)進(jìn)行人員調(diào)整，及時(shí)完成工作任務(wù)。護(hù)理排