房室折返性心動過速的診斷與鑒別診斷課件

房室折返性心動過速的診斷與鑒別診斷此ppt下載后可自行編輯陣發(fā)性室上性心動過速(PSVT)AVNRT及AVRT占所有PSVT的90%AVNRT以慢快型（S-F）多見，AVRT以順向型（O-AVRT）多見所以對PSVT的鑒別大部分是對二者的鑒別AVNRTAVRTV1r’，下壁s’，qaVL終末切跡有無有無avR終末切跡有無RP’,RP’/P’R<70ms,<1>70ms,<1S-FAVNRT及O-AVRT最主要區(qū)別aVL終末切跡avR終末切跡竇性心律時有助于AVNRT診斷的ECG表現(xiàn)

aVL終末切跡Europace(2009)11,944–948IavLV1特異性敏感性V1r’下壁s波avL終末切跡48.692.64591.339.788.5aVR終末切跡Europace(2012)14,1624–1628有助于診斷AVRT的體表ECG表現(xiàn)（心動過速發(fā)作時）Coumel現(xiàn)象QRS振幅電交替ST段水平型或下斜型壓低≥2mmII,III,aVFT波倒置V2T波倒置aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高Coumel定律O-AVRT合并束支阻滯時，如心動過速周期比未發(fā)生束支阻滯的周期延長超過30ms，則旁道位于束支傳導(dǎo)同側(cè)臨床心電學(xué)雜志2012,21:170左側(cè)旁路伴左束支阻滯左側(cè)旁路伴右束支阻滯呈現(xiàn)左束支阻滯時心動周期比無阻滯時長50msCoumel定律AVRT時，QRS電交替ST段壓低JACC1996;27：1480

（同一病例相同頻率）心房起搏AVRT左側(cè)旁路，V4-6ST段壓低最明顯右后間隔旁路II,III,AVFT波改變

前間隔旁路僅見V2T波倒置發(fā)生ST-T改變的原因應(yīng)該與電記憶無關(guān)AVNRT時心房激動起點靠近間隔，AVRT激動在某一心房位點AVRT心房激動時間較AVNRT明顯延長可能是ST-T發(fā)生改變的主要原因心房激動電位與ST-T重合引起改變aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高是診斷AVRT的重要指針AmJCardiol，2003,92：1424原因AVNRT逆?zhèn)鱌波向量垂直于aVR，因此在大多數(shù)AVNRT沒有aVR導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高。而在AVRT，左側(cè)旁道逆?zhèn)骷佑膳缘栏街c經(jīng)低速的縱向和橫向肌纖維激動心房，激動時間延長，且在aVR投影為正向p波，導(dǎo)致ST段抬高，而右側(cè)旁路無此現(xiàn)象房室旁路的分類心房肌和心室肌之間（Kent束）房室結(jié)旁路（短PR綜合征）Mahaim束（<3%）房室旁路的電生理特點絕大多數(shù)傳導(dǎo)速度快，無文氏現(xiàn)象，傳導(dǎo)時間固定少數(shù)傳導(dǎo)速度慢，遞減傳導(dǎo)（Mahaim纖維）可以逆?zhèn)鳎ǔ齅ahaim纖維）旁路的定位根據(jù)R/S比值定位旁道R/SV1≥0.5R/SV2≥0.5R/SaVF≥1R/SaVF≥1左或右MS/PSLPL/LPLA/LLRAS/RA/RLRPL/RP是否否否是是是否R/SV1≥0.5/RSV2≥0.5左側(cè)旁路右側(cè)旁路間隔旁路是是否否特殊的房室旁道-Mahaim纖維與經(jīng)典的房室旁道Kent束的區(qū)別主要在電生理的不同起止點不同快房室旁道（kent）全或無傳導(dǎo)Mahaim纖維只有前傳，沒有逆?zhèn)?/p>

慢頻率依賴性傳導(dǎo)速度減慢短長房室結(jié)傳導(dǎo)速度傳導(dǎo)特點慢頻率依賴性傳導(dǎo)速度減慢傳導(dǎo)方向不應(yīng)期短雙向雙向Mahaim纖維的起止點（最多見）Mahaim纖維的電生理特點單向傳導(dǎo)-只有前傳功能，沒有逆?zhèn)鞴δ埽山閷?dǎo)A-AVRT,呈寬QRS波）傳導(dǎo)緩慢（比房室結(jié)的傳導(dǎo)速度慢，故竇性心律時預(yù)激波不顯現(xiàn)或不明顯，或間歇出現(xiàn)不同程度的心室預(yù)激波，可見T波記憶現(xiàn)象）不應(yīng)期短，遞減性（頻率依賴性傳導(dǎo)時間延長，與房室結(jié)類似）Mahaim纖維介導(dǎo)的A-AVRT節(jié)律規(guī)整節(jié)律220~450ms（較快）寬QRS波群，呈左束支阻滯（多）或右束支阻滯胸前導(dǎo)聯(lián)R/S>1在V4之后房束纖維呈左束支傳導(dǎo)阻滯，竇性心律AVRT心房起搏Mahaim纖維伴房顫因預(yù)激成分不等QRS波形態(tài)各異竇性心律時Mahaim纖維的ECG特征正常心電圖不明顯的預(yù)激波間歇出現(xiàn)的預(yù)激波（可見T波記憶現(xiàn)象）心率改變可改變心室預(yù)激成分胸導(dǎo)R/S>1在V4之后左側(cè)胸導(dǎo)聯(lián)q波消失左側(cè)導(dǎo)聯(lián)QRS波終末部頓挫，III呈rS型經(jīng)食道刺激，隨著心房刺激頻率的增加或期前刺激聯(lián)律間期的縮短可見在PR間期逐漸延長的同時，QRS不斷增寬T波記憶現(xiàn)象II