常用的工傷事故賠償協(xié)議書范文

第頁共頁常用的工傷事故賠償協(xié)議書范文工傷事故賠償協(xié)議書甲方：（被告方全稱或姓名）、身份證（統(tǒng)一社會(huì)信用代碼）：乙方：（原告方全稱或姓名）、身份證（統(tǒng)一社會(huì)信用代碼）：聯(lián)系電話：甲方住址：甲方：聯(lián)系電話：乙方住址：乙方：鑒于乙方在甲方公司從事工作期間發(fā)生工傷事故，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，達(dá)成以下協(xié)議，共同遵守：一、事故情況的記錄與確認(rèn)1.工傷事故發(fā)生時(shí)間：2.發(fā)生地點(diǎn)：3.事故原因及經(jīng)過：4.工傷事故的受害人及受傷程度：5.事故相關(guān)證據(jù)：二、工傷鑒定1.乙方將提交相關(guān)證明材料進(jìn)行工傷鑒定。2.工傷鑒定結(jié)果及相關(guān)證明文件將由乙方提交甲方備案。3.乙方應(yīng)提供真實(shí)、準(zhǔn)確的證明材料，如提供虛假材料，乙方應(yīng)承擔(dān)一切法律責(zé)任。三、工傷事故責(zé)任的認(rèn)定1.經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，工傷事故的責(zé)任在于：2.對(duì)認(rèn)定的責(zé)任方，雙方確認(rèn)以下賠償責(zé)任：（1）甲方承擔(dān)的責(zé)任：（2）乙方承擔(dān)的責(zé)任：四、工傷事故的賠償范圍與方式1.乙方因工傷事故所需的醫(yī)療費(fèi)用將由甲方承擔(dān)。乙方應(yīng)提供與工傷事故有關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)原件，并明確注明工傷事故。2.若乙方的工傷導(dǎo)致喪失勞動(dòng)能力，甲方將根據(jù)工傷程度及喪失勞動(dòng)能力進(jìn)行賠償，并根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定支付相應(yīng)的生活補(bǔ)償金。3.若乙方因工傷導(dǎo)致喪失勞動(dòng)能力后繼續(xù)享受工資、獎(jiǎng)金等，甲方應(yīng)按照相應(yīng)比例支付。4.如乙方因工傷導(dǎo)致死亡，甲方將支付相應(yīng)的喪葬費(fèi)，并按相關(guān)規(guī)定向乙方的家屬提供撫恤金。5.乙方在醫(yī)療期間無法繼續(xù)工作，甲方應(yīng)支付乙方相對(duì)應(yīng)的工傷津貼。五、工傷事故的陳述與保密1.雙方在解決工傷事故時(shí)應(yīng)相互誠信、保持溝通。2.雙方在協(xié)議生效后，不得再就工傷事故事實(shí)及處理結(jié)果產(chǎn)生任何糾紛。3.任何一方不得向第三方泄露協(xié)議的內(nèi)容。4.雙方同意對(duì)相關(guān)敏感信息進(jìn)行保密，不向外部透露。六、協(xié)議的變更與終止1.協(xié)議的變更須經(jīng)甲乙雙方書面同意。2.協(xié)議一經(jīng)簽署即生效，并持續(xù)有效直至工傷事故事實(shí)全部處理完畢。七、爭議的解決雙方如發(fā)生爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的，可向當(dāng)?shù)貏趧?dòng)爭議仲裁委員會(huì)提起仲裁或直接向法院提起訴訟。八、協(xié)議的其他事項(xiàng)1.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行約定，作為本協(xié)議的補(bǔ)充部分。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方：乙方：（簽字、單位名稱）