炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議-課件

炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議ppt課件1中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸?。↖BD）是一種病因尚不十分清楚的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，包括潰瘍性結(jié)腸炎（UC）和克羅恩病(CD)。前者是一種慢性非特異性結(jié)腸炎癥，重者發(fā)生潰瘍,病變主要累及結(jié)腸粘膜和粘膜下層；范圍多自遠(yuǎn)段結(jié)腸開始，可逆行向近段發(fā)展，甚至累

及全結(jié)腸及末段回腸，呈連續(xù)性分布；臨床主要

表現(xiàn)為腹瀉、腹痛和粘液膿血便。后者為一種慢

性肉芽腫性炎癥，病變可累及胃腸道各部位，而

以末段回腸及其鄰近結(jié)腸為主，多呈節(jié)段性、非

對稱性分布；臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、瘺管、肛門病變和不同程度的全身癥狀。ppt課件2精品資料l

你怎么稱呼老師？l

如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？l

你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？l

教師的教鞭l

“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”l

“太陽當(dāng)空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”4中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會曾先后于1978年（第一次全國消化病學(xué)術(shù)會議，杭州)及1993年(全國慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會，太原)兩次結(jié)合我國國情制定出IBD的診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效標(biāo)準(zhǔn)，起到了很好的規(guī)范作用。本次會議（2000年全國炎癥性腸病學(xué)術(shù)研討會，成都）對這些標(biāo)準(zhǔn)多年來的實(shí)施情況結(jié)合國內(nèi)外研究進(jìn)展加以討論并作進(jìn)一步修改，增加了“治療建議”部分ppt課件5診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)ppt課件6潰瘍性結(jié)腸炎(UC)ppt課件7診斷標(biāo)準(zhǔn)1.

臨床表現(xiàn)：有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、粘液膿血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀?？捎嘘P(guān)節(jié)、皮膚、眼、口及肝、膽等腸外表現(xiàn)。2.

結(jié)腸鏡檢查：病變多從直腸開始，呈連續(xù)性、彌漫性分布，表現(xiàn)為：①粘膜血管紋理模糊、紊亂，充血、水腫、易脆、出血及膿性分泌物附著，亦常見粘膜粗糙，呈細(xì)顆粒狀；②病變明顯處可見彌漫性多發(fā)糜爛或潰瘍；③慢性病變者可見結(jié)腸袋囊變淺、變鈍或消失、假息肉及橋形粘膜等。3.鋇劑灌腸檢查：主要改變?yōu)椋孩僬衬ご謥y和(或)顆粒樣改變；②腸管邊緣呈鋸齒狀或毛刺樣，腸壁有多發(fā)性小充盈缺損；③腸管短縮，袋囊消失呈鉛管樣。ppt課件84.粘膜病理學(xué)檢查：有活動期和緩解期的不同表現(xiàn)?；顒悠冢孩俟逃心?nèi)有彌漫性、慢性炎癥細(xì)胞及中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤；②隱窩有急性炎癥細(xì)胞浸潤，尤其是上皮細(xì)胞間有中性粒細(xì)胞浸潤及隱窩炎，甚至形成隱窩膿腫，可有膿腫潰入固有膜；③隱窩上皮增生，杯狀細(xì)胞減少；④可見粘膜表層糜爛、潰瘍形成和肉芽組織增生。ppt課件9緩解期：①中性粒細(xì)胞消失，慢性炎癥細(xì)胞減少；②隱窩大小、形態(tài)不規(guī)則，排列紊亂；③腺上皮與粘膜肌層間隙增大；④潘氏細(xì)胞化生。5.手術(shù)切除標(biāo)本病理檢查：可發(fā)現(xiàn)肉眼及組織學(xué)上UC的上述特點(diǎn)。ppt課件10在排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性結(jié)腸炎及結(jié)腸CD、缺血性結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎等疾病的基礎(chǔ)上，可按下列標(biāo)準(zhǔn)診斷UC。1．根據(jù)臨床表現(xiàn)、結(jié)腸鏡檢查3項(xiàng)中之任何一項(xiàng)和（或）粘膜活檢支持，可診斷本病。2．根據(jù)臨床表現(xiàn)和鋇劑灌腸檢查3項(xiàng)中之任何一項(xiàng)，可診斷本病。ppt課件113．臨床表現(xiàn)不典型而有典型結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸改變者，也可臨床擬診本病，并觀察發(fā)作情況。4．臨床上有典型癥狀或既往史而目前結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸檢查并無典型改變者，應(yīng)列為“疑診”隨訪。5．初發(fā)病例、臨床表現(xiàn)和結(jié)腸鏡改變均不典型者，暫不診斷UC，可隨訪3～6個月，觀察發(fā)作情況。ppt課件12一個完整的診斷應(yīng)包括疾病的臨床類型、

嚴(yán)重程度、病變范圍、病情分期及并發(fā)癥。ppt課件131.臨床類型：可分為慢性復(fù)發(fā)型、慢性

持續(xù)型、暴發(fā)型和初發(fā)型。初發(fā)型指無

既往史而首次發(fā)作；暴發(fā)型指癥狀嚴(yán)重

伴全身中毒性癥狀，可伴中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、膿毒血癥等并發(fā)癥。除暴發(fā)型

外，各型可相互轉(zhuǎn)化ppt課件142.

臨床嚴(yán)重程度：可分為輕度、中度和重度。輕度：患者腹瀉每日4次以下，便血輕或無，無發(fā)熱、脈搏加快或貧血，血沉正常；中度：介于輕度和重度之間；重度：腹瀉每日6次以上，明顯粘液血便；體溫>37.5℃；脈搏>90次/分；血紅蛋白

(Hb)<l00g/L；血沉>30mm/h。ppt課件15UC

的癥狀程度分級ppt課件16江紹基胃腸病學(xué)3.

病變范圍：可累及直腸、直乙狀結(jié)腸、左半結(jié)腸、全結(jié)腸或區(qū)域性結(jié)腸。4.病情分期：可分為活動期和緩解期。5.

腸外表現(xiàn)及并發(fā)癥：腸外可有關(guān)節(jié)、皮膚、眼部、肝膽等系統(tǒng)受累；并發(fā)癥可有大出血、穿孔、中毒性巨結(jié)腸及癌變等。ppt課件17Rachmilewitz了UC的臨床活動性指數(shù)（CAI）評估系統(tǒng)（1998

＜＝4為緩解）ppt課件1819ppt課件步驟根據(jù)臨床表現(xiàn)疑診UC時(shí)應(yīng)作下列檢查。大便常規(guī)和培養(yǎng)不少于3次。根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)，為除外阿米巴痢疾、血吸蟲病等疾病應(yīng)作相關(guān)檢查。結(jié)腸鏡檢查，兼做活檢。暴發(fā)型患者宜暫緩檢查。鋇劑灌腸檢查可酌情使用。常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、血漿蛋白、血沉、C-反應(yīng)蛋白等，有助于確定疾病的嚴(yán)重程度和活動度。ppt課件20舉ppt課件21例UC初發(fā)型、中度、直乙狀結(jié)腸受累、活動期。標(biāo)準(zhǔn)1.完全緩解：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)粘膜大致正常。2.有效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)粘膜輕度炎癥或假息肉形成。3.無效：經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查結(jié)果均無改善。ppt課件22克羅恩病(CD)ppt課件23標(biāo)準(zhǔn)1.

臨床表現(xiàn)：慢性起病、反復(fù)發(fā)作的右下腹或臍周腹痛、腹瀉，可伴腹部腫塊、腸瘺和肛門病變，以及發(fā)熱、貧血、體重下降、發(fā)育遲緩等全身癥狀。CD家族史有助于診斷。2.影像學(xué)檢查：根據(jù)臨床表現(xiàn)確定作鋇劑小腸

造影或鋇劑灌腸，必要時(shí)可結(jié)合進(jìn)行。可見多

發(fā)性、節(jié)段性炎癥伴僵硬、狹窄、裂隙狀潰瘍、瘺管、假息肉形成及鵝卵石樣改變等。B超、

CT、MRI檢查可顯示腸壁增厚、腹腔或盆腔膿腫等。ppt課件243.

內(nèi)鏡檢查：內(nèi)鏡下可見節(jié)段性、非對稱性粘膜炎癥、縱行或阿弗他潰瘍、鵝卵石樣改變，可有腸腔狹窄和腸壁僵硬等，病變呈跳躍式分布。超聲內(nèi)鏡檢查有助于確定病變范圍和深度，發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)腫塊或膿腫。4.活檢：可見裂隙狀潰瘍、結(jié)節(jié)病樣肉芽腫、固有

膜底部和粘膜下層淋巴細(xì)胞聚集，而隱窩結(jié)構(gòu)正常，杯狀細(xì)胞不減少，固有膜中量炎癥細(xì)胞浸潤及粘膜

下層增寬。5.

切除標(biāo)本：可見腸管局限性病變、跳躍式損害、鵝卵石樣外觀、腸腔狹窄、腸壁僵硬等特征；鏡下除以上病變外，更可見透壁性炎癥、腸壁水腫、纖維化及系膜脂肪包繞病變腸段等改變，局部淋巴結(jié)亦可有肉芽腫形成。ppt課件25世界衛(wèi)生組織（WH0）結(jié)合CD的臨床、

X線、內(nèi)鏡和病理表現(xiàn)，推薦了6個診斷要點(diǎn)（見表1）。ppt課件26表1

WHO推薦的CD診斷要點(diǎn)ppt課件27在排除腸結(jié)核、阿米巴痢疾、耶爾森菌感染等慢性腸道感染、腸道淋巴瘤、憩室炎、缺血性腸炎及白塞(Behcet)病等疾病的基礎(chǔ)上，可按下列標(biāo)準(zhǔn)診斷CD。ppt課件281．具有WH0診斷要點(diǎn)①②③者為疑診，再加上④⑤⑥3項(xiàng)中之任何一項(xiàng)可確診。有第④項(xiàng)者，只要加上①②③3項(xiàng)中之任何兩項(xiàng)亦可確診。2．根據(jù)臨床表現(xiàn)，若影像學(xué)、內(nèi)鏡及病理表現(xiàn)符合，可以診斷為本病。3．根據(jù)臨床表現(xiàn)，若影像學(xué)或內(nèi)鏡表現(xiàn)符合，可以擬診為本病。4．臨床表現(xiàn)符合為可疑，應(yīng)安排進(jìn)一步檢查。5．初發(fā)病例、根據(jù)臨床、影像學(xué)或內(nèi)鏡表現(xiàn)及活檢改變難以確診時(shí)，應(yīng)隨訪觀察3～6個月。與腸結(jié)核混淆不清者應(yīng)按腸結(jié)核作診斷性治療，以觀后效。ppt課件29疾病的活動度、嚴(yán)重度、病變范圍及并發(fā)

癥診斷成立后，應(yīng)列出疾病的活動度、嚴(yán)重度、病變范圍、全身表現(xiàn)及并發(fā)癥。1.

活動度：CD活動指數(shù)(CDAI)可正確估計(jì)病情及評價(jià)療效。臨床上采用較為簡便實(shí)用的Harvey和Bradshow標(biāo)準(zhǔn)(簡化

CDAI)（見表2）。ppt課件30表2

簡化CDAI計(jì)算法<4分為緩解期；5～8分為中度活動期；>9分為重度活動期ppt課件31IOIBDppt課件32腹痛每日腹瀉達(dá)到或超過6次或有粘液血便肛周并發(fā)癥瘺管其他并發(fā)癥腹塊消瘦或體重減輕體溫高于38度腹部壓痛Hb低于100克/L每個指標(biāo)為1分,0或1分為靜止期。也有人建議將ESR，A，CRP等指標(biāo)考慮在內(nèi)2.嚴(yán)重度：CD的嚴(yán)重度可參考CDAI作出?？蓪o全身癥狀、腹部壓痛、包塊及梗阻者定為輕度；明顯腹痛、腹瀉、全身癥狀及并發(fā)癥者定為重度；界于其間者定為中度。3．病變范圍，參考影像學(xué)及內(nèi)鏡檢查結(jié)果確定，如腸道病變可分為小腸型、結(jié)腸型和回結(jié)腸型。4．全身表現(xiàn)及并發(fā)癥：腸外可有口、眼、關(guān)節(jié)、皮膚、泌尿及肝膽等系統(tǒng)受累；并發(fā)癥可有腸梗阻、瘺管、炎性包塊或膿腫、出血、腸穿孔等。ppt課件33舉例ppt課件34CD小腸型、中度、活動期、肛周膿腫。標(biāo)準(zhǔn)1．臨床緩解：經(jīng)治療后臨床癥狀消失，X線或結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)炎癥趨于穩(wěn)定。2．有效：經(jīng)治療后臨床癥狀減輕，X線或結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)炎癥減輕。3．無效：經(jīng)治療后臨床癥狀、X線、內(nèi)鏡及病理檢查結(jié)果無改善。ppt課件35核的

鑒別診斷□一、臨床特點(diǎn)1．如有腸瘺、腸壁或器官膿腫、肛門直腸周圍病變、活動性便血、腸穿孔等并ppt課件36發(fā)癥或病變切除后復(fù)發(fā)等，應(yīng)多考慮CD。2．如伴其他器官結(jié)核，血中腺苷酸脫氨酶(ADA)活性升高，應(yīng)多考慮腸結(jié)核。二、病理活檢CD可有結(jié)節(jié)病樣肉芽腫、裂隙狀潰瘍、淋巴細(xì)胞聚集，但無干酪樣壞死。

腸結(jié)核的腸壁病變活檢可有干酪樣壞死，粘膜下層閉鎖。對鑒別有困難者建議先行抗結(jié)核治療。有手術(shù)適應(yīng)證者可行手術(shù)探查，除切除的病變腸段需作病理檢查外，還要取多個腸系膜淋巴結(jié)作病理檢查。ppt課件37治

療ppt課件38UC在西方國家相當(dāng)常見，患病率高達(dá)35～100/105，其診斷、治療已形成規(guī)范。國內(nèi)近年有關(guān)UC的報(bào)道明顯增加，累計(jì)病例己超過2萬例，需要形成我國自己的治療規(guī)范，并在實(shí)踐中不斷完善。ppt課件39一、UC處理的原則性意見1．確定UC的診斷：從國情出發(fā)，應(yīng)認(rèn)真排除各種“有因可查”的結(jié)腸炎；對疑診病例可按本病治療，進(jìn)一步隨診，但建議先不用類固醇激素。2．掌握好分級、分期、分段治療的原則：如診斷標(biāo)準(zhǔn)所示，分級指疾病的嚴(yán)重度，分為輕、中、重度，采用不同藥物和不同治療方法；分期指疾病的活動期和緩解期，活動期以控制炎癥及緩解癥狀為主要目標(biāo)，而緩解期應(yīng)繼續(xù)控制發(fā)作，預(yù)防復(fù)發(fā)；分段治療指確定病變范圍以選擇不同給藥方法，遠(yuǎn)段結(jié)腸炎可采用局部治療，廣泛性及全結(jié)腸炎或有腸外癥狀者則以系統(tǒng)性治療為主。ppt課件403．參考病程和過去治療情況確定治療藥物、方法及療程，盡早控制病情，防止復(fù)發(fā)。4．注意疾病并發(fā)癥，以便估計(jì)預(yù)后、確定治療終點(diǎn)及選擇內(nèi)、外科治療方法。注意藥物治療過程中的毒副作用，隨時(shí)調(diào)整治療。5．判斷全身情況，以便評估預(yù)后及生活質(zhì)量。6．綜合性、個體化處理原則：包括營養(yǎng)、支持、心理及對癥處理；內(nèi)、外科醫(yī)師共同會診以確定內(nèi)科治療的限度與進(jìn)一步處理的方法。ppt課件41療ppt課件42方

法活動期UC的治療目標(biāo)是盡快控制炎癥，緩解癥狀；緩解期應(yīng)繼續(xù)維持治療。UC的處理輕度UC的處理：可選用柳氮磺胺吡啶(SASP)制劑，ppt課件43每日3～4g，分次口服；或用相當(dāng)劑量的5-氨基水楊酸(5-ASA)制劑。病變分布于遠(yuǎn)段結(jié)腸者可酌用

SASP栓劑0.5～1g，每日2次；氫化可的松琥珀酸鈉鹽灌腸液l00～200mg，每晚1次保留灌腸。或用相當(dāng)劑量的5-ASA制劑灌腸。亦可用中藥保留灌腸治療。中度UC的處理：可用上述劑量水楊酸類制劑治療，反應(yīng)不佳者適當(dāng)加量或改服皮質(zhì)類固醇激素，常用強(qiáng)的松30～40mg/d，分次口服。重度UC的處理：重度UC一般病變范圍較廣，病情發(fā)展變化較快，作出診斷后應(yīng)及時(shí)處理，給藥劑量要足，治療方法如下：ppt課件44①如患者尚未用過口服類固醇激素，可口服強(qiáng)的松龍40～60mg/d，觀察7～10天，亦可直接靜脈給藥；己使用類固醇激素者，應(yīng)靜脈滴注氫化考的松

300mg/d或甲基強(qiáng)的松龍48mg/d；未用過類固醇激素者亦可使用促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)l20mg/d，靜脈滴注。②腸外應(yīng)用廣譜抗生素控制腸道繼發(fā)感染，如氨芐青霉素、硝基咪唑及喹諾酮類制劑。③應(yīng)使患者臥床休息，適當(dāng)輸液、補(bǔ)充電解質(zhì)，以防水鹽平衡紊亂。④便血量大、Hb<90g/L和持續(xù)出血不止者應(yīng)考慮輸血。⑤營養(yǎng)不良，病情較重者可用要素飲食，病情嚴(yán)重者應(yīng)予腸外營養(yǎng)。ppt課件45⑥)靜脈類固醇激素使用7～10天后無效者可考慮環(huán)孢素每日2～4mg/kg靜脈滴注；由于藥物的免疫抑制作用、腎臟毒性作用及其他副作用，應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測血藥濃度。因此，從醫(yī)院監(jiān)測條件綜合考慮，主張?jiān)摲椒ㄔ谏贁?shù)醫(yī)學(xué)中心使用；亦可考慮其他免疫抑制劑，劑量及用法參考藥典和教科書。⑦如上述藥物療效不佳，應(yīng)及時(shí)內(nèi)、外科會診，確定結(jié)腸切除手術(shù)的時(shí)機(jī)和方式。⑧慎用解痙劑及止瀉劑，以避免誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸。⑨密切監(jiān)測患者生命體征及腹部體征變化，及早發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。ppt課件46C理的處

癥狀緩解后，應(yīng)繼續(xù)維持治療。維持治療的時(shí)間尚ppt課件47無定論，但至少應(yīng)維持1年，近年來愈來愈多的作者主張長期維持。一般認(rèn)為類固醇激素?zé)o維持治療效果，在癥狀緩解后應(yīng)逐漸減量，盡可能過渡到用

SASP維持治療。SASP的維持治療劑量一般為口服l～3g/d，亦可用相當(dāng)劑量的新型5-ASA類藥物。6-巰基嘌呤(6-MP)或硫唑嘌呤等用于上述藥物不能維持或?qū)︻惞檀技に匾蕾囌?。手術(shù)治療1．絕對指征：大出血、穿孔、明確或高度懷疑癌腫及組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)重度異型增生或腫塊性損害輕中度異型增生。2．相對指征：重度UC伴中毒性巨結(jié)腸，靜脈用藥無效者；內(nèi)科治療癥狀頑固、體能下降、對類固醇激素耐藥或依賴者；UC合并壞疽性膿皮病、溶血性貧血等腸外并發(fā)癥者。ppt課件48四、癌變的監(jiān)測對病程8～10年以上的廣泛性結(jié)腸炎、全結(jié)腸炎患者及病程30～40年以上的左半結(jié)腸炎、直乙狀結(jié)腸炎患者，應(yīng)行監(jiān)測性結(jié)腸鏡檢查，至少兩年1次。對組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有異型增生者，更應(yīng)密切隨訪，如為重度異型增生，ppt課件49UC的藥物治療方案（

Cecil內(nèi)科學(xué)）UC的具體治療方案應(yīng)根據(jù)病變的范圍和嚴(yán)重程度而定。第

21版Cecil內(nèi)科學(xué)提出了如下的治療方案，應(yīng)用時(shí)需結(jié)合實(shí)際情況和經(jīng)驗(yàn)加以引用。對于那些全新的治療方法和藥物,目前尚無明確的定論和治療方案,我們對此可進(jìn)行有選擇的嘗試。-直腸炎5-ASA灌腸或5-ASA栓劑或口服5-ASA或皮質(zhì)類固醇類藥物2強(qiáng)的松或免疫抑制劑3結(jié)腸切除術(shù)二中—重度全結(jié)腸炎1

口服5-ASA2口服強(qiáng)的松3

活動或激素依賴者,加用免疫抑制劑或結(jié)腸切除術(shù)三重度—爆發(fā)性全結(jié)腸炎1皮質(zhì)類固醇類藥物(靜脈)2

CSA(靜脈)或結(jié)腸切除術(shù)維持治療

5-ASA(口服或局部)ppt課件50ＵＣ內(nèi)科治療目的主要是改善癥狀，誘導(dǎo)并維持粘膜炎癥的緩解。目前對ＵＣ的治療主要采取抗炎與調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)兩大治療方案。ＵＣ的治療方案主要取決于炎癥的部位、范圍及其嚴(yán)重度。炎癥的組織學(xué)嚴(yán)重程度一般不作為選擇治療方案的依據(jù)。治療方案所用藥物的劑量并非越大療效越高，目前缺乏量效相關(guān)性研究的資料。輕中度遠(yuǎn)端結(jié)腸炎灌腸治療

１g的美沙拉嗪與４g療效相當(dāng)。認(rèn)為使用１g

5－ASA

是最低且有效的劑量，加大劑量至4g并不能增加療效。ppt課件51克羅恩病(CD)CD在西方國家相當(dāng)常見，患病率約為10～100/l0５，其診斷、治療已形成規(guī)范。近20年來，國內(nèi)報(bào)道的

CD病例不斷增多，需要形成我國自己的治療規(guī)范。

CD的治療原則上可參照UC，但CD嚴(yán)重度和活動性的確定不如UC明確，病變部位和范圍差異較大，在此，僅提出以下處理的原則性意見。ppt課件52原則性意見1．CD治療的目的是控制發(fā)作，維持緩解。由于治療時(shí)間長，應(yīng)注意長期用藥的不良反應(yīng)。2．確定CD的診斷：從國情出發(fā)，應(yīng)盡量排除"有因可查"的感染性腸炎、腸道淋巴瘤、Behcet病及缺血性結(jié)腸炎等；與腸結(jié)核混淆不清時(shí)，應(yīng)先按腸結(jié)核作診斷性治療l～3個月，觀察療效；擬診為CD者，可按CD的原則處理。ppt課件533．掌握分級、分期、分段治療的原則。分級治療指確定疾病嚴(yán)重度，按輕、中、重不同程度采用不同藥物及治療方法；分期治療指活動期以控制癥狀為主要目標(biāo)，緩解期則應(yīng)繼續(xù)控制發(fā)作，預(yù)防復(fù)發(fā)。應(yīng)使用CDAI確定病期和評價(jià)療效；分段治療指根據(jù)病變范圍選擇不同藥物和治療方法，腸道CD一般分為小腸型、回結(jié)腸型和結(jié)腸型等。ppt課件544．參考病程和過去治療情況選擇藥物、確定療程及治療方法，以盡快控制發(fā)作，防止復(fù)發(fā)。5．注意疾病的并發(fā)癥及患者的全身情況，確定適當(dāng)?shù)闹委熃K點(diǎn)及內(nèi)、外科治療界限，提高患者的生活質(zhì)量。6．除新的藥物治療外，還包括支持、對癥、心理治療及營養(yǎng)治療的綜合應(yīng)用；對具體病例則十分強(qiáng)調(diào)個體