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文檔簡(jiǎn)介
婦科手術(shù)的基本操作與配合
此ppt下載后可自行編輯基本原則
抗生素、輸血、麻醉的發(fā)展
內(nèi)窺鏡、微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用無(wú)菌原則止血原則直視原則微創(chuàng)原則無(wú)瘤原則婦科手術(shù)特點(diǎn)手術(shù)野深,給操作帶來(lái)困難(內(nèi)生殖器深居盆腔,尤其肥胖、腫瘤較大、粘連重、麻醉效果差者;陰道窄而深長(zhǎng))與鄰近器官密切,容易損傷(輸尿管、尿道、膀胱、乙狀結(jié)腸及直腸等)保留功能很重要(“手下留情”尤其卵巢功能,肌瘤剔除、囊腫摘除、
LEEP、筋膜內(nèi)全宮)急診手術(shù)多(常需邊抗休克邊緊急手術(shù))
觀念(CONCEPT)
適應(yīng)征、禁忌征、術(shù)式等
子宮肌瘤
附件包塊(大小、質(zhì)地、年齡)解剖(ANATOMY)
尿管、韌帶、血管、
淋巴、毗鄰
粘連時(shí)組織結(jié)構(gòu)移位技巧(SKILL)
每一個(gè)動(dòng)作要清爽穩(wěn)妥,不要有廢動(dòng)作。注意細(xì)節(jié)應(yīng)急(EMERGENCY)
髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎
腹主動(dòng)脈定時(shí)阻斷子宮動(dòng)脈上行結(jié)扎支術(shù)
UterineAscendingBranchLigation于剖宮產(chǎn)子宮切口稍下方用I號(hào)腸線,由子宮動(dòng)脈上行支內(nèi)側(cè)從前向后穿過(guò)子宮肌層然后自子宮動(dòng)、靜脈叢的最外側(cè)無(wú)血管區(qū)向前穿過(guò),打結(jié)結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支可縫合、結(jié)扎第二道但不能“8”字縫合以免血管扭曲發(fā)生動(dòng)靜脈瘺子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)
LigationofUterineArtery子宮動(dòng)脈管徑細(xì),部位深,難以暴露,手術(shù)費(fèi)時(shí),且結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支或髂內(nèi)動(dòng)脈可取得同樣效果,較易操作,故臨床少用原理:脈壓下降,血栓形成髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎支
LigationofArteriaIliaceInterna暴露髂內(nèi)動(dòng)脈,用闌尾鉗或大鑷子夾住髂內(nèi)動(dòng)脈將其提起,在其始部下方2.5-3cm處用短直角血管鉗于髂內(nèi)動(dòng)脈后壁與髂內(nèi)靜脈間分離通過(guò),2根7號(hào)絲線雙重結(jié)扎,兩線間隔0.5cm,不剪斷血管術(shù)前術(shù)后觸摸股動(dòng)脈腹主動(dòng)脈暫時(shí)阻斷術(shù)
應(yīng)用范圍:1婦科手術(shù)損傷盆腔血管大出血;2盆腔手術(shù)滲血的控制;3產(chǎn)科大出血方法:阻斷時(shí)間一般為20-30分,必要時(shí)放松5分鐘后再阻斷一次阻斷后側(cè)支循環(huán):1腸系膜上動(dòng)脈;2腸系膜下系膜;邊緣動(dòng)脈(結(jié)腸緣動(dòng)脈)兩個(gè)側(cè)窩一條隧道怎樣快速暴露輸尿管輸尿管行程:輸尿管全長(zhǎng)25-28cm,直徑0.8-1cm上端與腎盂相接,從腹膜后腰大肌前緣向下進(jìn)入盆腔,越過(guò)髂總血管分叉前伸至盆腔深部,在相當(dāng)宮頸外2cm處穿過(guò)子宮動(dòng)脈下緣在陰道側(cè)穹隆上方向內(nèi)側(cè)接近膀胱并在膀胱宮頸韌帶前后葉形成的隧道中經(jīng)過(guò)然后進(jìn)入膀胱壁斜行0.5-2cm開口于膀胱三角的外側(cè)角輸尿管及其與子宮血管的關(guān)系處理子宮血管及子宮主韌帶方法有二:1先斷扎子宮血管,再斷扎主韌帶2分離暴露宮頸旁的一段輸尿管,摸清走向后,一次斷扎子宮血管及宮旁組織髂組血管解剖
盆腔淋巴結(jié)清掃界限及標(biāo)志基本操作與配合
基本配合 基本操作
暴露 切開對(duì)抗?fàn)恳?止血術(shù)野清潔 結(jié)扎替手縫合剪線 分離各項(xiàng)操作要領(lǐng)縫夾線打結(jié)帶線鑷子+長(zhǎng)彎反手上鉗筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)筋膜內(nèi)與筋膜外全宮解剖概念:子宮頸由纖維結(jié)締組織構(gòu)成,含平滑肌、血管、彈力纖維等宮頸外膜為纖維膜狀結(jié)構(gòu),與肌層有一界限,可以剝離開來(lái)主要區(qū)別:筋膜內(nèi)全宮自子宮峽部以下操作在宮頸筋膜內(nèi)進(jìn)行,對(duì)有盆腔嚴(yán)重粘連者可避免損傷輸尿管、膀胱及直腸方法:1在兩側(cè)子宮動(dòng)靜脈結(jié)扎殘端之間,宮骶韌帶上方橫行切開子宮頸筋膜,向下分離筋膜,使宮頸后壁分離,兩側(cè)宮骶韌帶隨筋膜向下移;2同法處理前壁;3在已分量的前后筋膜之間緊貼宮頸側(cè)壁鉗夾、切斷兩側(cè)主韌帶,7號(hào)線縫扎;4切陰道壁,切下子宮困難的子宮切除
打開側(cè)腹膜、后腹膜
識(shí)別尿管(顏色、蠕動(dòng)、手摸)先易后難,旁敲側(cè)擊子宮頸殘端癌巨大子宮肌瘤內(nèi)異癥手術(shù)副損傷的預(yù)防前推膀胱下松直腸旁撥尿管輸尿管損傷原因及防范要點(diǎn)輸尿管局部位置移位手術(shù)中出血處理不當(dāng)盲目鉗夾,大塊縫扎手術(shù)中操作不當(dāng)如高位結(jié)扎卵巢血管、打開隧道時(shí)放射性損傷放療后手術(shù),缺血性壞死電灼誤傷熟悉輸尿管容易損傷部位:跨越髂血管處、與子宮動(dòng)脈交叉處、進(jìn)入隧道及膀胱處盆底止血要謹(jǐn)慎,一般先紗布加壓,時(shí)間宜長(zhǎng),如仍有活躍性出血,先紗布?jí)浩戎寡?,然后邊抽紗布邊吸血,看清出血點(diǎn)再用止血鉗止血緊密粘連時(shí),先恢復(fù)子宮附件解剖位置,然后手術(shù)輸尿管無(wú)需游離過(guò)多以免缺血性壞死難度大的婦科手術(shù),檢查兩側(cè)上段輸尿管是否增粗及蠕動(dòng)情況膀胱損傷的預(yù)防子宮全切除術(shù):解除粘連,提起子宮后處理圓韌帶及附件,用剪刀剪開膀胱子宮反折腹膜,用鼠齒鉗向上向前牽拉,使膀胱宮頸間疏松組織伸展,用食指于中線處將膀胱向下推移,當(dāng)中線處結(jié)締組織較牢固時(shí),可用剪刀剪開,再用手指分離,將膀胱推至宮頸外口以下,再向兩側(cè)分離擴(kuò)展,膀胱損傷可
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