【一例右側(cè)基底節(jié)腦梗死患者的康復(fù)治療方案3000字（論文）】

一例右側(cè)基底節(jié)腦梗死患者的康復(fù)治療方案目錄TOC\o"1-2"\h\u15386一、前言 129469二、設(shè)計(jì)依據(jù) 117777（一）病史資料 131370（二）康復(fù)評(píng)定 224691（三）康復(fù)功能診斷 317098三、設(shè)計(jì)方案 313443（一）康復(fù)目標(biāo) 322092（二）康復(fù)措施 32180四、出院前的康復(fù)評(píng)定 430164五、設(shè)計(jì)小結(jié) 5一、前言本設(shè)計(jì)方案是針對(duì)一例右側(cè)基底節(jié)腦梗死患者的康復(fù)，入院后經(jīng)過(guò)康復(fù)功能評(píng)定，明確其有運(yùn)動(dòng)功能障礙。遂為其制定個(gè)性化的綜合的康復(fù)方案并實(shí)施。予以運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)訓(xùn)練、物理因子治療、作業(yè)治療等康復(fù)治療，以提高患者的運(yùn)動(dòng)功能，讓患者盡早回歸家庭和回歸社會(huì)。二、設(shè)計(jì)依據(jù)（一）病史資料1.主訴：突發(fā)左側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙。2.現(xiàn)病史：患者訴于2019年7月11日時(shí)突發(fā)站立不穩(wěn)、左側(cè)傾倒，摔倒在地，左側(cè)肢體乏力，可在攙扶下緩慢行走，無(wú)頭暈頭痛，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)抽搐，無(wú)言語(yǔ)障礙及意識(shí)障礙，無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)咳嗽咳痰:

遂當(dāng)即送至醫(yī)院就診，急診行頭部CT示，右側(cè)基底節(jié)腦梗死:患者家屬為求進(jìn)步診治，遂急來(lái)我院急診就診，來(lái)院途中，上述癥狀較前進(jìn)一步加重，行走困難，急診行頭部CT+頭頸部CTA示:（1）右側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死(早期)、（2）右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C1段近端閉塞，急診予以“阿司匹林腸溶片300mg、

依達(dá)拉奉清除氧自由基、奧美拉唑護(hù)胃”等對(duì)癥處理，以“腦梗死”收入我科。發(fā)病以來(lái)食欲較差，精神休息較差，體力差，大便正常，小便正常，體重?zé)o明顯下降。3.既往史:自訴既往有“高血脂”病史5年，未曾服藥及監(jiān)測(cè)指標(biāo)變化。否認(rèn)“肝炎、結(jié)核、瘧疾”病史，否認(rèn)“高血壓、糖尿病、腦血管疾病、冠心病、心臟瓣膜病、心律失常、精神疾病”病史。否認(rèn)外傷手術(shù)史，無(wú)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳。4.職業(yè)史:患者受傷前為自由職業(yè)者工作。5.婚育史:離異，育有一女，女兒體健。6.家族史:父母已故，（具體死因不詳），家中有一姐一哥均體健，無(wú)類似病史，否認(rèn)家族性遺傳病史。7.體格檢查:體溫:36.5℃,

脈搏:75次/分，呼吸:20次/分，血壓:135/80mmHg.發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)好，神志清楚，精神欠佳，平車入病房，自動(dòng)體位，查體合作，無(wú)貧血貌，全身皮膚粘膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大。頭顱無(wú)畸形、壓痛、包塊，顏面無(wú)水腫，眼球未見(jiàn)異常，口唇無(wú)紫紺，口角無(wú)歪斜，伸舌偏左。頸軟無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，甲狀腺無(wú)腫大，氣管居中。胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，胸骨無(wú)壓痛，雙側(cè)呼吸移動(dòng)度未見(jiàn)異常，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕性羅音。無(wú)震顫，心濁音界未見(jiàn)異常，心率75次/分，律齊，心音未見(jiàn)異常，無(wú)雜音。腹平坦，未見(jiàn)腹壁靜脈曲張，腹壁軟，全腹無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛，腹部無(wú)包塊，腸鳴音未見(jiàn)異常，肛門及外生殖器未見(jiàn)異常，脊柱、四肢無(wú)畸形，活動(dòng)受限，雙下肢無(wú)水腫。8.輔助檢查:頭部CT+頭頸部CTA示:

（1）右側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死(早期)、（2）右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C1段近端閉塞。9.臨床診斷：腦梗死后遺癥康復(fù)評(píng)定患者左側(cè)肢體活動(dòng)障礙，為求進(jìn)一步康復(fù)治療來(lái)診，擬“右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死”于2019年7月21日收入我科，初次評(píng)定結(jié)果如下：1.功能評(píng)定（1）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定，采用Brunnstrom分期：上肢-手-下肢2-1-4。（見(jiàn)附錄1）（2）肌力評(píng)定，采用MRC分級(jí)法：左側(cè)上肢肌力1級(jí)，左下肢4-級(jí)（見(jiàn)附錄2）（3）肌張力評(píng)定，采用改良Ashworth分級(jí)法，左上肢伸肌肌張力1+級(jí)，左下肢屈肌肌張力0級(jí)。（見(jiàn)附錄3）（4）平衡功能評(píng)定：采用Berg平衡量表：44分。（見(jiàn)附錄4）（5）日常生活活動(dòng)能力評(píng)定：采用改良Barthel指數(shù)法，55分（見(jiàn)附錄5）（三）康復(fù)功能診斷1.運(yùn)動(dòng)功能障礙2.日常生活活動(dòng)受限三、設(shè)計(jì)方案（一）康復(fù)目標(biāo)1.短期目標(biāo)：誘發(fā)左上肢運(yùn)動(dòng)功能，糾正異常模式的產(chǎn)生，提高日常生活能力。2.長(zhǎng)期目標(biāo)：生活能完全自理，盡快回歸社會(huì)回歸家庭。（二）康復(fù)措施1.運(yùn)動(dòng)療法：包括肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練等，提高患者的運(yùn)動(dòng)功能。（1）肌力訓(xùn)練作用：通過(guò)肌力訓(xùn)練，加強(qiáng)左側(cè)肢體的肌肉質(zhì)量，增加肌力，為步行打好基礎(chǔ)。操作方法;患者左上肢進(jìn)行肌力訓(xùn)練時(shí)治療師給予一個(gè)支撐面，使患者處于一個(gè)去除重力的體位下進(jìn)行前屈、后伸、內(nèi)收、外展、旋前、旋后訓(xùn)練，左下肢的肌力訓(xùn)練治療師叮囑患者自主用力運(yùn)動(dòng)，治療師給予肢體部分阻力，根據(jù)患者的耐受程度調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。處方：每個(gè)動(dòng)作做3組，1組10個(gè)，1天兩次。注意事項(xiàng)：訓(xùn)練時(shí)治療師應(yīng)間隔的詢問(wèn)患者身體有無(wú)不舒服，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過(guò)大，應(yīng)以患者能接受的疲勞度為宜。牽伸訓(xùn)練作用：降低肌張力，預(yù)防軟組織攣縮，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。操作方法;患者仰臥位，給予固定患者的肩胛骨以及前臂近端，治療師內(nèi)側(cè)手放置于肱骨遠(yuǎn)端，用于固定。外側(cè)手握住前臂掌側(cè)給予前臂一個(gè)緩慢持續(xù)的力進(jìn)行牽伸，牽伸時(shí)需讓患者處于放松的狀態(tài)。處方：一個(gè)動(dòng)作牽伸2-3分鐘，每天牽伸5次及以上。注意事項(xiàng)：牽伸力道需持續(xù)而緩慢均勻，不能斷續(xù)和迅速，牽伸力度不宜過(guò)大，以免造成肌肉損傷。（3）站立平衡訓(xùn)練作用：增強(qiáng)腹部及腰背部核心肌群的穩(wěn)定性，促進(jìn)本體感覺(jué)的恢復(fù)，提高日常生活能力。操作方法：治療師控制好患者的膝關(guān)節(jié)和骨盆，防止患者因?yàn)橹匦牟环€(wěn)而摔倒。待患者能基本站穩(wěn)之后，治療師可讓患者往前后左右各個(gè)方向轉(zhuǎn)移重心，訓(xùn)練時(shí)叮囑患者目視前方，腰背部挺直，以保持身體的直立。處方：每次站立5到10分鐘，1天兩次。注意事項(xiàng)：注意保護(hù)患者的安全，防止摔倒。懸吊訓(xùn)練作用：提高核心肌群的穩(wěn)定性，提高運(yùn)動(dòng)控制能力，增強(qiáng)肌肉的質(zhì)量。操作方法：腰部肌群訓(xùn)練：患者采取仰臥位，用寬懸?guī)Ш蛷椓K連接骨盆，懸吊點(diǎn)為骨盆正上方，用窄懸?guī)Ш蛷椓K連接腘窩處，叮囑患者用腳壓懸吊帶做抬臀運(yùn)動(dòng)，每次抬起后維持5s，然后休息2s，每組15次，每天2組，組間休息1min，在后續(xù)的訓(xùn)練中可逐漸減少腰部的彈力以增加難度，直至去除彈力繩。2）腹部肌群訓(xùn)練：患者采取仰臥位，患者使用雙手抓住另一組懸點(diǎn)，懸點(diǎn)為肩胛骨正上方，治療師叮囑患者將雙手往下拉，做前屈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，且治療師輔助患者將雙下肢處于屈曲位，每次抬起保持5s，每組5次，重復(fù)4組，組間休息10s，在后續(xù)的訓(xùn)練中可逐漸減少肩部的彈力以增加難度，直至去除彈力繩。處方：每天一次，每次30分鐘。注意事項(xiàng)：時(shí)刻詢問(wèn)患者的感受，以患者能適應(yīng)的范圍來(lái)調(diào)節(jié)強(qiáng)度以及時(shí)間。3.健康宣教鼓勵(lì)患者用患手從事一些日常生活的活動(dòng)。注意飲食均衡，每天擁有健康的營(yíng)養(yǎng)攝入。適當(dāng)?shù)慕o予患者鼓勵(lì)開(kāi)導(dǎo)，避免患者抑郁。注意安全，避免二次受傷。定期復(fù)查，預(yù)防再次復(fù)發(fā)。出院前的康復(fù)評(píng)定患者予2020年2月15日能獨(dú)立完成行走，較前運(yùn)動(dòng)功能有較大改善，左側(cè)上肢肌力4級(jí)，左側(cè)下肢肌力5級(jí)，Brunnstrom分期上肢-手-下肢6-5-6，Berg評(píng)分56分，ADL評(píng)分85分，日常生活能力基本自理。五、設(shè)計(jì)小結(jié)通過(guò)一系列的治療，患者左側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能較前有較大好轉(zhuǎn)?；颊哂?020年2月15日進(jìn)行出院前康復(fù)功能評(píng)估，即對(duì)軀干的控制力變好，能獨(dú)立行走，肌力分級(jí)：上肢3→4級(jí)，下肢4→5級(jí)，Berg評(píng)分50→56分，Brunnstrom分期：上肢4→6動(dòng)作基本接近正常，但速度比健側(cè)慢，手3→5手能抓握?qǐng)A柱狀球狀物體，完成第三指對(duì)指，手指可一起伸展，但不能單個(gè)伸展，手指伸展位可外展，下肢5→6基本接近正常，ADL日常