心臟疾病患者的護(hù)理

心臟疾病患者的護(hù)理

先天性心臟病【概述】先天性心臟?。╟ongenitalheartdisease，CHD）簡(jiǎn)稱(chēng)先心病，是胎兒心臟及大血管在母體內(nèi)發(fā)育異常所造成的先天畸形，是小兒最常見(jiàn)的心臟病。先天性的心臟病種類(lèi)很多，可有兩種以上畸形并存，根據(jù)左、右兩側(cè)及大血管之間有無(wú)分流可將先心病分為三類(lèi)。1.左向右分流型（潛伏青紫型）正常情況下由于體循環(huán)壓力高于肺循環(huán)，平時(shí)血液從左向右分流而不出現(xiàn)青紫，當(dāng)大哭、屏氣或任何病理情況下導(dǎo)致肺動(dòng)脈或右心室壓力增高并超過(guò)左心壓力時(shí)，則可使血液自右向左分流而出現(xiàn)暫時(shí)性青紫，如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損和室間隔缺損等。2.右向左分流型（青紫型）當(dāng)右心室流出道狹窄，使右心壓力增高并超過(guò)左心時(shí)，血流從右向左分流；或因大動(dòng)脈起源異常，使大量靜脈血流入體循環(huán)，均可出現(xiàn)持續(xù)性青紫，如法洛四聯(lián)癥和大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等。3.無(wú)分流型（無(wú)青紫型）心臟左、右兩側(cè)或動(dòng)、靜脈之間無(wú)異常通路或分流，不產(chǎn)生發(fā)紺，如肺動(dòng)脈狹窄和主動(dòng)脈縮窄等。

一、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉【概述】動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（patentductusarteriosus，PDA）是最常見(jiàn)的小兒先天性心臟病之一，占先天性心臟病發(fā)病率的12%～15%。動(dòng)脈導(dǎo)管是胎兒期連接升主動(dòng)脈峽部和肺動(dòng)脈根部之間的正常結(jié)構(gòu)，是胎兒期血液循環(huán)的重要通道。足月產(chǎn)嬰兒出生后10～20小時(shí)內(nèi)導(dǎo)管即發(fā)生功能性閉合；約85%的足月產(chǎn)嬰兒在出生后2個(gè)月內(nèi)動(dòng)脈導(dǎo)管閉合。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉可單獨(dú)存在，或與主動(dòng)脈縮窄、室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥并存?！静∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制】與胎兒發(fā)育的宮內(nèi)環(huán)境因素、母體情況和遺傳基因有關(guān)。

動(dòng)脈導(dǎo)管通常位于升主動(dòng)脈峽部和肺動(dòng)脈根部。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的患兒出生后主動(dòng)脈壓力的升高，肺動(dòng)脈壓力的下降，主動(dòng)脈血持續(xù)流向肺動(dòng)脈，分流量取決于主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈之間的壓力階差和動(dòng)脈導(dǎo)管粗細(xì)。左向右分流，肺循環(huán)血量增加，左心容量負(fù)荷增加，導(dǎo)致左心室肥大，甚至左心衰竭。肺循環(huán)血量增加使肺動(dòng)脈壓力升高，并引發(fā)肺小動(dòng)脈反應(yīng)性痙攣，長(zhǎng)期痙攣導(dǎo)致肺小動(dòng)脈管壁增厚和纖維化，造成右心阻力負(fù)荷加重和右心室肥大。隨著肺循環(huán)阻力持續(xù)升高，若肺動(dòng)脈壓接近或超過(guò)主動(dòng)脈壓力，呈現(xiàn)雙向甚至逆轉(zhuǎn)為右向左分流，發(fā)展為艾森曼格（Eisenmenger）綜合征，最終可死于右心衰竭?！九R床表現(xiàn)】1.癥狀動(dòng)脈導(dǎo)管細(xì)、分流量小者，臨床上可無(wú)癥狀，常在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)；動(dòng)脈導(dǎo)管粗、分流量大者，可出現(xiàn)心悸、氣促、咳嗽、乏力和多汗等癥狀。嬰兒可出現(xiàn)喂養(yǎng)困難及生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等，易反復(fù)發(fā)生肺部感染、呼吸窘迫和心力衰竭。2.體征（1）心臟雜音：在胸骨左緣第2肋間可聞及粗糙響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，雜音占據(jù)整個(gè)收縮期和舒張期，向頸部和背部傳導(dǎo)，局部?？捎|及震顫；肺動(dòng)脈高壓明顯者可聞及收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)；左向右分流量大者，可聞及心尖部舒張中期隆隆樣雜音。（2）周?chē)苷鳎河捎趧?dòng)脈舒張壓降低，脈壓增大，出現(xiàn)周?chē)苷?，如頸動(dòng)脈搏動(dòng)加強(qiáng)、甲床毛細(xì)血管搏動(dòng)、水沖脈和股動(dòng)脈槍擊音，但隨著肺動(dòng)脈壓力的增高和分流量的下降而不明顯，甚至消失?！据o助檢查】1.心電圖正?；蜃笮氖曳蚀?；肺動(dòng)脈高壓者表現(xiàn)為左、右心室肥大。2.X線心影隨分流量增加而增大，左心緣向左下延長(zhǎng)；主動(dòng)脈結(jié)突出，可呈漏斗狀；肺動(dòng)脈圓錐平直或隆出；肺血管影增粗。3.超聲心動(dòng)圖左心房、左心室內(nèi)徑增大；二維超聲心動(dòng)圖可直接探查到未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管，并可測(cè)其長(zhǎng)度和內(nèi)徑；多普勒超聲可發(fā)現(xiàn)異常血液信號(hào)?！局委熢瓌t】主要為手術(shù)治療。1.適應(yīng)證和禁忌證早產(chǎn)兒、嬰幼兒反復(fù)發(fā)生肺炎、呼吸窘迫、心力衰竭或喂養(yǎng)困難者應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。無(wú)明顯癥狀者，多主張學(xué)齡前擇期手術(shù)。近年來(lái)，隨著麻醉、手術(shù)安全性的提高，也有人主張更早期手術(shù)。并發(fā)艾森曼格綜合征者禁忌手術(shù)。2.手術(shù)方法①導(dǎo)管封堵術(shù)：應(yīng)用心導(dǎo)管釋放一適當(dāng)?shù)姆舛缕鞑倪_(dá)到閉塞動(dòng)脈導(dǎo)管的目的；②動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)：可經(jīng)胸部后外側(cè)切口或胸腔鏡技術(shù)進(jìn)入左側(cè)胸腔進(jìn)行手術(shù)；③動(dòng)脈導(dǎo)管直視閉合術(shù)：用兩把導(dǎo)管鉗鉗閉動(dòng)脈導(dǎo)管后，在兩鉗之間邊切邊連續(xù)縫合主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈邊緣；④肺動(dòng)脈直視閉合術(shù)：在全麻低溫體外循環(huán)條件下阻斷心臟血液循環(huán)，經(jīng)肺動(dòng)脈切口顯露并直接縫閉動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)口?！境Ｓ米o(hù)理診斷/問(wèn)題】1.有感染的危險(xiǎn)與心臟疾病引起肺充血和機(jī)體免疫力低下有關(guān)。2.低效性呼吸型態(tài)與缺氧、手術(shù)、麻醉、應(yīng)用呼吸機(jī)、體外循環(huán)、術(shù)后傷口疼痛有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：高血壓、喉返神經(jīng)損傷等?！咀o(hù)理措施】（一）術(shù)前準(zhǔn)備和非手術(shù)病人的護(hù)理1.注意休息盡量減少活動(dòng)量，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣。2.飲食護(hù)理提供合理的膳食結(jié)構(gòu)，保證蛋白質(zhì)、鉀、維生素及微量元素的攝入。3.避免感染保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度、濕度適宜，注意保暖，防止感冒。4.心理護(hù)理向患兒及家屬介紹心臟手術(shù)相關(guān)知識(shí)以及手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室的環(huán)境等，消除其恐懼心理。

【護(hù)理措施】（二）術(shù)后護(hù)理1.預(yù)防感染①防寒保暖，避免感冒；②保持手術(shù)切口清潔、干燥；③做好各種管路的護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作；④遵醫(yī)囑合理使用抗生素，監(jiān)測(cè)體溫，定期檢查血常規(guī)。2.加強(qiáng)呼吸道管理①術(shù)后機(jī)械輔助通氣，及時(shí)清理呼吸道分泌物；②病情穩(wěn)定并完全清醒后，拔出氣管插管，改用面罩吸氧，同時(shí)結(jié)合有效的肺部物理治療，預(yù)防肺不張；③密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、幅度和雙肺呼吸音，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。3.心包縱隔引流管的護(hù)理間斷擠壓引流管，觀察并記錄引流液的性狀及量。若引流量持續(xù)2小時(shí)超過(guò)4ml/（kg·h），考慮有活動(dòng)性出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并做好再次開(kāi)胸止血的準(zhǔn)備?！咀o(hù)理措施】4.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理（1）高血壓：手術(shù)結(jié)扎導(dǎo)管后導(dǎo)致體循環(huán)血流量突然增大，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)高血壓。若血壓持續(xù)增高可導(dǎo)致高血壓危象，表現(xiàn)為煩躁不安、頭痛、嘔吐，有時(shí)伴腹痛。主要護(hù)理措施包括：①監(jiān)測(cè)血壓：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)血壓變化，并觀察患兒有無(wú)煩躁不安、頭痛、嘔吐等高血壓腦病的表現(xiàn)；②控制血壓：限制液體入量。若血壓偏高時(shí)，遵醫(yī)囑用微量注射泵給予硝普鈉或酚妥拉明等降壓藥。給藥后密切觀察血壓的變化、藥物療效和不良反應(yīng)，準(zhǔn)確記錄用藥劑量；根據(jù)血壓變化遵醫(yī)囑隨時(shí)調(diào)整劑量，保持血壓穩(wěn)定。硝普鈉應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，注意避光，4小時(shí)后更換藥液，以免藥物分解，影響療效；需要延續(xù)使用時(shí)，要預(yù)先配好藥液，更換操作要迅速，避免因藥物中斷引起血壓波動(dòng)；③保持患兒鎮(zhèn)靜，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物。（2）喉返神經(jīng)損傷：左喉返神經(jīng)由左側(cè)迷走神經(jīng)經(jīng)主動(dòng)脈弓下方發(fā)出，緊繞導(dǎo)管下緣，向后沿食管、氣管溝上行，支配左側(cè)聲帶。由于喉返神經(jīng)的解剖位置，手術(shù)中極易誤傷，導(dǎo)致左側(cè)聲帶麻痹，出現(xiàn)聲音嘶啞。因此術(shù)后拔除氣管插管后，先鼓勵(lì)患兒發(fā)音，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。若術(shù)后1～2日出現(xiàn)單純性聲音嘶啞，可能是術(shù)中牽拉、擠壓喉返神經(jīng)或局部水腫所致，告知患兒應(yīng)噤聲和休息；也可應(yīng)用激素和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，一般1～2個(gè)月后可逐漸恢復(fù)?！咀o(hù)理措施】（三）健康教育1.加強(qiáng)孕期保健妊娠早期適量補(bǔ)充葉酸，應(yīng)積極預(yù)防風(fēng)疹、流感等病毒性疾病，注意避免與發(fā)病有關(guān)的因素接觸，保持健康的生活方式。2.合理飲食食用高蛋白、高維生素、易消化的食物，保證充足的營(yíng)養(yǎng)，以利生長(zhǎng)發(fā)育。3.休息和活動(dòng)養(yǎng)成良好的起居習(xí)慣，交代患兒活動(dòng)的范圍、活動(dòng)量及方法，循序漸進(jìn)，避免勞累。4.遵醫(yī)囑服藥嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用藥物，不可隨意增減藥物劑量，并按時(shí)復(fù)診。5.自我保健指導(dǎo)患兒家屬觀察用藥后反應(yīng)及疾病康復(fù)情況，自測(cè)尿量、脈搏、體溫、血壓、皮膚顏色、術(shù)后切口情況等，出現(xiàn)不適及時(shí)就診。

二、房間隔缺損【概述】房間隔缺損（atrialseptaldefect，ASD）是指左、右心房之間的間隔先天性發(fā)育不全導(dǎo)致的左、右心房之間的異常通路，是常見(jiàn)的小兒先天性心臟病之一，占我國(guó)先天性心臟病發(fā)病率的5%～10%?！静∫蚺c分類(lèi)】1.病因與胎兒發(fā)育的宮內(nèi)環(huán)境因素、母體情況和遺傳基因有關(guān)。2.分類(lèi)房間隔缺損分為原發(fā)孔缺損和繼發(fā)孔缺損。（1）原發(fā)孔缺損：位于冠狀靜脈竇前下方，多伴有二尖瓣大瓣裂缺。（2）繼發(fā)孔缺損：多見(jiàn)，位于冠狀靜脈竇后上方。根據(jù)缺損的解剖位置又分為中央型、上腔型、下腔型、混合型。【病理生理】正常左心房壓力高于右心房，房間隔缺損時(shí)，左心房血液經(jīng)缺損向右心房分流，分流量的大小取決于兩心房壓力差、缺損大小和肺血管阻力，初生嬰兒兩心房壓力接近，缺損幾乎無(wú)分流；隨年齡增大，房壓差增加，血液自左向右分流量增多，可達(dá)體循環(huán)血流量的2～4倍。右心容量負(fù)荷加重，造成右心房、右心室增大和肺動(dòng)脈擴(kuò)張；肺循環(huán)血量增加使肺動(dòng)脈壓力逐漸升高，并引發(fā)肺小動(dòng)脈反應(yīng)性痙攣，長(zhǎng)期痙攣引起繼發(fā)性管壁內(nèi)膜增生和中層增厚、纖維化，管腔狹小，肺血管阻力增加，最終導(dǎo)致梗阻性肺動(dòng)脈高壓。當(dāng)右心房壓力高于左心房時(shí)，出現(xiàn)右向左逆流，引起發(fā)紺、艾森曼格綜合征，最終可因右心衰竭而死亡。原發(fā)孔缺損伴二尖瓣大瓣裂缺時(shí)，因存在二尖瓣反流，心房壓差更大，增加了左向右的分流量，肺動(dòng)脈高壓出現(xiàn)較早，病理生理和病程進(jìn)展重于繼發(fā)孔缺損?！九R床表現(xiàn)】1.癥狀繼發(fā)孔房間隔缺損分流量較小的病人，兒童期可無(wú)明顯癥狀，常在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。一般到了青年期，才出現(xiàn)勞力性氣促、乏力、心悸等癥狀，易出現(xiàn)呼吸道感染和右心衰竭。原發(fā)孔房間隔缺損伴有嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全者，早期可出現(xiàn)心力衰竭及肺動(dòng)脈高壓等癥狀。嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓時(shí)，可導(dǎo)致右向左分流，出現(xiàn)發(fā)紺。2.體征（1）視診：原發(fā)孔缺損者心臟明顯增大，心前區(qū)隆起。繼發(fā)孔缺損可出現(xiàn)發(fā)紺、杵狀指（趾）。（2）觸診：心前區(qū)有抬舉沖動(dòng)感，少數(shù)可觸及震顫。（3）聽(tīng)診：肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及Ⅱ～Ⅲ級(jí)吹風(fēng)樣收縮期雜音，伴第二心音亢進(jìn)和固定分裂。分流量大者心尖部可聞及柔和的舒張期雜音。肺動(dòng)脈高壓者，肺動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音減輕，第二心音更加亢進(jìn)和分裂。【輔助檢查】1.心電圖原發(fā)孔缺損，顯示電軸左偏，P-R間期延長(zhǎng)，呈I度房室傳導(dǎo)阻滯；繼發(fā)孔缺損顯示電軸右偏，右室肥大，不完全或完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。2.X線右房、右室增大；肺紋理增多；肺動(dòng)脈段突出；主動(dòng)脈結(jié)縮小。3.超聲心動(dòng)圖右心房、右心室增大。二維彩色多普勒超聲可明確顯示缺損位置、大小、心房水平分流的血流信號(hào)、肺靜脈的位置和右心大小，并可明確原發(fā)孔缺損病人大瓣裂和二尖瓣反流的程度?！局委熢瓌t】以手術(shù)治療為主。適宜的手術(shù)年齡為2～5歲。1.適應(yīng)證和禁忌證原發(fā)孔房間隔缺損、繼發(fā)孔房間隔缺損合并肺動(dòng)脈高壓者應(yīng)盡早手術(shù)。艾森曼格綜合征是手術(shù)禁忌證。2.手術(shù)方法在體外循環(huán)下切開(kāi)右心房，直接縫合或修補(bǔ)缺損；近年來(lái)也可通過(guò)介入性心導(dǎo)管術(shù)，應(yīng)用雙面蘑菇傘關(guān)閉缺損，此方法具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，但須嚴(yán)格選擇病例，遠(yuǎn)期效果需進(jìn)一步評(píng)估。

三、室間隔缺損室間隔缺損【概述】室間隔缺損室間隔缺損（ventricularseptaldefect，VSD）是指室間隔在胎兒期因發(fā)育不全導(dǎo)致的左、右心室之間形成的異常交通，在心室水平產(chǎn)生左向右的血液分流。可單獨(dú)存在，也可為復(fù)雜先天性心臟病合并室間隔缺損。室間隔缺損在所有先天性心臟病中發(fā)病率最高，約占我國(guó)先天性心臟病發(fā)病率的20%～30%。【病因與分類(lèi)】1.病因與胎兒發(fā)育的宮內(nèi)環(huán)境因素、母體情況和遺傳基因有關(guān)。2.分類(lèi)根據(jù)缺損解剖位置不同，分為膜部缺損、漏斗部缺損和肌部缺損三類(lèi)，其中以膜部缺損最多，肌部缺損最少見(jiàn)?！静±砩怼渴议g隔缺損引起血液自左向右分流，分流量取決于左、右心室的壓力階差、缺損大小和肺血管阻力。缺損小、分流量小，不會(huì)引起肺動(dòng)脈壓力升高；缺損大、分流量大，右心容量負(fù)荷增大，肺動(dòng)脈壓力逐漸增高，早期肺小動(dòng)脈痙攣，引起梗阻性肺動(dòng)脈高壓，致使左向右分流明顯減少，后期當(dāng)右心室壓力超過(guò)左心室壓力時(shí)，出現(xiàn)右向左分流，導(dǎo)致艾森曼格綜合征。【臨床表現(xiàn)】1.癥狀缺損小、分流量少者一般無(wú)明顯癥狀。缺損大、分流量大者在出生后即出現(xiàn)癥狀，嬰兒期可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生呼吸道感染、充血性心力衰竭、喂養(yǎng)困難和發(fā)育遲緩；能度過(guò)嬰幼兒期的較大室間隔缺損則表現(xiàn)為活動(dòng)耐力較同齡人差，有勞累后氣促、心悸；發(fā)展為進(jìn)行性梗阻性肺動(dòng)脈高壓者，逐漸出現(xiàn)發(fā)紺和右心衰竭。2.體征胸骨左緣2～4肋間聞及Ⅲ級(jí)以上粗糙響亮的全收縮期雜音，向四周廣泛傳導(dǎo)。分流量大者，心前區(qū)輕度隆起，收縮期雜音最響的部位可觸及收縮期震顫，心尖部可聞及柔和的功能性舒張中期雜音。肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致分流量減少者，收縮期雜音逐漸減輕，甚至消失，而肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音顯著亢進(jìn)，分裂明顯，并可伴肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音。【輔助檢查】1.心電圖缺損小者心電圖正?；螂娸S左偏；缺損大者左心室高電壓、左心室肥大。重度肺動(dòng)脈高壓者，顯示雙心室肥大、右心室肥大或伴勞損。2.X線缺損小、分流量小，X線改變輕；中等以上的缺損和分流量者，心影輕度到中度擴(kuò)大，左心緣向左下延長(zhǎng)，肺動(dòng)脈段凸出，肺野充血。3.超聲心動(dòng)圖左心房、左心室內(nèi)徑增大；二維超聲可明確缺損部位及大小。多普勒超聲可判斷血液分流方向和分流量，并可了解肺動(dòng)脈壓力?！局委熢瓌t】1.非手術(shù)治療缺損小、無(wú)血流動(dòng)力學(xué)改變者，可門(mén)診隨訪觀察，有自行閉合的可能。2.手術(shù)治療（1）適應(yīng)證和禁忌證：缺損大和分流量大或伴肺動(dòng)脈高壓的嬰幼兒，應(yīng)盡早手術(shù)；缺損較小，已有房室擴(kuò)大者需在學(xué)齡前手術(shù)；合并心力衰竭或細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者需控制癥狀后方能手術(shù)。艾森曼格綜合征者禁忌手術(shù)。（2）手術(shù)方法：主要手術(shù)方法是在低溫體外循環(huán)下行心內(nèi)直視修補(bǔ)術(shù)。導(dǎo)管傘堵法是近年來(lái)治療室間隔缺損的新方法，該方法創(chuàng)傷小，但目前僅適用于嚴(yán)格選擇的病例，遠(yuǎn)期效果尚需進(jìn)一步評(píng)估?！局饕o(hù)理診斷/問(wèn)題】1.生長(zhǎng)發(fā)育遲緩與先天性心臟病引起缺氧、疲乏、心功能減退、營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)。2.焦慮與恐懼與陌生環(huán)境、心臟疾病、手術(shù)和使用呼吸機(jī)等儀器有關(guān)。3.心排血量減少與心臟疾病、心功能減退、血容量不足、心律失常、水電解質(zhì)失衡等有關(guān)。4.氣體交換障礙與缺氧、手術(shù)、麻醉、應(yīng)用呼吸機(jī)、體外循環(huán)、術(shù)后傷口疼痛等有關(guān)。

5.潛在并發(fā)癥：感染、心律失常、急性左心衰竭、急性心臟壓塞、腎功能不全、腦功能障礙等?！咀o(hù)理措施】1.心律失常與缺損部位離房室結(jié)和希氏束較近、手術(shù)操作技巧等因素有關(guān)，以交界性心動(dòng)過(guò)速和右束支傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯多見(jiàn)。主要護(hù)理措施包括：①持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察病人心律、心率的變化；②如出現(xiàn)心律失常，及時(shí)通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物；③在用藥期間應(yīng)嚴(yán)密觀察心律、心率、血壓、意識(shí)變化，觀察藥物的療效及副作用；④安置心臟起搏器者按護(hù)理常規(guī)維護(hù)。2.急性左心衰竭VSD修補(bǔ)術(shù)后，左向右分流消除，左心血容量增大，輸液量過(guò)多、速度過(guò)快均可導(dǎo)致急性左心衰竭，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血等急性肺水腫癥狀。其主要護(hù)理措施包括：①持續(xù)監(jiān)測(cè)心功能；②術(shù)后早期應(yīng)控制靜脈輸入晶體液，以1ml/（kg·h）為宜，持續(xù)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓；③記錄24小時(shí)出入量；④絕對(duì)臥床休息、給氧、限制鈉鹽攝入；⑤遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿劑，觀察用藥后的療效和副作用，特別是洋地黃毒性反應(yīng)。【護(hù)理措施】3.健康教育（1）預(yù)防感染：先天性心臟病的病人體質(zhì)弱，易感染疾病，應(yīng)囑咐其注意個(gè)人和家庭衛(wèi)生，減少細(xì)菌和病毒入侵；天氣變化注意防寒保暖，避免呼吸道感染；勿在寒冷或濕熱的地方活動(dòng)，以防加重心臟負(fù)擔(dān)。（2）遵醫(yī)囑服藥：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用強(qiáng)心、利尿、補(bǔ)鉀藥，不可隨意增減藥物劑量，并教會(huì)病人及家屬觀察用藥后反應(yīng)，如尿量、脈搏、體溫、皮膚顏色等情況。（3）定期復(fù)查、不適隨診：如病人有煩躁、心率過(guò)快、呼吸困難、尿量減少等癥狀，可能發(fā)生心力衰竭，及時(shí)送醫(yī)院就診。

四、法洛四聯(lián)癥【概述】法洛四聯(lián)癥是右室漏斗部或圓錐動(dòng)脈干發(fā)育不全引起的一種心臟畸形，主要包括四種解剖畸形，即肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚。本病是一種最常見(jiàn)的發(fā)紺型先天性心臟病，約占所有先天性心臟病的12%～14%?！静∫颉颗c胎兒發(fā)育的宮內(nèi)環(huán)境因素、母體情況和遺傳基因有關(guān)?！静±砩怼糠逅穆?lián)癥的病理生理改變?nèi)Q于肺動(dòng)脈狹窄的程度。由于主動(dòng)脈瓣口靠近室間隔缺損，故左、右心室收縮期峰壓相等，而血液經(jīng)室間隔缺損分流的方向和多少就取決于肺動(dòng)脈狹窄的程度。輕度肺動(dòng)脈狹窄，心室水平主要是左向右分流，肺循環(huán)血量超過(guò)體循環(huán)血量，臨床稱(chēng)之為淡紅色四聯(lián)癥，發(fā)紺不明顯，有的在嬰幼兒期會(huì)出現(xiàn)心力衰竭。中度的肺動(dòng)脈狹窄，心室水平的分流是雙向的，嬰兒多在開(kāi)始活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)發(fā)紺。重度肺動(dòng)脈狹窄，心室水平主要是右向左分流，病人發(fā)紺明顯，行動(dòng)受限，常有蹲踞或昏厥現(xiàn)象。【臨床表現(xiàn)】1.癥狀（1）發(fā)紺：是法洛四聯(lián)癥病人的主要癥狀。由于組織缺氧，動(dòng)脈血氧飽和度降低，新生兒即可出現(xiàn)發(fā)紺，常表現(xiàn)在口唇、指（趾）甲、耳垂、鼻尖、口腔黏膜等毛細(xì)血管豐富的部位，啼哭、情緒激動(dòng)時(shí)癥狀加重，引起喂養(yǎng)困難、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，體力和活動(dòng)力較同齡人差，且發(fā)紺隨年齡增長(zhǎng)而加重。（2）喜愛(ài)蹲踞：喜愛(ài)蹲踞是特征性姿態(tài)。蹲踞時(shí)，患兒下肢屈曲，靜脈回心血量減少，減輕了心臟負(fù)荷；同時(shí)增加體循環(huán)阻力，提高了肺循環(huán)血流量，使發(fā)紺和呼吸困難癥狀暫時(shí)有所緩解。（3）缺氧發(fā)作：表現(xiàn)為活動(dòng)后突然呼吸困難，發(fā)紺加重，出現(xiàn)缺氧性昏厥和抽搐，甚至死亡，常見(jiàn)于漏斗部重度狹窄患兒。2.體征生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，口唇、指（趾）甲床發(fā)紺，杵狀指（趾）。缺氧越嚴(yán)重，杵狀指（趾）越明顯。胸骨左緣第2～4肋間可聞及Ⅱ～Ⅲ級(jí)噴射性收縮期雜音，肺脈瓣區(qū)第二心音減弱或消失，嚴(yán)重肺動(dòng)脈狹窄者可聽(tīng)不到雜音?！据o助檢查】1.實(shí)驗(yàn)室檢查由于機(jī)體缺氧，骨髓造血系統(tǒng)代償性增生，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容均升高，且與發(fā)紺成正比。血紅蛋白在150～200g/L，動(dòng)脈血氧飽和度在40%～90%。2.心電圖電軸右偏或右室肥大。3.X線心影正?；蛏詳U(kuò)大，肺動(dòng)脈段凹陷，心尖鈍圓，呈“靴狀心”。升主動(dòng)脈增寬，肺血管紋理纖細(xì)。4.超聲心動(dòng)圖大多數(shù)法洛四聯(lián)癥可通過(guò)超聲心動(dòng)圖檢查明確診斷。二維/切面超聲心動(dòng)圖顯示升主動(dòng)脈內(nèi)徑增寬，騎跨于室間隔上方，室間隔連續(xù)性中斷，右心室增大，右心室流出道、肺動(dòng)脈瓣或肺動(dòng)脈主干狹窄。多普勒超聲可見(jiàn)心室水平右向左分流的血流信號(hào)?！局委熢瓌t】治療主要依賴(lài)于手術(shù)，包括姑息手術(shù)和矯治手術(shù)。1.適應(yīng)證絕大多數(shù)肺動(dòng)脈及左、右分支發(fā)育正常的法洛四聯(lián)癥患兒均應(yīng)力爭(zhēng)在1歲內(nèi)行矯治術(shù)。對(duì)于出生后病情發(fā)展嚴(yán)重、嬰兒期嚴(yán)重缺氧、屢發(fā)呼吸道感染和昏厥者，或不具備手術(shù)醫(yī)療條件者可先行姑息手術(shù)。2.手術(shù)方式（1）姑息性手術(shù)：即在全麻下行鎖骨下動(dòng)脈-肺動(dòng)脈吻合術(shù)或右心室流出道補(bǔ)片擴(kuò)大術(shù)，以增加肺循環(huán)血流量，改善缺氧，待條件成熟后再作矯形根治手術(shù)。（2）矯治手術(shù)法：即指在低溫體外循環(huán)下疏通右室流出道、修補(bǔ)室間隔缺損，同時(shí)矯正所合并的其他心內(nèi)畸形?！局饕o(hù)理診斷/問(wèn)題】1.活動(dòng)無(wú)耐力與發(fā)紺和呼吸困難有關(guān)。2.低效性呼吸型態(tài)與缺氧、手術(shù)、麻醉、體外循環(huán)和術(shù)后傷口疼痛等有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：灌注肺、低心排出量綜合征等?！咀o(hù)理措施】

（一）術(shù)前準(zhǔn)備和非手術(shù)病人的護(hù)理1.注意休息嚴(yán)格限制病人活動(dòng)量，避免患兒哭鬧和情緒激動(dòng)，減少不必要的刺激，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，減少急性缺氧性昏厥的發(fā)作。2.糾正缺氧①吸氧，氧流量4～6L/min，每日2～3次，每次20～30分鐘；②改善微循環(huán)，糾正組織嚴(yán)重缺氧。必要時(shí)遵醫(yī)囑輸注改善微循環(huán)的藥物。囑病人多飲水，以防止脫水導(dǎo)致血液黏稠度增加，誘發(fā)缺氧發(fā)作。3.預(yù)防感染注意保暖，預(yù)防呼吸道感染，注意口腔衛(wèi)生，防止口腔黏膜感染。4.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)根據(jù)病人口味，進(jìn)食易消化、高蛋白、高熱量、高維生素飲食。少量多餐，避免過(guò)飽。對(duì)于嬰兒，喂養(yǎng)比較困難，吸奶時(shí)往往因氣促乏力而停止吮吸，且易嘔吐和大量出汗，故喂奶時(shí)可用滴管滴入，減輕患兒體力消耗。【護(hù)理措施】（二）術(shù)后護(hù)理1.灌注肺是四聯(lián)癥矯治術(shù)后的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生的原因可能與肺動(dòng)脈發(fā)育差、體-肺側(cè)支多或術(shù)后液體輸入過(guò)多有關(guān)。臨床主要表現(xiàn)為急性進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺、血痰和難以糾正的低氧血癥，其主要護(hù)理措施包括：①用呼氣末正壓通氣方式輔助通氣。②密切監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)，特別注意氣道壓力的變化。③促進(jìn)有效氣體交換：及時(shí)清理呼吸道內(nèi)分泌物，吸痰時(shí)注意無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔；注意觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量以及唇色、甲床顏色、血氧飽和度、心率、血壓等；拔除氣管插管后，延長(zhǎng)吸氧時(shí)間3～5日，并結(jié)合肺部體療協(xié)助病人拍背排痰。④?chē)?yán)格限制入量，經(jīng)常監(jiān)測(cè)血漿膠體滲透壓，在術(shù)后急性滲血期，根據(jù)血漿膠體滲透壓的變化，遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充血漿及清蛋白。2.低心排血量綜合征病人由于術(shù)前肺血減少和左心室發(fā)育不全，術(shù)后可能出現(xiàn)低心排血量綜合征，表現(xiàn)為低血壓、心率快、少尿、多汗、末梢循環(huán)差、四肢濕冷等。其主要護(hù)理措施包括：①密切觀察病人生命體征、外周循環(huán)及尿量等情況；②遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿藥物，并注意保暖。

后天性心臟病【概述】后天性心臟病（acquiredheartdisease）是指出生后由于各種原因?qū)е碌男呐K疾病。后天性心臟瓣膜病是臨床最常見(jiàn)的心臟病之一，約占我國(guó)心臟外科病人的30%，其最常見(jiàn)的原因是風(fēng)濕熱所致的風(fēng)濕性瓣膜病。風(fēng)濕性瓣膜病最常累及二尖瓣，其次為主動(dòng)脈瓣、三尖瓣，肺動(dòng)脈瓣則較少累及。風(fēng)濕性病變可單獨(dú)累及一個(gè)瓣膜區(qū)，也可同時(shí)累及幾個(gè)瓣膜區(qū)，以二尖瓣合并主動(dòng)脈瓣病變較多見(jiàn)。

一、二尖瓣狹窄【概述】二尖瓣狹窄（mitralstenosis）指二尖瓣瓣膜受損、瓣膜結(jié)構(gòu)和功能異常所導(dǎo)致的瓣口狹窄。發(fā)病率女性高于男性，在兒童和青年期發(fā)作風(fēng)濕熱后，往往在20～30歲以后才出現(xiàn)臨床癥狀?！静∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制】主要是風(fēng)濕熱所致。風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作并侵及二尖瓣，使瓣膜交界處黏著融合，造成瓣口狹窄，瓣葉增厚、攣縮、變硬和鈣化，進(jìn)一步加重了瓣口狹窄，并限制瓣葉活動(dòng)。正常成人二尖瓣瓣口的橫截面積為4～6cm2，當(dāng)瓣口面積小至2.5cm2時(shí)可能出現(xiàn)心臟雜音，但無(wú)明顯臨床癥狀；當(dāng)瓣口面積小于1.5cm2，即可出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)改變和臨床癥狀；當(dāng)瓣口面積小于1.0cm2時(shí)，跨瓣壓差顯著增加，血流障礙更加明顯，出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床癥狀。此時(shí)左心房壓力升高，左心房逐漸擴(kuò)大；肺靜脈壓升高，肺毛細(xì)血管擴(kuò)張、淤血，影響肺內(nèi)氣體交換；活動(dòng)時(shí)肺毛細(xì)血管壓力增高更加明顯，肺順應(yīng)性降低，發(fā)生勞力性呼吸困難；當(dāng)肺毛細(xì)血管壓力增高超過(guò)正常血漿膠體滲透壓30mmHg（4.0kPa）時(shí)，即可發(fā)生急性肺水腫。發(fā)病早期，病人極易出現(xiàn)急性肺水腫，晚期由于肺小動(dòng)脈阻力和肺動(dòng)脈壓力增高，增加右心負(fù)荷，右心逐漸肥厚、擴(kuò)大，最終導(dǎo)致右心衰竭。【臨床表現(xiàn)】1.癥狀因肺淤血和肺水腫而出現(xiàn)勞力性呼吸困難、咳嗽、咯血、端坐呼吸和夜間陣發(fā)性呼吸困難；還可出現(xiàn)心悸、頭暈、乏力等心排量不足的表現(xiàn)。2.體征（1）視診：二尖瓣面容，面頰和口唇輕度發(fā)紺；右心衰竭者可見(jiàn)頸靜脈怒張、肝大、腹水和雙下肢水腫。（2）觸診：多數(shù)病人在心尖部能捫及舒張期震顫；右心室肥大者，心前區(qū)可捫及收縮期抬舉樣搏動(dòng)。（3）聽(tīng)診：心尖部第一心音亢進(jìn)，舒張中期隆隆樣雜音；在胸骨左緣第3、4肋間可聞及二尖瓣開(kāi)放拍擊音；肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭者第二心音亢進(jìn)、輕度分裂。【輔助檢查】1.心電圖輕度狹窄者心電圖正常；而中、重度狹窄者表現(xiàn)為電軸右偏、P波增寬；肺動(dòng)脈高壓者可出現(xiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯或右心室肥大；病程長(zhǎng)者常顯示房顫。2.X線病變輕者無(wú)明顯異常，而中度、重度狹窄者?？梢?jiàn)到左心房和右心室擴(kuò)大，心臟顯影呈梨形。長(zhǎng)期肺淤血者表現(xiàn)為肺門(mén)增大而模糊。3.超聲心動(dòng)圖超聲可觀察到二尖瓣瓣葉活動(dòng)差、增厚和變形，瓣口狹窄，左心房、右心室、右心房擴(kuò)大，而左心室正常?！局委熢瓌t】1.非手術(shù)治療適用于無(wú)癥狀或心功能Ⅰ級(jí)的病人。注意休息，避免劇烈體力活動(dòng)，控制鈉鹽攝入，并積極預(yù)防感染，定期（6～12個(gè)月）復(fù)查；呼吸困難者口服利尿劑，避免和控制誘發(fā)急性肺水腫的因素，如急性感染、貧血等。2.手術(shù)治療（1）適應(yīng)證：心功能Ⅱ級(jí)以上且瓣膜病變明顯者，需擇期手術(shù)。心功能Ⅳ級(jí)、急性肺水腫、大咯血、風(fēng)濕熱活動(dòng)和感染性心內(nèi)膜炎等情況，原則上應(yīng)積極內(nèi)科治療，病情改善后盡早手術(shù)；如內(nèi)科治療無(wú)效，則應(yīng)急診手術(shù)，挽救生命。已出現(xiàn)心房顫動(dòng)的病人，心功能進(jìn)行性減退，易發(fā)生血栓栓塞，應(yīng)盡早手術(shù)。（2）手術(shù)方法：在全麻低溫體外循環(huán)直視下進(jìn)行二尖瓣交界切開(kāi)及瓣膜成形術(shù)，臨床上使用的人工瓣膜有機(jī)械瓣膜、生物瓣膜兩大類(lèi)?！境Ｓ米o(hù)理診斷/問(wèn)題】1.活動(dòng)無(wú)耐力與心排血量減少有關(guān)。2.低效性呼吸型態(tài)與缺氧、手術(shù)、麻醉、應(yīng)用呼吸機(jī)、體外循環(huán)、術(shù)后傷口疼痛有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：出血、動(dòng)脈栓塞。【護(hù)理措施】

（一）術(shù)前準(zhǔn)備和非手術(shù)病人的護(hù)理1.限制病人活動(dòng)量促進(jìn)休息，避免情緒激動(dòng)。2.改善循環(huán)功能，糾正心衰注意觀察心率和血壓情況；吸氧，改善缺氧情況；限制液體攝入；遵醫(yī)囑應(yīng)用強(qiáng)心、利尿、補(bǔ)鉀藥物。3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)病人進(jìn)食高熱量、高蛋白及豐富維生素食物，以增強(qiáng)機(jī)體對(duì)手術(shù)耐受力，限制鈉鹽攝入。低蛋白血癥和貧血者，給予清蛋白、新鮮血輸入。4.預(yù)防感染①指導(dǎo)病人戒煙；②冬季注意保暖，預(yù)防呼吸道和肺部感染；③保持口腔和皮膚衛(wèi)生，避免黏膜和皮膚損傷；④積極治療感染灶，預(yù)防術(shù)后感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。5.心理護(hù)理許多病人因缺乏疾病和手術(shù)相關(guān)知識(shí)，對(duì)疾病和手術(shù)產(chǎn)生不確定感、恐懼，導(dǎo)致失眠，甚至誘發(fā)高血壓、心律失常等，護(hù)士要鼓勵(lì)病人說(shuō)出自己的感受和問(wèn)題，介紹疾病和手術(shù)相關(guān)知識(shí)，使病人積極配合治療和護(hù)理。【護(hù)理措施】

（二）術(shù)后護(hù)理1.加強(qiáng)呼吸道管理對(duì)氣管插管的病人，及時(shí)吸痰和濕化氣道；氣管插管拔除后定期協(xié)助病人翻身、拍背，指導(dǎo)其咳嗽、咳痰，保持氣道通暢。2.改善心功能和維持有效循環(huán)血容量（1）加強(qiáng)病情觀察：密切監(jiān)測(cè)生命體征及心電圖變化，警惕出現(xiàn)心律失常；觀察尿量、外周血管充盈情況和中心靜脈壓等變化。（2）補(bǔ)充血容量：記錄每小時(shí)尿量和24小時(shí)液體出入量，排除腎功能因素影響，若尿量＜1ml/（kg·h），提示循環(huán)血容量不足，及時(shí)補(bǔ)液，必要時(shí)輸血，但術(shù)后24小時(shí)出入量應(yīng)基本呈負(fù)平衡。（3）遵醫(yī)囑應(yīng)用強(qiáng)心、利尿、補(bǔ)鉀藥物；對(duì)服用洋地黃的病人，注意觀察其有無(wú)洋地黃中毒；若發(fā)現(xiàn)心率慢、胃腸道不適、黃綠視等，立即通知醫(yī)師。（4）控制輸液速度和輸液量：使用血管活性藥時(shí)應(yīng)用輸液泵或注射泵控制輸液速度和輸液量?！咀o(hù)理措施】

3.抗凝治療機(jī)械瓣置換術(shù)后的病人，必須終生不間斷抗凝治療；置換生物瓣的病人需抗凝3～6個(gè)月。行瓣膜置換術(shù)的病人，術(shù)后24～48小時(shí)即給予華法林抗凝治療，抗凝治療效果以凝血酶原時(shí)間活動(dòng)度國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)比值（INR）保持在2.0～2.5之間為宜。定期抽血查看INR，調(diào)整華法林的劑量。4.并發(fā)癥的觀察、預(yù)防與處理（1）出血：①間斷擠壓引流管，觀察并記錄引流液的顏色、性狀及量。若引流量持續(xù)2小時(shí)超過(guò)4m1/（kg·h）或有較多血凝塊，伴血壓下降、脈搏增快、躁動(dòng)、出冷汗等低血容量表現(xiàn)，考慮有活動(dòng)性出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并積極準(zhǔn)備再次開(kāi)胸止血；②在服用華法林抗凝藥物期間，應(yīng)密切觀察病人有無(wú)牙齦出血、鼻出血、血尿等出血征象，重者可出現(xiàn)腦出血，出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師處理。（2）動(dòng)脈栓塞：抗凝不足的表現(xiàn)。警惕病人有無(wú)突發(fā)暈厥、偏癱或下肢厥冷、疼痛、皮膚蒼白等血栓形成或肢體栓塞的現(xiàn)象，出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師?！咀o(hù)理措施】（三）健康教育1.疾病預(yù)防注意個(gè)人和家庭衛(wèi)生，減少細(xì)菌和病毒侵入；天氣變化注意防寒保暖，避免呼吸道感染。出現(xiàn)感染時(shí)，及時(shí)應(yīng)用抗生素，直至感染控制滿意。2.飲食指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、富含纖維素、低脂肪的均衡飲食，少食多餐，避免進(jìn)食過(guò)量而加重心臟負(fù)擔(dān)。少吃維生素K含量高的食物，如菠菜、白菜、菜花、胡蘿卜、西紅柿、蛋、豬肝等，以免降低抗凝藥物的作用。3.休息與活動(dòng)一般術(shù)后休息3～6個(gè)月，避免勞累，保持良好的生活習(xí)慣；根據(jù)心功能恢復(fù)情況，適當(dāng)進(jìn)行戶(hù)內(nèi)外活動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)量，以不引起胸悶、氣促為宜，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。4.防治感染注意保暖，預(yù)防呼吸道感染；如出現(xiàn)皮膚感染、牙周炎、感冒、肺炎及胃腸道感染等癥狀應(yīng)及時(shí)治療，避免引起感染性心內(nèi)膜炎。5.遵醫(yī)囑服藥囑病人嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用強(qiáng)心、利尿、補(bǔ)鉀及抗凝藥物，并教會(huì)病人及其家屬觀察藥物的作用及副作用?！咀o(hù)理措施】6.抗凝用藥指導(dǎo)（1）治療意義：生物瓣抗凝3～6個(gè)月，機(jī)械瓣需終身抗凝。指導(dǎo)病人按時(shí)服藥，不可隨意加、減藥量；否則會(huì)造成瓣膜無(wú)法正常工作，引起機(jī)體出血或血栓發(fā)生。（2）定期復(fù)查：術(shù)后半年內(nèi)，每個(gè)月定期復(fù)查凝血酶原時(shí)間（PT）和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)比值（INR），根據(jù)結(jié)果遵醫(yī)囑調(diào)整藥量。半年后，置入機(jī)械瓣膜病人每6個(gè)月定期復(fù)查。（3）藥物反應(yīng)：苯巴比妥類(lèi)藥物、阿司匹林、雙嘧達(dá)莫（潘生丁）、吲哚美辛（消炎痛）等藥物能增強(qiáng)抗凝作用；維生素K等止血藥則降低抗凝作用，使用上述藥物時(shí)，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。（4）自我監(jiān)測(cè)：如出現(xiàn)牙齦、口腔黏膜、鼻腔出血，皮膚青紫、瘀斑、血尿等情況考慮抗凝藥物過(guò)量；若出現(xiàn)下肢厥冷、疼痛、皮膚蒼白等現(xiàn)象則是抗凝劑不足的表現(xiàn)。（5）及時(shí)咨詢(xún)：若需要做其他手術(shù)，應(yīng)咨詢(xún)醫(yī)生，術(shù)后36～72小時(shí)重新開(kāi)始抗凝治療。【護(hù)理措施】7.婚姻與妊娠術(shù)后不妨礙結(jié)婚與性生活，但一般在術(shù)后1～2年心功能完全恢復(fù)為宜。女性病人婚后一般應(yīng)避孕，如堅(jiān)持生育，應(yīng)詳細(xì)咨詢(xún)醫(yī)生獲取保健指導(dǎo)。8.自我保健定期復(fù)診，若出現(xiàn)心悸、胸悶、呼吸困難、皮下出血等不適時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。

二、二尖瓣關(guān)閉不全【概述】二尖瓣關(guān)閉不全（mitralregurgitation）指二尖瓣瓣膜受損害、瓣膜結(jié)構(gòu)和功能異常導(dǎo)致的瓣口關(guān)閉不全?！静∫颉慷獍觋P(guān)閉不全病因復(fù)雜，主要由于風(fēng)濕性炎癥累及二尖瓣所致；感染性心內(nèi)膜炎可造成二尖瓣葉贅生物或穿孔；其他原因所致的腱索斷裂、乳頭肌功能不全或二尖瓣脫垂等均可造成二尖瓣關(guān)閉不全?！静±砩怼孔笮氖沂湛s時(shí)因二尖瓣關(guān)閉不全，部分血液反流入左心房，致使左心房因血量增多而壓力升高，逐漸產(chǎn)生代償性擴(kuò)大或肥厚。左心室舒張時(shí)，左心房過(guò)多的血流入左心室，使之負(fù)荷加重，左心室也逐漸擴(kuò)大和肥厚，進(jìn)而肺靜脈淤血，肺循環(huán)壓力升高引起右心功能不全。左心功能長(zhǎng)期負(fù)荷過(guò)重，最終導(dǎo)致左心衰竭。【臨床表現(xiàn)】1.癥狀病變輕、心功能代償良好者可無(wú)明顯癥狀；病變較重或病程長(zhǎng)者，常見(jiàn)癥狀為心悸、乏力和勞累后氣促等。急性肺水腫和咯血較二尖瓣狹窄者少見(jiàn)，病人一旦出現(xiàn)以上臨床癥狀，病情可在短時(shí)間內(nèi)惡化。2.體征①心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，并向左下移位。心尖部可聞及全收縮期雜音，向腋部傳導(dǎo)，第一心音減弱或消失，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。②晚期病人出現(xiàn)右心衰竭體征，如頸靜脈怒張、肝大及周?chē)[等?！据o助檢查】1.心電圖輕者可正常，重者顯示電軸左偏、二尖瓣型P波、左心室肥大和勞損。2.X線左心房和左心室均明顯擴(kuò)大，鋇餐X線檢查可見(jiàn)食管受壓向后移位。3.超聲心動(dòng)圖左心房、左心室擴(kuò)大，二尖瓣活動(dòng)度大且關(guān)閉不全?！局委熢瓌t】1.非手術(shù)治療主要為藥物治療，包括洋地黃制劑、血管擴(kuò)張劑和利尿劑等，改善心功能和全身狀況。2.手術(shù)治療癥狀明顯、心功能改變、心臟擴(kuò)大者均應(yīng)及時(shí)在體外循環(huán)下實(shí)施直視手術(shù)。手術(shù)方法有兩種：（1）二尖瓣修復(fù)成形術(shù)：適用于瓣膜病變輕、活動(dòng)度較好者。利用病人自身組織和部分人工代用品修復(fù)二尖瓣，以恢復(fù)瓣膜完整性。（2）二尖瓣替換術(shù)：適用于二尖瓣損傷嚴(yán)重、不宜實(shí)施修復(fù)成形術(shù)者。

三、主動(dòng)脈瓣狹窄【概述】主動(dòng)脈瓣狹窄（aorticstenosis）是風(fēng)濕熱累及主動(dòng)脈瓣，導(dǎo)致瓣葉纖維化增厚，粘連和攣縮，使瓣口狹窄。單純主動(dòng)脈瓣狹窄較少見(jiàn)，常合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和二尖瓣病變等?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】多由于風(fēng)濕熱累及主動(dòng)脈瓣所致，也可由于先天性狹窄或老年性主動(dòng)脈瓣鈣化所造成。正常成人主動(dòng)脈瓣瓣口橫截面積為3cm2，收縮期跨瓣壓力階差＜5mmHg。主動(dòng)脈瓣狹窄會(huì)增加左心室后負(fù)荷，并阻礙收縮期左心室排空。左心室后負(fù)荷增加促使左心室收縮壓力升高，進(jìn)而導(dǎo)致向心性左心肥厚。在進(jìn)行性左心肥厚的代償期，病人可長(zhǎng)時(shí)期無(wú)明顯癥狀。由于左心室肥厚和順應(yīng)性降低，心排血量減少，進(jìn)入冠狀動(dòng)脈和腦的血流量減少，常出現(xiàn)心、腦供血不足的癥狀?！九R床表現(xiàn)】1.癥狀主動(dòng)脈瓣狹窄的病人病程早期常無(wú)癥狀，中度和重度狹窄者可表現(xiàn)為乏力、眩暈、心絞痛、勞累后氣促、運(yùn)動(dòng)時(shí)昏厥、端坐呼吸、急性肺水腫，還可并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎，甚至出現(xiàn)猝死。2.體征主動(dòng)脈瓣狹窄最突出的表現(xiàn)是收縮期噴射性、高調(diào)、粗糙的雜音，在胸骨右緣第2肋間隙最為明顯且能捫及收縮期震顫，雜音向兩側(cè)頸動(dòng)脈傳導(dǎo)。重度狹窄者血壓偏低、脈壓小和脈搏細(xì)弱?！据o助檢查】1.心電圖電軸左偏，左心室肥大伴勞損，T波倒置，部分病人可出現(xiàn)左束支傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯或房顫。2.X線早期心影無(wú)改變；病變加重后可見(jiàn)左心室增大，升主動(dòng)脈擴(kuò)張；晚期可有肺淤血。3.超聲心動(dòng)圖M型超聲心動(dòng)檢查顯示主動(dòng)脈瓣葉開(kāi)放振幅減小，瓣葉曲線增寬；二維或切面超聲檢查顯示主動(dòng)脈瓣增厚、變形或鈣化，活動(dòng)度減小和瓣口縮小等征象。4.心導(dǎo)管左心導(dǎo)管檢查可測(cè)定左心室與主動(dòng)脈之間的收縮壓力階差，明確狹窄的程度；選擇性左心室造影可顯示狹窄的瓣口、左心室腔大小以及是否伴有二尖瓣關(guān)閉不全。【治療原則】1.非手術(shù)治療無(wú)癥狀的輕、中度狹窄者無(wú)手術(shù)指征可進(jìn)行內(nèi)科治療。2.手術(shù)治療主動(dòng)脈瓣置換術(shù)為治療成人主動(dòng)脈瓣狹窄的主要方法。通過(guò)手術(shù)可以消除主動(dòng)脈瓣跨瓣壓力階差，減輕左心室后負(fù)荷，緩解左心室肥厚。（1）適應(yīng)證：重度狹窄者伴心絞痛、昏厥或心力衰竭等癥狀應(yīng)盡早實(shí)施手術(shù)。無(wú)癥狀的重度狹窄者，如伴有心臟進(jìn)行性增大和（或）明顯左心室功能不全，也需手術(shù)治療。（2）手術(shù)方式：常用手術(shù)方式包括：①直視主動(dòng)脈瓣切開(kāi)術(shù)，適用于瓣膜柔軟、彈性好的病人；②主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，切除病變的瓣膜，進(jìn)行人工瓣膜替換，適用于嚴(yán)重瓣膜病變或伴關(guān)閉不全的成年病人。

四、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全【概述】主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（aorticregurgitation）指主動(dòng)脈瓣膜受損害引起的瓣葉變形、纖維化、增厚、鈣化，活動(dòng)受限，影響瓣葉邊緣對(duì)合，使瓣口關(guān)閉不全，常伴有不同程度的主動(dòng)脈瓣狹窄。【病因與發(fā)病機(jī)制】主要是風(fēng)濕熱和老年主動(dòng)脈瓣變性鈣化。此外，梅毒、感染性心內(nèi)膜炎、馬方綜合征（Marfansyndrome）、先天性主動(dòng)脈瓣畸形、主動(dòng)脈夾層等也均可引起主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。因主動(dòng)脈血液經(jīng)主動(dòng)脈瓣反流至左心室致肌纖維伸長(zhǎng)，收縮力增強(qiáng)，左心室接受來(lái)自左心房和主動(dòng)脈的血液而過(guò)度充盈，容量負(fù)荷過(guò)重，左心室代償性擴(kuò)大和肥厚。失代償后可出現(xiàn)左心衰竭。瓣膜關(guān)閉不全時(shí)還可引起動(dòng)脈舒張壓顯著下降，影響冠狀動(dòng)脈與腦動(dòng)脈血流，出現(xiàn)心肌與腦供血不足?！九R床表現(xiàn)】1.癥狀輕度關(guān)閉不全、心臟功能代償好的病人無(wú)明顯癥狀。關(guān)閉不全早期表現(xiàn)乏力、心悸、心前區(qū)不適、眩暈和頭部強(qiáng)烈搏動(dòng)感；重度關(guān)閉不全者常發(fā)生心絞痛、氣促、陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸或急性肺水腫。2.體征（1）心臟體征：心界向左下方增大，心尖部可見(jiàn)抬舉性搏動(dòng)。胸骨左緣第3、4肋間和主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及嘆息樣舒張?jiān)?、中期或全舒張期雜音，向心尖傳導(dǎo)。（2）周?chē)苷鳎褐囟汝P(guān)閉不全者出現(xiàn)周?chē)苷鳎i動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，水沖脈，股動(dòng)脈槍擊音，口唇、甲床毛細(xì)血管搏動(dòng)等征象?！据o助檢查】1.心電圖電軸左偏，左心室肥大伴勞損。2.X線左心室明顯增大，向左下方延長(zhǎng)；主動(dòng)脈結(jié)隆起，升主動(dòng)脈和弓部增寬，左心室和主動(dòng)脈搏動(dòng)幅度增大；左心衰竭可見(jiàn)肺淤血征象。3.超聲心動(dòng)圖①M(fèi)型超聲心動(dòng)圖檢查顯示主動(dòng)脈關(guān)閉和開(kāi)放速度均增快，舒張期血液反流入左心室時(shí)沖擊二尖瓣，可呈現(xiàn)二尖瓣前葉快速高頻振動(dòng)，左心室擴(kuò)大；②二維或切面超聲圖顯示主動(dòng)脈瓣增厚，主動(dòng)脈瓣葉在舒張期不能完全閉合；③多普勒超聲顯示主動(dòng)脈瓣下方舒張期渦流，檢測(cè)可估計(jì)反流程度。4.心導(dǎo)管左心導(dǎo)管檢查可測(cè)定左室舒張末容積、左室收縮末容積、左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末壓及左室厚度。【治療原則】手術(shù)治療主要為主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。若病人出現(xiàn)以下臨床征象，如心絞痛、左心衰竭或心臟逐漸擴(kuò)大，可在數(shù)年內(nèi)死亡，故應(yīng)盡早施行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。

四、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病【概述】冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。╝theroscleroticcoronaryarterydisease）簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病，是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞，引起冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死的一種心臟病。主要侵及冠狀動(dòng)脈主干及其近段分支，左冠狀動(dòng)脈的前降支和回旋支的發(fā)病率高于右冠狀動(dòng)脈?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】主要危險(xiǎn)因素有高脂血癥、高血壓、吸煙與糖尿病等。冠狀動(dòng)脈血流量是影響心肌供氧最主要的因素。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄時(shí)，冠狀動(dòng)脈血流量減少，心肌供氧和需氧失去平衡。粥樣硬化斑塊破裂和急性冠狀動(dòng)脈血栓形成后可導(dǎo)致相應(yīng)區(qū)域心肌血液供應(yīng)銳減，立即降低心肌工作性能；若心肌梗死后1小時(shí)內(nèi)恢復(fù)再灌注，部分心肌細(xì)胞功能可以恢復(fù)，再灌注時(shí)間若超過(guò)2～6小時(shí)，則心肌梗死無(wú)法逆轉(zhuǎn)。急性心肌梗死可引起嚴(yán)重心律失常、心源性休克、心力衰竭甚至心室破裂?！九R床表現(xiàn)】本病與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的程度及受累血管及支數(shù)密切相關(guān)。1.心絞痛情緒激動(dòng)、體力勞動(dòng)或飽餐等情況下，可因心肌需氧量增加而引起或加重心肌供血供氧不足，出現(xiàn)心絞痛。表現(xiàn)為胸悶、胸骨后壓榨樣疼痛，向上、向左放射至左肩、左臂、左肘甚至小指和無(wú)名指。2.心肌梗死冠狀動(dòng)脈急性阻塞或長(zhǎng)時(shí)間痙攣，以及血管腔內(nèi)血栓形成，引起心肌梗死。心肌梗死時(shí)心絞痛劇烈，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，休息和含服硝酸甘油片不能緩解；可伴惡心、嘔吐、大汗、發(fā)熱、發(fā)紺、血壓下降、心律失常、心源性休克、心力衰竭，甚至猝死?！据o助檢查】1.心電圖心肌缺血發(fā)生心絞痛時(shí)心電圖以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中可見(jiàn)ST段壓低、T波低平或倒置的心內(nèi)膜下心肌缺血性改變，以及室性心律失?；騻鲗?dǎo)阻滯。心肌梗死時(shí)，表現(xiàn)為壞死性Q波、損傷性ST段和缺血性T波改變。2.實(shí)驗(yàn)室檢查急性心肌梗死早期磷酸肌酸激酶及其同工酶的活性或質(zhì)量、肌紅蛋白、肌鈣蛋白均出現(xiàn)異常改變。3.超聲心動(dòng)圖可對(duì)冠狀動(dòng)脈、心肌、心腔結(jié)構(gòu)以及血管、心臟的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)提供定性、半定量或定量的評(píng)價(jià)。4.冠狀動(dòng)脈造影術(shù)可準(zhǔn)確了解粥樣硬化的病變部位、血管狹窄程度和狹窄遠(yuǎn)端冠狀動(dòng)脈血流通暢情況。【治療原則】冠心病的治療可分為藥物治療、介入治療和外科手術(shù)治療，應(yīng)根據(jù)病人具體情況選擇最佳的治療方案。1.藥物治療主要目的是緩解癥狀、減緩冠脈病變的發(fā)展，盡快恢復(fù)心肌的血液灌注。2.介入治療是應(yīng)用心導(dǎo)管技術(shù)，在冠狀動(dòng)脈造影的基礎(chǔ)上經(jīng)皮穿刺血管，將導(dǎo)管送達(dá)冠狀動(dòng)脈并以球囊擴(kuò)張狹窄的病變部位，達(dá)到解除狹窄、增加血供和使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通的目的?！局委熢瓌t】

3.外科手術(shù)治療主要目的是通過(guò)血管旁路移植繞過(guò)狹窄的冠狀動(dòng)脈，為缺血心肌重建血運(yùn)通道，以改善心肌供血、供氧，緩解和消除心絞痛等癥狀，提高病人生活質(zhì)量。（1）適應(yīng)證：藥物治療不能緩解的心絞痛，且冠狀動(dòng)脈造影顯示冠狀動(dòng)脈兩支或兩支以上的狹窄病變大于70%；左冠狀動(dòng)脈主干狹窄和前降支狹窄者；出現(xiàn)心肌梗死并發(fā)癥，如室壁瘤形成、室間隔穿孔、二尖瓣乳頭肌斷裂或功能失調(diào)；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)術(shù)后狹窄復(fù)發(fā)者。（2）手術(shù)方式：冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（coronaryarterybypassgraft，CABG）為常用的手術(shù)方式，即取一段自體血管移植到冠狀動(dòng)脈主要分支狹窄的遠(yuǎn)端，以恢復(fù)病變冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端的血流量，改善心肌功能。自體血管主要有乳內(nèi)動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈、大隱靜脈、小隱靜脈等?！局饕o(hù)理診斷/問(wèn)題】1.活動(dòng)無(wú)耐力與心功能不全和心絞痛有關(guān)。2.焦慮與恐懼與對(duì)疾病、手術(shù)及術(shù)后經(jīng)歷感到恐懼有關(guān)。3.有心排血量減少的危險(xiǎn)與術(shù)后低心排綜合征有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：出血、腎衰竭等?！咀o(hù)理措施】（一）術(shù)前準(zhǔn)備和非手術(shù)病人的護(hù)理1.心理護(hù)理取得病人信任，加強(qiáng)溝通，了解其心理狀態(tài)；鼓勵(lì)病人提出疾病、檢查和治療相關(guān)問(wèn)題并及時(shí)解答；為病人介紹手術(shù)室及監(jiān)護(hù)室環(huán)境，告知其手術(shù)簡(jiǎn)要過(guò)程及術(shù)后注意事項(xiàng)，消除其焦慮、緊張、恐懼心理。2.減輕心臟負(fù)擔(dān)①適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)與休息：避免勞累，保證充足的睡眠時(shí)間，避免情緒波動(dòng)；②合理膳食：多食高維生素、富含纖維素、低脂的食物，防止便秘發(fā)生；③給氧：間斷或持續(xù)氧氣吸入，以保證重要器官心、腦的氧供，預(yù)防組織缺氧發(fā)生；④戒煙：術(shù)前戒煙3周，有呼吸道感染者應(yīng)積極抗感染治療。3.術(shù)前指導(dǎo)指導(dǎo)病人深呼吸、有效咳嗽，并訓(xùn)練床上大小便，床上腿部肌肉鍛煉等。

【護(hù)理措施】（二）術(shù)后護(hù)理1.病情監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、心律和心電圖變化，預(yù)防心律失常和心肌梗死的發(fā)生；觀察病人的呼吸功能，呼吸頻率、幅度和雙側(cè)呼吸音；監(jiān)測(cè)血氧飽和度和動(dòng)脈氧分壓，防止低氧血癥的發(fā)生；監(jiān)測(cè)體溫變化，術(shù)后早期積極復(fù)溫，注意保暖，促進(jìn)末梢循環(huán)盡快恢復(fù)；觀察取靜脈的手術(shù)肢體足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況和足趾溫度、膚色，水腫情況等。2.低心排血量的護(hù)理①監(jiān)測(cè)心排血量（CO）、中心靜脈壓、尿量等數(shù)值變化，及早發(fā)現(xiàn)低心排血量，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理；②補(bǔ)充血容量，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，糾正低氧血癥；③及時(shí)、合理、有效地使用正性肌力藥物，恢復(fù)心臟和其他重要器官的供血供氧；④當(dāng)藥物治療不佳或反復(fù)出現(xiàn)室性心律失常時(shí)，可做經(jīng)皮主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（intra-aorticballoonpumping，IABP）。3.術(shù)后功能鍛煉術(shù)后2小時(shí)對(duì)手術(shù)肢體可以進(jìn)行小腿、腳掌和趾的被動(dòng)功能鍛煉；坐位時(shí)，注意抬高患肢，避免足下垂；術(shù)后24小時(shí)根據(jù)病人情況鼓勵(lì)其下床運(yùn)動(dòng)，但站立時(shí)間勿久；根據(jù)病人耐受程度，逐漸進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練?！咀o(hù)理措施】4.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理（1）出血：因術(shù)后應(yīng)用阿司匹林等藥物進(jìn)行抗凝治療，預(yù)防搭橋血管發(fā)生梗死，有發(fā)生局部和全身出血的可能。密切觀察全身皮膚狀況及凝血酶原時(shí)間；觀察切口及下肢取血管處傷口有無(wú)滲血；觀察并記錄引流液的量及性質(zhì)，判斷有無(wú)胸腔內(nèi)出血或心臟壓塞的預(yù)兆，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。（2）腎衰竭：術(shù)后加強(qiáng)腎功能監(jiān)護(hù)，密切觀察尿量、尿比重、血鉀、尿素氮和血清肌酐等指標(biāo)的變化；疑似腎衰竭者，要限制水和鈉的攝入，并禁用腎毒性藥物；對(duì)急性腎衰竭者，應(yīng)遵醫(yī)囑做透析治療。

【護(hù)理措施】（三）健康教育1.健康生活方式的指導(dǎo)（1）心血管疾病危險(xiǎn)因素：通過(guò)健康教育使病人及家屬了解影響心血管健康的主要危險(xiǎn)因素，包括：吸煙，過(guò)量飲酒，高膽固醇、高鹽飲食，熬夜，缺少鍛煉，性格急躁、情緒波動(dòng)、壓力事件等，提高疾病預(yù)防的意識(shí)。（2）倡導(dǎo)健康的生活方式：①合理飲食，進(jìn)食低鹽、低膽固醇和高蛋白質(zhì)飲食，多吃蔬菜水果，保持均衡飲食；少食多餐，切忌暴飲暴食；②控制體重，養(yǎng)成定期鍛煉的習(xí)慣，術(shù)后按照個(gè)體耐受和心功能恢復(fù)情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)量；③了解壓力時(shí)生理和心理的表現(xiàn)，積極應(yīng)對(duì)以緩解壓力，學(xué)會(huì)放松的技巧；④養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙、少量飲酒、不熬夜、規(guī)律生活。2.用藥指導(dǎo)出院前詳細(xì)介紹用藥目的，藥物的名稱(chēng)、劑量、用法、常見(jiàn)的副作用，用藥禁忌，出現(xiàn)異常及時(shí)就診。

【護(hù)理措施】3.自我保健（1）保持正確的姿勢(shì)：術(shù)后病人胸骨愈合大約需要3個(gè)月時(shí)間，在恢復(fù)期內(nèi)，避免胸骨受到較大的牽張，如舉重物、抱小孩等。當(dāng)身體直立或坐位時(shí)，盡量保持上半身挺直，兩肩向后展。每天做上肢水平上抬練習(xí)，避免肩部僵硬。（2）促進(jìn)腿部血液循環(huán)：在腿部恢復(fù)期可穿彈力護(hù)襪，以改善下肢血液供應(yīng)；床上休息時(shí)，應(yīng)脫去護(hù)襪，抬高下肢。（3）定期復(fù)診，不適隨診。

胸主動(dòng)脈瘤【概述】各種疾病造成的主動(dòng)脈壁正常結(jié)構(gòu)損害，尤其是承受壓力和維持大動(dòng)脈功能的彈力纖維層變脆弱和破壞，使局部主動(dòng)脈在血流壓力的作用下逐漸膨大擴(kuò)張，形成主動(dòng)脈瘤（aorticaneurysm）。胸主動(dòng)脈各部包括升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈均可發(fā)生主動(dòng)脈瘤，稱(chēng)為胸主動(dòng)脈瘤（thoracicaorticaneurysm）?！静∫颉恐鲃?dòng)脈瘤是多種致病因素相互影響、共同作用的結(jié)果，常見(jiàn)的原因包括：1.動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化斑塊影響管腔內(nèi)血液營(yíng)養(yǎng)向動(dòng)脈壁輸送、供應(yīng)，使主動(dòng)脈壁變性、壞死，易形成動(dòng)脈瘤。2.主動(dòng)脈中層囊性壞死某些先天性疾病和遺傳