腦出血護(hù)理查房

腦出血病人的護(hù)理查房主講人：XXX目錄Contents主要內(nèi)容1病歷簡(jiǎn)介2護(hù)理原則3疾病介紹11病歷簡(jiǎn)介一病例簡(jiǎn)介基本情況：姓名：谷德鎖科別：ICU

床號(hào)：9病歷號(hào)：A051595性別：男年齡：81歲入院時(shí)間：2015年12月18日住址：馬鞍山市婚姻：已婚

病情敘述者：患者本人可靠

主訴：突發(fā)左側(cè)肢體活動(dòng)失靈口齒不清3小時(shí)?，F(xiàn)病史：患者自述3小時(shí)前無(wú)明顯誘因下突然出現(xiàn)左側(cè)肢體無(wú)力伴口齒不清，摔倒在地，家人發(fā)現(xiàn)后急送入我院，給予頭顱CT“右基底節(jié)腦出血”，本次發(fā)病于今日上午8:30左右在戶外活動(dòng)時(shí)，突發(fā)左側(cè)肢體活動(dòng)失靈，持物不能，伴口齒不清。急診左側(cè)血壓160/100mmHg；門(mén)診擬“腦出血高血壓病”收住入院治療。病程中無(wú)發(fā)熱、抽搐，無(wú)惡心嘔吐，有意識(shí)障礙，無(wú)二便失禁。平素睡眠、飲食尚可。既往史：平素健康狀況一般，否認(rèn)疾病史；否認(rèn)傳染病史；預(yù)防接種不詳；有手術(shù)外傷史，否認(rèn)輸血，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。余病史無(wú)特殊。二病例簡(jiǎn)介查體：T36.5℃P80次/分R15次/分BP150/80mmHg意識(shí)模糊，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)一般，推入病房。自主體位，查體不合作。頭頸查體正常。瞳孔大小左2.0mm，右2.0mm，左右眼直接對(duì)光反射及間接對(duì)光反射都敏感。雙眼向右側(cè)凝視。唇紅，濕潤(rùn)，口角左偏，無(wú)紫紺。心肺腹部（-）。余查體未見(jiàn)異常。神經(jīng)專科檢查：意識(shí)：模糊，言語(yǔ)：含糊；失語(yǔ)：無(wú)。腦神經(jīng)：無(wú)異常；運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：左上肢肌力近端0級(jí)遠(yuǎn)端0級(jí)，左下肢肌力近端0級(jí)遠(yuǎn)端0級(jí)。右上、下肢肌力近端5級(jí)遠(yuǎn)端5級(jí)。肌張力：左側(cè)降低，右側(cè)正常。不自足運(yùn)動(dòng)：無(wú)；肌束震顫：無(wú)。二病例簡(jiǎn)介輔助檢查：頭顱CT（12-18）：1.右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。并饋入腦室；2.兩側(cè)大腦皮層下動(dòng)脈供血不足伴老年性腦改變；3.左側(cè)基底區(qū)腔梗。頭顱CT(12-21)：1.右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血術(shù)后改變，伴破入兩側(cè)側(cè)腦室。2.左側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性梗塞。3.皮層下動(dòng)脈供血不足；4.右顳頂骨質(zhì)缺損，鄰近皮下少量積氣；5.右顳頂葉低密度影，水腫？缺血灶？請(qǐng)結(jié)合臨床。二病例簡(jiǎn)介二病例簡(jiǎn)介實(shí)驗(yàn)室檢查：凝血檢驗(yàn)（12-18）：凝血酶原時(shí)間22.3s↑部分凝血活酶時(shí)間64.2s↑血常規(guī)（12-18）：血紅蛋白106g/L↓血生化(12-21)：血糖7.52mmol/L↑脂蛋白467.00mg/L↑鉀3.30mmol/L↓二氧化碳19.50mmol/L↓陰離子間隙↑21.80鈣1.95mmol/L↓C反應(yīng)蛋白111.90mg/L↑載脂蛋白A11.02g/L↓同型半胱氨酸21.4umol/L↑胱抑素C2.08mg/L↑血常規(guī)（12-21）：淋巴細(xì)胞比率4.8↓中性粒細(xì)胞比率90.8↑淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)0.4↓血紅蛋白92g/L↓紅細(xì)胞壓積0.293↓血小板75x10^9個(gè)/L↓凝血檢驗(yàn)（12-21）：纖維蛋白原5.03s↑部分凝血活酶時(shí)間51.4s↑D-二聚體3.1s↑初步診斷：腦出血高血壓病診療過(guò)程：ICU護(hù)理常規(guī)，特級(jí)護(hù)理完善相關(guān)檢查予以脫水，降低顱內(nèi)壓，支持對(duì)癥處理對(duì)癥治療二病例簡(jiǎn)介目前用藥：頭孢地嗪沐舒坦神經(jīng)節(jié)苷脂醒腦靜丙泊酚（持續(xù)泵入）二病例簡(jiǎn)介22護(hù)理原則三護(hù)理原則絕對(duì)臥床休息，采取頭部抬高15-30°，促靜脈回流，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫；保持病室安靜，空氣流通；床旁加護(hù)床欄，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。保持床鋪平整、清潔，按時(shí)翻身、干燥、拍背，預(yù)防壓瘡和肺部感染保持肢體功能位，盡早對(duì)癱瘓肢體給予被動(dòng)活動(dòng)。做好患者的皮膚護(hù)理、心理護(hù)理，口腔護(hù)理及生活護(hù)理，并保持大便通暢，預(yù)防并發(fā)癥?；A(chǔ)護(hù)理1三護(hù)理原則軀體移動(dòng)障礙：與肌力下降，肢體偏癱有關(guān)自理缺陷：與肢體偏癱有關(guān)語(yǔ)言溝通障礙腦組織灌注量不足意識(shí)障礙潛在并發(fā)癥--腦疝潛在并發(fā)癥--上消化道出血患者煩躁明顯有自行拔管的危險(xiǎn)有營(yíng)養(yǎng)不良的可能：低于機(jī)體需要量有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床,不能自主活動(dòng),營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)護(hù)理診斷2護(hù)理措施：保持病人舒適體位。翻身拍背，每2小時(shí)1次。做好生活護(hù)理?？谇蛔o(hù)理每天2次；抹澡夏季每天2次，冬季每天1次；定時(shí)喂飲食；大小便后及時(shí)清潔肛周及會(huì)陰。躁動(dòng)、意識(shí)障礙病人，使用床欄、約束帶，以防墜床。保持肢體功能位置，并行肢體按摩，每天3次。補(bǔ)充足夠的水分，多食纖維素豐富的食物，以預(yù)防便秘。1.軀體移動(dòng)障礙護(hù)理診斷與措施護(hù)理措施：1做好病人日常生活護(hù)理，如口腔護(hù)理每天2次；擦澡夏季每天2次，冬季每天1次；定時(shí)喂飲食。2大小便后及時(shí)清潔肛周及會(huì)陰，隨時(shí)更換尿濕、污染的衣被。3協(xié)助病人翻身、拍背，每2小時(shí)1次。4隨時(shí)清除口、鼻分泌物、嘔吐物，保持呼吸道通暢。5意識(shí)、精神障礙病人，使用床欄、約束帶，必要時(shí)專人守護(hù)。6嚴(yán)格掌握熱水袋、冰袋使用指征，防止?fàn)C傷或凍傷。護(hù)理目標(biāo)：1病人臥床期間的生活需要得到滿足。2病人舒適，無(wú)口腔炎、褥瘡、墜床等發(fā)生。2.自理缺陷護(hù)理診斷與措施護(hù)理措施：1熱情接待病人，主動(dòng)關(guān)心和詢問(wèn)病人的感受及需要。2耐心傾聽(tīng)病人的言語(yǔ)，鼓勵(lì)病人表達(dá)清楚。3氣管插管、氣管切開(kāi)病人發(fā)音不清時(shí)，鼓勵(lì)并教會(huì)其使用手語(yǔ)，利于病人表達(dá)自己的需要。4文化程度低的病人表達(dá)自己的需求時(shí)應(yīng)不厭其煩、多次反復(fù)傾聽(tīng)，不可表露出厭煩情緒。5對(duì)不能理解醫(yī)務(wù)人員語(yǔ)言的病人，可借助于同鄉(xiāng)、親友幫助解釋。護(hù)理目標(biāo)：1病人主動(dòng)表達(dá)自己的感受和需要。2病人表達(dá)需要的要求得到理解。3.語(yǔ)言溝通障礙護(hù)理診斷與措施護(hù)理措施：1病人靜臥，取頭側(cè)臥位，禁臥患側(cè)，并保持頭部正直，防止呼吸不暢2高流量輸氧，保持呼吸道通暢。3吸痰前先吸入純氧或過(guò)度通氣，防止腦缺氧。4監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)心電、呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度、顱內(nèi)壓等5監(jiān)測(cè)神志、瞳孔、生命體征、尿量、尿比重。及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。6視病情調(diào)節(jié)輸液速度，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量。7保持各種引流通暢，防止管道位置過(guò)高、過(guò)低、扭曲、脫出，并密切觀察引流管量、色，出現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并協(xié)助處理。護(hù)理目標(biāo)：1病人腦組織灌注不足的表現(xiàn)減輕。2未出現(xiàn)或少出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙及其并發(fā)癥。4.腦組織灌注量不足護(hù)理診斷與措施護(hù)理措施：1監(jiān)測(cè)神志2保持病人體位舒適，并予以翻身拍背，每2小時(shí)1次。3保持呼吸道通暢。4預(yù)防繼發(fā)性損傷。（1）以床欄、約束帶保護(hù)病人，防止墜床。（2）吞咽、咳嗽反射障礙時(shí)不可經(jīng)口喂飲食，以免引起吸入性肺炎、窒息。5做好生理護(hù)理。（1）隨時(shí)更換尿濕、滲濕的床單、床褲。（2）翻身時(shí)注意保持肢體功能位置。護(hù)理目標(biāo)：1病人意識(shí)障礙程度減輕。2病人無(wú)繼發(fā)性損傷。5.意識(shí)障礙護(hù)理診斷與措施護(hù)理措施：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，瞳孔和意識(shí)狀態(tài)的變化，每1∽2小時(shí)1次，或遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)并記錄。掌握腦疝的前驅(qū)癥狀，異常情況，及時(shí)通知醫(yī)師處理。急性期病人絕對(duì)臥床休息，除呼吸、進(jìn)食、排泄外，其他活動(dòng)需嚴(yán)格禁止。發(fā)現(xiàn)腦疝前驅(qū)癥狀，及時(shí)遵囑使用脫水劑。將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物返流造成誤吸。護(hù)理目標(biāo)：避免腦疝的發(fā)生，或盡量減輕腦疝的癥狀、體征。減輕腦疝對(duì)腦實(shí)質(zhì)的損傷。爭(zhēng)取搶救時(shí)間：挽救病人生命。6.潛在并發(fā)癥--腦疝護(hù)理診斷與措施護(hù)理措施密切監(jiān)測(cè)血壓和脈搏，必要時(shí)記錄出入水量。囑病人絕對(duì)臥床休息，采取平臥位，安慰病人出現(xiàn)癥狀時(shí)，迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液及時(shí)清理血跡和傾倒胃腸引流物，保持床單整潔和病人皮膚清潔，及時(shí)更換干凈的衣物監(jiān)測(cè)大便的性質(zhì)、顏色、量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)潛血。觀察病人有無(wú)頭暈、黑便、嘔血等失血性休克表現(xiàn)做好飲食指導(dǎo)護(hù)理目標(biāo)：防止發(fā)生失血性休克。防止病情惡化。使病人清潔、舒適、生活需要得到滿足，避免發(fā)生再出血。7.潛在并發(fā)癥--上消化道出血護(hù)理診斷與措施護(hù)理措施：1.針對(duì)煩躁的原因進(jìn)行對(duì)癥處理。2.作好對(duì)病人的溝通，講解管道留置對(duì)他病情恢復(fù)的重要性。3.調(diào)整患者的睡眠時(shí)間，白天叫醒患者，給他聽(tīng)新聞、看電視。把睡覺(jué)時(shí)間放在晚上。這也利于家屬的休息。4.加強(qiáng)對(duì)患者家屬的宣教。5.值班護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，分析煩躁的原因，做好相應(yīng)的護(hù)理。護(hù)理目標(biāo)：1病人煩躁情緒緩解8.患者煩躁明顯有自行拔管的危險(xiǎn)護(hù)理診斷與措施護(hù)理措施：1術(shù)后6小時(shí)病人清醒、無(wú)嘔吐及吞咽障礙者，予以少量流質(zhì)飲食。2意識(shí)障礙、吞咽障礙病人術(shù)后24小時(shí)鼻飼流質(zhì)。3病人出現(xiàn)腹脹、嘔吐、腹瀉、胃腸道出血癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理，癥狀解除后以少量流質(zhì)試喂。4保證胃腸營(yíng)養(yǎng)的熱卡供給。流質(zhì)飲食6-8次/d，每次200mL；軟食4-5次/d；高蛋白飲食3次/d；以使每天熱量供給在1.25-1.67MJ（3000-4000kcal）。5保持輸液及靜脈營(yíng)養(yǎng)的通暢。遵醫(yī)囑每日輸入20%脂肪乳劑200-500mL，20%白蛋白50mL等。護(hù)理目標(biāo)：1病人的營(yíng)養(yǎng)需要得到滿足。2造成營(yíng)養(yǎng)不良的因素減少或被控制。9.有營(yíng)養(yǎng)不良的可能護(hù)理診斷與措施護(hù)理措施：1評(píng)估病人全身營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚情況。2定時(shí)協(xié)助病人改變體位，并按摩骨隆突部。限制體位者，受壓部位輪流減壓。3及時(shí)更換汗?jié)瘛⒛驖?、滲濕的衣被，并及時(shí)擦洗局部。4為病人擦澡時(shí)，使用中性肥皂，水溫在50℃左右，避免用力擦、搓，受壓部位撲爽身粉。5病人皮膚瘙癢，應(yīng)適當(dāng)約束雙手，以免抓破皮膚。6勤剪指甲，防止自傷。7加強(qiáng)飲食護(hù)理，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。護(hù)理目標(biāo)：病人無(wú)皮膚損傷。10.有皮膚受損的可能護(hù)理診斷與措施三護(hù)理原則引流裝置的安放嚴(yán)防在搬動(dòng)過(guò)程中牽拉引流管，在無(wú)菌操作下接上引流袋，并將引流袋懸掛于床頭，引流管出口的高度距側(cè)腦室平面10-20cm，以維持正常腦脊液壓力。嚴(yán)密觀察引流管是否通暢當(dāng)引流不暢或阻塞時(shí)，可用生理鹽水5mL沖洗，動(dòng)作要輕柔，沖洗時(shí)注入量與抽出量一定要相等，并可注入尿激酶2萬(wàn)U以利于血塊溶解，并做好記錄詳細(xì)觀察引流液的量、顏色及引流速度在顱內(nèi)有繼發(fā)感染、出血及腦脊液吸收功能下降或循環(huán)受阻時(shí)其引流量將增加。正常腦脊液是無(wú)色、亮、透明的，若引流液的血性程度突然增高，且速度明顯加快，可能為再出血。引流管的護(hù)理333疾病介紹三疾病介紹大腦的結(jié)構(gòu)1大腦

分為大腦半球、端腦、間腦、中腦、腦橋、延腦、小腦。三疾病介紹腦部血管的組成2供應(yīng)大腦血液的血管主要有兩對(duì)，一對(duì)是頸內(nèi)動(dòng)脈，組成頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)；另一對(duì)是椎動(dòng)脈，組成椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)。腦組織的血液供應(yīng)由4條大動(dòng)脈完成，即兩條頸總動(dòng)脈構(gòu)成的頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和兩條椎動(dòng)脈構(gòu)成的椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)。頸內(nèi)動(dòng)脈供應(yīng)大腦半球所需血流量的3/5。腦出血概念3腦出血亦稱腦溢血或中風(fēng)、卒中，是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的動(dòng)脈、毛細(xì)血管或靜脈破裂而引起的出血。占全部腦卒中20～30℅，本病好發(fā)于50～65歲，男女發(fā)病率相近，年青人患高血壓可并發(fā)腦出血。三疾病介紹病因4大約半數(shù)是因高血壓所致，以高血壓合并小動(dòng)脈硬化最常見(jiàn)。其他病因包括腦動(dòng)脈粥樣硬化、血液病、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、腦淀粉樣血管病變、腦動(dòng)脈炎、先天性血管畸形、梗死性腦出血、抗凝或溶栓治療等。三疾病介紹三疾病介紹病因4糖尿病高血脂冠心病吸煙肥胖活動(dòng)少腦動(dòng)脈硬化、高血壓血壓驟升薄弱的腦動(dòng)脈破裂腦血腫顱高壓腦組織缺血、缺氧、壞死用力、情緒激動(dòng)時(shí)腦出血的最主要病因危險(xiǎn)因素三疾病介紹發(fā)病機(jī)制5腦出血的發(fā)病主要是在原有高血壓和腦血管病變的基礎(chǔ)上，用力和情緒激動(dòng)等外加因素使血壓進(jìn)一步驟升所致。高血壓→腦內(nèi)動(dòng)脈硬化→微動(dòng)脈瘤→破裂出血（血壓劇烈波動(dòng)）→血壓進(jìn)一步升高→血管痙攣→壞死、破裂（缺血缺氧）高血壓性腦出血的發(fā)病部位以基底節(jié)區(qū)多見(jiàn)，主要是供應(yīng)此區(qū)的豆紋動(dòng)脈從大腦動(dòng)脈直角出發(fā)，在原有病變的基礎(chǔ)上，受到壓力較高的血流沖擊后容易導(dǎo)致血管破裂。臨床表現(xiàn)61、基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血-輕型殼核出血量<30ml或丘腦數(shù)毫升出血對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和同向偏盲(三偏癥）雙眼球不能向病灶對(duì)側(cè)同向凝視失語(yǔ)系豆紋動(dòng)脈尤其是外側(cè)支破裂所致三疾病介紹1、基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血-重型殼核出血達(dá)30-160ml或丘腦較大量出血對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和偏盲高熱、昏迷、瞳孔改變嘔吐咖啡色樣物（應(yīng)激性潰瘍）丘腦膝狀動(dòng)脈和穿通動(dòng)脈破裂所致三疾病介紹臨床表現(xiàn)62、腦橋出血腦干出血最常見(jiàn)部位。立即昏迷、雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣、嘔吐咖啡色樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性呼吸衰竭、四肢癱瘓。多于48小時(shí)內(nèi)死亡。三疾病介紹臨床表現(xiàn)63、小腦出血輕者眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平衡障礙但無(wú)肢體癱瘓（常見(jiàn)臨床特點(diǎn)）重者發(fā)病時(shí)或發(fā)病后12－24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)顱內(nèi)壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血腫壓迫腦干所導(dǎo)致）三疾病介紹臨床表現(xiàn)64、腦室出血（最為嚴(yán)重）輕者頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，多無(wú)意識(shí)障礙及局灶癥狀。重者立即昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮小之后散大、高熱、深大呼吸、四肢弛緩性癱瘓而迅速死亡。三疾病介紹臨床表現(xiàn)65、腦葉出血頂葉出血最常見(jiàn)頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液（出血破入珠網(wǎng)膜下腔）。偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、偏盲等局灶癥狀和體征（出血腦葉的局灶定位癥狀）。三疾病介紹臨床表現(xiàn)6輔助檢查71.血液檢查：重癥腦出血急性期白細(xì)胞增高明顯。血尿素氮和血糖增高，凝血活酶時(shí)間和部分凝血活酶時(shí)間異常提示有凝血功能障礙。2.影像學(xué)檢查：CT檢查：是臨床確診腦出血的首選檢查。MRI檢查：急性期對(duì)幕上及小腦出血的價(jià)值不如CT，對(duì)腦干出血優(yōu)于CT。MRI較CT更易發(fā)現(xiàn)血管畸形，血管瘤及腫瘤等出血原因。數(shù)字減影腦血管造影（DSA）：懷疑腦血管畸形，Moyamaya病、血管炎等可行DSA檢查。3.腰椎穿刺檢查：腦出血不宜行腰椎穿刺，以免誘發(fā)腦疝。如需排除顱內(nèi)感染和蛛網(wǎng)膜下腔出血，可謹(jǐn)慎進(jìn)行。DSA三疾病介紹診斷要點(diǎn)850歲以上有高血壓病史者，在情緒激動(dòng)或體力活動(dòng)時(shí)突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙及顱內(nèi)壓增高癥狀，伴偏癱，失語(yǔ)等體征，應(yīng)考慮本病。CT等檢查科明確診斷。三疾病介紹治療原則9控制血壓；防止再出血；控制腦水腫；降低顱內(nèi)壓；使用止血藥物；維持機(jī)體功能；并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理；手術(shù)治療。三疾病介紹治療原則91、控制血壓隨著顱內(nèi)壓下降血壓也降低血壓高于220/120mmHg時(shí)行降壓處理常用硫酸鎂、速尿、卡托普利、倍他樂(lè)克等（其作用較緩和）三疾病介紹應(yīng)將血壓控制于較平時(shí)略高水平，急性期血壓驟然下降提示病情危重根據(jù)患者年齡、病前有無(wú)高血壓、病后血壓情況等確定最適度血壓水平。180/105mmHg以內(nèi)可觀察而不用降壓藥治療原則92、控制腦水腫20％甘露醇、速尿、10％復(fù)方甘油、地塞米松10％白蛋白。注意：甘露醇的致腎衰作用及激素的致應(yīng)激性潰瘍作用三疾病介紹治療原則93、止血藥物：目前意見(jiàn)不一，但多數(shù)常規(guī)應(yīng)用6-氨基己酸、對(duì)羥基芐胺及止血環(huán)酸等止血藥。三疾病介紹治療原則9手術(shù)指證：基底節(jié)區(qū)出血：出血量≥30ml，可根據(jù)病情、出血部位和醫(yī)療條件，在合適時(shí)機(jī)選擇微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)或小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)，及時(shí)清除血腫；大量出血或腦疝形成者，多需外科行去骨片減壓血腫清除術(shù)，以挽救生命。小腦出血：易形成腦疝，出血量≥10ml，或直徑≥3cm，或合并明顯腦積水，在有條件的醫(yī)院應(yīng)盡快手術(shù)治療。腦葉出血：高齡患者常為淀粉樣血管病出血，除血腫較大危及生命或由血管畸形引起需外科治療外，宜行內(nèi)科保守治療。腦室出血：輕型的部分腦室出血可行內(nèi)科保守治療；重癥全腦室出血（腦室鑄形），需腦室穿刺引流加腰穿放液治療。三疾病介紹神經(jīng)內(nèi)科癥狀性癲癇患者的護(hù)理查房主講人：XXX1疾病介紹(Diseaseintroduction)2病史簡(jiǎn)介(Caseintroduction)3護(hù)理問(wèn)題與措施(NursingPrecautions)目錄Contents主要藥物3健康教育(HealthEducation)11疾病介紹(Diseaseintroduction)1概述癲癇（epilepsy）即俗稱的“羊角風(fēng)”或“羊癲風(fēng)”，是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。1概述癥狀性癲癇綜合征：是各種明確或可能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變影響結(jié)構(gòu)或功能等，如染色體異常、局灶性或彌漫性腦部疾病，以及某些系統(tǒng)性疾病所致。1概述癥狀性癲癇也叫有明確病因和腦器質(zhì)性病變的癲癇。這類癲癇是指根據(jù)病史或檢查，癲癇發(fā)作有明確的病因可尋，有限局性或彌散性中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、相當(dāng)一部分病人有神經(jīng)影像學(xué)方面的異常所見(jiàn)或有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，部分病人還有智力智能的障礙。癲癇病因復(fù)雜多樣，包括遺傳因素、腦部疾病、全身或系統(tǒng)性疾病等。遺傳因素遺傳因素是導(dǎo)致癲癇尤其是特發(fā)性癲癇的重要原因。分子遺傳學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，一部分遺傳性癲癇的分子機(jī)制為離子通道或相關(guān)分子的結(jié)構(gòu)或功能改變。2癲癇的病因腦部疾病先天性腦發(fā)育異常：大腦灰質(zhì)異位癥、腦穿通畸形、結(jié)節(jié)性硬化、腦面血管瘤病等顱腦腫瘤：原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤顱內(nèi)感染：各種腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦囊蟲(chóng)病、腦弓形蟲(chóng)病等顱腦外傷：產(chǎn)傷、顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷及各種顱腦復(fù)合傷等腦血管病：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死和腦動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形等變性疾病：阿爾茨海默病、多發(fā)性硬化、皮克病等2癲癇的病因全身或系統(tǒng)性疾病缺氧：窒息、一氧化碳中毒、心肺復(fù)蘇后等；代謝性疾病：低血糖、低血鈣、苯丙酮尿癥、尿毒癥等；內(nèi)分泌疾?。杭谞钆韵俟δ軠p退、胰島素瘤等；心血管疾?。喊?斯綜合征、高血壓腦病等；中毒性疾病：有機(jī)磷中毒、某些重金屬中毒等；其他：如血液系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕性疾病、子癇等。2癲癇的病因1.離子通道功能異常目前認(rèn)為很多人類特發(fā)性癲癇是離子通道病，即有缺陷的基因編碼有缺陷的離子通道蛋白而發(fā)病，其中鈉離子、鉀離子、鈣離子通道與癲癇相關(guān)性的研究較為明確。3發(fā)病機(jī)制2.神經(jīng)遞質(zhì)異常癲癇性放電與神經(jīng)遞質(zhì)關(guān)系極為密切，正常情況下興奮性與抑制性神經(jīng)遞質(zhì)保持平衡狀態(tài)，神經(jīng)元膜穩(wěn)定。當(dāng)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)過(guò)多或抑制性遞質(zhì)過(guò)少，都能使興奮與抑制間失衡，使膜不穩(wěn)定并產(chǎn)生癲癇性放電。3發(fā)病機(jī)制3.神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞異常神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞對(duì)維持神經(jīng)元的生存環(huán)境起著重要的作用。當(dāng)星形膠質(zhì)細(xì)胞對(duì)谷氨酸或γ氨基丁酸的攝取能力發(fā)生改變時(shí)可導(dǎo)致癲癇發(fā)作。3發(fā)病機(jī)制疾病癥狀由于異常放電的起始部位和傳遞方式的不同，癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。全面強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作：以突發(fā)意識(shí)喪失和全身強(qiáng)直和抽搐為特征，一次發(fā)作持續(xù)時(shí)間一般小于5分鐘，常伴有舌咬傷、尿失禁等，并容易造成窒息等傷害。4臨床表現(xiàn)失神發(fā)作：典型失神表現(xiàn)為突然發(fā)生，動(dòng)作中止，凝視，叫之不應(yīng)，可有眨眼，但基本不伴有或伴有輕微的運(yùn)動(dòng)癥狀，結(jié)束突然。通常持續(xù)5-20秒。強(qiáng)直發(fā)作：表現(xiàn)為發(fā)作性全身或者雙側(cè)肌肉的強(qiáng)烈持續(xù)的收縮，肌肉僵直，使肢體和軀體固定在一定的緊張姿勢(shì)，常持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，但是一般不超過(guò)1分鐘。4臨床表現(xiàn)肌陣攣發(fā)作：是肌肉突發(fā)快速短促的收縮，表現(xiàn)為類似于軀體或者肢體電擊樣抖動(dòng)，有時(shí)可連續(xù)數(shù)次，多出現(xiàn)于覺(jué)醒后?？蔀槿韯?dòng)作，也可以為局部的動(dòng)作。痙攣：指嬰兒痙攣，表現(xiàn)為突然、短暫的軀干肌和雙側(cè)肢體的強(qiáng)直性屈性或者伸性收縮，多表現(xiàn)為發(fā)作性點(diǎn)頭，偶有發(fā)作性后仰。其肌肉收縮的整個(gè)過(guò)程大約1～3秒，常成簇發(fā)作。4臨床表現(xiàn)失張力發(fā)作：是由于雙側(cè)部分或者全身肌肉張力突然喪失，導(dǎo)致不能維持原有的姿勢(shì)，出現(xiàn)猝倒、肢體下墜等表現(xiàn)，發(fā)作時(shí)間相對(duì)短，持續(xù)數(shù)秒至10余秒多見(jiàn)，發(fā)作持續(xù)時(shí)間短者多不伴有明顯的意識(shí)障礙。單純部分性發(fā)作：發(fā)作時(shí)意識(shí)清楚，持續(xù)時(shí)間數(shù)秒至20余秒，很少超過(guò)1分鐘。表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)性、感覺(jué)性、自主神經(jīng)性和精神性。4臨床表現(xiàn)復(fù)雜部分性發(fā)作：發(fā)作時(shí)伴有不同程度的意識(shí)障礙。表現(xiàn)為突然動(dòng)作停止，兩眼發(fā)直，叫之不應(yīng)，不跌倒，面色無(wú)改變。繼發(fā)全面性發(fā)作：簡(jiǎn)單或復(fù)雜部分性發(fā)作均可繼發(fā)全面性發(fā)作，最常見(jiàn)繼發(fā)全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作。4臨床表現(xiàn)確定是否為癲癇詳細(xì)詢問(wèn)患者本人及其親屬或同事等目擊者,盡可能獲取詳細(xì)而完整的發(fā)作史，是準(zhǔn)確診斷癲癇的關(guān)鍵。腦電圖檢查是診斷癲癇發(fā)作和癲癇的最重要的手段，并且有助于癲癇發(fā)作和癲癇的分類。5診斷2．癲癇發(fā)作的類型主要依據(jù)詳細(xì)的病史資料、規(guī)范化的腦電圖檢查，必要時(shí)行錄像腦電圖檢測(cè)等進(jìn)行判斷。3．癲癇的病因如頭顱磁共振（MRI）、CT、血糖、血鈣、腦脊液檢查等，以進(jìn)一步查明病因。5診斷目前癲癇的治療包括藥物治療、手術(shù)治療、神經(jīng)調(diào)控治療等。目前對(duì)于癲癇的治療主要以藥物治療為主。癲癇患者經(jīng)過(guò)正規(guī)的抗癲癇藥物治療，約70%的患者可以得到控制，其中50%～60%的患者經(jīng)過(guò)2～5年的治療是可以痊愈的。因此，合理、正規(guī)的抗癲癇藥物治療是關(guān)鍵。6治療22病史簡(jiǎn)介(Caseintroduction)1基本情況基本情況：姓名：姚愛(ài)珍性別：女科室：神經(jīng)內(nèi)科

職業(yè)：農(nóng)民民族：漢年齡：55歲入院時(shí)間：2016年6月7日婚姻：已婚病史陳述者：家屬可靠程度：可靠主訴：反復(fù)發(fā)作四肢抽搐、意識(shí)不清1年，再發(fā)半天?，F(xiàn)病史：患者在無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)四肢抽搐、意識(shí)不清，每次約5分鐘，發(fā)作時(shí)四肢強(qiáng)直陣攣、雙眼上翻、口吐白沫、唇甲面紫紺伴尿失禁，間歇數(shù)分鐘至十幾分鐘再次發(fā)作肢體抽搐，間歇期神志仍不清，共發(fā)作10余次。患者一年前出現(xiàn)反復(fù)四肢抽搐、神志不清，發(fā)作時(shí)牙關(guān)緊閉，四肢強(qiáng)直陣攣，抽搐3-5分鐘后停止，漸神志轉(zhuǎn)清，四肢活動(dòng)正常，每年發(fā)作2-3次，一直服用抗癲癇藥（丙戊酸鈉緩釋片）治療。既往史：既往2次腦出血病史，有腦梗死病史，后生活不能自理，智能減退，有高血壓病史，服藥治療。余病史無(wú)特殊。2病史查體T:36.5℃P86次/分R20次/分BP150/80mmHg患者呼吸音粗，未及干濕羅音，心率90次/分，律齊，無(wú)雜音，腹軟，肝脾肋下未及，神經(jīng)系統(tǒng)：神志模糊，雙側(cè)瞳孔直徑4.0mm,雙眼無(wú)凝視，光反射存在，雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱，四肢肌張力低，雙側(cè)病理征陽(yáng)性，頸軟，余查體不合作。2病史血常規(guī)：中性粒細(xì)胞比率：89.8%，中性粒細(xì)胞數(shù)：8.9x10^9/L血生化：甘油三酯6.53mmol/L低密度脂蛋白：4.13mmol/L，鉀3.46mmol/L。3輔助檢查頭顱CT：左側(cè)基底節(jié)區(qū)陳舊性出血，顱內(nèi)多發(fā)性脫髓鞘，雙側(cè)基底節(jié)區(qū)及腦干腔梗。入院診斷：癲癇持續(xù)狀態(tài)，癥狀性癲癇腦出血后遺癥高血壓1級(jí)很高危4入院診斷診療計(jì)劃：完善各項(xiàng)輔助檢查保持呼吸道通暢，吸氧、吸痰積極抗癲癇治療脫水，腦保護(hù)療法，預(yù)防電解質(zhì)紊亂必要時(shí)抗感染治療，對(duì)癥治療33護(hù)理問(wèn)題與措施(NursingPrecautions)護(hù)理問(wèn)題1護(hù)理問(wèn)題軀體活動(dòng)障礙有受傷的危險(xiǎn)：與癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失等有關(guān)有窒息的危險(xiǎn)與癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失、喉痙攣等有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)吞咽障礙：與癲癇發(fā)作有關(guān)。知識(shí)缺乏護(hù)理措施：