肝癌中醫(yī)臨床路徑（試行）

肝癌中醫(yī)臨床路徑（試行）一、肝癌中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為原發(fā)性肝癌（ICD-10編碼：C22）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷參考《\t"22:10000/pc/mcp/_blank"2001年中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì)制定的原發(fā)性肝癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)》。2.證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專科協(xié)作組制定的《肝癌中醫(yī)診療方案（試行）》。肝癌臨床常見證候：肝郁脾虛證肝膽濕熱證肝熱血瘀證脾虛濕困證肝腎陰虛證（三）治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的《肝癌中醫(yī)診療方案（試行）》。1.診斷明確，第一診斷為原發(fā)性肝癌。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日≤21天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合原發(fā)性肝癌。2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間無(wú)需特殊處理也不影響第一診斷時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖；（3）凝血功能；（4）乙肝兩對(duì)半、乙型肝炎DNA測(cè)定；（5）腫瘤標(biāo)志物（AFP/AFU等）；（6）胸部正側(cè)位X線片；（7）心電圖；（8）上腹CT或B超。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如上腹MR或PET/CT或超聲造影檢查、丙型肝炎病毒抗體等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）肝郁脾虛證：健脾益氣，疏肝軟堅(jiān)。（2）肝膽濕熱證：清熱利濕，涼血解毒。（3）肝熱血瘀證：清肝涼血，解毒祛瘀。（4）脾虛濕困證：健脾益氣，利濕解毒。（5）肝腎陰虛證：清熱養(yǎng)陰，軟堅(jiān)散結(jié)。2.辨證選擇中藥注射液靜脈滴注。3.針灸治療：可根據(jù)病情辨證取穴。4.中藥外敷療法：根據(jù)病情需要選擇。5.推拿治療：根據(jù)病情選用。6.其他療法：根據(jù)病情選用射頻消融治療、中藥介入治療、深部熱療、免疫系統(tǒng)治療等。7.內(nèi)科基礎(chǔ)治療。8.護(hù)理：基礎(chǔ)護(hù)理及辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.脅痛、腹脹等主要癥狀明顯改善；2.療程結(jié)束，無(wú)明顯并發(fā)癥；3.初步形成個(gè)體化的治療方案。（十）有無(wú)變異及原因分析1.治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥或合并癥，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，住院費(fèi)用增加。2.因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行，退出本路徑。二、肝癌中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為原發(fā)性肝癌（TCD編碼：BNA000內(nèi)科癌病，ICD-10：C22）患者姓名：

性別：

年齡：

歲職業(yè)：

住院號(hào)：

住院日期：

年

月

日出院時(shí)間：

年

月

日標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤21天實(shí)際住院日：

天時(shí)間

年

月

日（第1天）

年

月

日（第2天）

年

月

日（第3-14天，第1周期）主要診療工作□詢問(wèn)病史及體格檢查□中醫(yī)四診信息采集□中醫(yī)證型判斷□書寫首次病程記錄□開具常規(guī)檢查、化驗(yàn)單□向病人或家屬交代病情及注意事項(xiàng)□住院醫(yī)師完成病歷書寫□上級(jí)醫(yī)師查房確定中醫(yī)藥綜合治療方案（參照肝癌中醫(yī)診療方案）□根據(jù)輔助檢查結(jié)果，確定治療方案及日期□向患者及家屬交代治療期間注意事項(xiàng)□中醫(yī)四診信息采集□中醫(yī)證型判斷□調(diào)整中藥處方2～3次□注意觀察不良反應(yīng)并及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□腫瘤科常規(guī)護(hù)理□分級(jí)護(hù)理

□飲食□中藥治療（湯劑、口服及注射中成藥）□支持治療臨時(shí)醫(yī)囑□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)□肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能□乙肝兩對(duì)半、乙型肝炎DNA測(cè)定

□腫瘤標(biāo)志物（AFP/AFU等）□心電圖□胸片□上腹部CT或B超長(zhǎng)期醫(yī)囑□腫瘤科常規(guī)護(hù)理□分級(jí)護(hù)理□飲食□中藥治療（湯劑、口服及注射中成藥）□支持治療臨時(shí)醫(yī)囑□中醫(yī)藥特色治療（選用）1.

2.3.

4.□其它治療（選用）1.

2.3.

4.長(zhǎng)期醫(yī)囑□腫瘤科常規(guī)護(hù)理□分級(jí)護(hù)理□飲食□中藥治療（湯劑、口服及注射中成藥）□支持治療臨時(shí)醫(yī)囑□復(fù)查血常規(guī)□中醫(yī)藥特色治療（選用）1.

2.3.

4.□其它治療（選用）1.

2.3.

4.主要護(hù)理工作□入院介紹（病房環(huán)境、設(shè)施等）□指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)輔助檢查□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育?！踔笇?dǎo)陪護(hù)工作□定時(shí)巡視病房□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育□觀察患者病情變化□定時(shí)巡視病房病情變異記錄□無(wú)

□有，原因：1.2.□無(wú)

□有，原因：1.2.□無(wú)

□有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

時(shí)間

年

月

日（第15-20天，第2周期）

年

月

日（第21天，出院日）主要診療工作□中醫(yī)四診信息采集□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□調(diào)整中藥處方1～2次□療效、預(yù)后與出院評(píng)估□上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)復(fù)查血常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖等結(jié)果，確定患者是否可以出院□住院醫(yī)師完成出院記錄、病案首頁(yè)等□向患者交代出院后的注意事項(xiàng)，如復(fù)查時(shí)間、門診隨診、下一周期治療時(shí)間重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□腫瘤科常規(guī)護(hù)理□分級(jí)護(hù)理□飲食□中藥治療（湯劑、口服及注射中成藥）□支持治療臨時(shí)醫(yī)囑□中醫(yī)藥特色治療（選用）1.

2.3.

4.□其它治療（選用）1.

2.3.

4.□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)，□肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能□腫瘤標(biāo)志物（AFP/AFU等）長(zhǎng)期醫(yī)囑□停