西雙版納州高危兒童管理方案

為加強(qiáng)我州0-6歲兒童健康管理工作,降低5歲以下兒童及嬰兒死亡率，提高兒童健康水平，根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)查管理辦法》《云南省高危兒童管理方案(試行)》及相關(guān)全國(guó)(一)總目標(biāo)：各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在0-6歲兒童疾病診療和健康管理過(guò)程中，規(guī)范開(kāi)展高危兒童篩查、登記、干預(yù)、轉(zhuǎn)診及追蹤隨訪等工作。促進(jìn)兒童健康狀況改善，減少高危兒傷殘，降低我省5歲以下兒童及嬰兒死亡率。(二)具體目標(biāo)：0-6歲兒童健康管理率達(dá)到同期國(guó)家及省級(jí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目目標(biāo)任務(wù)要求，高危兒童篩查覆蓋率≥90%,高危兒童登記管理率≥90%,高危兒童監(jiān)測(cè)隨訪率≥90%,(一)定義：在胎兒期、新生兒期以及其后的發(fā)育期中存在對(duì)胎兒和嬰幼兒身心發(fā)育有危險(xiǎn)因素的兒童，稱為高危兒童。(二)管理對(duì)象有下列情況的0-6歲兒童，為我州高危兒童管理對(duì)象。1.營(yíng)養(yǎng)性疾?。贺氀?輕、中、重度)、活動(dòng)期佝僂病、中重度營(yíng)養(yǎng)不良(低體重、生長(zhǎng)遲緩和消瘦)、單純性肥胖。2.心理行為發(fā)育監(jiān)測(cè)可疑或異常(1)在兒童健康檢查，進(jìn)行兒童心理行為發(fā)育監(jiān)測(cè)(兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖、預(yù)警征象、標(biāo)注化量表)時(shí)發(fā)現(xiàn)智力發(fā)育遲緩可疑的高危兒童。(2)心理行為發(fā)育異常兒童，包括：①一般心理行為發(fā)育問(wèn)題：不適當(dāng)?shù)奈毙袨?、咬?趾)甲、飲食行為問(wèn)題、睡眠問(wèn)題、遺尿、過(guò)度依賴、退縮行為、屏氣發(fā)作、暴怒發(fā)作、習(xí)慣性摩擦綜合征等。②常見(jiàn)心理行為發(fā)育障礙：精神發(fā)育遲滯、言語(yǔ)和語(yǔ)言障礙、孤獨(dú)癥譜系障礙、異食癖、拔毛癖、口吃、睡眠障礙、分礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等。(3)其他情況①早產(chǎn)(胎齡<37周)或低出生體重(出生體重<2500克)。②宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后窒息，缺氧缺血性腦病，顱內(nèi)出血。③高膽紅素血癥，新生兒驚厥，持續(xù)性低血糖。④新生兒期嚴(yán)重感染性疾病(如新生兒肺炎、化膿性腦膜炎、敗血癥等嚴(yán)重感染)。⑤患有各種影響生長(zhǎng)發(fā)育的出生缺陷(如唇裂、腭裂、先天性心臟病等)、遺傳病或遺傳代謝性疾病(如先天愚型、先天性甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥和聽(tīng)力障礙等)。⑥經(jīng)常反復(fù)呼吸道感染或患過(guò)肺炎，經(jīng)常反復(fù)腹瀉(半年內(nèi)發(fā)病4次，每次持續(xù)3天以上)。⑦視力低下等嚴(yán)重影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育的其他疾病或情況。⑧HIV、梅毒感染母親所生的兒童。(一)制定高危兒童管理方案，建成轄區(qū)高危兒童管理網(wǎng)絡(luò)?？h級(jí)衛(wèi)生行政部門制定本級(jí)高危兒童管理方案，整合醫(yī)療資源，建成轄區(qū)高危兒童管理網(wǎng)絡(luò)，為高危兒童提供系統(tǒng)、規(guī)范、優(yōu)質(zhì)的全程管理服務(wù)。(二)開(kāi)展高危兒童管理技術(shù)培訓(xùn)。各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)根據(jù)情況開(kāi)展高危兒童管理技術(shù)培訓(xùn)，重點(diǎn)加強(qiáng)鄉(xiāng)村兩級(jí)婦幼保健技術(shù)人員的培訓(xùn)。(三)開(kāi)展高危兒童管理1.篩查與登記：各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在0-6歲兒童疾病診療及保健服務(wù)過(guò)程中，均須開(kāi)展高危兒童篩查，對(duì)發(fā)現(xiàn)異常而本級(jí)不能確診的兒童，要及時(shí)轉(zhuǎn)診至有確診條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行確診，以免延誤病情。對(duì)篩查出來(lái)的高危兒童管理對(duì)象并納入本機(jī)構(gòu)管理的高危兒童應(yīng)在云南省“7歲以下高危兒童管理登記臺(tái)賬”(附件3)進(jìn)行登記，告知高危兒童監(jiān)護(hù)人下一次隨訪的時(shí)間和地點(diǎn)。同時(shí)，須在《兒童保健手冊(cè)》(或母子健康手冊(cè))封面上做紅△標(biāo)記，2.專案管理合高危兒監(jiān)護(hù)人意見(jiàn)，首診醫(yī)生負(fù)責(zé)將高危兒轉(zhuǎn)診至相應(yīng)機(jī)構(gòu)進(jìn)行高危兒專案管理或納入本醫(yī)療機(jī)構(gòu)高危兒專案管理。在高危兒童管理過(guò)程中，須填寫“高危兒童專案管理記錄”(附件4),②HIV、梅毒和乙肝暴露兒童的監(jiān)測(cè)、咨詢指導(dǎo)、干預(yù)和隨訪管理工作適時(shí)按《云南省預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施(技術(shù))方案》要求完成。3.轉(zhuǎn)診和結(jié)案在高危兒童的分級(jí)管理中，對(duì)本級(jí)難以干預(yù)治療的高危兒童，需要轉(zhuǎn)診至有條件或上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)干預(yù)治療，或轄區(qū)內(nèi)其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)可干預(yù)的高危兒童，按兒童監(jiān)護(hù)人意愿轉(zhuǎn)診至其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)干預(yù)治療。高危兒童轉(zhuǎn)診時(shí)要填寫轉(zhuǎn)診單，交高危兒童家長(zhǎng)，囑其攜帶轉(zhuǎn)診單(附件6)及有關(guān)資料到轉(zhuǎn)診醫(yī)院及時(shí)就診，并持續(xù)跟蹤隨訪。(2)結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)①各類高危兒童的專案管理結(jié)案以國(guó)家出臺(tái)的相關(guān)兒童保健技術(shù)規(guī)范和疾病診療規(guī)范為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)象兒童的高危情況得到有效控制或好轉(zhuǎn)、治愈，方可結(jié)案。結(jié)案后的對(duì)象兒童按照0-6兒童健康管理服務(wù)繼續(xù)管理。②對(duì)于目前國(guó)家沒(méi)有明確的診療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的高危兒童情況，各縣(市)可結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，制定轄區(qū)高危兒童專案管理——早產(chǎn)和低出生體重：年齡別體重>中位數(shù)-2標(biāo)準(zhǔn)差無(wú)感染性疾病和危險(xiǎn)癥狀并保持穩(wěn)定3個(gè)月以上。 出生窒息和羊水吸入：無(wú)缺血缺氧性腦病，無(wú)吸入性 營(yíng)養(yǎng)不良：連續(xù)每2個(gè)月測(cè)身高、體重各一次(共兩次)。連續(xù)兩次正常(按世界衛(wèi)生組織推薦的營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考值，年齡別體重、年齡別身高、身高別體重>中位數(shù)-2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。2次均達(dá)到可結(jié)案。 活動(dòng)期佝僂病：癥狀消失1—3月，體征減輕或恢復(fù)正常、或查血生化(鈣、磷)正常。 反復(fù)呼吸道感染或患過(guò)肺炎、經(jīng)常反復(fù)腹瀉兒童：半年內(nèi)患腹瀉或呼吸道感染小于2次。(2)縣(市、區(qū))婦幼保健機(jī)構(gòu)按“逐級(jí)反饋、分類管理”況反饋至鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心),最終反饋至村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站),村醫(yī)按反饋名單在云南省婦幼衛(wèi)生業(yè)務(wù)工作臺(tái)賬村級(jí)7歲以下兒童登記臺(tái)賬(附件5)中登記(一)組織管理健機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)共同參與的工作機(jī)制，實(shí)行州、縣(市)、鄉(xiāng)、村分級(jí)負(fù)責(zé)的管理機(jī)制。1、附件2)。(二)工作職責(zé)2.縣(市)級(jí)高危兒童管理辦公室：承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)高危兒童童管理業(yè)務(wù)指導(dǎo)與培訓(xùn)工作；開(kāi)展對(duì)轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)高建立高危兒管理相關(guān)工作制度，明確人員職責(zé)；設(shè)立高危兒專科門診，開(kāi)展高危兒童篩查、監(jiān)測(cè)、干預(yù)及轉(zhuǎn)診服務(wù)工作，規(guī)范執(zhí)行主要病種診療常規(guī)，配置必要的設(shè)備設(shè)施；制定高危兒每季度收集整理來(lái)自各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的轄區(qū)高危兒童數(shù)據(jù)信息，做好轄區(qū)高危兒童遷入遷出的轉(zhuǎn)診工作與高危兒況，做好新篩查發(fā)現(xiàn)的高危兒童、本機(jī)構(gòu)管理的高危兒童信息統(tǒng)計(jì)與管理，對(duì)管理中未按約定時(shí)間復(fù)診的，應(yīng)采取適當(dāng)方式進(jìn)行追蹤復(fù)查。做好高危兒童管理登記及專案管理檔案，按時(shí)級(jí)可干預(yù)的高危兒童管理工作，同時(shí)，配合各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)(三)經(jīng)費(fèi)保障各地0-6歲以下兒童健康管理中高危兒童的篩查和管理，(一)縣(市)級(jí)衛(wèi)生行政部門要將高危兒童管理納入對(duì)各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的責(zé)任目標(biāo)考核和當(dāng)?shù)鼗竟残l(wèi)生服務(wù)0-6歲兒童健康管理項(xiàng)目績(jī)效考核。州、縣級(jí)高危兒童管理辦公室(二)技術(shù)指導(dǎo)主要內(nèi)容：健康教育宣教、高危因素識(shí)別、(三)主要評(píng)價(jià)指標(biāo)1.0-6歲兒童健康管理率(%):年度內(nèi)轄區(qū)0-6歲兒童數(shù)為分母，年度內(nèi)提供過(guò)健康檢查服務(wù)的0-6歲兒童數(shù)為分子。2.高危兒童篩查覆蓋率(%):年度內(nèi)轄區(qū)0-6歲兒童為分母，年度內(nèi)轄區(qū)提供健康檢查服務(wù)，開(kāi)展高危兒童篩查工作的0-6歲兒童數(shù)為分子。3.高危兒童登記管理率(%):年度內(nèi)轄區(qū)高危兒童數(shù)為4.高危兒童監(jiān)測(cè)隨訪率(%):年度內(nèi)轄區(qū)高危兒童數(shù)為5.高危兒童干預(yù)率(%):年度內(nèi)轄區(qū)高危兒童數(shù)為分母，年度內(nèi)轄區(qū)實(shí)施干預(yù)的對(duì)象兒童數(shù)為分子。4.云南省7歲以下高危兒童管理登記臺(tái)賬6.云南省村級(jí)7歲以下兒童登記譚國(guó)軍州婦幼保健院副院長(zhǎng)(主持工作)組長(zhǎng)：譚國(guó)軍州婦幼保健院副院長(zhǎng)主任醫(yī)師州婦幼保健院副院長(zhǎng)副主任醫(yī)師州婦幼保健院兒童群體保健科州婦幼保健院兒科/新生兒科主治醫(yī)師刀玉婷州婦幼保健院兒科主治醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)小組和專家技術(shù)指導(dǎo)組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在州婦幼保健院兒童群體保健科(保健部),辦公室主任由馬麗副院領(lǐng)導(dǎo)小組和專家技術(shù)指導(dǎo)辦公室負(fù)責(zé)全州高危兒童管理與組織協(xié)調(diào)工作；定期不定期組織專家對(duì)高危兒童管理工作進(jìn)行分析研討，找出醫(yī)療、保健、管理等環(huán)節(jié)存在的主要問(wèn)題，提出相應(yīng)改進(jìn)措施并組織開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)工作；組織專家組成員對(duì)全州高危兒童管理進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)工作。高危兒童專案管理是指對(duì)在胎兒期、新生兒期以及日后發(fā)育期(一般指嬰幼兒期)內(nèi)，存在對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育和機(jī)體功能有高度危險(xiǎn)因素(高危因素)的小兒列入專案管理，加強(qiáng)訪視、重點(diǎn)治療，護(hù)理，這是降低嬰幼兒死亡率，提高兒童素質(zhì)的重要早產(chǎn)兒、低出生體重兒、消瘦、嚴(yán)重慢性營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)曲線連續(xù)二次平坦或向下傾斜、中度以上肥胖癥、中度以上貧血，活動(dòng)期佝僂病、先天性心臟病、先天性甲狀腺功能低下癥、苯丙酮尿癥、聽(tīng)了障礙和精神發(fā)育遲滯的患兒，均屬高一經(jīng)發(fā)現(xiàn)高危兒均應(yīng)及時(shí)專冊(cè)登記，列入專案管理，建立隨訪臺(tái)賬，同時(shí)在兒童保健手冊(cè)的封面做好高危兒的標(biāo)識(shí)。根據(jù)每個(gè)高危兒的具體情況，制定治療方案，并做好管理和治療(二)隨訪：因患兒病情或其它原因未按預(yù)約時(shí)間前來(lái)診對(duì)確診為先天性甲狀腺功能減低癥、苯丙酮尿癥、聽(tīng)力障礙和神經(jīng)發(fā)育遲滯的患兒，因督促其家族帶患兒定期到診療機(jī)(三)上訪：必要時(shí)可采取上訪的方式，以了解患兒病情(四)轉(zhuǎn)診：高危兒經(jīng)治療后病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，要及時(shí)轉(zhuǎn)診到上一級(jí)醫(yī)療保健部門做進(jìn)一步的診斷和治療，并做好追蹤(五)結(jié)案：高危兒經(jīng)系統(tǒng)治療后，疾病痊愈或達(dá)到結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，要及時(shí)結(jié)案，轉(zhuǎn)為健康兒童管理，并在兒童保健手冊(cè)(一)按年齡別體重或按身高別體重達(dá)均值(中位數(shù))減去1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以內(nèi)，并維持2個(gè)月無(wú)變化。(二)生活能力明顯增強(qiáng)、吸吮能力增強(qiáng)、體溫保持正常、二、營(yíng)養(yǎng)不良(消瘦、嚴(yán)重慢性營(yíng)養(yǎng)不良)(一)按年齡別體重達(dá)均值(中位數(shù))減去1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以內(nèi)，并維持2個(gè)月無(wú)變化。(二)雖然癥狀體征消失，但年齡別體重仍未達(dá)到均值(中位數(shù))減去1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以內(nèi)者，可采取按身高別體重已達(dá)均值(中位數(shù))減去1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以內(nèi)者。四、肥胖(中度以上)身高別體重大于同性別同身高組均值(中位數(shù))的15%以下或中位數(shù)加上2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下。五、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血(中度以上)(一)血紅蛋白上升至正常，并維持8周不下降。(二)貧血癥狀及體征消失。(一)癥狀消失、體征減輕或消失2個(gè)月。(二)血生化檢查指標(biāo)恢復(fù)正常。對(duì)出生體重小于2500g的低體重兒及妊娠37周前出生的早早產(chǎn)兒生命力弱，體溫極不穩(wěn)定，因此必須加強(qiáng)訪視。初生后每天隨訪一次，至體溫上升，吸吮力增強(qiáng)后可改為每周隨訪一次，直至生后2個(gè)月。(一)保暖：低體重兒和早產(chǎn)兒的一般體溫都偏低，尤其是冬季出生者體溫更低下，有條件的醫(yī)院可置保暖箱保暖，在好置于包被外患兒軀體兩側(cè)及足底，要避免燙傷),使體溫維持在36℃~37℃(肛溫)。(二測(cè)體溫：為了及時(shí)掌握患兒的體溫變化,必要時(shí)每4~6小時(shí)測(cè)量體溫一次，至體溫保持正常范圍為止。(三)測(cè)體重：體重增長(zhǎng)是患兒生長(zhǎng)發(fā)育的重要指標(biāo)之一。因此至少每周測(cè)體重2～3次，為了減少誤差，應(yīng)在固定的時(shí)間進(jìn)行(如喂奶前或排便后)。(四)預(yù)防感染：患兒抵抗力十分低下，為預(yù)防感染，應(yīng)(一)開(kāi)奶時(shí)間：一般在生后半小時(shí)內(nèi)開(kāi)始吸吮母乳，指導(dǎo)勤吸吮，按需喂哺，如遇體重過(guò)低、出生窒息、吞咽與呼吸不協(xié)調(diào)、吸吮力過(guò)弱者，可適當(dāng)延長(zhǎng)開(kāi)奶時(shí)間。(二)喂養(yǎng)方式母乳喂養(yǎng)者：吸吮能力強(qiáng)者可按正常新生兒的喂養(yǎng)方法進(jìn)行，吸吮能力很差者，可用吸奶器吸出乳汁，放置于奶杯中喂養(yǎng)，吃奶會(huì)嗆的嬰兒，必要時(shí)用滴管喂養(yǎng)。人工喂養(yǎng)：奶質(zhì)以1:1或2:1為宜(即1份或2份牛奶加1份水和5%糖),或用早產(chǎn)兒配方奶粉。維生素K1:生后每日1～3mg,連用3天。維生素D制劑：生后2周開(kāi)始補(bǔ)充維生素D800～1000μ/d,3鐵劑：生后2周開(kāi)始補(bǔ)充元素鐵2～4mgkg.d直至校正年齡1歲。(包括強(qiáng)化鐵配方奶粉、母乳強(qiáng)化劑、食物和鐵制劑中鐵元素含量)。云南省7歲以下高危兒童管理登記臺(tái)賬姓名父親(或母親)姓名 (省州縣鄉(xiāng)村)(省州出生日期(年月日)出生(年月日)(年月日)高危因素：早產(chǎn)兒1,低出生體重兒2,中重度營(yíng)養(yǎng)不良3,單純性肥胖4,中重度貧血5,活動(dòng)期佝僂病6,先天性心臟病7,其他(請(qǐng)注明)。云南省高危兒童專案管理記錄結(jié)案時(shí)兒童轉(zhuǎn)歸：正常轉(zhuǎn)診[拒轉(zhuǎn)診失訪死亡1結(jié)案日期：年月日檢查日期評(píng)估結(jié)果指導(dǎo)處理注：與附表1同時(shí)用，記錄高危兒童個(gè)案診療、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)歸情況。附件57歲以下兒童登記表(二)云南省村級(jí)7歲以下兒童登記臺(tái)賬編號(hào)姓名姓名姓名(自然村或街道) (省州縣鄉(xiāng)村)出生日期性別出生體重出生出生日期健康檔案編號(hào)接受新生兒訪視(x)喂養(yǎng)調(diào)查滿月3月6月(陽(yáng)性查(陽(yáng)性+)聽(tīng)力 (陽(yáng)性+)其他喂養(yǎng)(x)養(yǎng)日期體格發(fā)育評(píng)價(jià)日期體格發(fā)育評(píng)價(jià)日期體格發(fā)育評(píng)價(jià)蛋白值→轉(zhuǎn)下頁(yè))二(表記登童兒下以歲7坦坦要坦炸州況情動(dòng)變出開(kāi)Ⅲ)二(表記登童兒下以歲7坦坦要坦炸州況情動(dòng)變出開(kāi)Ⅲ算出く血罪原口田家歲6值歲5歲4歲3半歲2恒退圖紅血?dú)q2素因危高月8價(jià)評(píng)育發(fā)格體日檢體月2月8危高體格發(fā)育評(píng)價(jià)：正常1,低體重2,消瘦3,生長(zhǎng)遲緩4,超重5,肥胖6。高危